Φλεγμονή της νεφρικής πυέλου: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Η φλεγμονή της νεφρικής πυέλου (ιατρικός όρος: πυελονεφρίτιδα) είναι μια κατάσταση κατά την οποία η νεφρική πύελος φλεγμαίνει λόγω λοίμωξης ή άλλων ερεθιστικών διεργασιών. Η νεφρική πύελος είναι μια δομή σε σχήμα χοάνης που συλλέγει τα ούρα από τις μονάδες φιλτραρίσματος του νεφρού και τα κατευθύνει στον ουρητήρα. Ο ουρητήρας μεταφέρει τα ούρα στην ουροδόχο κύστη. Όταν η νεφρική πύελος φλεγμαίνει, το πρήξιμο και ο ερεθισμός μπορεί να παρεμποδίσουν τη ροή των ούρων και μπορεί να προκαλέσουν πόνο, πυρετό ή ακόμη και βλάβη των νεφρών εάν η φλεγμονή επιμείνει.

Πώς αναπτύσσεται η φλεγμονή της νεφρικής πυέλου

Η φλεγμονή της νεφρικής πυέλου αναπτύσσεται συνήθως όταν βακτήρια εισέρχονται στο ουροποιητικό σύστημα και μετακινούνται προς τα πάνω από την ουρήθρα στην ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια στα νεφρά. Το πιο συνηθισμένο βακτήριο που προκαλεί αυτή την κατάσταση είναι το Escherichia coli, το οποίο κανονικά ζει στο έντερο αλλά μπορεί να προκαλέσει λοίμωξη όταν φτάσει στο ουροποιητικό σύστημα.

Η μόλυνση από τα βακτήρια Escherichia coli αρχίζει όταν τα βακτήρια μετακινούνται από την περιοχή γύρω από τον πρωκτό προς το άνοιγμα της ουρήθρας, που είναι η εξωτερική είσοδος του ουροποιητικού συστήματος. Αυτά είναι τα βήματα:

1. Μόλυνση της περιοχής της ουρήθρας – Τα κόπρανα ή το νερό στην περιοχή του περινέου μπορούν να μεταφέρουν βακτήρια Escherichia coli από τον πρωκτό στο δέρμα κοντά στην ουρήθρα. Οι κακές πρακτικές υγιεινής, το σκούπισμα από πίσω προς τα εμπρός μετά την αφόδευση ή η σεξουαλική δραστηριότητα μπορεί να αυξήσουν αυτόν τον κίνδυνο.
2. Είσοδος μέσω της ουρήθρας – Τα βακτήρια προσκολλώνται στα κύτταρα που επενδύουν την ουρήθρα και αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται. Η βακτηριακή επιφάνεια έχει δομές που μοιάζουν με τρίχες και ονομάζονται fimbriae ή pili, οι οποίες βοηθούν τα βακτήρια να προσκολλώνται σφιχτά στα κύτταρα του ουροποιητικού συστήματος, ακόμη και όταν η ροή των ούρων προσπαθεί να τα ξεπλύνει.
3. Εξάπλωση στην ουροδόχο κύστη – Μόλις τα βακτήρια εισέλθουν στην ουρήθρα, μπορούν να μετακινηθούν προς τα πάνω στην ουροδόχο κύστη, όπου προκαλούν φλεγμονή (κυστίτιδα). Το θερμό, υγρό περιβάλλον της ουροδόχου κύστης παρέχει ιδανικές συνθήκες για την ανάπτυξη βακτηρίων.
4. Άνοδος στους νεφρούς – Εάν η λοίμωξη στην ουροδόχο κύστη δεν αντιμετωπιστεί, τα βακτήρια μπορεί να μεταφερθούν μέσω των ουρητήρων στη νεφρική πύελο και στον ιστό των νεφρών. Η μετακίνηση των ούρων από την ουροδόχο κύστη προς τους ουρητήρες μπορεί μερικές φορές να μεταφέρει βακτήρια προς τα πάνω, ειδικά εάν έχετε φυσαλιδώδη ουρητηρική παλινδρόμηση (μια κατάσταση κατά την οποία τα ούρα ρέουν προς τα πίσω προς τους νεφρούς).
5. Όταν τα βακτήρια φτάνουν στη νεφρική πύελο, προσκολλώνται στα κύτταρα που επενδύουν αυτή την περιοχή και προκαλούν ανοσολογική αντίδραση. Τα λευκά αιμοσφαίρια και οι φλεγμονώδεις χημικές ουσίες καταφθάνουν για να καταπολεμήσουν τη λοίμωξη, οδηγώντας σε πρήξιμο, θερμότητα και πόνο.

