Θρομβοφλεβίτιδα: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Η θρομβοφλεβίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλεί το σχηματισμό θρόμβου αίματος και τον αποκλεισμό μιας ή περισσότερων φλεβών, συνήθως στα πόδια. Η προσβεβλημένη φλέβα μπορεί να βρίσκεται κοντά στην επιφάνεια του δέρματός σας (επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα) ή βαθιά μέσα σε έναν μυ (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση). Οι αιτίες περιλαμβάνουν τραύμα, χειρουργική επέμβαση ή παρατεταμένη αδράνεια.

Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση αυξάνει τον κίνδυνο σοβαρών προβλημάτων υγείας. Συνήθως αντιμετωπίζεται με φάρμακα για την αραίωση του αίματος. Η επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα μερικές φορές αντιμετωπίζεται και με φάρμακα που αραιώνουν το αίμα.

Συμπτώματα θρομβοφλεβίτιδας

Τα σημεία και συμπτώματα της επιφανειακής θρομβοφλεβίτιδας περιλαμβάνουν:

• Αίσθηση ζεστασιάς και πόνος στην πληγείσα περιοχή
• Ερυθρότητα και πρήξιμο

Τα σημεία και συμπτώματα της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης περιλαμβάνουν:

• Πόνος
• Πρήξιμο

Όταν επηρεάζεται μια φλέβα κοντά στην επιφάνεια του δέρματός σας, μπορεί να δείτε ένα κόκκινο, σκληρό κορδόνι ακριβώς κάτω από την επιφάνεια του δέρματός σας που είναι επώδυνο στην αφή. Όταν επηρεάζεται μια βαθιά φλέβα στο πόδι, το πόδι σας μπορεί να πρηστεί και να πονέσει.

Πότε πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό;

Επισκεφθείτε αμέσως το γιατρό σας εάν έχετε μια κόκκινη, πρησμένη ή επώδυνη φλέβα — ειδικά εάν έχετε έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου για θρομβοφλεβίτιδα.

Καλέστε έναν αριθμό τηλεφώνου έκτακτης ανάγκης εάν:

• Το πρήξιμο και ο πόνος της φλέβας είναι σοβαροί
• Έχετε επίσης δύσπνοια ή πόνο στο στήθος, βήχετε με αίμα ή έχετε άλλα συμπτώματα που μπορεί να υποδεικνύουν ότι ένας θρόμβος αίματος ταξιδεύει στους πνεύμονές σας (πνευμονική εμβολή)

Ζητήστε από κάποιον να σας πάει σε γιατρό ή σε ένα δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, αν είναι δυνατόν. Μπορεί να είναι δύσκολο για εσάς να οδηγείτε, θα πρέπει να έχετε κάποιον μαζί σας για να σας βοηθήσει να θυμάστε τις πληροφορίες που λαμβάνετε.

Αιτίες θρομβοφλεβίτιδας

Η αιτία της θρομβοφλεβίτιδας είναι ένας θρόμβος αίματος, ο οποίος μπορεί να σχηματιστεί στο αίμα σας ως αποτέλεσμα:

• Τραυματισμός σε φλέβα
• Κληρονομική διαταραχή της πήξης του αίματος
• Να είσαι ακίνητος για μεγάλες περιόδους, όπως κατά τη διάρκεια τραυματισμού ή παραμονής στο νοσοκομείο

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος θρομβοφλεβίτιδας αυξάνεται εάν:

