Τι είναι η αντιδραστική αρθρίτιδα;

Αντιδραστική αρθρίτιδα
Αντιδραστική αρθρίτιδα του γόνατος
Ειδικότητα	Ρευματολογία

Αντιδραστική αρθρίτιδα, επίσημα γνωστός ως Σύνδρομο Reiter, είναι μια μορφή φλεγμονώδους αρθρίτιδας που αναπτύσσεται σε απόκριση σε μια λοίμωξη σε άλλο μέρος του σώματος (διασταυρούμενη αντιδραστικότητα). Η επαφή με βακτήρια και η ανάπτυξη λοίμωξης μπορεί να προκαλέσει την ασθένεια. Μέχρι τη στιγμή που ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα, συχνά η λοίμωξη «σκανδάλης» έχει θεραπευτεί ή βρίσκεται σε ύφεση σε χρόνιες περιπτώσεις, καθιστώντας έτσι δύσκολο τον προσδιορισμό της αρχικής αιτίας.

Η αρθρίτιδα συχνά συνδυάζεται με άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα. Αυτό προηγουμένως αναφερόταν ως σύνδρομο Reiter, ασθένεια Reiter ή αρθρίτιδα Reiter. Ο όρος «αντιδραστική αρθρίτιδα» προτιμάται έντονα και χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο ως υποκατάστατο αυτής της ονομασίας, επειδή ο Hans Conrad Julius Reiter δεν ήταν ο πρώτος που περιέγραψε το σύνδρομο, τα συμπεράσματά του σχετικά με την παθογένεση του ήταν λανθασμένα και επειδή διέπραξε εγκλήματα πολέμου ως ναζί Στρατόπεδο συγκέντρωσης Buchenwald κατά τη διάρκεια του Β ‘Παγκοσμίου Πολέμου.

Οι εκδηλώσεις της αντιδραστικής αρθρίτιδας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα τρία επίπεδα συμπτωμάτων: φλεγμονώδη αρθρίτιδα μεγάλων αρθρώσεων, φλεγμονή των ματιών με τη μορφή επιπεφυκίτιδας ή ραγοειδίτιδας και ουρηθρίτιδα στους άνδρες ή τραχηλίτιδα στις γυναίκες. Η αρθρίτιδα που εμφανίζεται μόνο μετά από σεξουαλική έκθεση ή εντερική λοίμωξη είναι επίσης γνωστή ως αντιδραστική αρθρίτιδα. Οι ασθενείς μπορούν επίσης να παρουσιάσουν βλεννογόνους αλλοιώσεις, καθώς και δερματικές βλάβες που μοιάζουν με ψωρίαση, όπως η κυκλική μπαλανίτιδα και το κερατόδερμα blennorrhagicum. Η ενθεσίτιδα μπορεί να περιλαμβάνει τον τένοντα του Αχιλλέα με αποτέλεσμα πόνο στη φτέρνα. Δεν έχουν όλες οι εκδηλώσεις όλα τα πληγέντα άτομα.

Το κλινικό μοτίβο της αντιδραστικής αρθρίτιδας συνήθως συνίσταται σε φλεγμονή λιγότερων από πέντε αρθρώσεων, η οποία συχνά περιλαμβάνει την άρθρωση του γόνατος ή του ιερού. Η αρθρίτιδα μπορεί να είναι «πρόσθετη» (περισσότερες αρθρώσεις γίνονται φλεγμονή εκτός από την κυρίως προσβεβλημένη) ή «μεταναστευτικές» (οι νέες αρθρώσεις γίνονται φλεγμονώδεις μετά τη βελτίωση της αρχικά φλεγμονής).

Η αντιδραστική αρθρίτιδα είναι μια RF-οροαρνητική, HLA-B27-συνδεδεμένη αρθρίτιδα που προκαλείται συχνά από ουρογεννητικές ή γαστρεντερικές λοιμώξεις. Οι πιο συχνές αιτίες είναι εντερικές λοιμώξεις (με Σαλμονέλα, Σιγέλλα ή Campylobacter) και σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (με Chlamydia trachomatis); Ωστόσο, μπορεί επίσης να συμβεί μετά από στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις της ομάδας Α.

