Οδηγός για τη διάγνωση και τη θεραπεία της κατάθλιψης

Η κατάθλιψη είναι μια κατάσταση χαμηλής διάθεσης και αποστροφής στη δραστηριότητα. Κατατάσσεται ως ψυχική και συμπεριφορική διαταραχή, η κατάθλιψη επηρεάζει τις σκέψεις, τη συμπεριφορά, τα κίνητρα και τα συναισθήματα ενός ατόμου. Σε αυτό το άρθρο, θα περιγράψουμε τον τρόπο διάγνωσης και θεραπείας της κατάθλιψης από τους γιατρούς.

Η κατάθλιψη μπορεί να απαιτήσει μακροχρόνια θεραπεία. Αλλά μην αποθαρρύνεστε. Τα περισσότερα άτομα με κατάθλιψη αισθάνονται καλύτερα με φάρμακα, ψυχοθεραπεία ή και τα δύο.

Διάγνωση κατάθλιψης

Ο γιατρός σας μπορεί να καθορίσει μια διάγνωση κατάθλιψης με βάση:

• Φυσική εξέταση. Ο γιατρός σας μπορεί να κάνει μια φυσική εξέταση και να κάνει ερωτήσεις σχετικά με την υγεία σας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατάθλιψη μπορεί να συνδέεται με ένα υποκείμενο πρόβλημα σωματικής υγείας.
• Εργαστηριακές δοκιμές. Για παράδειγμα, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει μια εξέταση αίματος που ονομάζεται πλήρης αιμοληψία ή να ελέγξει τον θυρεοειδή σας για να βεβαιωθεί ότι λειτουργεί σωστά.
• Psychυχιατρική αξιολόγηση. Ο επαγγελματίας ψυχικής υγείας σας ρωτά για τα συμπτώματα, τις σκέψεις, τα συναισθήματα και τα πρότυπα συμπεριφοράς σας. Μπορεί να σας ζητηθεί να συμπληρώσετε ένα ερωτηματολόγιο για να σας βοηθήσει να απαντήσετε σε αυτές τις ερωτήσεις.
• Κριτήρια για την κατάθλιψη.

Τύποι κατάθλιψης

Τα συμπτώματα που προκαλούνται από τη μεγάλη κατάθλιψη μπορεί να διαφέρουν από άτομο σε άτομο. Για να διευκρινιστεί ο τύπος της κατάθλιψης που έχετε, ο γιατρός σας μπορεί να προσθέσει ένα ή περισσότερα ειδικά χαρακτηριστικά, όπως:

• Αγχώδης αγωνία – κατάθλιψη με ασυνήθιστη ανησυχία ή ανησυχία για πιθανά γεγονότα ή απώλεια ελέγχου
• Μικτά χαρακτηριστικά -ταυτόχρονη κατάθλιψη και μανία, που περιλαμβάνει αυξημένη αυτοεκτίμηση, υπερβολική ομιλία και αυξημένη ενέργεια
• Μελαγχολικά χαρακτηριστικά – σοβαρή κατάθλιψη με έλλειψη ανταπόκρισης σε κάτι που έφερνε ευχαρίστηση και σχετίζεται με ξύπνημα νωρίς το πρωί, επιδείνωση της διάθεσης το πρωί, σημαντικές αλλαγές στην όρεξη και αισθήματα ενοχής, διέγερσης ή νωθρότητας
• Άτυπα χαρακτηριστικά – κατάθλιψη που περιλαμβάνει την ικανότητα προσωρινής επευφημίας από χαρούμενα γεγονότα, αυξημένη όρεξη, υπερβολική ανάγκη για ύπνο, ευαισθησία στην απόρριψη και βαρύ συναίσθημα στα χέρια ή τα πόδια
• Ψυχωτικά χαρακτηριστικά – κατάθλιψη που συνοδεύεται από ψευδαισθήσεις ή ψευδαισθήσεις, που μπορεί να περιλαμβάνουν προσωπική ανεπάρκεια ή άλλα αρνητικά θέματα
• Κατατονία – κατάθλιψη που περιλαμβάνει κινητική δραστηριότητα που περιλαμβάνει είτε ανεξέλεγκτη και άσκοπη κίνηση ή σταθερή και άκαμπτη στάση
• Έναρξη περιγεννητικού – κατάθλιψη που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή τις εβδομάδες ή τους μήνες μετά τον τοκετό (μετά τον τοκετό)
• Εποχιακό μοτίβο – κατάθλιψη που σχετίζεται με αλλαγές εποχών και μειωμένη έκθεση στο ηλιακό φως

Άλλες διαταραχές που προκαλούν συμπτώματα κατάθλιψης

Αρκετές άλλες διαταραχές, όπως οι παρακάτω διαταραχές, προκαλούν κατάθλιψη ως σύμπτωμα. Είναι σημαντικό να πάρετε μια ακριβή διάγνωση, ώστε να μπορείτε να λάβετε την κατάλληλη θεραπεία.

