Πρόγνωση για οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία

Τα άτομα με οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία μπορεί να έχουν ερωτήσεις σχετικά με την πρόγνωση και το ποσοστό επιβίωσής τους. Η πρόγνωση και το ποσοστό επιβίωσης εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες. Μόνο ένας γιατρός εξοικειωμένος με το ιατρικό ιστορικό ενός ατόμου, τον τύπο του καρκίνου, το στάδιο, τα χαρακτηριστικά του καρκίνου, τις επιλεγμένες θεραπείες και την ανταπόκριση στη θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιήσει όλες αυτές τις πληροφορίες μαζί με στατιστικά στοιχεία επιβίωσης για να κάνει μια πρόγνωση.

Η πρόγνωση είναι η καλύτερη εκτίμηση του γιατρού για το πώς ο καρκίνος θα επηρεάσει ένα άτομο και πώς θα ανταποκριθεί στη θεραπεία. Ένας προγνωστικός παράγοντας είναι μια πτυχή του καρκίνου ή ένα χαρακτηριστικό του ατόμου που θα εξετάσει ο γιατρός όταν κάνει μια πρόγνωση. Ένας προγνωστικός παράγοντας επηρεάζει το πώς ένας καρκίνος θα ανταποκριθεί σε μια συγκεκριμένη θεραπεία. Οι προγνωστικοί και προγνωστικοί παράγοντες συζητούνται συχνά μαζί και και οι δύο διαδραματίζουν ρόλο στην απόφαση για ένα σχέδιο θεραπείας και μια πρόγνωση.

Προγνωστικοί και προγνωστικοί παράγοντες για οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία

Αυτοί είναι προγνωστικοί και προγνωστικοί παράγοντες για οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία.

Ηλικία

Οι νεότεροι ενήλικες, συνήθως όσοι είναι κάτω των 50 ετών, έχουν καλύτερη πρόγνωση από τους ηλικιωμένους. Ο λόγος είναι ότι οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες μπορούν να συμβούν καθώς ένα άτομο μεγαλώνει. Οι ηλικιωμένοι μπορεί επίσης να έχουν άλλες καταστάσεις υγείας που καθιστούν δύσκολο για αυτούς να αντιμετωπίσουν τις παρενέργειες των θεραπειών για οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία.

Αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων

Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων (WBC) κατά τη στιγμή της διάγνωσης είναι ένας προγνωστικός παράγοντας για οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία. Τα άτομα με WBC λιγότερο από 30.000 για οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία Β-κυττάρων και λιγότερο από 100.000 για οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία Τ-κυττάρων τείνουν να έχουν καλύτερη πρόγνωση.

Ταξινόμηση οξείας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας

Η υπερ-διπλοειδής Β-οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία έχει καλύτερη πρόγνωση από άλλους τύπους οξείας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας, αλλά το αποτέλεσμα βελτιώνεται συνεχώς με τη χρήση στοχευμένης θεραπείας, θεραπείας συντήρησης και μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων.

Αλλαγές στο χρωμόσωμα

Οι αλλαγές σε ορισμένα χρωμοσώματα είναι ένας προγνωστικός παράγοντας για οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία.

Το χρωμόσωμα της Φιλαδέλφειας

Η πιο συχνή ανωμαλία στα κύτταρα της λευχαιμίας ατόμων με οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία είναι το χρωμόσωμα της Φιλαδέλφειας (Ph). Το χρωμόσωμα Ph είναι μετατόπιση ή αναδιάταξη των χρωμοσωμάτων 9 και 22. Αυτή η μετατόπιση δημιουργεί το γονίδιο σύντηξης BCR-ABL, το οποίο οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας.

Στο παρελθόν, τα κύτταρα λευχαιμίας με το χρωμόσωμα Ph (αναφέρονται ως Ph-θετική οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία ή οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία Ph +) συνήθιζαν να σημαίνουν μια λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση. Σήμερα χρησιμοποιούνται στοχευμένα φάρμακα για τη θεραπεία της οξείας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας Ph +, οπότε η πρόγνωση αυτού του καρκίνου είναι καλύτερη.

