ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι η οστεοραδιονέκρωση (ORN);
Η οστεοδιονέκρωση (ORN) είναι μια κατάσταση κατά την οποία το οστό έχει πεθάνει λόγω έκθεσης στην ακτινοβολία. Είναι μια παρενέργεια των θεραπειών με ακτινοβολία για τον καρκίνο στο κεφάλι ή το λαιμό. Το ORN μπορεί να αναπτυχθεί μήνες ή χρόνια μετά την ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο, οίδημα και πληγές.
Πώς επηρεάζει η ακτινοθεραπεία την υγεία των οστών;
Η ακτινοβολία καταστρέφει την παροχή αίματος στο οστό και αυτό καθιστά δυσκολότερη την επούλωση από χειρουργική επέμβαση (όπως αφαίρεση δοντιού), τραύμα ή μόλυνση. Χωρίς σωστή παροχή αίματος, τα οστά και ο περιβάλλοντας ιστός:
- Δεν μπορεί να αντισταθεί στη μόλυνση
- Δεν μπορεί να θεραπευτεί σωστά και μια επεκτεινόμενη περιοχή αρχίζει να πεθαίνει
Η γνάθος κινδυνεύει ιδιαίτερα λόγω της αναπόφευκτης έκθεσης των οστών στην ακτινοβολία όταν αντιμετωπίζεται ο καρκίνος της κεφαλής και του τραχήλου και επίσης λόγω των φυσικών βακτηρίων στο στόμα. Η έκθεση στην ακτινοβολία καθιστά δυσκολότερη τη διατήρηση της οδοντικής υγείας και η βλάβη στα δόντια και τα ούλα μπορεί να είναι μια ρύθμιση για λοίμωξη που στη συνέχεια πυροδοτεί ORN.
Στο στόμα, η βλάβη από την ακτινοβολία είναι συνήθως εμφανής από:
- Οστό που εκτίθεται μέσω των ούλων
- Επαναλαμβανόμενα επεισόδια πρηξίματος και δυσφορίας της γνάθου
- Μια περιοχή ιστού που δεν επουλώνεται
Το ORN επηρεάζει συχνότερα την κάτω γνάθο (κάτω γνάθο), αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην άνω γνάθο (γνάθος), στο μπροστινό μέρος της σπονδυλικής στήλης ή σε οποιοδήποτε άλλο οστό που εκτίθεται σε σημαντική ακτινοβολία.
Ποιες είναι οι μη χειρουργικές επιλογές θεραπείας για την οστεοραδιονέκρωση (ORN);
Οι επί του παρόντος αποδεκτές πρακτικές διαχείρισης για το μέτριο ORN της κάτω γνάθου είναι:
- Δώστε αντιβιοτικά εάν υπάρχει μόλυνση στα οστά.
- Ξεβιδώστε (αφαιρέστε) το κατεστραμμένο ή/και νεκρό οστό και τον περιβάλλοντα ιστό.
- Ξεκινήστε τη θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο (HBO). Το HBO περιλαμβάνει την αναπνοή καθαρού οξυγόνου σε θάλαμο κατάδυσης υπό πίεση. Αυτός ο εξειδικευμένος θάλαμος προάγει την επούλωση επιτρέποντας σε περισσότερο οξυγόνο να διαλυθεί στο αίμα, με αποτέλεσμα να παρέχεται περισσότερο οξυγόνο στους ιστούς. Το HBO χρησιμοποιείται συχνά ως πρώτη γραμμή θεραπείας για το ORN, αλλά υπάρχει συζήτηση σχετικά με το πόσο αποτελεσματικό είναι. Η θεραπεία συνήθως αποτελείται από ημερήσιες «καταδύσεις» για συνολικά 30 έως 40 συνεδρίες κατάδυσης για αρκετές διαδοχικές εβδομάδες.
