Τα καλύτερα αντικαταθλιπτικά για άτομα με διαβήτη τύπου 2

Η κατάθλιψη είναι μια κοινή συννοσηρότητα σε άτομα με διαβήτη τύπου 2, που εμφανίζεται σε 20% -30% των διαβητικών ασθενών. Η διαχείριση της κατάθλιψης σε ασθενείς με διαβήτη απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή επειδή ορισμένα αντικαταθλιπτικά μπορούν να επηρεάσουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, το σωματικό βάρος και την καρδιαγγειακή υγεία. Αυτό το άρθρο συνιστά τα καλύτερα αντικαταθλιπτικά για άτομα με διαβήτη τύπου 2, με βάση την αποτελεσματικότητα, τα οφέλη, τις παρενέργειες και τους κινδύνους αυτών των φαρμάκων.

Κριτήρια για την επιλογή αντικαταθλιπτικών για άτομα με διαβήτη τύπου 2

Κατά την επιλογή ενός αντικαταθλιπτικού για ένα άτομο με διαβήτη τύπου 2, οι επαγγελματίες του τομέα της υγείας θεωρούν διάφορους παράγοντες όπως παρακάτω.

Επίδραση στα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα

Ορισμένα αντικαταθλιπτικά προκαλούν υπεργλυκαιμία ή υπογλυκαιμία λόγω της επίδρασής τους στους νευροδιαβιβαστές, στην ευαισθησία στην ινσουλίνη και στη ρύθμιση της όρεξης:

• Υπεγκλυκιαιμία: Ορισμένα αντικαταθλιπτικά, ιδιαίτερα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCAs) και ορισμένοι αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινίνης (SNRIs), μειώνουν την ευαισθησία στην ινσουλίνη, αυξάνουν τα επίπεδα κορτιζόλης ή προάγουν την αύξηση του βάρους, τα οποία συμβάλλουν σε αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.
• Υπογλυκαιμία: Ορισμένα αντικαταθλιπτικά, όπως οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), ενισχύουν την ευαισθησία στην ινσουλίνη ή καταστέλλουν την όρεξη, οδηγώντας σε χαμηλότερα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, ειδικά σε συνδυασμό με φάρμακα διαβήτη.

Αντίκτυπο στο σωματικό βάρος

Η διαχείριση βάρους είναι ζωτικής σημασίας για άτομα με διαβήτη τύπου 2 και τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να επηρεάσουν το βάρος με διαφορετικούς τρόπους:

• Κέρδος βάρους: Τα TCAs (π.χ. αμιτριπτυλίνη) και η μιρταζαπίνη αυξάνουν την όρεξη και τον αργό μεταβολισμό, οδηγώντας σε συσσώρευση λίπους.
• Απώλεια βάρους: Η βουπροπιόνη συνδέεται με την καταστολή της όρεξης και την αυξημένη ενεργειακή δαπάνη, προωθώντας την απώλεια βάρους. Η φλουοξετίνη μπορεί επίσης να προκαλέσει ελαφρά απώλεια βάρους με τη ρύθμιση των οδών σεροτονίνης που επηρεάζουν την όρεξη.
• Δεν υπάρχει επίδραση στο σωματικό βάρος: φάρμακα όπως η σερτραλίνη και η ντουλοξετίνη συνήθως έχουν ελάχιστες επιδράσεις στο βάρος, καθιστώντας τα προτιμότερα για τη διαχείριση του διαβήτη.