Άλλες αλλαγές χρωμοσώματος

Οι ακόλουθες ανωμαλίες χρωμοσωμάτων συνήθως σημαίνουν λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση:

• μια μετατόπιση μεταξύ των χρωμοσωμάτων 4 και 11
• έχοντας ένα επιπλέον χρωμόσωμα 8
• λείπει το χρωμόσωμα 7
• υποδιπλοειδία (με λιγότερο από τον κανονικό αριθμό 46 χρωμοσωμάτων)

Οι ακόλουθες ανωμαλίες χρωμοσωμάτων συνήθως σημαίνουν μια πιο ευνοϊκή πρόγνωση:

• υπερδιπλοειδία (συνήθως με περισσότερα από 50 και λιγότερα από 66 χρωμοσώματα)
• μια μετατόπιση μεταξύ των χρωμοσωμάτων 10 και 14

Απάντηση στη χημειοθεραπεία

Η απόκριση στη χημειοθεραπεία μετριέται ως ο χρόνος που απαιτείται για να επιτευχθεί πλήρης ύφεση ή πλήρης απόκριση. Όταν επιτευχθεί πλήρης ύφεση εντός 4 εβδομάδων από την έναρξη της χημειοθεραπείας, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή. Η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή όταν χρειάζεται περισσότερος χρόνος για να φτάσει σε πλήρη ύφεση. Η πρόγνωση είναι φτωχότερη σε άτομα που δεν φτάνουν σε πλήρη ύφεση μετά από χημειοθεραπεία.

Η ελάχιστη υπολειμματική νόσος (MRD) σημαίνει ότι υπάρχουν βλαστοκύτταρα, στο μυελό των οστών, αλλά μπορούν να παρατηρηθούν μόνο με πολύ ευαίσθητες δοκιμές, όπως κυτταρομετρία ροής ή αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). Τα καρκινικά κύτταρα δεν είναι ορατά με τυπικές εξετάσεις, όπως η εξέταση των κυττάρων κάτω από ένα μικροσκόπιο. Γενικά, τα άτομα με οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία που έχουν MRD οποιαδήποτε στιγμή μετά την έναρξη της θεραπείας ενοποίησης (η συνεχιζόμενη θεραπεία που δίνεται για να αποτρέψει την επιστροφή της λευχαιμίας) έχουν υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής και φτωχότερη πρόγνωση.

Πρόωρη υποτροπή

Μια πρώιμη υποτροπή σημαίνει ότι η λευχαιμία επιστρέφει αμέσως μετά τη θεραπεία. Είναι ένας κακός προγνωστικός παράγοντας.

Κύτταρα λευχαιμίας στο κεντρικό νευρικό σύστημα

Η εξάπλωση της οξείας λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό (που ονομάζεται κεντρικό νευρικό σύστημα ή ΚΝΣ) είναι ένας κακός προγνωστικός παράγοντας.

Προγνωστικές ομάδες κινδύνου

Τα άτομα με οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία χωρίζονται στις ακόλουθες προγνωστικές ομάδες κινδύνου:

Καλός κίνδυνος σημαίνει ότι το άτομο με οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία έχει ευνοϊκότερη πρόγνωση. Άτομα στην καλή ομάδα κινδύνου:

• δεν έχουν δυσμενείς χρωμοσωμικές ανωμαλίες
• είναι κάτω των 30 ετών
• έχουν αριθμό WBC μικρότερο από 30.000 για οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία Β-κυττάρων και λιγότερο από 100.000 για οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία Τ-κυττάρων
• επιτύχετε πλήρη ύφεση εντός 4 εβδομάδων

Ενδιάμεσος κίνδυνος σημαίνει ότι το άτομο με οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία έχει μια λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση από τον καλό κίνδυνο, αλλά μια πιο ευνοϊκή πρόγνωση από τον φτωχό κίνδυνο.

Κακός κίνδυνος σημαίνει ότι το άτομο με οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία έχει λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση. Άτομα στην ομάδα φτωχών κινδύνων:

• έχουν δυσμενείς ανωμαλίες χρωμοσωμάτων – t (9; 22), t (4; 11)
• είναι άνω των 60 ετών
• έχετε οξεία λεμφοκυτταρική λευχαιμία με αριθμό WBC μεγαλύτερο από 100.000
• μην φτάσετε σε πλήρη ύφεση εντός 4 εβδομάδων