Τι είναι το Status Epilepticus;

Αλλαγή ορισμού

Η SE έλαβε νέο ορισμό το 2015 ως μέρος της αναθεώρησης της ταξινόμησης των κατασχέσεων. Αυτό γίνεται για να διευκολύνει τη διάγνωση και τη διαχείριση των επιληπτικών κρίσεων.

Οι προηγούμενοι ορισμοί δεν παρείχαν συγκεκριμένα χρονικά σημεία για το πότε να αντιμετωπιστεί η SE ή πότε ήταν πιθανό να ξεκινήσουν μακροχρόνιες παρενέργειες ή επιπλοκές.

Ο προτεινόμενος νέος ορισμός της SE, που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Επιληψία, είναι «μια κατάσταση που προκύπτει είτε από την αστοχία των μηχανισμών που είναι υπεύθυνοι για τον τερματισμό της κρίσης είτε από την έναρξη μηχανισμών, οι οποίοι οδηγούν σε ασυνήθιστα, παρατεταμένες κρίσεις (μετά το χρονικό σημείο t1). Είναι μια κατάσταση, η οποία μπορεί να έχει μακροπρόθεσμες συνέπειες (μετά το χρονικό σημείο t2), συμπεριλαμβανομένου νευρωνικού θανάτου, νευρωνικού τραυματισμού και μεταβολής των νευρωνικών δικτύων, ανάλογα με τον τύπο και τη διάρκεια των επιληπτικών κρίσεων».

Το χρονικό σημείο t1 είναι το σημείο στο οποίο πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία. Το χρονικό σημείο t2 είναι το σημείο στο οποίο μπορεί να αναπτυχθούν μακροπρόθεσμες συνέπειες.

Τα χρονικά σημεία διαφέρουν ανάλογα με το εάν το άτομο έχει σπασμωδικό ή μη σπασμωδικό SE.

Επιληπτική έναντι μη σπασμωδικής SE

Η σπασμωδική SE είναι ο πιο κοινός τύπος SE. Εμφανίζεται όταν ένα άτομο έχει παρατεταμένες ή επαναλαμβανόμενες τονικοκλονικές κρίσεις.

Αυτή είναι μια έντονη επιληπτική κρίση και μπορεί να προκαλέσει:

• ξαφνική απώλεια των αισθήσεων
• μυϊκή σκλήρυνση
• γρήγορο τράνταγμα των χεριών ή των ποδιών
• απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης
• δάγκωμα της γλώσσας

Η σπασμωδική SE εμφανίζεται όταν:

• η τονικοκλονική κρίση διαρκεί πέντε λεπτά ή περισσότερο
• ένα άτομο πηγαίνει σε μια δεύτερη κρίση πριν αναρρώσει από την πρώτη
• ένα άτομο έχει επαναλαμβανόμενες κρίσεις για 30 λεπτά ή περισσότερο

Για τον νέο προτεινόμενο ορισμό της SE, το χρονικό σημείο t1 είναι πέντε λεπτά και το χρονικό σημείο t2 είναι 30 λεπτά.

Η μη σπασμωδική SE εμφανίζεται όταν:

• ένα άτομο έχει παρατεταμένη ή επαναλαμβανόμενη απουσία ή εστιακή εξασθενημένη επίγνωση (ονομάζονται επίσης σύνθετες μερικές) κρίσεις
• ένα άτομο μπορεί να είναι μπερδεμένο ή να μην γνωρίζει τι συμβαίνει, αλλά δεν είναι αναίσθητο

Τα συμπτώματα της μη σπασμωδικής ΣΕ είναι πιο δύσκολο να αναγνωριστούν από τα συμπτώματα της ΣΕ. Η ιατρική κοινότητα δεν έχει ακόμη συγκεκριμένα χρονικά σημεία για το πότε πρέπει να αντιμετωπιστεί ή πότε είναι πιθανό να ξεκινήσουν μακροπρόθεσμες συνέπειες.

Τι προκαλεί SE;

Μόνο περίπου το 25 τοις εκατό των ατόμων που έχουν επιληπτικές κρίσεις ή SE έχουν επιληψία, σύμφωνα με το Epilepsy Foundation. Αλλά το 15 τοις εκατό των ατόμων με επιληψία θα παρουσιάσουν επεισόδιο SE κάποια στιγμή. Συμβαίνει κυρίως όταν η κατάσταση δεν αντιμετωπίζεται καλά με φάρμακα.

Οι περισσότερες περιπτώσεις SE συμβαίνουν σε παιδιά κάτω των 15 ετών, ειδικά σε μικρά παιδιά που έχουν υψηλό πυρετό, και σε ενήλικες άνω των 40 ετών, με εγκεφαλικό επεισόδιο που οδηγεί σε SE αργά στη ζωή.

