Διάγνωση και θεραπεία γλοιώματος

Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε για τη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας του γλοιώματος. Το γλοίωμα είναι ένας τύπος όγκου που ξεκινά στα γλοιακά κύτταρα του εγκεφάλου ή της σπονδυλικής στήλης. Τα γλοιώματα αποτελούν περίπου το 30% όλων των όγκων του εγκεφάλου και των όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος και το 80% όλων των κακοήθων όγκων του εγκεφάλου.

Διάγνωση γλοιώματος

Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι έχετε όγκο στον εγκέφαλο, μπορεί να παραπεμφθείτε σε ειδικό που έχει εκπαιδευτεί στη θεραπεία διαταραχών του εγκεφάλου και του νευρικού συστήματος (νευρολόγος). Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει διάφορες εξετάσεις και διαδικασίες, όπως:

• Μια νευρολογική εξέταση. Κατά τη διάρκεια μιας νευρολογικής εξέτασης, ο γιατρός σας μπορεί να ελέγξει την όρασή σας, την ακοή, την ισορροπία, τον συντονισμό, τη δύναμη και τα αντανακλαστικά. Προβλήματα σε μία ή περισσότερες από αυτές τις περιοχές μπορεί να παρέχουν ενδείξεις σχετικά με το μέρος του εγκεφάλου σας που θα μπορούσε να επηρεαστεί από έναν όγκο στον εγκέφαλο.
• Δοκιμές απεικόνισης. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) χρησιμοποιείται συχνά για να βοηθήσει στη διάγνωση όγκων του εγκεφάλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια βαφή (υλικό αντίθεσης) μπορεί να εγχυθεί μέσω φλέβας στο χέρι σας κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας σας μελέτη για να δείξει διαφορές στον εγκεφαλικό ιστό.

  Ένας αριθμός εξειδικευμένων εξαρτημάτων σάρωσης μαγνητικής τομογραφίας – συμπεριλαμβανομένης της λειτουργικής μαγνητικής τομογραφίας, της μαγνητικής τομογραφίας, και φασματοσκοπία μαγνητικού συντονισμού – μπορεί να βοηθήσει το γιατρό σας να αξιολογήσει τον όγκο και να σχεδιάσει τη θεραπεία.

Άλλες δοκιμές απεικόνισης μπορεί να περιλαμβάνουν τομογραφία μηχανογραφημένης τομογραφίας (CT) και τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET).

• Δοκιμές εύρεσης καρκίνου σε άλλα μέρη του σώματός σας. Για να αποκλείσει άλλους τύπους όγκων του εγκεφάλου που μπορεί να έχουν εξαπλωθεί από άλλα μέρη του σώματος, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει δοκιμές και διαδικασίες για να προσδιορίσει από πού προήλθε ο καρκίνος. Τα γλοιώματα προέρχονται από τον εγκέφαλο και δεν είναι αποτέλεσμα καρκίνου που έχει εξαπλωθεί (μετασταθεί) από αλλού.
• Συλλογή και δοκιμή δείγματος ανώμαλου ιστού (βιοψία). Ανάλογα με τη θέση του γλοιώματος, μπορεί να πραγματοποιηθεί βιοψία με βελόνα πριν από τη θεραπεία ή ως μέρος μιας επέμβασης για την απομάκρυνση του όγκου του εγκεφάλου.

  Μια στερεοτακτική βιοψία βελόνας μπορεί να γίνει για γλοιώματα σε δυσπρόσιτες περιοχές ή πολύ ευαίσθητες περιοχές εντός του εγκεφάλου σας που μπορεί να υποστούν βλάβη από μια πιο εκτεταμένη επέμβαση. Κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας στερεοτακτικής βελόνας, ο νευροχειρουργός σας τρυπά μια μικρή τρύπα στο κρανίο σας. Στη συνέχεια εισάγεται μια λεπτή βελόνα μέσα από την οπή. Ο ιστός αφαιρείται μέσω της βελόνας, η οποία καθοδηγείται συχνά από CT ή MRI έρευνα.

  Το δείγμα βιοψίας στη συνέχεια αναλύεται με μικροσκόπιο για να προσδιοριστεί εάν είναι καρκινικό ή καλοήθη.