Πιο συχνά χτυπά άτομα ηλικίας 20-40 ετών, είναι πιο συχνό στους άνδρες παρά στις γυναίκες και πιο συχνά στα λευκά από ό, τι στους μαύρους. Αυτό οφείλεται στην υψηλή συχνότητα του γονιδίου HLA-B27 στον λευκό πληθυσμό. Μπορεί να εμφανιστεί σε επιδημία. Οι ασθενείς με HIV έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αντιδραστικής αρθρίτιδας.

Πολλές περιπτώσεις κατά τη διάρκεια του Παγκόσμιου Πολέμου I και II εστίασαν την προσοχή στην τριάδα της αρθρίτιδας, της ουρηθρίτιδας και της επιπεφυκίτιδας (συχνά με επιπρόσθετες βλεννογόνες βλάβες), οι οποίες τότε αναφέρθηκαν Σύνδρομο Fiessenger-Leroy-Reiter.

Σημάδια και συμπτώματα

Keratoderma blennorrhagicum λόγω αντιδραστικής αρθρίτιδας

• Επειδή τα κοινά συστήματα που εμπλέκονται περιλαμβάνουν το μάτι, το ουροποιητικό σύστημα και τα χέρια και τα πόδια, ένα κλινικό μνημονικό στην αντιδραστική αρθρίτιδα είναι «Δεν μπορώ να δω, δεν μπορεί να κατουρήσει, δεν μπορεί να ανέβει δέντρο».
• Η κλασική τριάδα αποτελείται από:
  • Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων
  • Μη νοσοκοκκική ουρηθρίτιδα
  • Ασύμμετρη ολιγοαρθρίτιδα
• Τα συμπτώματα εμφανίζονται γενικά εντός 1-3 εβδομάδων, αλλά μπορεί να κυμαίνονται από 4 έως 35 ημέρες από την έναρξη του επεισοδίου της νόσου.
• Η κλασική παρουσίαση του συνδρόμου ξεκινά με συμπτώματα ούρων, όπως πόνο κατά την ούρηση (δυσουρία) ή αυξημένη συχνότητα ούρησης. Άλλα ουρογεννητικά προβλήματα μπορεί να προκύψουν όπως προστατίτιδα στους άνδρες και τραχηλίτιδα, σαλπιγγίτιδα και / ή αιδοιοκολπίτιδα στις γυναίκες.
• Παρουσιάζεται με μονοαρθρίτιδα που επηρεάζει τις μεγάλες αρθρώσεις, όπως τα γόνατα και η ιερογλυφική ​​σπονδυλική στήλη προκαλώντας πόνο και πρήξιμο. Μπορεί να υπάρχει μια ασύμμετρη φλεγμονώδης αρθρίτιδα των διαφραγγιακών αρθρώσεων, αλλά με σχετική εξοικονόμηση μικρών αρθρώσεων όπως ο καρπός και το χέρι.
• Ο ασθενής μπορεί να εμφανίζει ενθεσίτιδα ως πόνο στη φτέρνα, τενοντίτιδα του Αχιλλέα ή πελματιαία περιτονίτιδα, μαζί με βαλκανίτιδα circinata (κυκλική μπαλανίτιδα), η οποία περιλαμβάνει βλάβες του πέους που υπάρχουν σε περίπου 20 έως 40 τοις εκατό των ανδρών με τη νόσο.
• Ένα μικρό ποσοστό ανδρών και γυναικών αναπτύσσουν μικρά σκληρά οζίδια που ονομάζονται keratoderma blennorrhagicum στα πέλματα των ποδιών και, λιγότερο συχνά, στις παλάμες των χεριών ή αλλού. Η παρουσία keratoderma blennorrhagica είναι διαγνωστική της αντιδραστικής αρθρίτιδας απουσία της κλασικής τριάδας. Τα υποδόρια οζίδια είναι επίσης ένα χαρακτηριστικό αυτής της ασθένειας.
• Η οφθαλμική εμπλοκή (ήπια διμερής επιπεφυκίτιδα) εμφανίζεται σε περίπου 50% των ανδρών με σύνδρομο ουρογεννητικής αντιδραστικής αρθρίτιδας και περίπου 75% των ανδρών με σύνδρομο εντερικής αντιδραστικής αρθρίτιδας. Η επιπεφυκίτιδα και η ραγοειδίτιδα μπορεί να περιλαμβάνουν ερυθρότητα των ματιών, πόνο στα μάτια και ερεθισμό ή θολή όραση. Η εμπλοκή των ματιών εμφανίζεται συνήθως νωρίς κατά τη διάρκεια της αντιδραστικής αρθρίτιδας και τα συμπτώματα μπορεί να έρθουν και να φύγουν.
• Η δακτυλίτιδα, ή το «ψηφίο λουκάνικου», μια διάχυτη διόγκωση ενός μοναχικού δακτύλου ή δακτύλου, είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της αντιδραστικής αρθρίτιδας και άλλων περιφερικών σπονδυλαρθριτιδίων, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε πολυαρθρική ουρική αρθρίτιδα και σαρκοείδωση.
• Μπορεί να υπάρχουν βλάβες στο βλεννογόνο. Τα κοινά ευρήματα περιλαμβάνουν από του στόματος έλκη που έρχονται και φεύγουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα έλκη είναι ανώδυνα και απαρατήρητα. Στην στοματική κοιλότητα, οι ασθενείς μπορεί να υποφέρουν από υποτροπιάζουσα αφθώδη στοματίτιδα, γεωγραφική γλώσσα και μεταναστευτική στοματίτιδα σε υψηλότερο επιπολασμό από τον γενικό πληθυσμό.
• Μερικοί ασθενείς πάσχουν από σοβαρά γαστρεντερικά προβλήματα παρόμοια με αυτά της νόσου του Crohn.
• Περίπου το 10 τοις εκατό των ατόμων με αντιδραστική αρθρίτιδα, ειδικά εκείνων με παρατεταμένη πορεία της νόσου, θα αναπτύξουν καρδιακές εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένης της αορτικής παλινδρόμησης και της περικαρδίτιδας. Η αντιδραστική αρθρίτιδα έχει περιγραφεί ως πρόδρομος άλλων αρθρώσεων, συμπεριλαμβανομένης της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας.

