Διάγνωση και θεραπεία πεπτικού έλκους

Τα πεπτικά έλκη είναι πληγές που αναπτύσσονται στο βλεννογόνο του στομάχου. Μπορείτε επίσης να εμφανίσετε έλκη σε μέρος του εντέρου λίγο πιο πέρα ​​από το στομάχι, τα οποία ονομάζονται έλκη του δωδεκαδακτύλου. Σε αυτό το άρθρο, θα περιγράψουμε πώς διαγιγνώσκονται και αντιμετωπίζονται τα πεπτικά έλκη.

Πώς γίνεται η διάγνωση του πεπτικού έλκους;

Για να ανιχνεύσει ένα έλκος, ο γιατρός μπορεί πρώτα να πάρει ένα ιατρικό ιστορικό και να πραγματοποιήσει φυσική εξέταση. Τότε μπορεί να χρειαστεί να υποβληθείτε σε διαγνωστικές εξετάσεις, όπως:

• Εργαστηριακές εξετάσεις για την αναζήτηση ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει εξετάσεις για να προσδιορίσει εάν το βακτήριο ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού υπάρχει στο σώμα σας ή όχι. Ο γιατρός μπορεί να αναζητήσει ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού χρησιμοποιώντας εξέταση αίματος, κοπράνων ή αναπνοής. Το τεστ αναπνοής είναι το πιο ακριβές.

  Για το τεστ αναπνοής, πίνετε ή τρώτε κάτι που περιέχει ραδιενεργό άνθρακα. Το ελικοβακτηρίδιο διασπά την ουσία στο στομάχι σας. Αργότερα, φυσάτε σε μια σακούλα, η οποία στη συνέχεια σφραγίζεται. Εάν έχετε μολυνθεί από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, το δείγμα της αναπνοής σας θα περιέχει τον ραδιενεργό άνθρακα με τη μορφή διοξειδίου του άνθρακα.

  Εάν παίρνετε ένα αντιόξινο πριν από τη δοκιμή για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας. Ανάλογα με το τεστ που χρησιμοποιείται, μπορεί να χρειαστεί να διακόψετε το φάρμακο για κάποιο χρονικό διάστημα, επειδή τα αντιόξινα μπορεί να οδηγήσουν σε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.

• Ενδοσκόπηση. Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα εμβόλιο για να εξετάσει το ανώτερο πεπτικό σας σύστημα (ενδοσκόπηση). Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, ο γιατρός σας περνάει έναν κοίλο σωλήνα εξοπλισμένο με φακό (ενδοσκόπιο) στον λαιμό σας και στον οισοφάγο, το στομάχι και το λεπτό έντερο. Χρησιμοποιώντας το ενδοσκόπιο, ο γιατρός σας αναζητά έλκη.

  Εάν ο γιατρός σας εντοπίσει έλκος, ένα μικρό δείγμα ιστού (βιοψία) μπορεί να αφαιρεθεί για εξέταση σε εργαστήριο. Μια βιοψία μπορεί επίσης να προσδιορίσει εάν το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού βρίσκεται στην επένδυση του στομάχου σας ή όχι.

  Ο γιατρός σας είναι πιο πιθανό να συστήσει ενδοσκόπηση εάν είστε μεγαλύτερος, έχετε σημάδια αιμορραγίας ή έχετε παρουσιάσει πρόσφατη απώλεια βάρους ή δυσκολία στο φαγητό και στην κατάποση. Εάν η ενδοσκόπηση δείξει έλκος στο στομάχι σας, θα πρέπει να γίνει ενδοσκόπηση παρακολούθησης μετά τη θεραπεία για να δείξει ότι έχει επουλωθεί, ακόμη και αν τα συμπτώματά σας βελτιωθούν.

• Upper gastrointestinal series. Μερικές φορές ονομάζεται χελιδόνα βαρίου, αυτή η σειρά ακτίνων Χ του ανώτερου πεπτικού σας συστήματος δημιουργεί εικόνες του οισοφάγου, του στομάχου και του λεπτού εντέρου σας. Κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας, καταπίνετε ένα λευκό υγρό (που περιέχει βάριο) που καλύπτει το πεπτικό σας σύστημα και κάνει το έλκος πιο ορατό.

