Διαβητική κετοξέωση: συμπτώματα, αιτία και θεραπεία

Τι είναι η διαβητική κετοξέωση

Η διαβητική κετοξέωση (αγγλικά: diabetic ketoacidosis) είναι μια σοβαρή επιπλοκή του διαβήτη που εμφανίζεται όταν το σώμα παράγει υψηλά επίπεδα οξέων στο αίμα που ονομάζονται κετόνες.

Ο διαβήτης αναπτύσσεται όταν το σώμα σας δεν μπορεί να παράγει αρκετή ινσουλίνη. Η ινσουλίνη παίζει κανονικά βασικό ρόλο στο να βοηθήσει τη ζάχαρη (glucose) – μια σημαντική πηγή ενέργειας για τους μύες και άλλους ιστούς – να εισέλθει στα κύτταρά σας. Χωρίς αρκετή ινσουλίνη, το σώμα σας αρχίζει να διασπά το λίπος ως καύσιμο. Αυτή η διαδικασία παράγει μια συσσώρευση οξέων στην κυκλοφορία του αίματος που ονομάζονται κετόνες, που τελικά οδηγεί σε διαβητική κετοξέωση εάν δεν αντιμετωπιστεί.

Εάν έχετε διαβήτη ή διατρέχετε κίνδυνο διαβήτη, πρέπει να μάθετε τα προειδοποιητικά σημάδια της διαβητικής κετοξέωσης και πότε πρέπει να αναζητήσετε επείγουσα περίθαλψη.

Συμπτώματα διαβητικής κετοξέωσης

Τα σημεία και τα συμπτώματα της διαβητικής κετοξέωσης συχνά αναπτύσσονται γρήγορα, μερικές φορές μέσα σε 24 ώρες. Για μερικούς ανθρώπους, αυτά τα σημεία και συμπτώματα μπορεί να είναι η πρώτη ένδειξη ότι έχουν διαβήτη. Μπορεί να παρατηρήσετε τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Υπερβολική δίψα
• Συχνουρία
• Ναυτία και έμετος
• Πόνος στο στομάχι
• Αδυναμία ή κόπωση
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Αναπνοή με άρωμα φρούτων
• Σύγχυση

Τα πιο συγκεκριμένα σημάδια της διαβητικής κετοξέωσης — τα οποία μπορούν να ανιχνευθούν μέσω οικιακών κιτ εξέτασης αίματος και ούρων — περιλαμβάνουν:

• Υψηλό επίπεδο σακχάρου στο αίμα
• Υψηλά επίπεδα κετόνης στα ούρα

Πότε πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό;

Εάν αισθάνεστε άρρωστοι ή αγχωμένοι ή είχατε μια πρόσφατη ασθένεια ή τραυματισμό, ελέγχετε συχνά τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας. Μπορείτε επίσης να δοκιμάσετε ένα κιτ εξέτασης κετονών ούρων χωρίς ιατρική συνταγή.

Επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας εάν:

• Κάνετε εμετό και δεν μπορείτε να ανεχτείτε φαγητό ή υγρό
• Το επίπεδο σακχάρου στο αίμα σας είναι υψηλότερο από το εύρος στόχου σας και δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία στο σπίτι
• Το επίπεδο κετόνης στα ούρα σας είναι μέτριο ή υψηλό

Ζητήστε επείγουσα φροντίδα εάν:

• Το επίπεδο σακχάρου στο αίμα σας είναι σταθερά υψηλότερο από 300 χιλιοστόγραμμα ανά δεκατόλιτρο (mg/dL) ή 16,7 χιλιοστόγραμμα ανά λίτρο (mmol/L)
• Έχετε κετόνες στα ούρα σας και δεν μπορείτε να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας για συμβουλές
• Έχετε πολλά σημεία και συμπτώματα διαβητικής κετοξέωσης – υπερβολική δίψα, συχνουρία, ναυτία και έμετο, πόνος στο στομάχι, αδυναμία ή κόπωση, δύσπνοια, αναπνοή με άρωμα φρούτων και σύγχυση

Θυμηθείτε, η διαβητική κετοξέωση χωρίς θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Αιτίες διαβητικής κετοξέωσης

Η ζάχαρη είναι η κύρια πηγή ενέργειας για τα κύτταρα που αποτελούν τους μύες και άλλους ιστούς σας. Κανονικά, η ινσουλίνη βοηθά το σάκχαρο να εισέλθει στα κύτταρά σας.

