10 παρενέργειες της αριπιπραζόλης (Abilify) και πρόληψη

Η αριπιπραζόλη είναι ένα αντιψυχωσικό φάρμακο που συνταγογραφούν πολλοί κλινικοί για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας, της διπολικής διαταραχής και ως συμπληρωματικό φάρμακο για τη θεραπεία της μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής. Οι κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν επίσης την αριπιπραζόλη για να βοηθήσουν στη μείωση της ευερεθιστότητας και των δύσκολων συμπεριφορών (όπως συχνές εκρήξεις θυμού, επιθετικότητα ή γρήγορες αλλαγές διάθεσης) σε ορισμένα άτομα με αναπτυξιακές διαταραχές, ειδικά σε παιδιά και εφήβους με διαταραχή του αυτιστικού φάσματος.

Το φάρμακο αριπιπραζόλη διατίθεται σε μορφή δισκίων για στοματική χορήγηση, πόσιμου διαλύματος και ενέσιμων σκευασμάτων μακράς δράσης. Το φάρμακο αριπιπραζόλη πωλείται επίσης με τις εμπορικές ονομασίες Abilify, Abilify Maintena ή Aristada.

Μηχανισμός δράσης του φαρμάκου Abilify (αριπιπραζόλη)

Η αριπιπραζόλη δρα διαφορετικά από τα παλαιότερα αντιψυχωσικά φάρμακα. Η αριπιπραζόλη δρα ως μερικός αγωνιστής στους υποδοχείς ντοπαμίνης D2 και στους υποδοχείς σεροτονίνης 5-HT1A, και ως ανταγωνιστής στους υποδοχείς σεροτονίνης 5-HT2A. Επομένως, η αριπιπραζόλη μπορεί τόσο να μειώσει την υπερβολική δραστηριότητα της ντοπαμίνης όπου η ντοπαμίνη είναι πολύ υψηλή, όσο και να διεγείρει ήπια τη δραστηριότητα της ντοπαμίνης όπου η ντοπαμίνη είναι πολύ χαμηλή, σταθεροποιώντας έτσι τη σηματοδότηση στα εγκεφαλικά κυκλώματα που ελέγχουν τη σκέψη, τη διάθεση και την κινητοποίηση. Αυτή η μερική αγωνιστική δράση είναι ο λόγος για τον οποίο η αριπιπραζόλη συνήθως προκαλεί λιγότερο σοβαρές παρενέργειες στις κινήσεις σε σύγκριση με ορισμένα παλαιότερα φάρμακα που αναστέλλουν τη ντοπαμίνη, ενώ παράλληλα βελτιώνει τα ψυχωτικά συμπτώματα.

Παρενέργειες του φαρμάκου αριπιπραζόλη (Abilify)

Οι παρενέργειες της αριπιπραζόλης είναι:

• Ανησυχία
• Άλλα εξωπυραμιδικά συμπτώματα, όπως τρόμος και δυστονία
• Αύξηση βάρους και μεταβολικές αλλαγές (αλλαγές στο σάκχαρο και τα λιπίδια του αίματος)
• Καταστολή και υπνηλία ή, αντίθετα, αϋπνία και άγχος
• Γαστρεντερικά συμπτώματα: ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα
• Ορθοστατική υπόταση και ζάλη
• Καρδιακές επιδράσεις όπως ταχυκαρδία (σπάνια)
• Ενδοκρινικές επιδράσεις, συμπεριλαμβανομένων αλλαγών στην προλακτίνη (γενικά χαμηλότερες ή ουδέτερες)
• Σπάνιες αλλά σοβαρές καταστάσεις: κακοήθης νευροληπτικό σύνδρομο, όψιμη δυσκινησία, σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις και νέα ή επιδείνωση της υψηλής γλυκόζης στο αίμα, συμπεριλαμβανομένης της διαβητικής κετοξέωσης
• Αυξημένος κίνδυνος θανάτου όταν το φάρμακο χρησιμοποιείται για προβλήματα συμπεριφοράς σε ηλικιωμένους με άνοια (προειδοποίηση σε πλαίσιο)

Παρακάτω θα εξηγήσουμε τις παρενέργειες και θα σας καθοδηγήσουμε σχετικά με τον τρόπο αποφυγής ή ελαχιστοποίησής τους.