Επιπλοκές πεπτικού έλκους

Εάν δεν θεραπεύσετε το πεπτικό έλκος, τα έλκη μπορεί να έχουν ως αποτέλεσμα:

• Εσωτερική αιμοραγία. Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί ως αργή απώλεια αίματος που οδηγεί σε αναιμία ή ως σοβαρή απώλεια αίματος που μπορεί να απαιτήσει νοσηλεία ή μετάγγιση αίματος. Η σοβαρή απώλεια αίματος μπορεί να προκαλέσει μαύρο ή αιματηρό εμετό ή μαύρα ή αιματηρά κόπρανα.
• Μια τρύπα (διάτρηση) στο τοίχωμα του στομάχου σας. Το πεπτικό έλκος μπορεί να τρώει μια τρύπα μέσα από (διάτρητο) το τοίχωμα του στομάχου ή του λεπτού εντέρου σας, θέτοντας σας σε κίνδυνο σοβαρής μόλυνσης της κοιλιακής σας κοιλότητας (περιτονίτιδα).
• Παρεμπόδιση. Τα πεπτικά έλκη μπορούν να εμποδίσουν τη δίοδο της τροφής μέσω του πεπτικού σωλήνα, με αποτέλεσμα να χορταίνετε εύκολα, να κάνετε εμετό και να χάσετε βάρος είτε μέσω πρηξίματος από φλεγμονή είτε μέσω ουλών.
• Γαστρικός καρκίνος. Μελέτες έχουν δείξει ότι τα άτομα που έχουν μολυνθεί από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού έχουν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του στομάχου.

Πώς να αποτρέψετε το πεπτικό έλκος

Μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο πεπτικού έλκους εάν ακολουθήσετε τις ίδιες στρατηγικές που συνιστώνται με τις οικιακές θεραπείες για τη θεραπεία του έλκους. Θα πρέπει επίσης:

• Προστατέψτε τον εαυτό σας από μολύνσεις. Δεν είναι ξεκάθαρο πώς εξαπλώνεται το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, αλλά υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι θα μπορούσε να μεταδοθεί από άτομο σε άτομο ή μέσω τροφής και νερού.

  Μπορείτε να λάβετε μέτρα για να προστατευθείτε από λοιμώξεις, όπως το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, πλένοντας συχνά τα χέρια σας με σαπούνι και νερό και τρώγοντας τροφές που έχουν μαγειρευτεί πλήρως.

• Να είστε προσεκτικοί με τα αναλγητικά. Εάν χρησιμοποιείτε τακτικά αναλγητικά που αυξάνουν τον κίνδυνο πεπτικού έλκους, λάβετε μέτρα για να μειώσετε τον κίνδυνο στομαχικών προβλημάτων. Για παράδειγμα, πάρτε τα φάρμακά σας με τα γεύματα.

  Συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να βρείτε τη χαμηλότερη δυνατή δόση που εξακολουθεί να σας προσφέρει ανακούφιση από τον πόνο. Αποφύγετε να πίνετε αλκοόλ όταν παίρνετε τα φάρμακά σας, καθώς τα δύο μπορεί να συνδυαστούν για να αυξήσουν τον κίνδυνο στομαχικών διαταραχών.

  Εάν πρέπει να πάρετε ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο, μπορεί να χρειαστεί να λάβετε επίσης πρόσθετα φάρμακα όπως ένα αντιόξινο, έναν αναστολέα αντλίας πρωτονίων, έναν αναστολέα οξέος ή έναν κυτταροπροστατευτικό παράγοντα. Μια κατηγορία μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς COX-2 μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει πεπτικό έλκος, αλλά μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής.

Θεραπεία πεπτικού έλκους

Η θεραπεία για τα πεπτικά έλκη εξαρτάται από την αιτία. Συνήθως η θεραπεία περιλαμβάνει τη θανάτωση του βακτηρίου του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού εάν υπάρχει, την εξάλειψη ή τη μείωση της χρήσης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων εάν είναι δυνατόν και τη βοήθεια του έλκους σας να επουλωθεί με φάρμακα.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αντιβιοτικά φάρμακα για τη θανάτωση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού. Εάν εντοπιστεί ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού στο πεπτικό σας σύστημα, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει συνδυασμό αντιβιοτικών για να σκοτώσει το βακτήριο. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνουν αμοξικιλλίνη (Amoxil), κλαριθρομυκίνη (Biaxin), μετρονιδαζόλη (Flagyl), τινιδαζόλη (Tindamax), τετρακυκλίνη και λεβοφλοξασίνη.

  Τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται θα καθοριστούν από τον τόπο διαμονής σας και τα τρέχοντα ποσοστά αντοχής στα αντιβιοτικά. Πιθανότατα θα χρειαστεί να πάρετε αντιβιοτικά για δύο εβδομάδες, καθώς και πρόσθετα φάρμακα για τη μείωση του οξέος του στομάχου, συμπεριλαμβανομένου ενός αναστολέα αντλίας πρωτονίων και πιθανώς υποσαλικυλικού βισμούθιου (Pepto-Bismol).

• Φάρμακα που εμποδίζουν την παραγωγή οξέος και προάγουν την επούλωση. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων μειώνουν το οξύ του στομάχου εμποδίζοντας τη δράση των τμημάτων των κυττάρων που παράγουν οξύ. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν τα συνταγογραφούμενα και μη συνταγογραφούμενα φάρμακα ομεπραζόλη (Prilosec), λανσοπραζόλη (Prevacid), ραβεπραζόλη (Aciphex), εσομεπραζόλη (Nexium) και παντοπραζόλη (Protonix).

  Η μακροχρόνια χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων, ιδιαίτερα σε υψηλές δόσεις, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο κατάγματος του ισχίου, του καρπού και της σπονδυλικής στήλης. Ρωτήστε το γιατρό σας εάν ένα συμπλήρωμα ασβεστίου μπορεί να μειώσει αυτόν τον κίνδυνο.

• Φάρμακα για τη μείωση της παραγωγής οξέος. Οι αναστολείς οξέος – που ονομάζονται επίσης αναστολείς ισταμίνης (H-2) – μειώνουν την ποσότητα του οξέος του στομάχου που απελευθερώνεται στο πεπτικό σας σύστημα, το οποίο ανακουφίζει από τον πόνο του έλκους και ενθαρρύνει την επούλωση.

  Διαθέσιμοι με ιατρική συνταγή ή χωρίς ιατρική συνταγή, οι αναστολείς οξέος περιλαμβάνουν τα φάρμακα φαμοτιδίνη (Pepcid AC), σιμετιδίνη (Tagamet HB) και νιζατιδίνη (Axid AR).

• Αντιόξινα που εξουδετερώνουν το οξύ του στομάχου. Ο γιατρός σας μπορεί να συμπεριλάβει ένα αντιόξινο στο θεραπευτικό σας σχήμα. Τα αντιόξινα εξουδετερώνουν το υπάρχον οξύ του στομάχου και μπορούν να προσφέρουν γρήγορη ανακούφιση από τον πόνο. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν δυσκοιλιότητα ή διάρροια, ανάλογα με τα κύρια συστατικά.

  Τα αντιόξινα μπορούν να προσφέρουν ανακούφιση από τα συμπτώματα, αλλά γενικά δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του έλκους σας.

• Φάρμακα που προστατεύουν την επένδυση του στομάχου και του λεπτού εντέρου σας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα που ονομάζονται κυτταροπροστατευτικοί παράγοντες που βοηθούν στην προστασία των ιστών που καλύπτουν το στομάχι και το λεπτό έντερο.

  Οι επιλογές περιλαμβάνουν τα συνταγογραφούμενα φάρμακα σουκραλφάτη (Καραφάτη) και μισοπροστόλη (Cytotec).

Παρακολούθηση μετά την αρχική θεραπεία

Η θεραπεία για τα πεπτικά έλκη είναι συχνά επιτυχής, οδηγώντας σε επούλωση του έλκους. Αλλά εάν τα συμπτώματά σας είναι σοβαρά ή εάν συνεχίσουν παρά τη θεραπεία, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ενδοσκόπηση για να αποκλείσει άλλες πιθανές αιτίες για τα συμπτώματά σας.

Εάν εντοπιστεί έλκος κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει άλλη ενδοσκόπηση μετά τη θεραπεία σας για να βεβαιωθεί ότι το έλκος σας έχει επουλωθεί. Ρωτήστε το γιατρό σας εάν πρέπει να υποβληθείτε σε εξετάσεις παρακολούθησης μετά τη θεραπεία σας.

