Ανοσοθεραπεία για Πολλαπλό Μυέλωμα

Ανοσοτροποποιητικοί παράγοντες

Οι ανοσοτροποποιητικοί παράγοντες είναι φάρμακα που είτε διεγείρουν είτε καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα με μη ειδικό τρόπο. Ονομάζονται επίσης ρυθμιστές του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι τρεις ανοσοτροποποιητικοί παράγοντες για το πολλαπλό μυέλωμα είναι:

• Λεναλιδομίδη (Revlimid): Η λεναλιδομίδη χρησιμοποιείται για όλα τα στάδια του πολλαπλού μυελώματος. Μερικές φορές χρησιμοποιείται ως θεραπεία συντήρησης εάν βρίσκεστε σε ύφεση, αλλά μπορεί επίσης να πάρετε το Revlimid μετά από μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων ή άλλη θεραπεία.
• Pomalidomide (Pomalyst): Η πομαλιδομίδη χρησιμοποιείται για υποτροπιάζον ή ανθεκτικό πολλαπλό μυέλωμα. Το Pomalyst είναι επίσης για άτομα με πολλαπλό μυέλωμα υψηλού κινδύνου ή προβλήματα στα νεφρά.
• Θαλιδομίδη (Θαλομίδη): Η θαλιδομίδη μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν έχετε χαμηλό αριθμό αιμοσφαιρίων και δεν μπορείτε να πάρετε άλλους ανοσοτροποποιητικούς παράγοντες. Σύμφωνα με το Ίδρυμα Ερευνών Μυελώματος, χρησιμοποιείται σπάνια σήμερα.

Και οι τρεις ανοσοτροποποιητικοί παράγοντες είναι καθημερινά από του στόματος φάρμακα. Συχνά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα σε κύκλους 21 έως 28 ημερών.

Διαβάστε περισσότερα για τους ρυθμιστές του ανοσοποιητικού συστήματος εδώ.

Στοχευμένα αντισώματα

Τα αντισώματα είναι πρωτεΐνες που καταπολεμούν τις λοιμώξεις που παράγονται από το ανοσοποιητικό σύστημα. Τα μονοκλωνικά αντισώματα είναι εργαστηριακές εκδόσεις αυτών των πρωτεϊνών. Οι επιστήμονες τα σχεδιάζουν για να στοχεύουν συγκεκριμένες πρωτεΐνες στην επιφάνεια των καρκινικών κυττάρων. Αυτά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του μυελώματος είναι:

• Daratumumab (Darzalex): Το Darzalex προσκολλάται στην πρωτεΐνη CD38 στα κύτταρα του μυελώματος και βοηθά το ανοσοποιητικό σας σύστημα να δει και να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα. Είναι χρήσιμο σε όλα τα στάδια του μυελώματος, μόνο του ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Είναι διαθέσιμη μια ενδοφλέβια (IV) έκδοση και μια ενέσιμη έκδοση (Darzalex Faspro). Ο κύκλος της θεραπείας εξαρτάται από τον συγκεκριμένο συνδυασμό φαρμάκων.
• Ισατουξιμάμπη (Sarclisa): Το isatuximab προσκολλάται στην πρωτεΐνη CD38 και βοηθά το ανοσοποιητικό σύστημα να δει και να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Είναι για άτομα που έχουν ήδη δοκιμάσει τουλάχιστον δύο άλλες θεραπείες. Το λαμβάνετε ενδοφλεβίως μία φορά την εβδομάδα ή μία φορά κάθε 2 εβδομάδες σε κύκλους 28 ημερών.
• Elotuzumab (Empliciti): Το elotuzumab στοχεύει μια πρωτεΐνη που ονομάζεται SLAMF7. Προτρέπει τα φυσικά κύτταρα φονιά να ενεργοποιήσουν και να επισημάνουν τα κύτταρα του μυελώματος για καταστροφή. Είναι για άτομα που έχουν ήδη δοκιμάσει άλλες θεραπείες. Λαμβάνετε το Empliciti ενδοφλεβίως μία φορά την εβδομάδα ή μία φορά κάθε δεύτερη εβδομάδα σε κύκλους 28 ημερών.

