Πόσο κοντά είμαστε σε μια θεραπεία για τη νόσο του Crohn;

Υπάρχει θεραπεία για τη νόσο του Crohn;

Αν και υπάρχουν θεραπείες, προς το παρόν δεν υπάρχει θεραπεία για τη νόσο του Crohn. Οι στόχοι της θεραπείας είναι η μείωση των συμπτωμάτων λόγω φλεγμονής και ο περιορισμός τυχόν επιπλοκών.

Εάν η θεραπεία έχει αποτέλεσμα, μπορεί να οδηγήσει σε:

• ανακούφιση συμπτωμάτων
• μειωμένα συμπτώματα
• Άφεση

Το 2020, μια ερευνητική ομάδα βρήκε έναν μικροσκοπικό δείκτη που θα μπορούσε να βοηθήσει στον εντοπισμό ατόμων που είναι πιθανό να έχουν υποτροπή φλεγμονής. Αυτό θα μπορούσε να επιτρέψει θεραπευτική παρέμβαση σε πρώιμο στάδιο.

Αυτός ο τύπος πρόβλεψης συμπτωμάτων έχει τη δυνατότητα να βελτιώσει τη μακροπρόθεσμη ανακούφιση των συμπτωμάτων για άτομα με νόσο του Crohn.

Το αντιβιοτικό κοκτέιλ RHB-104

Το RHB-104 είναι ένα από τα πολλά υποσχόμενα νέα φάρμακα που κυκλοφορούν.

Κάποιο 2016 έρευνα υποδηλώνει ότι η ύπαρξη μόλυνσης από ένα βακτήριο που ονομάζεται Mycobacterium avium paratuberculosis (ΧΑΡΤΗΣ) μπορεί να συμβάλει στη νόσο του Crohn καθώς και σε άλλες ανθρώπινες ασθένειες.

Οι μελέτες συνεχίζονται για να αποκαλυφθεί ο ακριβής ρόλος του βακτηρίου MAP στη νόσο του Crohn, όπως δεν συμφωνούν όλοι οι ερευνητές. Φαίνεται ότι μόνο ορισμένα άτομα με νόσο του Crohn έχουν λοίμωξη από MAP και ορισμένα άτομα με λοίμωξη MAP δεν έχουν νόσο του Crohn.

Το βακτήριο προκαλεί σοβαρές εντερικές λοιμώξεις στα βοοειδή, παρόμοιες με τη νόσο του Crohn στους ανθρώπους. Ως αποτέλεσμα αυτής της γνώσης, πολλές μελέτες βρίσκονται σε εξέλιξη για να διαπιστωθεί εάν τα αντιβιοτικά που θεραπεύουν το MAP βοηθούν τα άτομα με νόσο του Crohn.

Η πρώτη κλινική δοκιμή του RHB-104, ενός αντιβιοτικού κοκτέιλ κλαριθρομυκίνης, ριφαμπουτίνης και κλοφαζιμίνης, ολοκληρώθηκε το καλοκαίρι του 2018 και ανέφερε αποτελέσματα. Η σχέση μεταξύ RHB-104 και κλινικής ύφεσης αποδείχθηκε ότι είναι στατιστικά σημαντική.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το 44 τοις εκατό των ατόμων με νόσο του Crohn που έλαβαν RHB-104, μαζί με τα υπάρχοντα φάρμακά τους, είχαν σημαντική μείωση των συμπτωμάτων μετά από 26 εβδομάδες. Στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου, το 31 τοις εκατό είχε παρόμοια μείωση.

Σε 1 έτος, τα ποσοστά ήταν 25 τοις εκατό και 12 τοις εκατό για τις δύο ομάδες, αντίστοιχα.

Ενώ τα αποτελέσματα είναι πολλά υποσχόμενα, χρειάζονται περισσότερες μελέτες. Η μελέτη δεν προσδιόρισε ποιοι συμμετέχοντες στη μελέτη είχαν λοίμωξη από MAP. Επίσης, δεν είναι σαφές εάν το RHB-104 βοηθά τους ανθρώπους να επιτύχουν ύφεση ή πώς το φάρμακο συγκρίνεται με άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη νόσο του Crohn.

Ο επιλεκτικός αναστολέας JAK1 AZD4205

Μια μελέτη φάσης Ι έδειξε υπόσχεση για έναν από του στόματος, ανταγωνιστικό ATP, επιλεκτικό αναστολέα JAK1 που ονομάζεται AZD4205. Δοκιμάστηκε σε πειραματόζωα και σε υγιείς ανθρώπους εθελοντές και ήταν καλά ανεκτή χωρίς αρνητικές επιπτώσεις που να σχετίζονται με το φάρμακο μέχρι στιγμής.

Μια μελέτη φάσης ΙΙ που περιλαμβάνει συμμετέχοντες με μέτρια έως σοβαρή νόσο του Crohn βρίσκεται στα σκαριά.