Καρδιαγγειακά εφέ

Πολλά άτομα με διαβήτη τύπου 2 έχουν αυξημένο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων. Τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να επηρεάσουν την καρδιαγγειακή υγεία με τους ακόλουθους τρόπους:

• Μεταβολές της αρτηριακής πίεσης: Το SNRIS, όπως η βενλαφαξίνη και η ντουλοξετίνη, μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση λόγω των επιδράσεών τους στη νορεπινεφρίνη.
• Μεταβολές του καρδιακού ρυθμού: Τα TCAs μπορούν να προκαλέσουν ταχυκαρδία και αρρυθμίες, καθιστώντας αυτά τα φάρμακα λιγότερο ευνοϊκά για τους διαβητικούς με καρδιαγγειακό κίνδυνο.
• Καρδιοπροστατευτικές επιδράσεις: Ορισμένες SSRIs, όπως η σερτραλίνη, έχουν βρεθεί ότι βελτιώνουν την ενδοθηλιακή λειτουργία και μειώνουν τη φλεγμονή, ενδεχομένως ωφελώντας την υγεία της καρδιάς.

Μεταβολικές επιδράσεις

Τα αντικαταθλιπτικά μπορούν επίσης να επηρεάσουν τον μεταβολισμό των λιπιδίων και την αντίσταση στην ινσουλίνη:

• Τα αποτελέσματα της μέτρησης των λιπιδίων: η mirtazapine και τα TCAs μπορεί να αυξήσουν τα επίπεδα τριγλυκεριδίων και χοληστερόλης.
• Βελτιωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη: Η φλουοξετίνη έχει αποδειχθεί ότι ενισχύει την ευαισθησία στην ινσουλίνη, ενδεχομένως να επωφεληθεί από τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Οι πιθανές αλληλεπιδράσεις με τα φάρμακα του διαβήτη πρέπει να αξιολογούνται για να αποφευχθεί η επιδείνωση των παρενεργειών ή η μείωση της αποτελεσματικότητας των ναρκωτικών. Για παράδειγμα:

• Τα SSRIs μπορούν να ενισχύσουν τις επιδράσεις της ινσουλίνης ή των σουλφονυλουριών, αυξάνοντας τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας.
• Η βουπροπιόνη μπορεί να αλληλεπιδράσει με ορισμένα φάρμακα διαβήτη που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, απαιτώντας προσαρμογές της δόσης.

Αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της κατάθλιψης

Ενώ όλα τα αντικαταθλιπτικά που συζητήθηκαν εδώ είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της κατάθλιψης, η αποτελεσματικότητά τους ποικίλλει. Οι κλινικές μελέτες αναφέρουν το ποσοστό ανταπόκρισης και το ποσοστό ύφεσης για κάθε φάρμακο όπως παρακάτω:

• Sertraline (Zoloft): Ποσοστό απόκρισης ~ 60%, ρυθμός ύφεσης ~ 47%
• Φλουοξετίνη (Prozac): Ποσοστό ανταπόκρισης ~ 55-60%, ποσοστό ύφεσης ~ 40-45%
• Duloxetine (Cymbalta): Ποσοστό απόκρισης ~ 50-55%, ποσοστό ύφεσης ~ 35-40%
• Bupropion (Wellbutrin): Ποσοστό απόκρισης ~ 50%, ποσοστό ύφεσης ~ 35%
• Mirtazapine (REMERON): Ποσοστό απόκρισης ~ 60-65%, ποσοστό ύφεσης ~ 45-50%
• Escitalopram (Lexapro): Ποσοστό απόκρισης ~ 60-65%, ποσοστό ύφεσης ~ 50%

“Ποσοστό ανταπόκρισης” σημαίνει το ποσοστό των ασθενών που αντιμετωπίζουν σημαντική βελτίωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων μετά τη θεραπεία. Αυτή η βελτίωση ορίζεται τυπικά ως μείωση ≥50% των βαθμολογιών σοβαρότητας της κατάθλιψης από την αρχική τιμή, σύμφωνα με τυποποιημένες κλίμακες όπως η κλίμακα κατηγορίας κατάθλιψης Hamilton (HAM-D) ή η κλίμακα κατάθλιψης Montgomery-Åsberg (MADRs).