1. Ανησυχία (ακαθησία)

Η ακαθησία είναι μια εσωτερική αίσθηση ανησυχίας και μια παρόρμηση για κίνηση. Επειδή η αριπιπραζόλη ρυθμίζει τη σηματοδότηση της ντοπαμίνης αντί να την εμποδίζει απλώς, ορισμένα άτομα βιώνουν μια ανισορροπία στους κινητικούς και κινητικούς κυκλώματα του εγκεφάλου, η οποία εκδηλώνεται ως ακαθησία. Οι υψηλότερες δόσεις και η ταχεία αύξηση της δόσης αυξάνουν τον κίνδυνο.

Η ακαθησία εμφανίζεται σε περίπου 10% των ατόμων που λαμβάνουν αριπιπραζόλη. Με τη μακράς δράσης ενέσιμη μορφή, περίπου το 21% των ατόμων εμφανίζουν αυτή την παρενέργεια.

Πώς να μειώσετε αυτήν την παρενέργεια:

• Ξεκινήστε με τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση και αυξήστε την σταδιακά.
• Ενημερώστε αμέσως τον γιατρό σας εάν αισθανθείτε εσωτερική ανησυχία. Η έγκαιρη αναγνώριση επιτρέπει την προσαρμογή της δόσης πριν το σύμπτωμα γίνει σοβαρό.
• Εάν εμφανιστεί ακαθησία, ο γιατρός μπορεί να μειώσει τη δόση, να αλλάξει σε διαφορετικό φάρμακο με χαμηλότερο κίνδυνο ακαθησίας (για παράδειγμα, σε πολλές περιπτώσεις, κουετιαπίνη) ή να προσθέσει ένα φάρμακο για τον έλεγχο της ακαθησίας, όπως ένα β-αναστολέα (για παράδειγμα, προπρανολόλη) ή ένα φάρμακο βενζοδιαζεπίνης για σύντομα χρονικά διαστήματα. Χρησιμοποιήστε αυτά τα συμπληρωματικά φάρμακα μόνο υπό ιατρική παρακολούθηση.
• Αποφύγετε την απότομη αύξηση της δόσης και αποφύγετε τον συνδυασμό υψηλής δόσης αριπιπραζόλης με άλλα φάρμακα που αυξάνουν τη διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος.

2. Εξωπυραμιδικά συμπτώματα: τρόμος, δυστονία, παρκινσονισμός

Οι κινητικές διαταραχές εμφανίζονται όταν τα φάρμακα μεταβάλλουν τη σηματοδότηση της ντοπαμίνης στις οδούς ελέγχου της κίνησης. Αν και η αριπιπραζόλη γενικά προκαλεί λιγότερα κινητικά προβλήματα από τα φάρμακα ανταγωνιστών υψηλής ισχύος, ορισμένα άτομα εξακολουθούν να εμφανίζουν τρόμο, μυϊκή δυσκαμψία, επιβράδυνση των κινήσεων ή οξείες δυστονικές αντιδράσεις.

Εξωπυραμιδικά συμπτώματα εμφανίζονται σε περίπου 19% των ατόμων που λαμβάνουν φάρμακα αριπιπραζόλης σε υψηλές δόσεις. Σε παιδιά και εφήβους, το ποσοστό των εξωπυραμιδικών διαταραχών μπορεί να είναι υψηλότερο.

Πώς να μειώσετε αυτήν την παρενέργεια:

• Χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση.
• Παρακολουθήστε για πρώιμα σημάδια όπως μυϊκή δυσκαμψία, τρόμο ή ασυνήθιστη στάση του σώματος.
• Εάν εμφανιστούν κινητικά προβλήματα, ο κλινικός γιατρός μπορεί να μειώσει τη δόση, να αλλάξει σε φάρμακο με χαμηλότερο κίνδυνο κινητικών προβλημάτων ή να προσθέσει για σύντομο χρονικό διάστημα ένα αντιχολινεργικό φάρμακο για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Η μακροχρόνια χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων ενέχει τους δικούς της κινδύνους και πρέπει να περιορίζεται.