• Διπολικές διαταραχές Ι και ΙΙ. Αυτές οι διαταραχές της διάθεσης περιλαμβάνουν μεταβολές της διάθεσης που κυμαίνονται από υψηλά (μανία) έως χαμηλά (κατάθλιψη). Μερικές φορές είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ διπολικής διαταραχής και κατάθλιψης.
• Κυκλοθυμική διαταραχή. Η κυκλοθυμική διαταραχή περιλαμβάνει υψηλή διάθεση και χαμηλή διάθεση που είναι ηπιότερες από αυτές της διπολικής διαταραχής.
• Διαταραχή διαταραχής δυσλειτουργίας της διάθεσης. Αυτή η διαταραχή της διάθεσης στα παιδιά περιλαμβάνει χρόνια και σοβαρή ευερεθιστότητα και θυμό με συχνές ακραίες εκρήξεις ιδιοσυγκρασίας. Αυτή η διαταραχή συνήθως αναπτύσσεται σε καταθλιπτική διαταραχή ή αγχώδη διαταραχή κατά την εφηβική ηλικία ή την ενηλικίωση.
• Επίμονη καταθλιπτική διαταραχή. Μερικές φορές ονομάζεται δυσθυμία, αυτή είναι μια λιγότερο σοβαρή αλλά πιο χρόνια μορφή κατάθλιψης. Η επίμονη καταθλιπτική διαταραχή μπορεί να σας αποτρέψει από το να λειτουργείτε κανονικά στην καθημερινότητά σας και να ζήσετε τη ζωή σας στο έπακρο.
• Προεμμηνορροϊκή δυσφορική διαταραχή. Αυτή η διαταραχή περιλαμβάνει συμπτώματα κατάθλιψης που σχετίζονται με ορμονικές αλλαγές που ξεκινούν μια εβδομάδα πριν και βελτιώνονται μέσα σε λίγες ημέρες μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως και είναι ελάχιστες ή εξαφανίζονται μετά την ολοκλήρωση της εμμήνου ρύσεως.
• Άλλες διαταραχές κατάθλιψης. Η χρήση ψυχαγωγικών φαρμάκων, ορισμένων συνταγογραφούμενων φαρμάκων ή άλλης ιατρικής κατάστασης μπορεί να προκαλέσει κατάθλιψη.

Θεραπεία της κατάθλιψης

Τα φάρμακα και η ψυχοθεραπεία είναι αποτελεσματικά για τους περισσότερους ανθρώπους με κατάθλιψη. Ο γιατρός ή ο ψυχίατρος μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Ωστόσο, πολλά άτομα με κατάθλιψη επωφελούνται επίσης από την παρακολούθηση ψυχίατρου, ψυχολόγου ή άλλου επαγγελματία ψυχικής υγείας.

Εάν έχετε σοβαρή κατάθλιψη, μπορεί να χρειαστείτε παραμονή στο νοσοκομείο ή μπορεί να χρειαστεί να συμμετάσχετε σε πρόγραμμα θεραπείας εξωτερικών ασθενών έως ότου τα συμπτώματά σας βελτιωθούν.

Ακολουθεί μια πιο προσεκτική ματιά στις επιλογές θεραπείας κατάθλιψης.

Φάρμακα

Διατίθενται πολλοί τύποι αντικαταθλιπτικών, συμπεριλαμβανομένων των παρακάτω φαρμάκων. Φροντίστε να συζητήσετε πιθανές σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες με το γιατρό ή το φαρμακοποιό σας.

• Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs). Οι γιατροί συχνά ξεκινούν συνταγογραφώντας ένα SSRI. Αυτά τα φάρμακα θεωρούνται ασφαλέστερα και γενικά προκαλούν λιγότερες ενοχλητικές παρενέργειες από άλλους τύπους αντικαταθλιπτικών. Οι SSRI περιλαμβάνουν σιταλοπράμη (Celexa), εσιταλοπράμη (Lexapro), φλουοξετίνη (Prozac), παροξετίνη (Paxil, Pexeva), σερτραλίνη (Zoloft) και βιλαζοδόνη (Viibryd).
• Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης (SNRIs). Παραδείγματα SNRIs περιλαμβάνουν ντουλοξετίνη (Cymbalta), βενλαφαξίνη (Effexor XR), δεβενλαφαξίνη (Pristiq, Khedezla) και λεβομιλνασιπράνη (Fetzima).
• Άτυπα αντικαταθλιπτικά. Αυτά τα φάρμακα δεν ταιριάζουν σε καμία από τις άλλες κατηγορίες αντικαταθλιπτικών. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν βουπροπιόνη (Wellbutrin XL, Wellbutrin SR, Aplenzin, Forfivo XL), μιρταζαπίνη (Remeron), nefazodone, trazodone και vortioxetine (Trintellix).
• Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Αυτά τα φάρμακα-όπως η ιμιπραμίνη (Tofranil), η νορτριπτυλίνη (Pamelor), η αμιτριπτυλίνη, η δοξεπίνη, η τριμιπραμίνη (Surmontil), η δεσιπραμίνη (Norpramin) και η protriptyline (Vivactil)-μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματικά, αλλά τείνουν να προκαλούν πιο σοβαρές παρενέργειες από ό, τι νεότερα. αντικαταθλιπτικά. Επομένως, τα τρικυκλικά γενικά δεν συνταγογραφούνται, εκτός αν έχετε δοκιμάσει πρώτα ένα SSRI χωρίς βελτίωση.
• Αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ). MAOI – όπως η τρανυλκυπρομίνη (Parnate), η φαινελζίνη (Nardil) και η ισοκαρβοξαζίδη (Marplan) – μπορεί να συνταγογραφούνται, συνήθως όταν άλλα φάρμακα δεν έχουν αποτέλεσμα, επειδή μπορεί να έχουν σοβαρές παρενέργειες. Η χρήση MAOI απαιτεί αυστηρή δίαιτα λόγω επικίνδυνων (ή και θανατηφόρων) αλληλεπιδράσεων με τρόφιμα – όπως ορισμένα τυριά, τουρσιά και κρασιά – και με ορισμένα φάρμακα και συμπληρώματα βοτάνων. Η Selegiline (Emsam), ένας νεότερος ΜΑΟ που κολλάει στο δέρμα ως έμπλαστρο, μπορεί να προκαλέσει λιγότερες παρενέργειες από ό, τι κάνουν άλλοι ΜΑΟΙ. Αυτά τα φάρμακα δεν μπορούν να συνδυαστούν με SSRI.
• Άλλα φάρμακα. Άλλα φάρμακα μπορεί να προστεθούν σε ένα αντικαταθλιπτικό για να ενισχύσουν τα αντικαταθλιπτικά αποτελέσματα. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει να συνδυάσετε δύο αντικαταθλιπτικά ή να προσθέσετε φάρμακα όπως σταθεροποιητές διάθεσης ή αντιψυχωσικά. Αντι-άγχος και διεγερτικά φάρμακα μπορούν επίσης να προστεθούν για βραχυπρόθεσμη χρήση.

Εύρεση του σωστού φαρμάκου

Εάν ένα μέλος της οικογένειας έχει ανταποκριθεί καλά σε ένα αντικαταθλιπτικό, μπορεί να είναι ένα φάρμακο που θα μπορούσε να σας βοηθήσει. Or μπορεί να χρειαστεί να δοκιμάσετε πολλά φάρμακα ή συνδυασμό φαρμάκων πριν βρείτε ένα φάρμακο που λειτουργεί. Αυτή η διαδικασία απαιτεί υπομονή, καθώς ορισμένα φάρμακα χρειάζονται αρκετές εβδομάδες ή περισσότερο για να επιδράσουν πλήρως και να μειωθούν οι παρενέργειες καθώς προσαρμόζεται το σώμα σας.

Τα κληρονομικά χαρακτηριστικά παίζουν ρόλο στο πώς σας επηρεάζουν τα αντικαταθλιπτικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπου είναι διαθέσιμα, τα αποτελέσματα γενετικών εξετάσεων (που γίνονται με εξέταση αίματος) μπορεί να προσφέρουν ενδείξεις για το πώς το σώμα σας μπορεί να ανταποκριθεί σε ένα συγκεκριμένο αντικαταθλιπτικό. Ωστόσο, άλλες μεταβλητές εκτός από τη γενετική μπορεί να επηρεάσουν την ανταπόκρισή σας στο φάρμακο.