  Η βιοψία είναι ο μόνος τρόπος για να διαγνώσει οριστικά έναν όγκο στον εγκέφαλο και να δώσει μια πρόγνωση για να καθοδηγήσει τις αποφάσεις θεραπείας. Με βάση αυτές τις πληροφορίες, ένας γιατρός που ειδικεύεται στη διάγνωση καρκίνου και άλλων ανωμαλιών ιστού (παθολόγος) μπορεί να καθορίσει τον βαθμό ή το στάδιο ενός όγκου του εγκεφάλου.

  Ο παθολόγος θα εξετάσει επίσης τη φυσική εμφάνιση και το ρυθμό ανάπτυξης του δείγματος βιοψίας σας (μοριακή διάγνωση). Ο γιατρός σας θα σας εξηγήσει τα ευρήματα του παθολόγου. Αυτές οι πληροφορίες βοηθούν στην καθοδήγηση της λήψης αποφάσεων σχετικά με το πρόγραμμα θεραπείας σας.

Θεραπεία του γλοιώματος

Η θεραπεία για το γλοίωμα εξαρτάται από τον τύπο, το μέγεθος, τον βαθμό και τη θέση του όγκου, καθώς και από την ηλικία και τη γενική υγεία σας.

Εκτός από τις ενέργειες για την απομάκρυνση του ίδιου του όγκου, η θεραπεία για γλοίωμα μπορεί επίσης να απαιτεί τη χρήση φαρμάκων για τη μείωση των συμπτωμάτων του όγκου σας.

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει στεροειδή για να μειώσει το πρήξιμο και να ανακουφίσει την πίεση στις πληγείσες περιοχές του εγκεφάλου. Αντιεπιληπτικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση όσο το δυνατόν περισσότερου όγκου είναι συνήθως το πρώτο βήμα για τη θεραπεία των περισσότερων τύπων γλοιώματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα γλοιώματα είναι μικρά και εύκολα διαχωρίζονται από τον περιβάλλοντα υγιή εγκεφαλικό ιστό, γεγονός που καθιστά δυνατή την πλήρη χειρουργική αφαίρεση. Σε άλλες περιπτώσεις, οι όγκοι δεν μπορούν να διαχωριστούν από τον περιβάλλοντα ιστό ή βρίσκονται κοντά σε ευαίσθητες περιοχές του εγκεφάλου σας και καθιστούν επικίνδυνη τη χειρουργική επέμβαση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός σας αφαιρεί όσο περισσότερο τον όγκο είναι ασφαλές.

Ακόμη και η αφαίρεση μέρους του όγκου μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων σας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι νευροπαθολόγοι μπορεί να αναλύσουν δείγματα ιστών που αφαιρέθηκαν από έναν χειρουργό και να αναφέρουν τα αποτελέσματα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αυτές οι πληροφορίες βοηθούν τον χειρουργό να αποφασίσει πόσος ιστός θα αφαιρέσει.

Μια ποικιλία χειρουργικών τεχνολογιών και τεχνικών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει τον νευροχειρουργό στην προστασία όσο το δυνατόν περισσότερου υγιούς εγκεφαλικού ιστού κατά την απομάκρυνση του όγκου, όπως χειρουργική επέμβαση εγκεφάλου με τη βοήθεια υπολογιστή, ενδοεγχειρητική μαγνητική τομογραφία, εγρήγορση εγκεφάλου και λέιζερ. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια εγρήγορσης εγκεφάλου, μπορεί να σας ζητηθεί να εκτελέσετε μια εργασία με στόχο να διασφαλίσετε ότι η περιοχή του εγκεφάλου που ελέγχει τη λειτουργία αυτή δεν θα υποστεί βλάβη.

Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός γλοιώματος ενέχει κινδύνους, όπως μόλυνση και αιμορραγία. Άλλοι κίνδυνοι μπορεί να εξαρτώνται από το μέρος του εγκεφάλου σας στο οποίο βρίσκεται ο όγκος σας. Για παράδειγμα, η χειρουργική επέμβαση σε έναν όγκο κοντά στα νεύρα που συνδέεται με τα μάτια σας μπορεί να ενέχει κίνδυνο απώλειας όρασης.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία ακολουθεί συνήθως χειρουργική επέμβαση στη θεραπεία του γλοιώματος, ιδιαίτερα των γλοιών υψηλής ποιότητας. Η ακτινοβολία χρησιμοποιεί ακτίνες υψηλής ενέργειας, όπως ακτίνες Χ ή πρωτόνια, για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Η ακτινοθεραπεία για το γλοίωμα προέρχεται από μια μηχανή έξω από το σώμα σας (εξωτερική ακτινοβολία ακτίνων).