Για παράδειγμα, εάν μια κλινική δοκιμή αναφέρει ένα ποσοστό ανταπόκρισης 60% για την σερτραλίνη, αυτό σημαίνει ότι το 60% των συμμετεχόντων παρουσίασε τουλάχιστον 50% βελτίωση στα συμπτώματα της κατάθλιψης. Ωστόσο, η απάντηση δεν σημαίνει απαραίτητα πλήρη ύφεση της κατάθλιψης.

Τα καλύτερα αντικαταθλιπτικά για άτομα με διαβήτη τύπου 2

1. Sertraline (Zoloft)

Η σερτραλίνη είναι ένα SSRI που έχει μελετηθεί εκτενώς σε διαβητικούς πληθυσμούς.

Πλεονεκτήματα:

• Η σερτραλίνη δεν επηρεάζει σημαντικά τον έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα. Οι μελέτες δείχνουν ελάχιστη επίδραση στην ευαισθησία στην ινσουλίνη σε σύγκριση με τις TCAs.
• Αυτό το φάρμακο είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει αύξηση βάρους. Οι κλινικές δοκιμές αναφέρουν μόνο αύξηση βάρους 1-2 kg σε διάστημα 6 μηνών.
• Καρδιοπροστατευτικές επιδράσεις: Η έρευνα υποδεικνύει βελτιωμένη λειτουργία ενδοθηλιακής και μειωμένους δείκτες φλεγμονής.

Μειονεκτήματα:

• Η σερτραλίνη μπορεί να προκαλέσει ήπια ναυτία, διάρροια ή σεξουαλική δυσλειτουργία. Αυτές οι παρενέργειες εμφανίζονται στο 10-20% των χρηστών.
• Οι ηλικιωμένοι ενήλικες που λαμβάνουν φάρμακο σερτραλίνης έχουν κάποιο κίνδυνο υπονατριαιμίας. Το επαγόμενο από SSRI σύνδρομο ακατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης (SIADH) είναι ένας γνωστός κίνδυνος σε ηλικιωμένους ασθενείς.

2. Φλουοξετίνη (Prozac)

Η φλουοξετίνη είναι ένα άλλο SSRI με ευεργετικά μεταβολικά αποτελέσματα.

Πλεονεκτήματα:

• Η φλουοξετίνη βοηθά στην απώλεια βάρους. Μελέτες δείχνουν μέση απώλεια 2-3 kg κατά τους πρώτους 6 μήνες θεραπείας.
• Ορισμένα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η φλουοξετίνη βελτιώνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη. Οι έρευνες δείχνουν αυξημένη πρόσληψη γλυκόζης στον μυϊκό ιστό.

Μειονεκτήματα:

• Η φλουοξετίνη μπορεί να προκαλέσει γαστρεντερικές παρενέργειες. Η ναυτία εμφανίζεται σε ~ 15% των χρηστών.
• Αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αναταραχή ή αϋπνία σε ορισμένους ασθενείς. Το σύνδρομο ενεργοποίησης αναφέρεται στο ~ 10% των περιπτώσεων.

3. Duloxetine (Cymbalta)

Η duloxetine, ένα SNRI, είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για ασθενείς με διαβητική νευροπάθεια.

Πλεονεκτήματα:

• Η duloxetine εγκρίνεται από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) των ΗΠΑ για τη θεραπεία του πόνου της διαβητικής νευροπάθειας. Η ντουλοξετίνη μπορεί να μειώσει την ένταση του πόνου κατά 30% έως 50%.
• Αυτό το φάρμακο έχει ουδέτερο έως ελαφρώς θετικό αποτέλεσμα στο σωματικό βάρος. Η μέση αύξηση βάρους είναι <1 kg σε διάστημα 6 μηνών.

Μειονεκτήματα:

• Η duloxetine μπορεί να προκαλέσει αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται κατά 2-4 mmHg κατά μέσο όρο.
• Αυτό το φάρμακο φέρει κίνδυνο ναυτίας ή ζάλης. Αυτές οι παρενέργειες έχουν αναφερθεί στο ~ 20% των ασθενών.