Αιτίες

Η αντιδραστική αρθρίτιδα σχετίζεται με το γονίδιο HLA-B27 στο χρωμόσωμα 6 και με την παρουσία της ενθεσίτιδας ως βασικής παθολογικής βλάβης και προκαλείται από μια προηγούμενη λοίμωξη. Η πιο συχνή αιτία μόλυνσης στις ΗΠΑ είναι μια γεννητική λοίμωξη με Chlamydia trachomatis. Άλλα βακτήρια που είναι γνωστό ότι προκαλούν αντιδραστική αρθρίτιδα είναι πιο κοινά παγκοσμίως Ureaplasma urealyticum, Σαλμονέλα spp., Σιγέλλα spp., Γερσίνια spp., και Campylobacter spp.

Μια περίοδος τροφικής δηλητηρίασης ή γαστρεντερικής λοίμωξης μπορεί επίσης να προηγηθεί της νόσου (τα τέσσερα τελευταία γένη βακτηρίων που αναφέρονται παραπάνω είναι εντερικά βακτήρια).Σιγέλλα είναι ο πιο κοινός οργανισμός που προκαλεί αντιδραστική αρθρίτιδα μετά από διάρροια. Chlamydia trachomatis είναι η πιο κοινή αιτία της αντιδραστικής αρθρίτιδας μετά από ουρηθρίτιδα. Ουραπλάσμα και μυκόπλασμα είναι σπάνιες αιτίες. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις για άλλους οργανισμούς που προκαλούν την ασθένεια, αλλά οι λεπτομέρειες είναι ασαφείς.

Η αντιδραστική αρθρίτιδα εκδηλώνεται συνήθως περίπου 1-3 εβδομάδες μετά από μια γνωστή λοίμωξη. Ο μηχανισμός αλληλεπίδρασης μεταξύ του μολυσματικού οργανισμού και του ξενιστή είναι άγνωστος. Οι καλλιέργειες αρθρικού υγρού είναι αρνητικές, υποδηλώνοντας ότι η αντιδραστική αρθρίτιδα προκαλείται είτε από αυτοάνοση απόκριση που περιλαμβάνει διασταυρούμενη αντιδραστικότητα βακτηριακών αντιγόνων με ιστούς αρθρώσεων ή από βακτηριακά αντιγόνα που κατά κάποιο τρόπο έχουν κατατεθεί στις αρθρώσεις.