Υπάρχουν διάφοροι τύποι εξωτερικής ακτινοβολίας δέσμης που χρησιμοποιούνται και βρίσκονται υπό μελέτη για τη θεραπεία του γλοιώματος. Ο τύπος του γλοιώματος που έχετε, ο βαθμός του και άλλοι προγνωστικοί παράγοντες λαμβάνονται υπόψη για τον καθορισμό του χρόνου και του τύπου της ακτινοθεραπείας που ενδέχεται να λάβετε. Ένας γιατρός που ειδικεύεται στην ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο (ογκολόγος ακτινοβολίας) θα συνεργαστεί στενά με τους άλλους γιατρούς σας για να σχεδιάσει και να συντονίσει την πιο κατάλληλη θεραπεία ακτινοβολίας για εσάς.

Οι επιλογές ακτινοθεραπείας περιλαμβάνουν:

• Χρήση υπολογιστών για τον προσδιορισμό της παράδοσης της ακτινοθεραπείας στην ακριβή θέση του όγκου του εγκεφάλου. Οι τεχνικές περιλαμβάνουν θεραπεία ακτινοβολίας διαμορφωμένης έντασης και θεραπεία ακτινοβολίας 3D.
• Χρησιμοποιώντας πρωτόνια – τα θετικά μέρη των ατόμων – αντί για ακτίνες Χ ως πηγή ακτινοβολίας. Αυτή η τεχνική, που ονομάζεται θεραπεία διαμόρφωσης δέσμης πρωτονίων, παρέχει ακτινοβολία μόνο όταν οι δέσμες πρωτονίων φτάσουν στον όγκο, προκαλώντας λιγότερη ζημιά από τις ακτίνες Χ στον περιβάλλοντα ιστό.
• Χρήση πολλαπλών ακτίνων ακτινοβολίας για να δώσει μια εξαιρετικά εστιασμένη μορφή θεραπείας με ακτινοβολία. Ενώ αυτή η τεχνική ονομάζεται στερεοτακτική ακτινοθεραπεία (ακτινοχειρουργική), δεν περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση με την παραδοσιακή έννοια. Κάθε δέσμη ακτινοβολίας δεν είναι ιδιαίτερα ισχυρή, αλλά το σημείο όπου συναντώνται όλες οι ακτίνες – στον όγκο του εγκεφάλου – λαμβάνει μια πολύ μεγάλη δόση ακτινοβολίας για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα σε μια πολύ μικρή περιοχή.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι τεχνολογίας που χρησιμοποιούνται στην ακτινοχειρουργική για την παροχή ακτινοβολίας για τη θεραπεία όγκων του εγκεφάλου, όπως το Gamma Knife ή ο γραμμικός επιταχυντής (LINAC).

Οι παρενέργειες της ακτινοθεραπείας εξαρτώνται από τον τύπο και τη δόση της ακτινοβολίας που λαμβάνετε. Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την ακτινοβολία περιλαμβάνουν κόπωση, πονοκεφάλους και ερεθισμό του τριχωτού της κεφαλής.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Τα φάρμακα χημειοθεραπείας μπορούν να ληφθούν σε μορφή χαπιού (από του στόματος) ή να ενίονται σε φλέβα (ενδοφλεβίως).

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία για τη θεραπεία γλοιώματος.

Το χημειοθεραπευτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται συχνότερα για τη θεραπεία γλοιώματος είναι το temozolomide (Temodar), το οποίο λαμβάνεται ως χάπι.

Οι παρενέργειες της χημειοθεραπείας εξαρτώνται από τον τύπο και τη δόση των φαρμάκων που λαμβάνετε. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία και έμετο, πονοκέφαλο, τριχόπτωση, πυρετό και αδυναμία. Ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να αντιμετωπιστούν με φαρμακευτική αγωγή.

Στοχευμένη φαρμακευτική θεραπεία

Οι στοχευμένες θεραπείες φαρμάκων εστιάζονται σε συγκεκριμένες ανωμαλίες που υπάρχουν στα καρκινικά κύτταρα. Με τον αποκλεισμό αυτών των ανωμαλιών, οι στοχευμένες θεραπείες φαρμάκων μπορούν να προκαλέσουν το θάνατο των καρκινικών κυττάρων.

