Τα περισσότερα καρκινώματα πλακωδών κυττάρων του δέρματος μπορούν να θεραπευτούν όταν βρεθούν και αντιμετωπιστούν νωρίς. Η θεραπεία θα πρέπει να συμβεί το συντομότερο δυνατό μετά τη διάγνωση, επειδή τα πιο προχωρημένα καρκινώματα πλακωδών κυττάρων είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν και μπορεί να γίνουν επικίνδυνα, να εξαπλωθούν σε τοπικούς λεμφαδένες, σε απομακρυσμένους ιστούς και όργανα.
Ακολουθούν οι επιλογές θεραπείας των καρκινωμάτων των πλακωδών κυττάρων του δέρματος.
Εάν έχετε διαγνωστεί καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων που δεν έχει εξαπλωθεί, υπάρχουν αρκετές αποτελεσματικές θεραπείες που συνήθως μπορούν να πραγματοποιηθούν σε εξωτερικούς ασθενείς.
Η επιλογή θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο, το μέγεθος, την τοποθεσία και το βάθος του όγκου, καθώς και από την ηλικία και τη γενική υγεία σας.
Επιλογές θεραπείας για καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων
ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ
- Τοπικές θεραπείες
- 5-Φθοροουρακίλη
- Ίμικιμοντ
- Ενδοσυνθετικές θεραπείες
- 5-φθοροουρακίλη
- Μεθοτρεξάτη
- Ιντερφερόνη άλφα-2α
- Ιντερφερόνη άλφα-2b
- Βλεομυκίνη
- Συστηματικές θεραπείες
- Ακιτρετίνη
- Καπεσιταβίνη
- Cetuximab
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ
- Μικρογραφική χειρουργική
- Ευρεία τοπική εκτομή
- Επιμέλεια και Ηλεκτροεπεξεργασία
ΦΥΣΙΚΕΣ ΤΡΟΠΟΙ
- Φωτοδυναμική θεραπεία
- 5-αμινολεβουλινικό οξύ
- Μεθυλ-αμινολεβουλινικό
- Ακτινοθεραπεία
- Κρυοθεραπεία
Βέλτιστη θεραπευτική προσέγγιση για το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων του δέρματος
Οι γιατροί πρέπει να λάβουν υπόψη σημαντικούς παράγοντες, όπως την ηλικία του ασθενούς, τη συννοσηρότητα, τους παράγοντες κινδύνου για υποτροπή και μετάσταση και τη θέση του όγκου, για να επιλέξουν τον καταλληλότερο τρόπο θεραπείας.
Η τοποθεσία, το ιστορικό και η ιστοπαθολογία μπορεί να χαρακτηρίζουν τους όγκους με αυξημένο κίνδυνο επανεμφάνισης ή μετάστασης. Οι βλάβες που βρίσκονται στα αυτιά, στα χείλη ή στα σημάδια συμπεριφέρονται πιο επιθετικά. Ο συσχετισμένος πόνος, η δυσισθησία ή το κινητικό ελάττωμα μπορεί να υποδηλώνουν σημαντική περινεϊκή εισβολή και πιο επιθετική συμπεριφορά.
Πρόσθετος επαναλαμβανόμενος όγκος, μέγεθος μεγαλύτερο από 2 cm και συστηματική ανοσοκαταστολή είναι επιπρόσθετα κακά προγνωστικά χαρακτηριστικά.
Ιστοπαθολογικά, η περινεϊκή εισβολή (διάμετρος νεύρου μεγαλύτερη από 0,1 mm), λεμφοαγγειακή εμπλοκή, κακή διαφοροποίηση και αυξημένο βάθος εισβολής χαρακτηρίζουν όγκους υψηλού κινδύνου.
