Ιστορία του Καρκίνου του Μαστού

Πρώιμη ανακάλυψη του καρκίνου του μαστού

Οι άνθρωποι γνωρίζουν τον καρκίνο του μαστού εδώ και πολύ καιρό. Για παράδειγμα, ο χειρουργικός πάπυρος Edwin Smith περιγράφει περιπτώσεις καρκίνου του μαστού. Αυτό το ιατρικό κείμενο χρονολογείται από το 3.000-2.500 π.Χ

Στην αρχαία Ελλάδα, οι άνθρωποι έκαναν αναθήματα σε σχήμα στήθους στον θεό της ιατρικής. Και ο Ιπποκράτης περιέγραψε τα στάδια του καρκίνου του μαστού στις αρχές του 400 π.Χ

Τον πρώτο αιώνα, οι γιατροί πειραματίστηκαν με χειρουργικές τομές για να καταστρέψουν τους όγκους. Θεωρούσαν επίσης ότι ο καρκίνος του μαστού συνδέεται με το τέλος της εμμήνου ρύσεως. Αυτή η θεωρία μπορεί να προκάλεσε τη συσχέτιση του καρκίνου με τη μεγαλύτερη ηλικία.

Στις αρχές του Μεσαίωνα, η ιατρική πρόοδος ήταν συνυφασμένη με νέες θρησκευτικές φιλοσοφίες. Οι Χριστιανοί πίστευαν ότι η χειρουργική επέμβαση ήταν βάρβαρη και ήταν υπέρ της θεραπείας με πίστη. Εν τω μεταξύ, Ισλαμιστές γιατροί εξέτασαν ελληνικά ιατρικά κείμενα για να μάθουν περισσότερα για τον καρκίνο του μαστού.

Η Αναγέννηση είδε μια αναβίωση της χειρουργικής, με τους γιατρούς να εξερευνούν το ανθρώπινο σώμα. Ο John Hunter, γνωστός ως ο Σκωτσέζος πατέρας της διερευνητικής χειρουργικής, αναγνώρισε τη λέμφο ως αιτία καρκίνου του μαστού. Η λέμφος είναι το υγρό που μεταφέρει λευκά αιμοσφαίρια σε όλο το σώμα.

Ογκεκτομές έγιναν επίσης από χειρουργούς, αλλά δεν υπήρχε ακόμη αναισθησία. Οι χειρουργοί έπρεπε να είναι γρήγοροι και ακριβείς για να έχουν επιτυχία.

Ορόσημα στην έρευνα για τον καρκίνο του μαστού

Η σύγχρονη προσέγγισή μας στη θεραπεία και την έρευνα για τον καρκίνο του μαστού άρχισε να διαμορφώνεται τον 19ο αιώνα. Εξετάστε αυτά τα ορόσημα:

• 1882: Ο William Halsted πραγματοποίησε την πρώτη ριζική μαστεκτομή. Αυτή η χειρουργική επέμβαση θα παραμείνει η τυπική επέμβαση για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού μέχρι τον 20ό αιώνα.
• 1895: Γίνεται η πρώτη ακτινογραφία. Τελικά, ακτίνες Χ χαμηλής δόσης που ονομάζονται μαστογραφίες θα χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση του καρκίνου του μαστού.
• 1898: Η Μαρί και ο Πιερ Κιουρί ανακαλύπτουν τα ραδιενεργά στοιχεία ράδιο και πολώνιο. Λίγο αργότερα, το ράδιο χρησιμοποιείται στη θεραπεία του καρκίνου.
• 1932: Αναπτύσσεται μια νέα προσέγγιση στη μαστεκτομή. Η χειρουργική διαδικασία δεν είναι τόσο παραμορφωτική και γίνεται το νέο πρότυπο.
• 1937: Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται επιπλέον της χειρουργικής επέμβασης για την προστασία του μαστού. Μετά την αφαίρεση του όγκου, τοποθετούνται βελόνες με ράδιο στον μαστό και κοντά στους λεμφαδένες.
• 1978: Η ταμοξιφαίνη (Nolvadex, Soltamox) έχει εγκριθεί από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για χρήση στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού. Αυτό το αντιοιστρογόνο φάρμακο είναι το πρώτο σε μια νέα κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται εκλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέων οιστρογόνου (SERMs).
• 1984: Οι ερευνητές ανακαλύπτουν ένα νέο γονίδιο σε αρουραίους. Η ανθρώπινη εκδοχή, HER2, βρέθηκε ότι συνδέεται με πιο επιθετικό καρκίνο του μαστού όταν υπερεκφράζεται. Ονομάζεται HER2-θετικός καρκίνος του μαστού, δεν ανταποκρίνεται τόσο στις θεραπείες.
• 1985: Οι ερευνητές ανακαλύπτουν ότι οι γυναίκες με καρκίνο του μαστού πρώιμου σταδίου που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ογκεκτομή και ακτινοβολία έχουν παρόμοια ποσοστά επιβίωσης με τις γυναίκες που υποβλήθηκαν σε θεραπεία μόνο με μαστεκτομή.
• 1986: Οι επιστήμονες ανακαλύπτουν πώς να κλωνοποιήσουν το γονίδιο HER2.
• 1995: Οι επιστήμονες μπορούν να κλωνοποιήσουν τα ογκοκατασταλτικά γονίδια BRCA1 και BRCA2. Οι κληρονομικές μεταλλάξεις σε αυτά τα γονίδια μπορούν να προβλέψουν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του μαστού.
• 1996: Η FDA εγκρίνει την αναστροζόλη (Arimidex) ως θεραπεία για τον καρκίνο του μαστού. Αυτό το φάρμακο εμποδίζει την παραγωγή οιστρογόνων.
• 1998: Η ταμοξιφαίνη βρέθηκε ότι μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού σε γυναίκες σε κίνδυνο 50 τοις εκατό. Τώρα έχει εγκριθεί από τον FDA για χρήση ως προληπτική θεραπεία.
• 1998: Η τραστουζουμάμπη (Herceptin), ένα φάρμακο που στοχεύει καρκινικά κύτταρα που υπερπαράγουν HER2, έχει επίσης εγκριθεί από τον FDA.
• 2006: Το φάρμακο SERM ραλοξιφαίνη (Evista) βρέθηκε ότι μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού για μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που έχουν υψηλότερο κίνδυνο. Έχει μικρότερη πιθανότητα σοβαρών παρενεργειών από την ταμοξιφαίνη.
• 2011: Ενα μεγάλο μετα-ανάλυση διαπιστώνει ότι η ακτινοθεραπεία μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής του καρκίνου του μαστού και τη θνησιμότητα.
• 2013: Οι τέσσερις κύριοι υποτύπους του καρκίνου του μαστού ορίζονται ως HR+/HER2 (“αυλός Α”), HR-/HER2 (“τριπλό αρνητικό”), HR+/HER2+ (“αυλός Β”) και HR-/HER2+ (“εμπλουτισμένο με HER2”).
• 2017: Το πρώτο βιοομοειδές φάρμακο, Ογκίβρη (trastuzumab-dkst), έχει εγκριθεί από τον FDA για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού. Σε αντίθεση με τα γενόσημα, τα βιοομοειδή είναι αντίγραφα βιολογικών φαρμάκων και κοστίζουν λιγότερο από τα επώνυμα φάρμακα.
• 2018: Μια κλινική δοκιμή δείχνει ότι η χημειοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση δεν ωφελεί το 70 τοις εκατό των γυναικών με καρκίνο του μαστού σε πρώιμο στάδιο.
• 2019: Enhertu έχει εγκριθεί από τον FDA και αυτό το φάρμακο αποδεικνύεται πολύ αποτελεσματικό στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού θετικού HER2 που έχει μεταστάσεις ή δεν μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση.
• 2020: Το φάρμακο Trodelvy έχει εγκριθεί από τον FDA για τη θεραπεία του μεταστατικού τριπλού αρνητικού καρκίνου του μαστού για άτομα που δεν έχουν ανταποκριθεί σε τουλάχιστον δύο άλλες θεραπείες.