Χωρίς αρκετή ινσουλίνη, το σώμα σας δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει σωστά τη ζάχαρη για ενέργεια. Αυτό το πρόβλημα προκαλεί την απελευθέρωση ορμονών που διασπούν το λίπος ως καύσιμο, το οποίο παράγει οξέα γνωστά ως κετόνες. Οι υπερβολικές κετόνες συσσωρεύονται στο αίμα και τελικά «χύνονται» στα ούρα.

Η διαβητική κετοξέωση συνήθως προκαλείται από:

• Μια ασθένεια. Μια μόλυνση ή άλλες ασθένειες μπορεί να αναγκάσουν το σώμα σας να παράγει υψηλότερα επίπεδα ορισμένων ορμονών, όπως η αδρεναλίνη ή η κορτιζόλη. Δυστυχώς, αυτές οι ορμόνες αντισταθμίζουν την επίδραση της ινσουλίνης – μερικές φορές πυροδοτώντας ένα επεισόδιο διαβητικής κετοξέωσης. Η πνευμονία και οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι συχνοί ένοχοι.
• Πρόβλημα με την ινσουλινοθεραπεία. Οι χαμένες θεραπείες ινσουλίνης ή η ανεπαρκής θεραπεία με ινσουλίνη ή η δυσλειτουργία της αντλίας ινσουλίνης μπορεί να σας αφήσουν με πολύ λίγη ινσουλίνη στο σώμα σας, προκαλώντας διαβητική κετοξέωση.

Άλλοι πιθανοί παράγοντες πρόκλησης διαβητικής κετοξέωσης περιλαμβάνουν:

• Σωματικό ή συναισθηματικό τραύμα
• Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό
• Παγκρεατίτιδα
• Εγκυμοσύνη
• Κατάχρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών, ιδιαίτερα κοκαΐνης
• Ορισμένα φάρμακα, όπως κορτικοστεροειδή και ορισμένα διουρητικά

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος διαβητικής κετοξέωσης είναι υψηλότερος εάν:

• Έχετε διαβήτη τύπου 1
• Παραλείπετε συχνά δόσεις ινσουλίνης

Ασυνήθιστα, μπορεί να εμφανιστεί διαβητική κετοξέωση εάν έχετε διαβήτη τύπου 2. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαβητική κετοξέωση μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι ότι έχετε διαβήτη.

Επιπλοκές

Η διαβητική κετοξέωση αντιμετωπίζεται με υγρά, ηλεκτρολύτες —όπως νάτριο, κάλιο και χλωρίδιο— και ινσουλίνη. Ίσως παραδόξως, οι πιο συχνές επιπλοκές της διαβητικής κετοξέωσης σχετίζονται με αυτή τη σωτήρια θεραπεία.

Πιθανές επιπλοκές των θεραπειών

Οι επιπλοκές της θεραπείας περιλαμβάνουν:

• Χαμηλό σάκχαρο στο αίμα (hypoglycemia). Η ινσουλίνη επιτρέπει στο σάκχαρο να εισέλθει στα κύτταρά σας, προκαλώντας πτώση του επιπέδου σακχάρου στο αίμα σας. Εάν το επίπεδο του σακχάρου στο αίμα σας πέσει πολύ γρήγορα, μπορεί να εμφανίσετε χαμηλό σάκχαρο στο αίμα σας.
• Χαμηλό κάλιο (hypokalemia). Τα υγρά και η ινσουλίνη που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διαβητικής κετοξέωσης μπορεί να προκαλέσουν πτώση του επιπέδου του καλίου σας πολύ χαμηλά. Ένα χαμηλό επίπεδο καλίου μπορεί να βλάψει τις δραστηριότητες της καρδιάς, των μυών και των νεύρων σας. Για να αποφευχθεί αυτό, οι ηλεκτρολύτες, συμπεριλαμβανομένου του καλίου, χορηγούνται συνήθως μαζί με αναπλήρωση υγρών ως μέρος της θεραπείας της διαβητικής κετοξέωσης.
• Οίδημα στον εγκέφαλο (εγκεφαλικό οίδημα). Η πολύ γρήγορη ρύθμιση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα σας μπορεί να προκαλέσει οίδημα στον εγκέφαλό σας. Αυτή η επιπλοκή φαίνεται να είναι πιο συχνή στα παιδιά, ειδικά σε εκείνα με πρόσφατα διαγνωσμένο διαβήτη.

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οι κίνδυνοι διαβητικής κετοξέωσης είναι πολύ μεγαλύτεροι. Η διαβητική κετοξέωση μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια συνείδησης και, τελικά, θάνατο.

Πρόληψη της διαβητικής κετοξέωσης

Υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να αποτρέψετε τη διαβητική κετοξέωση και άλλες επιπλοκές του διαβήτη.