Κίνδυνοι απότομης διακοπής της λήψης φαρμάκων

Μην σταματήσετε να παίρνετε αντικαταθλιπτικό χωρίς να μιλήσετε πρώτα με το γιατρό σας. Τα αντικαταθλιπτικά δεν θεωρούνται εθιστικά, αλλά μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί σωματική εξάρτηση (η οποία διαφέρει από τον εθισμό).

Η απότομη διακοπή της θεραπείας ή η έλλειψη αρκετών δόσεων φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα παρόμοια με απόσυρση και η ξαφνική διακοπή μπορεί να προκαλέσει ξαφνική επιδείνωση της κατάθλιψης. Συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να μειώσετε σταδιακά και με ασφάλεια τη δόση του φαρμάκου σας.

Αντικαταθλιπτικά και εγκυμοσύνη

Εάν είστε έγκυος ή θηλάζετε, ορισμένα αντικαταθλιπτικά μπορεί να ενέχουν αυξημένο κίνδυνο για την υγεία του αγέννητου ή του θηλάζοντος παιδιού σας. Συζητήστε με το γιατρό σας εάν μείνετε έγκυος ή σκοπεύετε να μείνετε έγκυος.

Αντικαταθλιπτικά και αυξημένος κίνδυνος αυτοκτονίας

Τα περισσότερα αντικαταθλιπτικά είναι γενικά ασφαλή, αλλά η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) απαιτεί από όλα τα αντικαταθλιπτικά να φέρουν προειδοποίηση μαύρου κουτιού. Αυτή είναι η αυστηρότερη προειδοποίηση για συνταγογραφούμενα φάρμακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παιδιά, έφηβοι και νεαροί ενήλικες κάτω των 25 ετών μπορεί να έχουν αύξηση αυτοκτονικών σκέψεων ή συμπεριφοράς κατά τη λήψη αντικαταθλιπτικών, ειδικά τις πρώτες εβδομάδες μετά την έναρξη ή όταν η δόση του φαρμάκου αλλάξει.

Όποιος παίρνει αντικαταθλιπτικό θα πρέπει να παρακολουθείται στενά για επιδείνωση της κατάθλιψης ή ασυνήθιστη συμπεριφορά, ειδικά όταν ξεκινάει ένα νέο φάρμακο ή με αλλαγή στη δοσολογία του φαρμάκου. Εάν εσείς ή κάποιος που γνωρίζετε έχετε αυτοκτονικές σκέψεις όταν παίρνετε αντικαταθλιπτικό, επικοινωνήστε αμέσως με έναν γιατρό ή ζητήστε βοήθεια έκτακτης ανάγκης.

Λάβετε υπόψη ότι τα αντικαταθλιπτικά είναι πιο πιθανό να μειώσουν τον κίνδυνο αυτοκτονίας μακροπρόθεσμα βελτιώνοντας τη διάθεση.

Ψυχοθεραπεία

Η ψυχοθεραπεία είναι ένας γενικός όρος για τη θεραπεία της κατάθλιψης μιλώντας για την κατάστασή σας και σχετικά θέματα με έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας. Η ψυχοθεραπεία είναι επίσης γνωστή ως θεραπεία ομιλίας ή ψυχοθεραπεία.

Διαφορετικοί τύποι ψυχοθεραπείας μπορεί να είναι αποτελεσματικοί για την κατάθλιψη, όπως η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία ή η διαπροσωπική θεραπεία. Ο επαγγελματίας ψυχικής υγείας σας μπορεί επίσης να συστήσει άλλους τύπους θεραπείας. Η ψυχοθεραπεία μπορεί να σας βοηθήσει:

• Προσαρμόστε σε μια κρίση ή άλλη τρέχουσα δυσκολία
• Προσδιορίστε τις αρνητικές πεποιθήσεις και συμπεριφορές και αντικαταστήστε τις με υγιείς, θετικές πεποιθήσεις και συμπεριφορές
• Εξερευνήστε σχέσεις και εμπειρίες και αναπτύξτε θετικές αλληλεπιδράσεις με άλλους ανθρώπους
• Βρείτε καλύτερους τρόπους αντιμετώπισης και επίλυσης προβλημάτων
• Προσδιορίστε θέματα που συμβάλλουν στην κατάθλιψή σας και αλλάξτε συμπεριφορές που την επιδεινώνουν
• Αποκτήστε μια αίσθηση ικανοποίησης και ελέγχου στη ζωή σας και βοηθήστε στην ανακούφιση των συμπτωμάτων κατάθλιψης, όπως η απελπισία και ο θυμός
• Μάθετε να ορίζετε ρεαλιστικούς στόχους για τη ζωή σας
• Αναπτύξτε την ικανότητα να ανεχτείτε και να αποδεχτείτε την αγωνία χρησιμοποιώντας πιο υγιείς συμπεριφορές