Για τα περισσότερα καρκινώματα πλακωδών κυττάρων, η προτιμώμενη θεραπευτική προσέγγιση είναι η χειρουργική μέθοδος. Η βιοψία των καλά διαφοροποιημένων καρκινωμάτων πλακωδών κυττάρων που αποκαλύπτουν αρνητικά περιθώρια ενδέχεται να μην απαιτούν περαιτέρω θεραπεία. Οι όγκοι χαμηλού κινδύνου που βρίσκονται σε περιοχές με επαρκή περιττό ιστό μπορούν να αντιμετωπιστούν με ευρεία τοπική εκτομή. Τα περιθώρια τεσσάρων χιλιοστών μπορούν να επιτύχουν ποσοστό κάθαρσης 95% για όγκους χαμηλού κινδύνου που βρίσκονται στον κορμό και τα άκρα.
Οι συρραμμένες πληγές γενικά παρέχουν καλή σύμπτωση. Επιπλέον, η τυπική εκτομή παρέχει ιστό για επιβεβαίωση αρνητικών περιθωρίων καθώς και την αρχική διάγνωση βιοψίας. Οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν αιμορραγία και λοίμωξη. Για το πρωτογενές καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων, τα ποσοστά θεραπείας είναι 92%, ενώ μειώνονται στο 77% για τους υποτροπιάζοντες όγκους.
Σε περιοχές του σώματος όπου η διατήρηση ιστών προκαλεί ανησυχία ή ο όγκος εμφανίζει χαρακτηριστικά υψηλού κινδύνου, η μικρογραφική χειρουργική επέμβαση Mohs είναι η τυπική μέθοδος θεραπείας. Μια δήλωση συναίνεσης που δημοσιεύθηκε το 2012 προσδιόρισε κατάλληλα κριτήρια χρήσης για τη χειρουργική επέμβαση Mohs. Η χειρουργική επέμβαση Mohs περιλαμβάνει στενή εκτομή, ακολουθούμενη από ιστοπαθολογική εξέταση του 100% του περιθωρίου δείγματος που αποκόπηκε. Αυτή η διαδικασία επαναλαμβάνεται έως ότου επιτευχθούν σαφή περιθώρια ιστού. Τα δύο κύρια πλεονεκτήματα της μικροσκοπικής χειρουργικής του Mohs είναι η μειωμένη εκτομή του αδιάλυτου δέρματος και οι βελτιωμένοι ρυθμοί θεραπείας.
Σε σύγκριση με την εκτομή, την ηλεκτροδιέγερση και τη θεραπεία, και την ακτινοβολία, η χειρουργική επέμβαση Mohs παρέχει το υψηλότερο ποσοστό θεραπείας 5 ετών για το πρωτογενές καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων (97%). Αυτή η τεχνική, ωστόσο, είναι ακριβή και μπορεί να απαιτήσει αρκετές ώρες για τη θεραπεία. Ισχύουν επίσης τυπικοί χειρουργικοί κίνδυνοι αιμορραγίας και λοίμωξης.
Σε ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν χειρουργική εκτομή ή σε ασθενείς με μικρούς, χαμηλού κινδύνου όγκους που βρίσκονται σε μη αισθητικά ευαίσθητες περιοχές, η ηλεκτροεξαγωγή και η θεραπεία μπορεί να είναι μια κατάλληλη εναλλακτική λύση.
Τα ποσοστά θεραπείας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον χειριστή, αλλά έχουν αναφερθεί ότι είναι τόσο υψηλά όσο το 98% για κατάλληλα επιλεγμένες βλάβες που αντιμετωπίζονται από έμπειρους ιατρούς. Αυτή η θεραπεία είναι γρήγορη, φθηνή και έχει χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών. Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν το γεγονός ότι η επούλωση μπορεί να απαιτήσει εβδομάδες έως μήνες, ανάλογα με τη θέση της θεραπείας, δεν υπάρχει διαθέσιμος ιστός για ιστοπαθολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης ή επάρκεια της θεραπείας και οι ουλές μπορεί να είναι μη βέλτιστες.