Διάφοροι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο εισόδου ή πολλαπλασιασμού βακτηρίων στο ουροποιητικό σύστημα. Μια απόφραξη στο ουροποιητικό σύστημα, όπως μια πέτρα στα νεφρά ή ένας διογκωμένος προστάτης, μπορεί να εμποδίσει την ελεύθερη ροή των ούρων και να δημιουργήσει ένα περιβάλλον όπου τα βακτήρια μπορούν να αναπτυχθούν. Ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, ένας ανεξέλεγκτος διαβήτης ή προηγούμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος μπορούν επίσης να αυξήσουν την ευαισθησία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ιατρικές διαδικασίες που περιλαμβάνουν καθετήρες ή εργαλεία που αγγίζουν το ουροποιητικό σύστημα μπορεί να εισάγουν βακτήρια στα νεφρά.

Η φλεγμονή μπορεί επίσης να προκύψει από μη μολυσματικές αιτίες. Η παλινδρόμηση των ούρων από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα (κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση), οι αλλεργικές αντιδράσεις σε ορισμένα φάρμακα ή ο άμεσος τραυματισμός του νεφρού μπορεί να ερεθίσουν τη νεφρική πύελο και να προκαλέσουν φλεγμονή χωρίς λοίμωξη.

Συμπτώματα φλεγμονής της νεφρικής πυέλου (πυελονεφρίτιδα)

Το κύριο σύμπτωμα της φλεγμονής της νεφρικής πυέλου είναι ο πόνος στο πλευρό ή στο κάτω μέρος της πλάτης, ο οποίος συχνά εμφανίζεται ξαφνικά και μπορεί να εξαπλωθεί προς την κοιλιά ή τη βουβωνική χώρα. Ο πόνος εμφανίζεται συνήθως στη μία πλευρά του σώματος, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προσβληθούν και οι δύο νεφροί.

Πυρετός και ρίγη συχνά συνοδεύουν τον πόνο. Η υψηλή θερμοκρασία του σώματος αντανακλά την προσπάθεια του οργανισμού να καταπολεμήσει τη μόλυνση ή τη φλεγμονή. Μπορεί επίσης να αισθάνεστε κόπωση, ναυτία και εμετό, τα οποία είναι αποτέλεσμα της αντίδρασης του οργανισμού στη λοίμωξη.

Συχνά εμφανίζονται και αλλαγές στην ούρηση. Μπορεί να αισθάνεστε συχνή και επείγουσα ανάγκη για ούρηση, να νιώθετε πόνο που καίει κατά την ούρηση ή να παρατηρείτε θολά, δύσοσμα ούρα ή ούρα με κηλίδες αίματος. Σε ορισμένες σοβαρές περιπτώσεις, η ποσότητα των ούρων μπορεί να μειωθεί επειδή τα νεφρά δεν μπορούν να λειτουργήσουν σωστά κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.

Εάν η πυελονεφρίτιδα γίνει χρόνια ή δεν αντιμετωπιστεί, τα συμπτώματα μπορεί να γίνουν λιγότερο έντονα αλλά πιο επίμονα και η νεφρική λειτουργία μπορεί να μειωθεί σταδιακά.