• Είστε ανενεργοί για μεγάλο χρονικό διάστημα, είτε επειδή είστε κλεισμένοι στο κρεβάτι είτε επειδή ταξιδεύετε με αυτοκίνητο ή αεροπλάνο για μεγάλο χρονικό διάστημα
• Έχετε κιρσούς, που είναι συχνή αιτία επιφανειακής θρομβοφλεβίτιδας
• Έχετε έναν βηματοδότη ή έναν καθετήρα (έναν λεπτό, εύκαμπτο σωλήνα) σε μια κεντρική φλέβα, για τη θεραπεία μιας ιατρικής κατάστασης, η οποία μπορεί να ερεθίσει το τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων και να μειώσει τη ροή του αίματος
• Είναι έγκυος ή μόλις γέννησε
• Χρησιμοποιήστε αντισυλληπτικά χάπια ή θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, που μπορεί να κάνουν το αίμα σας πιο πιθανό να πήξει
• Έχετε οικογενειακό ιστορικό διαταραχής της πήξης του αίματος ή τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος
• Είχατε προηγούμενα επεισόδια θρομβοφλεβίτιδας
• Είχα ένα εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα
• Είναι άνω των 60 ετών
• Είναι υπέρβαροι ή παχύσαρκοι
• Έχετε καρκίνο
• Καπνός καπνού

Εάν έχετε έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου, συζητήστε τις στρατηγικές πρόληψης με το γιατρό σας πριν κάνετε μεγάλες πτήσεις ή οδικά ταξίδια ή εάν σχεδιάζετε να κάνετε εκλεκτική χειρουργική επέμβαση, η ανάκαμψη από την οποία θα απαιτήσει να μην κινηθείτε πολύ.

Επιπλοκές θρομβοφλεβίτιδας

Οι επιπλοκές από την επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα είναι σπάνιες. Ωστόσο, εάν αναπτύξετε εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών αυξάνεται. Οι επιπλοκές της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πνευμονική εμβολή. Εάν μέρος ενός θρόμβου βαθιάς φλέβας αποσπαστεί, μπορεί να ταξιδέψει στους πνεύμονές σας, όπου μπορεί να φράξει μια αρτηρία (εμβολή) και να γίνει δυνητικά απειλητικό για τη ζωή.
• Μεταφλεβητικό σύνδρομο. Αυτή η κατάσταση, γνωστή και ως μεταθρομβωτικό σύνδρομο, μπορεί να αναπτυχθεί μήνες ή και χρόνια μετά την εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση. Το μεταφλεβικό σύνδρομο μπορεί να προκαλέσει διαρκή και πιθανώς αναπηρικό πόνο, οίδημα και αίσθημα βάρους στο προσβεβλημένο πόδι.

Πρόληψη θρομβοφλεβίτιδας

Το να κάθεστε κατά τη διάρκεια μιας μεγάλης πτήσης ή βόλτας με αυτοκίνητο μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο στους αστραγάλους και τις γάμπες σας και να αυξήσει τον κίνδυνο θρομβοφλεβίτιδας. Για να αποτρέψετε έναν θρόμβο αίματος, θα πρέπει:

• Κάνε μια βόλτα. Εάν πετάτε ή οδηγείτε τρένο ή λεωφορείο, περπατήστε πάνω-κάτω στο διάδρομο μία φορά την ώρα περίπου. Αν οδηγείτε, σταματήστε κάθε ώρα περίπου και μετακινηθείτε.
• Κουνάτε τα πόδια σας τακτικά. Λυγίστε τους αστραγάλους σας ή πιέστε προσεκτικά τα πόδια σας στο πάτωμα ή στο υποπόδιο μπροστά σας τουλάχιστον 10 φορές κάθε ώρα.
• Πίνετε άφθονο νερό ή άλλα μη αλκοολούχα υγρά για να αποφύγετε την αφυδάτωση.

Διάγνωση θρομβοφλεβίτιδας

Για τη διάγνωση της θρομβοφλεβίτιδας, ο γιατρός θα σας ρωτήσει για την ενόχλησή σας και θα αναζητήσει προσβεβλημένες φλέβες κοντά στην επιφάνεια του δέρματός σας. Για να προσδιορίσει εάν έχετε επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα ή εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει μία από αυτές τις εξετάσεις:

• Υπέρηχος. Μια συσκευή που μοιάζει με ραβδί (μορφοτροπέας) που μετακινείται πάνω από την πληγείσα περιοχή του ποδιού σας στέλνει ηχητικά κύματα στο πόδι σας. Καθώς τα ηχητικά κύματα διασχίζουν τον ιστό των ποδιών σας και αντανακλούν πίσω, ένας υπολογιστής μετατρέπει τα κύματα σε κινούμενη εικόνα σε μια οθόνη βίντεο.