• Δεσμευτείτε για τη διαχείριση του διαβήτη σας. Κάντε την υγιεινή διατροφή και τη σωματική δραστηριότητα μέρος της καθημερινότητάς σας. Πάρτε από του στόματος φάρμακα για τον διαβήτη ή ινσουλίνη σύμφωνα με τις οδηγίες.
• Παρακολουθήστε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας. Ίσως χρειαστεί να ελέγχετε και να καταγράφετε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας τουλάχιστον τρεις έως τέσσερις φορές την ημέρα ή πιο συχνά εάν είστε άρρωστοι ή αγχωμένοι. Η προσεκτική παρακολούθηση είναι ο μόνος τρόπος για να βεβαιωθείτε ότι τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας παραμένουν εντός του εύρους στόχου σας.
• Προσαρμόστε τη δόση της ινσουλίνης σας όπως χρειάζεται. Μιλήστε με το γιατρό σας ή τον εκπαιδευτή διαβήτη σχετικά με το πώς να προσαρμόσετε τη δόση της ινσουλίνης σας σε σχέση με παράγοντες όπως το επίπεδο σακχάρου στο αίμα σας, τι τρώτε, πόσο δραστήριοι είστε και αν είστε άρρωστος. Εάν το επίπεδο σακχάρου στο αίμα σας αρχίσει να αυξάνεται, ακολουθήστε το σχέδιο θεραπείας του διαβήτη σας για να επαναφέρετε το επίπεδο σακχάρου στο αίμα σας στο εύρος στόχου σας.
• Ελέγξτε το επίπεδο κετόνης σας. Όταν είστε άρρωστοι ή αγχωμένοι, ελέγξτε τα ούρα σας για περίσσεια κετονών με ένα κιτ δοκιμής κετονών ούρων χωρίς ιατρική συνταγή. Εάν το επίπεδο κετόνης σας είναι μέτριο ή υψηλό, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας ή αναζητήστε επείγουσα φροντίδα. Εάν έχετε χαμηλά επίπεδα κετονών, μπορεί να χρειαστεί να πάρετε περισσότερη ινσουλίνη.
• Να είστε έτοιμοι να ενεργήσετε γρήγορα. Εάν το σάκχαρό σας είναι υψηλό και έχετε περίσσεια κετόνης στα ούρα σας και νομίζετε ότι έχετε διαβητική κετοξέωση, αναζητήστε επείγουσα φροντίδα.

Οι επιπλοκές του διαβήτη είναι τρομακτικές. Αλλά μην αφήσετε τον φόβο να σας εμποδίσει να φροντίσετε σωστά τον εαυτό σας. Ακολουθήστε το σχέδιο θεραπείας του διαβήτη σας προσεκτικά. Ζητήστε βοήθεια από την ομάδα θεραπείας του διαβήτη σας όταν τη χρειάζεστε.

Διάγνωση διαβητικής κετοξέωσης

Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται διαβητική κετοξέωση, ο γιατρός θα κάνει φυσική εξέταση και θα ζητήσει εξετάσεις αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστούν πρόσθετες εξετάσεις για να προσδιοριστεί τι πυροδότησε τη διαβητική κετοξέωση.

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Οι εξετάσεις αίματος που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση της διαβητικής κετοξέωσης θα μετρήσουν:

• Επίπεδο σακχάρου στο αίμα. Εάν δεν υπάρχει αρκετή ινσουλίνη στο σώμα σας για να επιτρέψει στο σάκχαρο να εισέλθει στα κύτταρά σας, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα σας θα αυξηθεί (hyperglycemia). Καθώς το σώμα σας διασπά το λίπος και την πρωτεΐνη για ενέργεια, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα σας θα συνεχίσει να αυξάνεται.
• Επίπεδο κετόνης. Όταν το σώμα σας διασπά το λίπος και την πρωτεΐνη για ενέργεια, τα οξέα που είναι γνωστά ως κετόνες εισέρχονται στο αίμα σας.
• Οξύτητα του αίματος. Εάν έχετε υπερβολικές κετόνες στο αίμα σας, το αίμα σας θα γίνει όξινο (acidosis). Αυτή η κατάσταση μπορεί να αλλάξει τη φυσιολογική λειτουργία των οργάνων σε όλο το σώμα σας.