Υπάρχει επίσης ένα διειδικό αντίσωμα που δεσμεύει τα Τ-κύτταρα. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να συνδεθεί σε δύο διαφορετικά αντιγόνα ταυτόχρονα:

• Teclistamab (Tecvayli): Αυτό το αντίσωμα στοχεύει την πρωτεΐνη CD3 στα Τ-κύτταρα και την πρωτεΐνη BCMA στα κύτταρα του μυελώματος. Είναι για άτομα που έχουν δοκιμάσει τουλάχιστον τέσσερις άλλες θεραπείες που δεν λειτουργούν πλέον. Το λαμβάνετε με ένεση ακριβώς κάτω από το δέρμα, συνήθως τρεις φορές την πρώτη εβδομάδα, στη συνέχεια μία φορά την εβδομάδα.

Υπάρχουν επίσης φάρμακα που ονομάζονται συζυγή αντισωμάτων φαρμάκων. Είναι ένας συνδυασμός μονοκλωνικών αντισωμάτων και άλλων φαρμάκων για την καταπολέμηση του καρκίνου.

Θεραπεία Τ-κυττάρων CAR

Τα CAR βοηθούν τα Τ κύτταρα να προσκολληθούν σε συγκεκριμένες πρωτεΐνες. Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη Τ κυττάρων από το αίμα σας και την αλλαγή τους σε εργαστήριο. Στο πολλαπλό μυέλωμα, οι θεραπείες με Τ-κύτταρα CAR στοχεύουν την πρωτεΐνη BCMA.

Χρησιμοποιώντας μια γραμμή IV, το αίμα σας θα τρέξει μέσα από ένα μηχάνημα που αφαιρεί τα Τ-κύτταρα. Τότε το αίμα θα επιστρέψει στο σώμα σας.

Στη συνέχεια, θα χρειαστείτε χημειοθεραπεία υψηλής δόσης. Αυτό προετοιμάζει το ανοσοποιητικό σας σύστημα για τη θεραπεία. Αργότερα, θα εγχύσετε τα τροποποιημένα Τ κύτταρα πίσω στο σώμα σας. Η τροποποίηση θα επιτρέψει σε αυτά τα Τ κύτταρα να δουν και να επιτεθούν στα κύτταρα του μυελώματος. Τα Τ κύτταρα θα συνεχίσουν επίσης να πολλαπλασιάζονται και να ενισχύουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα.

Αυτή είναι μια θεραπεία εφάπαξ. Οι δύο θεραπείες CAR T-cell που έχουν εγκριθεί για το πολλαπλό μυέλωμα είναι το ciltacabtagene autoleucel (Carvykti) και το idecabtagene vicleucel (Abecma).

Αυτές δεν είναι θεραπείες πρώτης γραμμής. Είναι για άτομα που έχουν ήδη κάνει πολλούς άλλους τύπους θεραπείας.

Διαβάστε περισσότερα για τη θεραπεία με CAR T-cell εδώ.

Μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων

Σύμφωνα με την Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία, η θεραπεία με αυτόλογα βλαστοκύτταρα (ASCT) είναι μια τυπική θεραπεία για άτομα με πολλαπλό μυέλωμα. Είναι μια μορφή ανοσοθεραπείας γιατί αλλοιώνει το ανοσοποιητικό σύστημα. Βοηθά το σώμα σας να παράγει υγιή νέα κύτταρα αίματος.

Πρώτον, λαμβάνετε χημειοθεραπεία υψηλής δόσης για να καταστρέψετε τα καρκινικά κύτταρα. Στη συνέχεια, οι γιατροί αφαιρούν βλαστοκύτταρα από το μυελό των οστών ή το περιφερικό αίμα σας. Αργότερα, αυτά τα βλαστοκύτταρα επανεγχύονται στο σώμα σας για να βοηθήσουν τον μυελό των οστών σας να παράγει υγιή νέα κύτταρα αίματος.