  Αυτή η εξέταση μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και να διακρίνει μεταξύ επιφανειακής και εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης.

• Εξέταση αίματος. Σχεδόν όλοι με θρόμβο αίματος έχουν αυξημένα επίπεδα στο αίμα μιας φυσικής ουσίας που διαλύει τους θρόμβους που ονομάζεται D διμερές. Αλλά τα επίπεδα του διμερούς D μπορούν να αυξηθούν σε άλλες συνθήκες. Επομένως, μια δοκιμή για το D dimer δεν είναι οριστική, αλλά μπορεί να υποδείξει την ανάγκη περαιτέρω δοκιμών.

  Είναι επίσης χρήσιμο για τον αποκλεισμό της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και για τον εντοπισμό ατόμων που κινδυνεύουν να εμφανίσουν επανειλημμένα θρομβοφλεβίτιδα.

Θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας

Για την επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει την εφαρμογή θερμότητας στην επώδυνη περιοχή, την ανύψωση του προσβεβλημένου ποδιού, τη χρήση μη συνταγογραφούμενων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και πιθανώς τη χρήση κάλτσες συμπίεσης. Η επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα συνήθως βελτιώνεται από μόνη της.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει αυτές τις μεθόδους θεραπείας και για τους δύο τύπους θρομβοφλεβίτιδας:

• Φάρμακα για την αραίωση του αίματος. Εάν έχετε εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, η ένεση ενός φαρμάκου που αραιώνει το αίμα (αντιπηκτικό), όπως ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, fondaparinux (Arixtra) ή apixaban (Eliquis), θα αποτρέψει τη διεύρυνση των θρόμβων. Μετά την πρώτη θεραπεία, πιθανότατα θα σας ζητηθεί να πάρετε βαρφαρίνη (Coumadin, Jantoven) ή rivaroxaban (Xarelto) για αρκετούς μήνες για να συνεχίσετε να αποτρέπετε την ανάπτυξη θρόμβων. Τα αραιωτικά του αίματος μπορεί να προκαλέσουν υπερβολική αιμορραγία. Ακολουθείτε πάντα προσεκτικά τις οδηγίες του γιατρού σας.
• Φάρμακα που διαλύουν θρόμβους. Η θεραπεία με ένα φάρμακο που διαλύει θρόμβους ονομάζεται θρομβόλυση. Το φάρμακο alteplase (Activase) χρησιμοποιείται για τη διάλυση θρόμβων αίματος σε άτομα με εκτεταμένη εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν θρόμβο αίματος στους πνεύμονες (πνευμονική εμβολή).
• Κάλτσες συμπίεσης. Οι κάλτσες συμπίεσης με συνταγή γιατρού βοηθούν στην πρόληψη του οιδήματος και στη μείωση των πιθανοτήτων επιπλοκών της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης.
• Φίλτρο κοίλης φλέβας. Εάν δεν μπορείτε να πάρετε αραιωτικά αίματος, μπορεί να εισαχθεί ένα φίλτρο στην κύρια φλέβα της κοιλιάς σας (κοίλη φλέβα) για να αποτρέψει την κατακράτηση θρόμβων που χαλαρώνουν στις φλέβες των ποδιών στους πνεύμονές σας. Συνήθως, το φίλτρο αφαιρείται όταν δεν είναι πλέον απαραίτητο.
• Απογύμνωση κιρσών. Ο γιατρός σας μπορεί να αφαιρέσει χειρουργικά τους κιρσούς που προκαλούν πόνο ή υποτροπιάζουσα θρομβοφλεβίτιδα. Η διαδικασία πραγματοποιείται με την αφαίρεση μιας μακριάς φλέβας μέσω μικρών τομών. Η αφαίρεση της φλέβας δεν θα επηρεάσει τη ροή του αίματος στο πόδι σας, επειδή οι φλέβες που είναι βαθύτερες στο πόδι φροντίζουν για τους αυξημένους όγκους αίματος.