3. Αύξηση βάρους και μεταβολικές αλλαγές (σάκχαρο αίματος και λιπίδια)

Τα αντιψυχωσικά φάρμακα επηρεάζουν την όρεξη, το μεταβολισμό και την ευαισθησία στην ινσουλίνη μέσω της δράσης τους σε πολλαπλούς υποδοχείς νευροδιαβιβαστών και περιφερικές οδούς. Η αριπιπραζόλη έχει χαμηλότερη συγγένεια με ορισμένους υποδοχείς που σχετίζονται με την αύξηση βάρους σε σύγκριση με άλλα αντιψυχωσικά φάρμακα, αλλά μπορεί να αυξήσει την όρεξη και να προκαλέσει αύξηση βάρους και ανεπιθύμητες αλλαγές στο μεταβολισμό της γλυκόζης και των λιπιδίων σε ορισμένα άτομα.

Βραχυπρόθεσμες μελέτες δείχνουν μέτρια αύξηση βάρους (για παράδειγμα, μέση αύξηση βάρους περίπου 0,6 κιλών σε βραχυπρόθεσμες δοκιμές θεραπείας της σχιζοφρένειας). Μακροχρόνιες μελέτες αναφέρουν μεγαλύτερη αύξηση βάρους: για ορισμένα άτομα, αναφέρονται μέσες αυξήσεις βάρους 2 έως 3 κιλών σε ένα έτος.

Οι μετα-αναλύσεις διαπιστώνουν ότι η αριπιπραζόλη προκαλεί μικρότερη αύξηση βάρους από την ολανζαπίνη και την κλοζαπίνη, αλλά εξακολουθεί να προκαλεί μεγαλύτερη αύξηση από ορισμένα άλλα φάρμακα σε ορισμένες ομάδες.

Πώς να διαχειριστείτε αυτήν την παρενέργεια:

• Μετρήστε το σωματικό βάρος, την περιφέρεια της μέσης, τη γλυκόζη νηστείας και τα λιπίδια νηστείας πριν ξεκινήσετε τη λήψη του φαρμάκου αριπιπραζόλη.
• Παρακολουθήστε το σωματικό βάρος κάθε μήνα κατά τους πρώτους τρεις μήνες και, στη συνέχεια, κάθε τρεις μήνες.
• Χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση.
• Ενθαρρύνετε από νωρίς αλλαγές στη διατροφή, τακτική σωματική δραστηριότητα και συμπεριφορική υποστήριξη.
• Εάν εμφανιστεί αύξηση βάρους ή νέες μεταβολικές ανωμαλίες, συζητήστε με τον γιατρό σας τη δυνατότητα αλλαγής σε ένα αντιψυχωσικό φάρμακο με χαμηλότερο μεταβολικό κίνδυνο ή την προσθήκη θεραπειών για την αντιμετώπιση της μεταβολικής νόσου.

4. Καταστολή και υπνηλία; αϋπνία και άγχος

Η αριπιπραζόλη επηρεάζει πολλαπλά συστήματα νευροδιαβιβαστών, συμπεριλαμβανομένων των οδών σεροτονίνης που επηρεάζουν τον ύπνο και την διέγερση. Μερικοί άνθρωποι αισθάνονται υπνηλία ή καταστολή, ενώ άλλοι βιώνουν ενεργοποιητικά αποτελέσματα όπως άγχος ή αϋπνία.

Η υπνηλία ή η καταστολή εμφανίζονται συχνά σε κλινικές δοκιμές. Ορισμένες δοκιμές ανέφεραν υπνηλία σε περίπου 23% των ατόμων που έλαβαν υψηλές δόσεις αριπιπραζόλης. Η αϋπνία και το άγχος είναι επίσης συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρονται σε ενήλικες και παιδιά.