Τι είναι η ελεύθερη επέμβαση αποκατάστασης κρημνού;
Ο “ελεύθερος κρημνός”, επίσης γνωστός ως “ελεύθερη μεταφορά ιστού”, είναι ένας όρος για μια διαδικασία κατά την οποία ο ιστός και η παροχή αίματος του (αρτηρία και φλέβα) αφαιρούνται χειρουργικά από ένα μέρος του σώματος και μεταφέρονται σε άλλη περιοχή του σώματος για σκοπός της ανοικοδόμησης. Είναι το αντίστοιχο της χειρουργικής επέμβασης μεταμόσχευσης, αλλά επειδή προέρχεται από το σώμα του ίδιου του ασθενούς, δεν απαιτούνται μακροχρόνια φάρμακα μετά την επέμβαση.
Από ποιες περιοχές του σώματος προέρχεται ο ιστός για την ελεύθερη αναδόμηση του κρημνού;
Τα ελεύθερα πτερύγια μπορούν να ληφθούν από πολλές περιοχές του σώματος που έχουν καλή παροχή αίματος. Οι περιοχές όπου λαμβάνονται κρημνοί είναι εκείνες όπου παρατηρούνται ελάχιστα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα στο σημείο του δότη. Οι χειρουργοί ουσιαστικά παίρνουν «ανταλλακτικά» από άλλα μέρη του σώματος για να πραγματοποιήσουν ανακατασκευή.
Για την ανακατασκευή της κάτω γνάθου, η τυπική θέση δότη ιστού ήταν η περόνη (το μακρύ λεπτό οστό στο κάτω πόδι). Πιο πρόσφατα, η άνω περιοχή του μηρού έχει γίνει τόπος δότη για κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς.
Ποιος τύπος ασθενούς είναι ο καταλληλότερος για την ελεύθερη αναδόμηση κρημνού χρησιμοποιώντας ιστό από την περόνη;
Η περόνη συνήθως θεωρείται ως η πηγή ιστού για ένα τυπικό κρημνό όταν:
- Οι μη χειρουργικές μέθοδοι, όπως τα αντιβιοτικά και το HBO, δεν έχουν θεραπεύσει τη γνάθο
- Το οστό της γνάθου είναι σοβαρά κατεστραμμένο ή σπασμένο (κάταγμα) και απαιτείται πλήρης αντικατάσταση του οστού της γνάθου
Η αφαίρεση της περόνης προορίζεται για αυτούς τους ασθενείς επειδή η πλήρης αντικατάσταση της γνάθου (πλήρης αφαίρεση και επανορθωτική χειρουργική επέμβαση) είναι μια πολύ μακρά (μερικές φορές πάνω από 12 ώρες) και δύσκολη χειρουργική επέμβαση. Αυτή η χειρουργική επέμβαση απαιτεί συνήθως μια μεγάλη τομή στον αυχένα για πρόσβαση στη γνάθο για αφαίρεση και ανακατασκευή, τραχειοτομή (λόγω οιδήματος) και σωλήνα τροφοδοσίας. Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι κατά μέσο όρο τουλάχιστον 7 έως 10 ημέρες.
Ποιος τύπος ασθενούς είναι ο καταλληλότερος για ελεύθερη ανακατασκευή κρημνού χρησιμοποιώντας ιστό από την άνω περιοχή του μηρού;
Ο ιστός από την περιοχή των μηρών συνήθως θεωρείται ως η πηγή ενός ελεύθερου κρημνού όταν:
- Η οστεοραδιονέκρωση είναι μέτριας βαρύτητας
- Πολλά μαθήματα HBO και αντιβιοτικών έχουν δοκιμαστεί και απέτυχαν και ο ασθενής συνεχίζει να έχει εκτεθειμένο οστό της γνάθου, πρήξιμο και δυσφορία
- Η οστεοραδιονέκρωση είναι πιο σοβαρή, ο ασθενής είναι απίθανο να ανταποκριθεί στο HBO και έχει ακόμα καλή ποσότητα υγιών οστών για να διατηρήσει μια σταθερή γνάθο
Η χειρουργική διαδικασία για τη συλλογή ιστού από την περιοχή του μηρού ονομάζεται διαδικασία πρόσθιου πλαγίου μηρού (ALT) fascia lata rescue flap. Τα πτερύγια της προσθιοπλάγιας περιτονίας του μηρού προέρχονται από το μπροστινό εξωτερικό μέρος του άνω μηρού και περιλαμβάνουν την ισχυρή επένδυση πάνω από τον μυ, που ονομάζεται fascia lata, η οποία έχει πολύ καλή παροχή αίματος. Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης κρημνού περιτονίας ALT για την οστεοραδιονέκρωση (επίσης γνωστή ως «διάσωση της κάτω γνάθου») είναι να παρέχει υγιή κάλυψη και ισχυρή παροχή αίματος στο υπόλοιπο οστό της γνάθου μετά την αφαίρεση του νεκρού οστού και έτσι να αποτρέψει οποιαδήποτε περαιτέρω απώλεια.