Το ASCT είναι μια κοινή θεραπεία για άτομα με νέα διάγνωση ή υποτροπιάζον πολλαπλό μυέλωμα. Συνήθως είναι μια θεραπεία εφάπαξ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει μια διαδοχική μεταμόσχευση. Αυτό σημαίνει ότι έχετε δύο αυτόλογες μεταμοσχεύσεις με διαφορά 6 έως 12 μηνών.

Διαβάστε περισσότερα για τις θεραπείες με βλαστοκύτταρα για πολλαπλό μυέλωμα εδώ.

Άλλες θεραπείες για πολλαπλό μυέλωμα

Ένα σχέδιο θεραπείας συνήθως περιλαμβάνει έναν συνδυασμό δύο ή τριών διαφορετικών ειδών θεραπειών. Εκτός από τις ανοσοθεραπείες, οι φαρμακευτικές θεραπείες περιλαμβάνουν:

• αναστολείς πρωτεασώματος
• στεροειδή
• ένας πυρηνικός αναστολέας εξαγωγής που ονομάζεται selinexor (Xpovio)
• διφωσφονικά για οστικές παθήσεις

Άλλες θεραπείες πολλαπλού μυελώματος είναι:

• χημειοθεραπεία
• ακτινοθεραπεία
• υποστηρικτική φροντίδα

Ποιες θεραπείες είναι κατάλληλες για εσάς εξαρτώνται από το πόσο επιθετικός είναι ο καρκίνος και ποιες θεραπείες μπορεί να έχετε ήδη κάνει. Ο γιατρός σας θα κάνει μια σύσταση με βάση την υγεία και τις προσωπικές σας προτιμήσεις.

Διαβάστε περισσότερα για τη θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος εδώ.

Υποσχόμενες νέες ανοσοθεραπείες για το μυέλωμα

Η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων και οι ανοσοτροποποιητικοί παράγοντες αποτελούν εδώ και καιρό βασική θεραπεία. Τα πρώτα μονοκλωνικά αντισώματα κέρδισαν έγκριση στο 2015και ο ρυθμός για τις ανοσοθεραπείες αυξάνεται.

Οι νέες ανοσοθεραπείες από το 2021 για το πολλαπλό μυέλωμα περιλαμβάνουν δύο θεραπείες με Τ-κύτταρα CAR και το πρώτο διειδικό αντίσωμα. Αυτές οι θεραπείες είναι αρκετά νέες, επομένως οι ερευνητές εξακολουθούν να περιμένουν μακροπρόθεσμα δεδομένα.

Η έρευνα για άλλες ανοσοθεραπείες βρίσκεται σε εξέλιξη. Μερικοί τομείς ενδιαφέροντος είναι:

• αναστολείς του ανοσοποιητικού σημείου ελέγχου, οι οποίοι χρησιμοποιούνται ήδη για τη θεραπεία άλλων τύπων καρκίνου

• ανοσοτροποποιητές επόμενης γενιάς
• νέος συζυγή αντισώματος-φαρμάκου
• νέος διειδικά αντισώματα

Οι ανοσοτροποποιητικοί παράγοντες και η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων υπάρχουν εδώ και δεκαετίες. Αλλά οι πρόσφατες εξελίξεις στην ανοσοθεραπεία σημαίνουν περισσότερες επιλογές για άτομα που έχουν ήδη δοκιμάσει άλλες θεραπείες για το πολλαπλό μυέλωμα.

Οι νεότερες επιλογές περιλαμβάνουν μονοκλωνικά αντισώματα, διειδικό αντίσωμα εμπλοκής των Τ-κυττάρων και θεραπεία με Τ-κύτταρα CAR. Αυτός ο καρκίνος είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, αλλά η ανοσοθεραπεία είναι ένας πολλά υποσχόμενος τομέας και αντικείμενο συνεχιζόμενης έρευνας.