4. Bupropion (Wellbutrin, Zyban)

Το Bupropion είναι γνωστό για τις ιδιότητες απώλειας βάρους του.

Πλεονεκτήματα:

• Η βουπροπιόνη προάγει την απώλεια βάρους. Μέση μείωση των 2-4 kg σε διάστημα 6 μηνών.
• Αυτό το φάρμακο δεν έχει σημαντικό αντίκτυπο στα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Μελέτες δεν δείχνουν αλλαγές στα επίπεδα HbA1c.

Μειονεκτήματα:

• Η βουπροπιόνη μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση. Η συστολική αρτηριακή πίεση αύξηση ~ 5 mmHg σε ορισμένους ασθενείς.
• Αυτό το φάρμακο δεν συνιστάται για άτομα με ιστορικό επιληπτικών κρίσεων. Περίπου το 0,4% των ατόμων που λαμβάνουν αυτή την εμπειρία φαρμάκων μια μειωμένη ικανότητα να αντισταθούν στις επιληπτικές κρίσεις. Αυτό συμβαίνει επειδή αυτό το φάρμακο επηρεάζει τους νευροδιαβιβαστές στον εγκέφαλο, καθιστώντας ευκολότερη την μη φυσιολογική ηλεκτρική δραστηριότητα να προκαλέσει κατάσχεση.

5. Mirtazapine (Remeron)

Η μιρταζαπίνη είναι χρήσιμη για ασθενείς με διαταραχές του ύπνου, αλλά έχει μεταβολικά μειονεκτήματα.

Πλεονεκτήματα:

• Η μιρταζαπίνη μειώνει τις διαταραχές του ύπνου. Αυτό το φάρμακο βελτιώνει την απόδοση του ύπνου κατά ~ 30%.
• Αυτό το φάρμακο μπορεί να διεγείρει την όρεξη. Η μιρταζαπίνη είναι χρήσιμη για ασθενείς με υποβαθμισμένη κατάθλιψη.

Μειονεκτήματα:

• Η μιρταζαπίνη μπορεί να προκαλέσει σημαντική αύξηση βάρους. Μέση αύξηση 3-5 kg ​​εντός 3 μηνών.
• Αυτό το φάρμακο μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα τριγλυκεριδίων. Ανύψωση ~ 10-15% που παρατηρήθηκε σε μελέτες.

6. Escitalopram (Lexapro)

Το Escitalopram είναι ένα SSRI με καλή ανεκτικότητα.

Πλεονεκτήματα:

• Η Escitalopram έχει ελάχιστη επίδραση στον έλεγχο της γλυκόζης. Δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές αλλαγές HbA1c.
• Αυτό το φάρμακο φέρει χαμηλότερο κίνδυνο παρενέργειων σε σύγκριση με την Citalopram. Καλύτερα ανεκτά λόγω επιλεκτικών επιδράσεων σεροτονίνης.

Μειονεκτήματα:

• Το Escitalopram μπορεί να προκαλέσει αύξηση βάρους. Μέσος όρος ~ 1 kg σε διάστημα 6 μηνών.
• Αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ήπια σεξουαλική δυσλειτουργία. Αναφέρονται σε ~ 10-15% των χρηστών.

Τα παραπάνω είναι σήμερα τα καλύτερα αντικαταθλιπτικά για άτομα με διαβήτη τύπου 2. Η επιλογή του σωστού αντικαταθλιπτικού για ένα άτομο με διαβήτη τύπου 2 απαιτεί προσεκτική ισορροπία μεταξύ της θεραπείας ψυχικής υγείας και της διαχείρισης του διαβήτη. Συζητήστε με το γιατρό σας για να επιλέξετε το φάρμακο που ταιριάζει καλύτερα στην κατάστασή σας.