Ποιος τύπος ασθενούς δεν είναι καλός υποψήφιος για τη διαδικασία του πρόσθιου πλαγίου μηρού (ALT) χωρίς κρημνό;
Οι ασθενείς που δεν πρέπει να θεωρούνται υποψήφιοι για την προσέγγιση χωρίς κρημνό ALT περιλαμβάνουν:
- Ασθενείς που έχουν σοβαρό τρίσμο (μπλοκάρισμα)
- Ασθενείς που έχουν χρόνιο νευρικό πόνο (δεν προκαλείται από μόλυνση) στην περιοχή που χρειάζονται θεραπεία
- Ασθενείς που δεν έχουν αρκετά υγιή οστά υπάρχουν για να διατηρήσουν τη δύναμη της γνάθου
Σε αυτούς τους ασθενείς απαιτείται η μεγαλύτερη ανακατασκευή του κρημνού ελεύθερου κρημνού της περόνης.
Λεπτομέρειες διαδικασίας
Πώς γίνεται η χειρουργική επέμβαση κρημνού χωρίς πρόσθιο πλάγιο μηρό (ALT);
Επειδή δεν απαιτείται πλήρης ανακατασκευή της γνάθου, η επέμβαση μπορεί να γίνει κυρίως από το στόμα με ελάχιστες ή καθόλου τομές στον αυχένα.
Αρχικά, ο κατεστραμμένος ιστός και τα οστά αφαιρούνται από την περιοχή που πρόκειται να θεραπευθεί. Στη συνέχεια, ένα πτερύγιο περιτονίας – συνδετικός ιστός που βρίσκεται κάτω από το δέρμα μαζί με τα αιμοφόρα αγγεία του (αρτηρία και φλέβα) – αφαιρείται από τον μηρό και μεταφέρεται στην πληγείσα περιοχή μέσα στο στόμα. Τα αιμοφόρα αγγεία του κρημνού είναι ραμμένα στα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται ήδη στην περιοχή, για να δημιουργηθεί μια νέα παροχή αίματος. Το πτερύγιο στερεώνεται στον περιβάλλοντα βλεννογόνο ή μερικές φορές καλύπτεται με ένα μόσχευμα δέρματος που λαμβάνεται από το ίδιο μέρος του μηρού.
Τι συμβαίνει μετά τη διαδικασία του κρημνού χωρίς πρόσθιο πλάγιο μηρό (ALT);
Μετά την επέμβαση, θα χρειαστείτε φάρμακα για τον έλεγχο του πόνου. Συνήθως θα μείνετε στο νοσοκομείο για μία έως τρεις ημέρες μετά από μια αποκατάσταση κρημνού χωρίς περιτονία ALT. Θα σας βάλουν σε υγρή δίαιτα αμέσως μετά και μηχανική μαλακή δίαιτα – που σημαίνει ότι θα τρώτε μόνο μαλακά πράγματα που απαιτούν ελάχιστο μάσημα – για τρεις ή τέσσερις εβδομάδες. Επειδή θα αρχίσετε να τρώτε αμέσως και υπάρχει ελάχιστο πρήξιμο με τη διαδικασία, δεν απαιτείται τραχειοτομή ή σωλήνας σίτισης.
Πριν φύγετε από το νοσοκομείο θα σας διδάξουν πώς να φροντίζετε τις πληγές σας και την παροχέτευση στον μηρό σας. Η παροχέτευση απομακρύνει τη συσσώρευση περίσσειας υγρών και αίματος από την περιοχή. Θα παραμείνει στη θέση του για περίπου μια εβδομάδα.