Μερικοί ασθενείς είτε δεν μπορούν να ανεχθούν ή να αρνηθούν να ακολουθήσουν έναν τρόπο χειρουργικής θεραπείας. Για πολλούς από αυτούς τους ασθενείς, η ακτινοθεραπεία προσφέρει μια εξαιρετική εναλλακτική λύση, παρέχοντας ποσοστά θεραπείας συγκρίσιμα με τη χειρουργική εκτομή καθώς και εξαιρετική βραχυπρόθεσμη κοσμία. Υπάρχουν, ωστόσο, ορισμένα στοιχεία που υποδηλώνουν ότι αυτοί οι ασθενείς ενδέχεται να έχουν αυξημένο κίνδυνο δευτερογενών κακοηθειών του δέρματος σε θεραπευμένα πεδία 15-20 χρόνια αργότερα. Επιπλέον, η θεραπεία συνήθως κλασματοποιείται σε διάστημα 20-30 ημερών.
Οι υπόλοιπες επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν γενικά αναφορές περιπτώσεων ή μόνο μικρές σειρές περιπτώσεων.
Η φωτοδυναμική θεραπεία περιλαμβάνει εφαρμογή ενός φωτοευαισθητοποιητή – είτε 5-αμινολεβουλινικού οξέος είτε μεθυλ αμινολεβουλινικού άλατος – στο δέρμα, ακολουθούμενο από επακόλουθη διέγερση από μια πηγή φωτός. Ενώ αυτή η προσέγγιση μπορεί να θεραπεύσει αποτελεσματικά τις ακτινικές κερατόζες και μερικές in situ ασθένειες, δεν είναι αποτελεσματική για το διηθητικό καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων. Τα ποσοστά υποτροπής είναι έως και 69%.
Μία μελέτη έδειξε ποσοστό κάθαρσης 71% των επτά όγκων μετά από θεραπεία 5 ημέρες / εβδομάδα για 12 εβδομάδες με κρέμα imiquimod. Η 5-φθοροουρακίλη έχει χρησιμοποιηθεί τοπικά για τη θεραπεία του καρκινώματος των πλακωδών κυττάρων.
Ενδοφλεβίως ενέσεις 5-φθοροουρακίλης, ιντερφερόνης-άλφα, μεθοτρεξάτης και βλεομυκίνης έχουν χρησιμοποιηθεί όλες για τη θεραπεία καρκινώματος πλακωδών κυττάρων. Οι αναφορές περιπτώσεων και οι μικρές σειρές δείχνουν υψηλά ποσοστά απόκρισης. Αυτές οι θεραπείες απαιτούν συχνά μια σειρά πολλαπλών θεραπειών. Συχνά συνεπάγονται σημαντικό τοπικό ερεθισμό της περιοχής καθώς και περιορισμένη συστημική τοξικότητα.
Διαχείριση ασθενών
Οι ασθενείς και οι οικογένειες πρέπει να ενημερωθούν ότι το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων είναι ένας εξαιρετικά κοινός τύπος καρκίνου που, όταν συλλαμβάνεται νωρίς και αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά, έχει περιορισμένη πιθανότητα μετάστασης και σημαντική νοσηρότητα (ή θνησιμότητα).
Μόλις διαγνωστεί ένας ασθενής με ένα πρωτογενές καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων του δέρματος, ωστόσο, υπάρχει πιθανότητα 30% να αναπτυχθεί ένα δεύτερο πρωτογενές καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων του δέρματος εντός 5 ετών. Κατά συνέπεια, οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε επαγγελματική πλήρη εξέταση δέρματος κάθε 3-6 μήνες. Ενενήντα τοις εκατό των επαναλήψεων και των μεταστάσεων θα αναπτυχθούν τα πρώτα 5 χρόνια μετά τη θεραπεία.
Οι ασθενείς θα πρέπει να διδάσκονται πρώιμα συμπτώματα καρκίνου του δέρματος, καθώς και πώς να κάνουν μια διεξοδική αυτοεξέταση. Πρέπει επίσης να ενθαρρύνονται να ασκούν καθημερινά προστατευτική συμπεριφορά (καπέλο, αντηλιακό, περιορισμένη έκθεση, γυαλιά ηλίου).
.
Discussion about this post