Έλκη που δεν επουλώνονται

Τα πεπτικά έλκη που δεν επουλώνονται με τη θεραπεία ονομάζονται ανθεκτικά έλκη. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους ένα έλκος μπορεί να μην επουλωθεί, όπως:

• Μη λήψη φαρμάκων σύμφωνα με τις οδηγίες
• Ορισμένοι τύποι ελικοβακτηριδίου του πυλωρού είναι ανθεκτικοί στα αντιβιοτικά.
• Τακτική χρήση καπνού
• Τακτική χρήση αναλγητικών που αυξάνουν τον κίνδυνο ελκών, όπως τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Λιγότερο συχνά, τα ανθεκτικά έλκη μπορεί να είναι αποτέλεσμα:

• Ακραία υπερπαραγωγή οξέος στομάχου, όπως συμβαίνει στο σύνδρομο Zollinger-Ellison
• Μια λοίμωξη διαφορετική από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού
• Καρκίνος στομάχου
• Άλλες ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν πληγές που μοιάζουν με έλκος στο στομάχι και το λεπτό έντερο, όπως η νόσος του Crohn

Η θεραπεία για ανθεκτικά έλκη γενικά περιλαμβάνει την εξάλειψη παραγόντων που μπορεί να παρεμβαίνουν στην επούλωση, μαζί με τη χρήση διαφορετικών αντιβιοτικών.

Εάν έχετε μια σοβαρή επιπλοκή από ένα έλκος, όπως οξεία αιμορραγία ή διάτρηση, μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση χρειάζεται πολύ λιγότερο συχνά τώρα από ό,τι στο παρελθόν λόγω των πολλών αποτελεσματικών φαρμάκων που είναι διαθέσιμα.

Τρόπος ζωής και σπιτικές θεραπείες

Μπορεί να βρείτε ανακούφιση από τον πόνο ενός έλκους στομάχου εάν:

• Εξετάστε το ενδεχόμενο αλλαγής παυσίπονων. Εάν χρησιμοποιείτε τακτικά αναλγητικά, ρωτήστε το γιατρό σας εάν η ακεταμινοφαίνη (Tylenol, άλλα φάρμακα) μπορεί να είναι μια επιλογή για εσάς.
• Ελέγξτε το άγχος. Το άγχος μπορεί να επιδεινώσει τα σημεία και τα συμπτώματα ενός πεπτικού έλκους. Σκεφτείτε τις πηγές του άγχους σας και κάντε ό,τι μπορείτε για να αντιμετωπίσετε τις αιτίες. Κάποιο άγχος είναι αναπόφευκτο, αλλά μπορείτε να μάθετε να αντιμετωπίζετε το άγχος με άσκηση, περνώντας χρόνο με φίλους ή γράφοντας σε ένα ημερολόγιο.
• Μην καπνίζετε. Το κάπνισμα μπορεί να επηρεάσει την προστατευτική επένδυση του στομάχου, καθιστώντας το στομάχι σας πιο ευαίσθητο στην ανάπτυξη έλκους. Το κάπνισμα αυξάνει επίσης το οξύ του στομάχου.
• Περιορίστε ή αποφύγετε το αλκοόλ. Η υπερβολική χρήση αλκοόλ μπορεί να ερεθίσει και να διαβρώσει τη βλεννώδη επένδυση στο στομάχι και τα έντερα σας, προκαλώντας φλεγμονή και αιμορραγία.

Εναλλακτική θεραπεία

Τα προϊόντα που περιέχουν βισμούθιο μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων του πεπτικού έλκους. Υπάρχουν επίσης κάποιες ενδείξεις ότι ο ψευδάργυρος μπορεί να βοηθήσει στην επούλωση των ελκών. Η σκόνη μαστίχας, το προϊόν ενός τύπου αειθαλούς θάμνου, μπορεί επίσης να βοηθήσει στη βελτίωση των συμπτωμάτων και στην επιτάχυνση της επούλωσης των πεπτικών ελκών.

Ενώ ορισμένα φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή και εναλλακτικά φάρμακα μπορεί να είναι χρήσιμα, δεν υπάρχουν στοιχεία σχετικά με την αποτελεσματικότητα. Επομένως δεν συνιστώνται ως η κύρια θεραπεία για τα πεπτικά έλκη.