Μια στοχευμένη φαρμακευτική θεραπεία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ενός τύπου καρκίνου του εγκεφάλου που ονομάζεται γλοιοβλάστωμα είναι το bevacizumab (Avastin). Αυτό το φάρμακο, που χορηγείται μέσω μιας φλέβας (ενδοφλεβίως), σταματά τον σχηματισμό νέων αιμοφόρων αγγείων, διακόπτει την παροχή αίματος σε έναν όγκο και σκοτώνει τα καρκινικά κύτταρα.

Καινοτομίες θεραπείας

Η έρευνα για τον καρκίνο του εγκεφάλου είναι ένας πολύ ενεργός τομέας μελέτης. Οι ερευνητές ερευνούν νέους τρόπους παράδοσης φαρμάκων σε όγκους του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων αντλιών που απελευθερώνουν συνεχή, αργή ροή χημειοθεραπείας ή στοχευμένες φαρμακευτικές θεραπείες σε όγκο. Αυτός ο τύπος θεραπείας ονομάζεται παράδοση ενισχυμένη με συναγωγή (CED).

Ένας άλλος τύπος θεραπείας χρησιμοποιεί τεχνολογία που ονομάζεται πεδία θεραπείας όγκων (Optune) για την παροχή ηλεκτρικών πεδίων στον εγκέφαλο, η οποία μπορεί να βοηθήσει να σταματήσει ο πολλαπλασιασμός των καρκινικών κυττάρων. Το Optune είναι μια φορητή, φορητή συσκευή και χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με την τεμοζολομίδη για τη θεραπεία του πρόσφατα διαγνωσμένου γλοιοβλαστώματος σε ενήλικες.

Η εμφυτευμένη, βιοαποικοδομήσιμη γκοφρέτα (Gliadel) βασίζεται σε εμφυτευμένο δίσκο για την απελευθέρωση χημειοθεραπείας σε νεοπλασματικό ιστό που παραμένει μετά τη χειρουργική επέμβαση. Και στη θεραπεία με νανοσωματίδια, σωματίδια με ασυνήθιστα υψηλή επιφάνεια φέρουν χημειοθεραπεία μέσω του φραγμού αίματος-εγκεφάλου απευθείας σε έναν όγκο.

Αποκατάσταση μετά τη θεραπεία

Επειδή οι όγκοι του εγκεφάλου μπορούν να αναπτυχθούν σε μέρη του εγκεφάλου που ελέγχουν τις κινητικές δεξιότητες, την ομιλία, την όραση και τη σκέψη, η αποκατάσταση μπορεί να είναι απαραίτητο μέρος της ανάκαμψης. Ο γιατρός σας μπορεί να σας παραπέμψει σε υπηρεσίες που μπορούν να βοηθήσουν, όπως:

• Φυσική θεραπεία μπορεί να σας βοηθήσει να ανακτήσετε τις χαμένες κινητικές δεξιότητες ή τη μυϊκή δύναμη
• Εργοθεραπεία, που μπορεί να σας βοηθήσει να επιστρέψετε στις κανονικές σας καθημερινές δραστηριότητες, συμπεριλαμβανομένης της εργασίας, μετά από όγκο στον εγκέφαλο ή άλλη ασθένεια
• Λογοθεραπεία με ειδικούς σε δυσκολίες στην ομιλία (παθολόγοι ομιλίας), οι οποίοι μπορούν να βοηθήσουν εάν έχετε δυσκολία στην ομιλία
• Διδασκαλία για παιδιά σχολικής ηλικίας, που μπορεί να βοηθήσει τα παιδιά να αντιμετωπίσουν τις αλλαγές στη μνήμη και τη σκέψη μετά από όγκο στον εγκέφαλο

Εναλλακτικές ιατρικές θεραπείες

Λίγη έρευνα έχει γίνει για συμπληρωματικές και εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας όγκου του εγκεφάλου. Δεν έχουν αποδειχθεί εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας για τη θεραπεία γλοιώματος. Ωστόσο, οι συμπληρωματικές θεραπείες μπορεί να σας βοηθήσουν να αντιμετωπίσετε τον όγκο του εγκεφάλου σας και τη θεραπεία του. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τις επιλογές σας.

Ορισμένες συμπληρωματικές μέθοδοι θεραπείας που μπορεί να σας βοηθήσουν να αντιμετωπίσετε περιλαμβάνουν:

• Βελονισμός
• Υπνωση
• Διαλογισμός
• Μουσικοθεραπεία
• Ασκήσεις χαλάρωσης