Εμβόλιο στον ορίζοντα

Μια μελέτη διάρκειας ενός έτους που διεξήχθη μεταξύ 2018 και 2019 στο Ηνωμένο Βασίλειο σχεδιάστηκε για να μελετήσει την ασφάλεια ενός εμβολίου κατά του MAP για ανθρώπους. Συνολικά επιστρατεύτηκαν 28 εθελοντές από την Οξφόρδη της Αγγλίας.

Το πρωτόκολλο περιλαμβάνει δύο διαφορετικά εμβόλια και διάφορες δόσεις από το καθένα. Μόνο αφού διαπιστωθεί η ασφάλεια, οι έρευνες μπορούν να κάνουν μια τυχαιοποιημένη δοκιμή για την αποτελεσματικότητα.

Εάν κριθεί αποτελεσματικό, μπορεί να περάσουν 5 έως 10 χρόνια πριν γίνει διαθέσιμο.

Πώς αντιμετωπίζεται συνήθως η νόσος του Crohn;

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει γνωστή θεραπεία για τη νόσο του Crohn. Η θεραπεία για την πάθηση παραδοσιακά επικεντρώνεται στη μείωση των συμπτωμάτων. Είναι επίσης μερικές φορές αποτελεσματικό στο να φέρει τη νόσο του Crohn ενός ατόμου σε μακροχρόνια ύφεση.

Τις περισσότερες φορές, η νόσος του Crohn αντιμετωπίζεται με φάρμακα. Η προσέγγιση πρώτης γραμμής για τη μείωση των συμπτωμάτων του Crohn είναι η μείωση της φλεγμονής στο έντερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί θα συστήσουν χειρουργική επέμβαση για να διευκολύνουν τα συμπτώματα.

Συνήθως χρησιμοποιούνται μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες θεραπείες:

• αντιφλεγμονώδη φάρμακα
• κατασταλτικά του ανοσοποιητικού συστήματος που βοηθούν στη μείωση της φλεγμονής του εντέρου
• αντιβιοτικά που βοηθούν στην επούλωση ελκών και συριγγίων και συμβάλλουν στη μείωση του αριθμού των επιβλαβών βακτηρίων στα έντερα
• συμπληρώματα φυτικών ινών
• Παυσίπονα
• συμπληρώματα σιδήρου, ασβεστίου και βιταμίνης D
• εμβόλια βιταμίνης Β12 για τη μείωση του κινδύνου υποσιτισμού
• διατροφική θεραπεία, όπως ένα ειδικό πρόγραμμα διατροφής ή δίαιτα σε υγρή μορφή για να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου υποσιτισμού
• χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση κατεστραμμένων τμημάτων του πεπτικού συστήματος για ανακούφιση από τα συμπτώματα

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Τα κορτικοστεροειδή, όπως η πρεδνιζόνη, είναι από καιρό ωφέλιμα για άτομα με νόσο του Crohn. Ωστόσο, περιορίζονται σε βραχυπρόθεσμη χρήση όταν άλλες θεραπείες δεν είναι αποτελεσματικές. Αυτό συμβαίνει επειδή μπορεί να έχουν πολλές σοβαρές παρενέργειες σε ολόκληρο το σώμα.

Μια ανασκόπηση μελετών του 2012 υποδηλώνει ότι τα πιο πρόσφατα αναπτυγμένα κορτικοστεροειδή, όπως η βουδεσονίδη και η διπροπιονική βεκλομεθαζόνη, μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικά στη μείωση των συμπτωμάτων, με λιγότερες παρενέργειες.

Απαιτείται περισσότερη έρευνα για να προσδιοριστεί εάν η βουδεσονίδη και η μπελομεθαζόνη είναι στην πραγματικότητα πιο αποτελεσματικές στη μείωση των συμπτωμάτων.

Καταστολείς του ανοσοποιητικού συστήματος

Κοινοί καταστολείς του ανοσοποιητικού συστήματος που παραδοσιακά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου του Crohn είναι η αζαθειοπρίνη (Imuran) και η μερκαπτοπουρίνη (Purinethol). Ωστόσο, η έρευνα έχει βρει ότι μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένου του αυξημένου κινδύνου μόλυνσης.

Ένα άλλο φάρμακο αυτής της κατηγορίας είναι η μεθοτρεξάτη. Συνήθως, χρησιμοποιείται συμπληρωματικά με άλλα φάρμακα. Όλα τα φάρμακα καταστολής του ανοσοποιητικού συστήματος απαιτούν τακτικές εξετάσεις αίματος για την παρακολούθηση πιθανών παρενεργειών.

Βιολογικά

Τα νεότερα φάρμακα, που ονομάζονται βιολογικά, χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου του Crohn σε άτομα με μέτρια έως σοβαρά περιστατικά. Ανάλογα με τη συνολική υγεία ενός ατόμου, μπορεί να μην είναι όλοι υποψήφιοι για αυτά τα φάρμακα.

Αναστολείς TNF

Οι αναστολείς TNF δρουν αναστέλλοντας μια πρωτεΐνη που προκαλεί φλεγμονή.

Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• infliximab (Remicade)
• adalimumab (Humira)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Δύο επιπλέον παραδείγματα αναστολέων TNF είναι το adalimumab-atto (Amjevita) και το adalimumab-adbm (Cyltezo), που είναι και τα δύο εγκεκριμένα από τον FDA βιοομοειδή φάρμακα με το Humira.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι ερευνητές έχουν επίσης βρει ότι για μερικούς ανθρώπους, οι αναστολείς TNF μπορεί να γίνουν λιγότερο αποτελεσματικοί με την πάροδο του χρόνου.

Ερευνα στον τομέα αυτό συνεχίζει να προοδεύει.

Natalizumab (Tysabri) και vedolizumab (Entyvio)

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της μέτριας έως σοβαρής νόσου του Crohn σε άτομα που δεν ανταποκρίνονται καλά σε άλλα φάρμακα. Μπλοκάρουν τη φλεγμονή με διαφορετικό τρόπο από τους αναστολείς TNF. Αντί να μπλοκάρουν τον TNF, μπλοκάρουν μια ουσία που ονομάζεται ιντεγκρίνη.

Λειτουργούν κρατώντας τα φλεγμονώδη κύτταρα μακριά από τον ιστό. Το Natalizumab (Tysabri), ωστόσο, ενέχει κίνδυνο ανάπτυξης μιας σοβαρής εγκεφαλικής πάθησης που ονομάζεται προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια (PML) σε ορισμένα άτομα. Συνιστάται στους ανθρώπους να υποβάλλονται σε εξετάσεις για τον ιό JC πριν από τη χρήση αυτού του φαρμάκου, προκειμένου να μειωθεί αυτός ο κίνδυνος.

Ερευνα που δημοσιεύτηκε το 2016 υποδηλώνει ότι το vedolizumab λειτουργεί παρόμοια με το natalizumab, αλλά μέχρι στιγμής δεν έχει τον ίδιο κίνδυνο εγκεφαλικής νόσου. Το Vedonlizumab φαίνεται να δρα πιο συγκεκριμένα στον εντερικό σωλήνα παρά σε ολόκληρο το σώμα.

Απαιτείται περισσότερη έρευνα για να καθοριστεί οριστικά εάν το vedolizumab είναι ασφαλέστερο από το natalizumab.

Ustekinumab (Stelara)

Το Ustekinumab (Stelara) είναι το πιο πρόσφατο βιολογικό που εγκρίθηκε για τη θεραπεία του Crohn. Χρησιμοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και άλλα βιολογικά. ΕΝΑ μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2016 υποδηλώνει ότι μπορεί να είναι χρήσιμο στη θεραπεία της νόσου του Crohn όταν άλλα φάρμακα δεν λειτουργούν.

Αυτό το φάρμακο δρα εμποδίζοντας ορισμένες οδούς φλεγμονής. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί επίσης να επηρεάσει τον εγκέφαλο.

Βλαστοκύτταρα

Δεδομένου ότι η μείωση της φλεγμονής είναι συχνά ο στόχος για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του Crohn, η έρευνα έχει στοχεύσει τα μεσεγχυματικά βλαστοκύτταρα (MSCs) ως ένα ισχυρό αντιφλεγμονώδες εργαλείο.

Μια μελέτη του 2020 σχετικά με τη θεραπεία μεσεγχυματικών στρωματικών κυττάρων που προέρχεται από τον μυελό των οστών έδειξε μακροπρόθεσμη βελτίωση στα περιπρωκτικά συρίγγια της νόσου του Crohn.

Απαιτούνται περισσότερες μελέτες για τον προσδιορισμό της επίδρασης των βλαστοκυττάρων στα συμπτώματα της νόσου του Crohn.

Διατροφή

Υπάρχουν συνδέσεις μεταξύ του μικροβιώματος του εντέρου και της φλεγμονής.

Μια πρόσφατη μελέτη μιας δίαιτας στόχευσης μικροβιώματος που ονομάζεται IBD-Anti-flammatory Diet (IBD-AID) έδειξε ότι το 61,3 τοις εκατό των ασθενών που ακολουθούσαν τη δίαιτα για τουλάχιστον 8 εβδομάδες ανέφεραν δραματική μείωση στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Η δίαιτα επικεντρώνεται σε προβιοτικά και πρεβιοτικά τρόφιμα και αποφεύγοντας:

• trans-λιπαρά οξέα
• επεξεργασμενες ΤΡΟΦΕΣ
• γαλακτοκομείο
• τρόφιμα που περιέχουν λακτόζη, σιτάρι, ραφιναρισμένη ζάχαρη και καλαμπόκι

Καθώς η κατανόησή μας για τη νόσο του Crohn συνεχίζει να βελτιώνεται, μπορούμε να περιμένουμε πιο αποτελεσματικές θεραπευτικές επιλογές στο μέλλον.

Το να έχετε έναν ειδικό στο Crohn ως μέρος της ιατρικής σας ομάδας είναι ένας τρόπος για να διασφαλίσετε ότι λαμβάνετε ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την ασθένειά σας, καθώς και να ενημερώνεστε για τυχόν νέες θεραπευτικές επιλογές.

Διαβάστε αυτό το άρθρο στα Ισπανικά.