Διάγνωση της φλεγμονής της νεφρικής πυέλου

Η διάγνωση γίνεται με κλινική αξιολόγηση, εργαστηριακές εξετάσεις και απεικονιστικές μελέτες. Οι γιατροί ξεκινούν ρωτώντας για τα συμπτώματα και το ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένων τυχόν προηγούμενων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, πέτρες στα νεφρά ή ανατομικές ανωμαλίες.

Μια εξέταση ούρων είναι απαραίτητη για την ανίχνευση βακτηρίων, λευκών αιμοσφαιρίων και αίματος στα ούρα. Μια καλλιέργεια ούρων προσδιορίζει τα συγκεκριμένα βακτήρια που προκαλούν τη λοίμωξη και καθορίζει ποιο αντιβιοτικό φάρμακο μπορεί να τα σκοτώσει αποτελεσματικά.

Μια εξέταση αίματος βοηθά στην αξιολόγηση της έκτασης της λοίμωξης και της νεφρικής λειτουργίας με τη μέτρηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων, του επιπέδου κρεατινίνης και του επιπέδου ουρίας.

Απεικονιστικές τεχνικές όπως υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία μπορούν να αποκαλύψουν διεύρυνση των νεφρών, απόφραξη των νεφρών, πέτρες στα νεφρά ή αποστήματα στα νεφρά. Σε υποτροπιάζουσες ή χρόνιες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν ένα κυστεοουρηθρογράφημα κένωσης ή άλλες εξετάσεις για τον έλεγχο της παλινδρόμησης των ούρων.

Θεραπεία της φλεγμονής της νεφρικής πυέλου

Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία και τη σοβαρότητα της φλεγμονής. Όταν η αιτία είναι η λοίμωξη, τα αντιβιοτικά φάρμακα αποτελούν την κύρια θεραπεία. Ο γιατρός επιλέγει ένα αντιβιοτικό φάρμακο με βάση τα αποτελέσματα της καλλιέργειας ούρων για να διασφαλίσει την αποτελεσματική εξάλειψη των βακτηρίων. Η θεραπεία διαρκεί συνήθως μία έως δύο εβδομάδες, αλλά οι περίπλοκες περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν μεγαλύτερης διάρκειας θεραπεία. Οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να χρειαστούν νοσηλεία και ενδοφλέβια αντιβιοτικά φάρμακα.

Τα αναλγητικά φάρμακα και τα αντιπυρετικά φάρμακα μπορούν να μειώσουν τη δυσφορία και τον πυρετό. Η επαρκής πρόσληψη υγρών βοηθά στην έκπλυση των βακτηρίων από το ουροποιητικό σύστημα και αποτρέπει την αφυδάτωση.

Εάν μια απόφραξη, όπως πέτρα στα νεφρά ή στένωση του ουρητήρα, προκαλεί τη φλεγμονή, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική ή ενδοσκοπική παρέμβαση για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής των ούρων.

Όταν η φλεγμονή οφείλεται σε μη μολυσματικά αίτια, όπως αντιδράσεις φαρμάκων, η διακοπή του φαρμάκου και η αντιφλεγμονώδης αγωγή συνήθως βελτιώνουν αυτή την κατάσταση.

Επιπλοκές της φλεγμονής της νεφρικής πυέλου

Η μη αντιμετωπισμένη φλεγμονή της νεφρικής πυέλου μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Η επίμονη λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει βλάβη του νεφρικού ιστού, με αποτέλεσμα χρόνια νεφρική νόσο ή νεφρική ανεπάρκεια. Η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί στην κυκλοφορία του αίματος και να προκαλέσει σηψαιμία – μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Η επαναλαμβανόμενη φλεγμονή μπορεί επίσης να προκαλέσει ουλές στα νεφρά, οι οποίες μειώνουν μόνιμα την ικανότητά τους να φιλτράρουν το αίμα και να παράγουν ούρα.

Πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική περίθαλψη εάν εμφανίσετε επίμονο πλευρικό πόνο, πυρετό ή καύσο στην ούρηση. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία προλαμβάνουν τις επιπλοκές και προστατεύουν τη νεφρική λειτουργία.