Θεραπείες για τον καρκίνο του μαστού στον 21ο αιώνα

Η θεραπεία του καρκίνου του μαστού γίνεται πιο εξατομικευμένη καθώς οι γιατροί μαθαίνουν περισσότερα για τη νόσο.

Τώρα θεωρείται ασθένεια με υποτύπους που έχουν διαφορετικά πρότυπα και τρόπους δράσης στο σώμα. Η ικανότητα απομόνωσης συγκεκριμένων γονιδίων και ταξινόμησης του καρκίνου του μαστού είναι η αρχή για πιο προσαρμοσμένες επιλογές θεραπείας.

Οι ειδικές εξετάσεις μπορούν επίσης να πουν στους γιατρούς περισσότερα για τον καρκίνο του μαστού.

Για παράδειγμα, η δοκιμή προφίλ γονιδίου Oncotype DX μπορεί να εξετάσει μέρος ενός όγκου για να ανακαλύψει ποια γονίδια είναι ενεργά σε αυτόν.

Οι γιατροί μπορούν να καθορίσουν ποιοι ασθενείς με πρώιμο στάδιο καρκίνου του μαστού μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο με αντιοιστρογόνα και ποιοι θα χρειάζονταν την προσθήκη χημειοθεραπείας.

Λιγότερο επεμβατικές και λιγότερο τοξικές τεχνικές

ο τεχνική φρουρού λεμφαδένα εντόπισε τους πρώτους λεμφαδένες όπου θα μπορούσε να εξαπλωθεί ο καρκίνος. Αυτό επιτρέπει την αφαίρεση λιγότερων λεμφαδένων.

Μελέτες έχουν επίσης βρει ότι οι μικρότερες σειρές ακτινοβολίας και οι πιο στοχευμένες μορφές ακτινοθεραπείας μπορούν να είναι εξίσου αποτελεσματικές με τις μεγαλύτερες περιόδους ακτινοβολίας. Αυτό περιλαμβάνει ακτινοθεραπεία παράδοσης κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για ορισμένους ασθενείς.

Επιπλέον, οι στοχευμένες και βιολογικές θεραπείες μπορεί να επιτρέψουν στους γιατρούς να αποφύγουν τη χημειοθεραπεία σε ορισμένες περιπτώσεις. Μια μεγάλη μελέτη του 2018 έδειξε ότι η επικουρική ενδοκρινική θεραπεία και η χημειοενδοκρινική θεραπεία ήταν εξίσου αποτελεσματικές σε ορισμένους τύπους καρκίνου του μαστού.

Αποψη

Έχουμε κάνει πολύ δρόμο από την αρχαία Ελλάδα, αλλά έχουμε ακόμα πολλά να μάθουμε για το πώς σχηματίζεται ο καρκίνος του μαστού και πώς να τον αντιμετωπίσουμε.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία, 268.600 γυναίκες και 2.670 άνδρες διαγνώστηκαν με καρκίνο του μαστού στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2019.

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία εξακολουθεί να θεωρείται η καλύτερη γραμμή άμυνας κατά του καρκίνου του μαστού. Η τρέχουσα τεχνολογία επιτρέπει στους ερευνητές να μαθαίνουν με ταχύτερο ρυθμό από ό,τι πριν από δεκαετίες.

Καθώς η τεχνολογία εξελίσσεται, περισσότερες θεραπείες – και, ίσως, μέθοδοι πρόληψης – θα αποκαλυφθούν.