Φροντίδα στο σπίτι

Εκτός από τις ιατρικές θεραπείες, ακολουθούν μέτρα αυτοεξυπηρέτησης που βοηθούν στη βελτίωση της θρομβοφλεβίτιδας.

Εάν έχετε επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα:

• Χρησιμοποιήστε ένα ζεστό πανί για να εφαρμόσετε θερμότητα στην εμπλεκόμενη περιοχή αρκετές φορές την ημέρα
• Σηκώστε το πόδι σας
• Χρησιμοποιήστε ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο, όπως η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin IB, άλλα φάρμακα) ή νατριούχος ναπροξένη (Aleve, άλλα φάρμακα), εάν συνιστάται από τον γιατρό σας

Ενημερώστε το γιατρό σας εάν παίρνετε άλλο αραιωτικό του αίματος, όπως ασπιρίνη.

Εάν έχετε εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση:

• Πάρτε συνταγογραφούμενα φάρμακα για την αραίωση του αίματος σύμφωνα με τις οδηγίες για την πρόληψη επιπλοκών
• Σηκώστε το πόδι σας αν είναι πρησμένο
• Φορέστε τις συνταγογραφούμενες κάλτσες συμπίεσης σύμφωνα με τις οδηγίες

Προετοιμασία για ραντεβού με γιατρό

Εάν έχετε χρόνο πριν το ραντεβού, ακολουθούν ορισμένες πληροφορίες που θα σας βοηθήσουν να προετοιμαστείτε.

Τι μπορείτε να κάνετε για να προετοιμαστείτε

Κάντε μια λίστα με:

• Τα συμπτώματά σας, συμπεριλαμβανομένου τυχόν συμπτώματος που μπορεί να φαίνεται άσχετο με τον λόγο του ραντεβού σας
• Βασικές προσωπικές πληροφορίες, συμπεριλαμβανομένου οικογενειακού ιστορικού διαταραχών πήξης του αίματος ή μακρών περιόδων αδράνειας πρόσφατα, όπως ταξίδι με αυτοκίνητο ή αεροπλάνο
• Όλα τα φάρμακα, βιταμίνες ή άλλα συμπληρώματα διατροφής που παίρνετε
• Ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε στον γιατρό σας

Για τη θρομβοφλεβίτιδα, οι βασικές ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε στον γιατρό σας περιλαμβάνουν:

• Τι είναι πιθανό να προκαλεί την κατάστασή μου;
• Ποιες είναι άλλες πιθανές αιτίες;
• Τι εξετάσεις χρειάζομαι;
• Ποιες μέθοδοι θεραπείας υπάρχουν και ποιες προτείνετε;
• Έχω άλλες καταστάσεις υγείας. Πώς μπορώ να διαχειριστώ μαζί αυτές τις καταστάσεις υγείας;
• Υπάρχουν περιορισμοί διατροφής ή δραστηριότητας που πρέπει να ακολουθήσω;

Τι μπορεί να σας ζητήσει ο γιατρός σας

Ο γιατρός σας είναι πιθανό να σας κάνει τις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Πότε ξεκίνησαν τα συμπτώματά σας;
• Έχετε συμπτώματα όλη την ώρα ή τα συμπτώματα έρχονται και παρέρχονται;
• Πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά σας;
• Είχατε τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση τους τελευταίους τρεις μήνες;
• Τι φαίνεται να βελτιώνει ή να επιδεινώνει τα συμπτώματά σας;