Θα σας ενθαρρύνουν να περπατάτε όσο είστε ακόμα στο νοσοκομείο, συνήθως ξεκινώντας την ημέρα μετά την επέμβαση. Ίσως χρειαστείς βοήθεια στην αρχή. Η απόσταση των περιπάτων σας θα πρέπει να αυξάνεται σιγά σιγά αφού πάτε σπίτι. Η δύναμη στο πόδι σας θα επανέλθει σταδιακά. Η μακροχρόνια δύναμη και λειτουργία του μηρού δεν επηρεάζεται από τη λήψη του ελεύθερου κρημνού. Θα έχετε μια ουλή στο πόδι σας στο σημείο όπου αφαιρέθηκε το πτερύγιο.
Κίνδυνοι / Οφέλη
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της δωρεάν ανακατασκευής πτερυγίων;
Σε σύγκριση με την πιο παραδοσιακή θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο (HBO), η δωρεάν αναδόμηση κρημνού εξοικονομεί χρόνο και δημιουργεί λιγότερη αναστάτωση στον ασθενή. Η θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο συνήθως περιλαμβάνει 40 συνεδρίες έως και τρεις ώρες, που ονομάζονται «καταδύσεις», σε μια περίοδο αρκετών εβδομάδων.
Επιπλέον, ελεγχόμενες μελέτες που συνέκριναν το HBO με το εικονικό φάρμακο σε ασθενείς με οστεοραδιονέκρωση απέτυχαν να καταδείξουν σημαντική διαφορά στα αποτελέσματα. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μεγάλη συζήτηση σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας για μέτρια οστεοραδιονέκρωση.
Αντίθετα, η πρώιμη εμπειρία με τα πτερύγια περιτονίας ALT δείχνει ότι είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά στην ανάσχεση της οστεοραδιονέκρωσης σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε διαδικασία κρημνού ALT συνήθως επιστρέφουν στις κανονικές τους δραστηριότητες — εκτός από την κατανάλωση τροφής που απαιτούν μάσημα — εντός μιας εβδομάδας.
Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές της διαδικασίας αποκατάστασης του ελεύθερου κρημνού;
Οι θρόμβοι αίματος που αναπτύσσονται τις πρώτες 48 ώρες μετά τη διαδικασία είναι η πιο κοινή αιτία ανεπάρκειας κρημνού. Μερικές φορές, μια δεύτερη διαδικασία για την αφαίρεση του θρόμβου είναι επιτυχής και το πτερύγιο σώζεται. Εάν η ροή του αίματος δεν μπορεί να αποκατασταθεί, η διαδικασία του κρημνού θα πρέπει να επαναληφθεί.
Μια άλλη πιθανή επιπλοκή είναι η μόλυνση. Οι λοιμώξεις μπορεί να εμφανιστούν είτε στον μηρό όπου αφαιρέθηκε ο κρημνός είτε στο σημείο όπου μεταφέρεται ο ιστός.
Ανάκτηση και Outlook
Ποιο είναι το αποτέλεσμα (πρόγνωση) για ασθενείς που υποβάλλονται σε διαδικασία ελεύθερου κρημνού;
Η διαδικασία αποκατάστασης του ελεύθερου κρημνού ήταν πολύ αποτελεσματική στη δημιουργία μιας νέας ροής αίματος στον μεταφερόμενο ιστό και στην ανάσχεση της οστεοραδιονέκρωσης, με πάνω από το 95 τοις εκατό των ασθενών να αποφεύγουν περαιτέρω επεμβάσεις αποκατάστασης.
Επιπλέον Λεπτομέρειες
Σχετικά με την ακτινοθεραπεία και την υγεία των δοντιών
Οι οδοντιατρικές επεμβάσεις μετά από ακτινοθεραπεία αυξάνουν τον κίνδυνο για οστεοραδιονέκρωση. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε τον ογκολόγο ακτινοβολίας σας εάν πρόκειται να αφαιρέσετε ένα δόντι ή άλλη σημαντική οδοντιατρική επέμβαση. Είναι καλό να φροντίζετε για την οδοντιατρική εργασία πριν κάνετε ακτινοθεραπεία.
Discussion about this post