Πώς να αντιμετωπίσετε αυτήν την ανεπιθύμητη ενέργεια:

• Εάν αισθάνεστε καταστολή, αποφύγετε επικίνδυνες δραστηριότητες, όπως η οδήγηση, έως ότου καταλάβετε πώς σας επηρεάζει το φάρμακο.
• Εάν αισθάνεστε διέγερση ή άγχος, ελέγξτε τη δόση και το χρονοδιάγραμμα με τον γιατρό σας. Η λήψη της δόσης το πρωί αντί για το βράδυ μπορεί να βοηθήσει ορισμένα άτομα.
• Εξετάστε τη λήψη μέτρων συμπεριφοράς για την αϋπνία, όπως η υγιεινή του ύπνου, πριν αλλάξετε φάρμακο.

5. Γαστρεντερικά συμπτώματα: ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα

Οι επιδράσεις στον υποδοχέα σεροτονίνης και η διαμόρφωση του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορούν να επιβραδύνουν τη γαστρική κινητικότητα ή να προκαλέσουν ναυτία σε ευαίσθητα άτομα.

Ναυτία και έμετος εμφανίζονται σε περίπου 7% των ενηλίκων που λαμβάνουν φάρμακα αριπιπραζόλης. Η δυσκοιλιότητα εμφανίζεται λιγότερο συχνά.

Πώς να μειώσετε αυτήν την παρενέργεια:

• Πάρτε το φάρμακο με τροφή εάν η ναυτία γίνεται αισθητή για πρώτη φορά μετά από μια δόση και εάν ο γιατρός σας εγκρίνει αυτήν την προσέγγιση.
• Για τη δυσκοιλιότητα, αυξήστε την πρόσληψη φυτικών ινών και υγρών, προωθήστε τη σωματική δραστηριότητα και χρησιμοποιήστε ήπια καθαρτικά φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή, όταν χρειάζεται, σύμφωνα με τις συμβουλές του γιατρού.

6. Ορθοστατική υπόταση και ζάλη

Η αριπιπραζόλη μπορεί να μειώσει την αρτηριακή πίεση σε ορισμένα άτομα, ιδιαίτερα όταν σηκώνεστε από καθιστή ή ξαπλωμένη θέση. Ο λόγος είναι ότι η αριπιπραζόλη επηρεάζει τον αγγειακό τόνο και τη ρύθμιση του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Πώς να μειώσετε αυτήν την παρενέργεια:

• Σηκωθείτε αργά από καθιστή ή ξαπλωμένη θέση.
• Φροντίστε να πίνετε επαρκή ποσότητα νερού και να καταναλώνετε επαρκή ποσότητα αλατιού, εάν είναι απαραίτητο.
• Εάν εμφανίζετε επαναλαμβανόμενη ζάλη, επικοινωνήστε με τον γιατρό σας. Ο γιατρός σας μπορεί να προσαρμόσει τη δόση ή να εξετάσει το ενδεχόμενο χορήγησης διαφορετικού φαρμάκου.

7. Καρδιακές επιδράσεις και άλλες σπάνιες αλλά σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες

Η αριπιπραζόλη προκαλεί καρδιακές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως ταχυκαρδία και αίσθημα παλμών, σε ορισμένα άτομα. Πολύ σπάνιες αλλά σοβαρές αντιδράσεις περιλαμβάνουν το κακοήθες νευροληπτικό σύνδρομο, σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις και κινητικές διαταραχές που μπορεί να γίνουν επίμονες, όπως η όψιμη δυσκινησία. Τα αντιψυχωσικά φάρμακα μπορούν επίσης να επηρεάσουν το σάκχαρο του αίματος, προκαλώντας μερικές φορές την εμφάνιση ή την επιδείνωση του διαβήτη και, σε σπάνιες περιπτώσεις, διαβητική κετοξέωση.