Εναλλακτικές μέθοδοι

Διατίθενται εναλλακτικές μέθοδοι για συνεδρίες γραφείου πρόσωπο με πρόσωπο και μπορεί να είναι μια αποτελεσματική επιλογή για ορισμένους ανθρώπους. Για παράδειγμα, η θεραπεία μπορεί να παρέχεται ως πρόγραμμα υπολογιστή, μέσω διαδικτυακών συνεδριών ή μέσω βίντεο ή βιβλίων εργασίας. Τα προγράμματα μπορούν να καθοδηγούνται από έναν θεραπευτή ή να είναι εν μέρει ή εντελώς ανεξάρτητα.

Πριν ορίσετε μία από αυτές τις επιλογές, συζητήστε αυτές τις μεθόδους με τον θεραπευτή σας για να προσδιορίσετε εάν αυτές οι μέθοδοι είναι χρήσιμες για εσάς. Επίσης, ρωτήστε τον θεραπευτή σας για μια αξιόπιστη πηγή ή πρόγραμμα. Ορισμένα προγράμματα ενδέχεται να μην καλύπτονται από την ασφάλειά σας και δεν έχουν όλοι οι προγραμματιστές και οι διαδικτυακοί θεραπευτές τα κατάλληλα διαπιστευτήρια ή εκπαίδευση.

Τα smartphone και τα tablet που προσφέρουν εφαρμογές υγείας για κινητά, όπως υποστήριξη και γενική εκπαίδευση σχετικά με την κατάθλιψη, δεν υποκαθιστούν την επίσκεψη στο γιατρό ή τον θεραπευτή σας.

Νοσοκομειακή περίθαλψη και θεραπεία στο σπίτι

Σε μερικούς ανθρώπους, η κατάθλιψη είναι τόσο σοβαρή που απαιτείται παραμονή στο νοσοκομείο. Πρέπει να μείνετε στο νοσοκομείο εάν δεν μπορείτε να φροντίσετε σωστά τον εαυτό σας ή όταν κινδυνεύετε να βλάψετε τον εαυτό σας ή κάποιον άλλο. Η ψυχιατρική θεραπεία στο νοσοκομείο μπορεί να σας κρατήσει ήρεμους και ασφαλείς μέχρι να βελτιωθεί η διάθεσή σας.

Μερικά προγράμματα νοσηλείας ή ημερήσιας θεραπείας μπορούν επίσης να βοηθήσουν μερικούς ανθρώπους. Αυτά τα προγράμματα παρέχουν την υποστήριξη και τη συμβουλευτική εξωτερικών ασθενών που απαιτούνται για τον έλεγχο των συμπτωμάτων.

Άλλες επιλογές θεραπείας

Για μερικούς ανθρώπους, άλλες μέθοδοι, μερικές φορές αποκαλούμενες θεραπείες διέγερσης εγκεφάλου, μπορεί να προταθούν:

• Ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT). Στην ECT, τα ηλεκτρικά ρεύματα περνούν μέσω του εγκεφάλου για να επηρεάσουν τη λειτουργία και την επίδραση των νευροδιαβιβαστών στον εγκέφαλό σας για την ανακούφιση της κατάθλιψης. Το ECT χρησιμοποιείται συνήθως για άτομα που δεν βελτιώνονται με φάρμακα, δεν μπορούν να πάρουν αντικαταθλιπτικά για λόγους υγείας ή διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αυτοκτονίας.
• Διακρανιακή μαγνητική διέγερση (TMS). Το TMS μπορεί να είναι μια επιλογή για άτομα που δεν έχουν ανταποκριθεί στα αντικαταθλιπτικά. Κατά τη διάρκεια του TMS, ένα πηνίο θεραπείας τοποθετημένο στο τριχωτό της κεφαλής σας στέλνει σύντομους μαγνητικούς παλμούς για να διεγείρει τα νευρικά κύτταρα στον εγκέφαλό σας που εμπλέκονται στη ρύθμιση της διάθεσης και την κατάθλιψη.