Πρόσθετες εξετάσεις

Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει εξετάσεις για τον εντοπισμό υποκείμενων προβλημάτων υγείας που μπορεί να έχουν συμβάλει στη διαβητική κετοξέωση και για να ελέγξει για επιπλοκές. Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Εξετάσεις ηλεκτρολυτών αίματος
• Ουροανάλυση
• Ακτινογραφια θωρακος
• Καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς (ηλεκτροκαρδιογράφημα)

Θεραπεία της διαβητικής κετοξέωσης

Εάν διαγνωστείτε με διαβητική κετοξέωση, μπορεί να λάβετε θεραπεία στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης ή να εισαχθείτε στο νοσοκομείο. Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει:

• Αντικατάσταση υγρών. Θα λαμβάνετε υγρά – είτε από το στόμα είτε μέσω φλέβας – μέχρι να επανυδατωθείτε. Τα υγρά θα αντικαταστήσουν αυτά που έχετε χάσει από την υπερβολική ούρηση, καθώς και θα βοηθήσουν στην αραίωση της περίσσειας ζάχαρης στο αίμα σας.
• Αντικατάσταση ηλεκτρολυτών. Οι ηλεκτρολύτες είναι μέταλλα στο αίμα σας που μεταφέρουν ηλεκτρικό φορτίο, όπως νάτριο, κάλιο και χλωρίδιο. Η απουσία ινσουλίνης μπορεί να μειώσει το επίπεδο πολλών ηλεκτρολυτών στο αίμα σας. Θα λάβετε ηλεκτρολύτες μέσω μιας φλέβας για να διατηρήσετε την καρδιά, τους μύες και τα νευρικά σας κύτταρα να λειτουργούν κανονικά.
• Ινσουλινοθεραπεία. Η ινσουλίνη αναστρέφει τις διαδικασίες που προκαλούν τη διαβητική κετοξέωση. Εκτός από τα υγρά και τους ηλεκτρολύτες, θα λάβετε ινσουλινοθεραπεία — συνήθως μέσω φλέβας. Όταν το επίπεδο σακχάρου στο αίμα σας πέσει σε περίπου 200 mg/dL (11,1 mmol/L) και το αίμα σας δεν είναι πλέον όξινο, μπορεί να είστε σε θέση να διακόψετε την ενδοφλέβια θεραπεία με ινσουλίνη και να συνεχίσετε την κανονική υποδόρια ινσουλινοθεραπεία.

Καθώς η χημεία του σώματός σας επιστρέφει στο φυσιολογικό, ο γιατρός σας θα εξετάσει το ενδεχόμενο πρόσθετων εξετάσεων για να ελέγξει για πιθανά ερεθίσματα για τη διαβητική κετοξέωση. Ανάλογα με τις περιστάσεις, μπορεί να χρειαστείτε πρόσθετη θεραπεία.

Για παράδειγμα, ο γιατρός σας θα σας βοηθήσει να δημιουργήσετε ένα σχέδιο θεραπείας του διαβήτη. Εάν εντοπιστεί βακτηριακή λοίμωξη, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά. Εάν μια καρδιακή προσβολή φαίνεται πιθανή, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει περαιτέρω αξιολόγηση της καρδιάς σας.

Προετοιμασία για ραντεβού με γιατρό

Η διαβητική κετοξέωση είναι απειλητική για τη ζωή. Εάν εμφανίσετε ήπια σημεία και συμπτώματα, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας.

Καλέστε έναν αριθμό τηλεφώνου έκτακτης ανάγκης εάν:

• Δεν μπορείτε να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας
• Τα συμπτώματά σας χειροτερεύουν
• Τα συμπτώματά σας είναι ήδη σοβαρά

Ένας γιατρός που θα σας δει για πιθανή διαβητική κετοξέωση θα χρειαστεί απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις το συντομότερο δυνατό:

• Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματά σας;
• Πότε εμφανίστηκαν αυτά τα σημεία και συμπτώματα; Επιδεινώνονται τα συμπτώματα;
• Έχετε διαγνωστεί με διαβήτη;
• Έχετε ελέγξει πρόσφατα τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας;
• Ελέγξατε πρόσφατα το επίπεδο κετόνης σας;
• Έχεις χάσει την όρεξή σου;
• Μπορείτε να κρατήσετε τα υγρά κάτω;
• Δυσκολεύεστε να αναπνεύσετε;
• Έχετε πόνο στο στήθος;
• Είχατε πρόσφατη ασθένεια ή μόλυνση;
• Είχατε πρόσφατα άγχος ή τραύμα;
• Έχετε πρόσφατα κάνει χρήση αλκοόλ ή ψυχαγωγικών ναρκωτικών;
• Πόσο προσεκτικά παρακολουθείτε το σχέδιο θεραπείας του διαβήτη σας;
• Πώς αντιμετωπίστηκε ο διαβήτης σας λίγο πριν από αυτά τα συμπτώματα;