Πώς να αντιμετωπίσετε αυτόν τον κίνδυνο:

• Ζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια εάν εμφανίσετε υψηλό πυρετό, μυϊκή δυσκαμψία, σύγχυση ή ταχυκαρδία.
• Παρακολουθήστε το σάκχαρο του αίματος εάν διατρέχετε κίνδυνο ή εμφανίζετε συμπτώματα υψηλού σακχάρου στο αίμα, όπως αυξημένη δίψα, συχνή ούρηση ή ανεξήγητες αλλαγές βάρους.
• Εάν εμφανίσετε νέες ακούσιες κινήσεις, αναφέρετέ τις αμέσως, ώστε ο γιατρός σας να εξετάσει το ενδεχόμενο προσαρμογής της δόσης ή αλλαγής της φαρμακευτικής αγωγής, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος όψιμης δυσκινησίας.

Ποιοι πρέπει να αποφεύγουν τη φαρμακευτική αγωγή με αριπιπραζόλη;

Δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε αριπιπραζόλη για τη θεραπεία προβλημάτων συμπεριφοράς σε ηλικιωμένους με ψύχωση σχετιζόμενη με άνοια, καθώς η χρήση σε αυτή την ομάδα συνδέεται με αυξημένη θνησιμότητα. Οι ρυθμιστικές αρχές προειδοποιούν ρητά κατά της χρήσης αυτής. Εάν είστε ηλικιωμένος με άνοια ή φροντίζετε έναν ηλικιωμένο, συζητήστε με τον γιατρό σας μη φαρμακολογικά μέτρα και προσεκτική αξιολόγηση κινδύνου-οφέλους.

Μην χρησιμοποιείτε αριπιπραζόλη εάν έχετε γνωστή αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο ή σε οποιοδήποτε συστατικό του προϊόντος. Οι ετικέτες του προϊόντος αναφέρουν την υπερευαισθησία ως αντένδειξη.

Εναλλακτικά φάρμακα:

• Εάν έχετε ιστορικό σοβαρής ακαθησίας ή έχετε αντιδράσει αρνητικά σε ενεργοποιητικά αντιψυχωσικά φάρμακα στο παρελθόν, εξετάστε το ενδεχόμενο χρήσης αντιψυχωσικών φαρμάκων με χαμηλότερο κίνδυνο ακαθησίας, όπως η κουετιαπίνη. Συζητήστε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα, καθώς η κουετιαπίνη έχει υψηλότερο κίνδυνο καταστολής και μεταβολισμού. Τα στοιχεία και οι μετα-αναλύσεις δείχνουν διαφορετικές παρενέργειες μεταξύ των αντιψυχωσικών φαρμάκων. Η επιλογή εξαρτάται από τις παρενέργειες που θέλετε να αποφύγετε περισσότερο.
• Εάν πάσχετε από σοβαρή παχυσαρκία, διαβήτη ή σοβαρή μεταβολική νόσο, εσείς και ο γιατρός σας θα πρέπει να εξετάσετε το ενδεχόμενο χρήσης ενός αντιψυχωσικού φαρμάκου με συνολικά χαμηλότερο μεταβολικό φορτίο για εσάς προσωπικά ή να δεσμευτείτε για εντατική μεταβολική παρακολούθηση και πρόγραμμα αλλαγής του τρόπου ζωής, εάν απαιτείται αντιψυχωσική θεραπεία. Η αριπιπραζόλη συχνά προκαλεί λιγότερες μεταβολικές διαταραχές από την ολανζαπίνη και την κλοζαπίνη, αλλά εξακολουθεί να εμφανίζει μετρήσιμες μεταβολικές επιδράσεις σε ορισμένα άτομα.
• Εάν πάσχετε από δομική καρδιακή νόσο και έχετε ιστορικό αρρυθμίας, συζητήστε με τον γιατρό σας την καρδιακή παρακολούθηση και τις εναλλακτικές επιλογές, καθώς τα αντιψυχωσικά φάρμακα μπορούν να έχουν καρδιακές επιδράσεις σε ευαίσθητα άτομα.

Πάντα να κάνετε αλλαγές στα φάρμακα υπό την επίβλεψη του γιατρού σας. Η καλύτερη επιλογή είναι αυτή που ισορροπεί την αποτελεσματικότητα για τα συμπτώματά σας με τις παρενέργειες που μπορείτε να ανεχτείτε.