Διάγνωση

Υπάρχουν λίγα κλινικά συμπτώματα, αλλά η κλινική εικόνα κυριαρχείται από αρθρίτιδα σε μία ή περισσότερες αρθρώσεις, με αποτέλεσμα πόνο, πρήξιμο, ερυθρότητα και αίσθηση θερμότητας στις πληγείσες περιοχές.

Η ουρήθρα, ο τράχηλος και ο λαιμός μπορεί να καθαριστούν σε μια προσπάθεια καλλιέργειας των αιτιολογικών οργανισμών. Οι καλλιέργειες μπορούν επίσης να διεξαχθούν σε δείγματα ούρων και κοπράνων ή σε υγρό που λαμβάνεται με αρθροκέντηση.

Οι δοκιμές για C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων είναι μη ειδικές δοκιμές που μπορούν να γίνουν για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση του συνδρόμου.
Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί εξέταση αίματος για τον γενετικό δείκτη HLA-B27. Περίπου το 75% όλων των ασθενών με αντιδραστική αρθρίτιδα έχουν αυτό το γονίδιο.

Διαγνωστικά κριτήρια

Αν και δεν υπάρχουν οριστικά κριτήρια για τη διάγνωση της ύπαρξης αντιδραστικής αρθρίτιδας, το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας έχει δημοσιεύσει οδηγίες ευαισθησίας και ειδικότητας.

Θεραπεία της αντιδραστικής αρθρίτιδας

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι ο εντοπισμός και η εξάλειψη της υποκείμενης μολυσματικής πηγής με τα κατάλληλα αντιβιοτικά εάν εξακολουθούν να υπάρχουν. Διαφορετικά, η θεραπεία είναι συμπτωματική για κάθε πρόβλημα. Η μη ειδική ουρηθρίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με βραχεία πορεία τετρακυκλίνης. Χρησιμοποιούνται αναλγητικά, ιδιαίτερα ΜΣΑΦ. Μπορεί να απαιτούνται στεροειδή, σουλφασαλαζίνη και ανοσοκατασταλτικά για ασθενείς με σοβαρά αντιδραστικά συμπτώματα που δεν ανταποκρίνονται σε καμία άλλη θεραπεία. Τα τοπικά κορτικοστεροειδή είναι χρήσιμα στην περίπτωση της ιρίτιδας.

Πρόγνωση

Η αντιδραστική αρθρίτιδα μπορεί να είναι αυτοπεριοριζόμενη, συχνά επαναλαμβανόμενη, χρόνια ή προοδευτική. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν σοβαρά συμπτώματα που διαρκούν από μερικές εβδομάδες έως έξι μήνες. 15 έως 50 τοις εκατό των περιπτώσεων περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενες περιόδους αρθρίτιδας. Η χρόνια αρθρίτιδα ή η ιεροσυλίτιδα εμφανίζεται σε 15-30 τοις εκατό των περιπτώσεων. Οι επαναλαμβανόμενες προσβολές για πολλά χρόνια είναι συχνές και μερικές φορές οι ασθενείς καταλήγουν σε χρόνια αρθρίτιδα, καρδιακή νόσο, αποθέσεις αμυλοειδούς, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, νεφροπάθεια ανοσοσφαιρίνης Α, ανωμαλίες καρδιακής αγωγής ή αορτίτιδα με αορτική παλινδρόμηση. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι με αντιδραστική αρθρίτιδα μπορούν να περιμένουν να ζήσουν κανονικά χρονικά διαστήματα και να διατηρήσουν έναν σχεδόν κανονικό τρόπο ζωής με μέτριες προσαρμογές για την προστασία των εμπλεκόμενων οργάνων.

Επιδημιολογία

Επειδή οι γυναίκες ενδέχεται να υποδιαγνωστούν, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η ακριβής συχνότητα της αντιδραστικής αρθρίτιδας. Ωστόσο, μερικές μελέτες έχουν ολοκληρωθεί. Στη Νορβηγία μεταξύ 1988 και 1990, η επίπτωση ήταν 4,6 περιπτώσεις ανά 100.000 για αντιδραστική αρθρίτιδα που προκλήθηκε από χλαμύδια και 5 περιπτώσεις ανά 100.000 για εκείνη που προκλήθηκε από εντερικά βακτήρια. Το 1978 στη Φινλανδία, η ετήσια επίπτωση βρέθηκε να είναι 43,6 ανά 100.000.