Άλλες πιθανές αιτίες ΣΕ περιλαμβάνουν:

• χαμηλό σάκχαρο στο αίμα
• HIV
• τραύμα στο κεφάλι
• βαριά χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών
• νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Οι γιατροί μπορούν να διατάξουν τα ακόλουθα για τη διάγνωση SE:

• δοκιμές επιπέδων γλυκόζης και ηλεκτρολυτών

• πλήρης εξέταση αίματος
• εξετάσεις νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας
• τοξικολογικός έλεγχος
• εξετάσεις αερίων αρτηριακού αίματος

Άλλες πιθανές δοκιμές περιλαμβάνουν:

• ηλεκτροεγκεφαλογραφία
• καλλιέργειες αίματος
• ουροανάλυση
• Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου
• ακτινογραφια θωρακος

Μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί η μη σπασμωδική ΣΕ, επειδή η κατάσταση μπορεί να συγχέεται με άλλες καταστάσεις, όπως η ψύχωση και η τοξικομανία.

Επιλογές θεραπείας

Η θεραπεία για SE εξαρτάται από το εάν το άτομο νοσηλεύεται στο σπίτι ή σε νοσοκομείο.

Θεραπεία πρώτης γραμμής στο σπίτι

Εάν θεραπεύετε ένα άτομο που έχει επιληπτικές κρίσεις στο σπίτι, πρέπει:

• Βεβαιωθείτε ότι το κεφάλι του ατόμου είναι προστατευμένο.
• Απομακρύνετε το άτομο από κάθε κίνδυνο.
• Αναζωογόνηση όπως απαιτείται.
• Δώστε επείγουσα φαρμακευτική αγωγή εάν εκπαιδευτείτε για αυτό, όπως μιδαζολάμη (εφαρμόζεται μέσα στο μάγουλο ή τη μύτη του ατόμου, χρησιμοποιώντας σταγονόμετρο) ή διαζεπάμη (ενίεται σε μορφή γέλης στο ορθό του ατόμου).

Καλέστε ένα ασθενοφόρο για ένα άτομο που έχει οποιοδήποτε τύπο επιληπτικών κρίσεων εάν:

• Είναι η πρώτη τους κρίση.
• Διαρκεί περισσότερο από πέντε λεπτά (εκτός αν αυτό είναι το συνηθισμένο τους).
• Περισσότερες από μία τονικοκλονικές κρίσεις συμβαίνουν διαδοχικά χωρίς ανάκαμψη ενδιάμεσα.
• Το άτομο τραυματίστηκε.
• Νομίζετε ότι απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα για οποιονδήποτε άλλο λόγο.

Θεραπεία στο νοσοκομείο

Η θεραπεία πρώτης γραμμής στο νοσοκομείο είναι πιθανό να περιλαμβάνει:

• οξυγόνο υψηλής συγκέντρωσης που ακολουθείται από διασωλήνωση
• αξιολόγηση της καρδιακής και αναπνευστικής λειτουργίας
• ενδοφλέβια (IV) διαζεπάμη ή λοραζεπάμη για την καταστολή της επιληπτικής δραστηριότητας

Μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια φαινοβαρβιτάλη ή φαινυτοΐνη για την καταστολή της ηλεκτρικής δραστηριότητας στον εγκέφαλο και το νευρικό σύστημα εάν η ενδοφλέβια λοραζεπάμη δεν λειτουργεί.

Το προσωπικό του νοσοκομείου θα πραγματοποιήσει επίσης οποιεσδήποτε απαραίτητες επείγουσες έρευνες, όπως αέρια αίματος, νεφρική λειτουργία, ηπατική λειτουργία, επίπεδα AED και ασβέστιο και μαγνήσιο.

Επιπλοκές ΣΕ

Τα άτομα με ΣΕ έχουν αυξημένο κίνδυνο μόνιμης εγκεφαλικής βλάβης και θανάτου. Τα άτομα με επιληψία έχουν επίσης μικρό κίνδυνο ξαφνικού απροσδόκητου θανάτου στην επιληψία (SUDEP). Σύμφωνα με την κλινική Mayo, περίπου το 1 τοις εκατό των ενηλίκων με επιληψία πεθαίνει από SUDEP κάθε χρόνο.

Συμβουλές για τη διαχείριση της SE

Η SE θεωρείται επείγουσα ιατρική κατάσταση και θα πρέπει να αντιμετωπίζεται από επαγγελματίες γιατρούς. Αλλά ο καθένας μπορεί να δώσει επείγοντα φάρμακα εάν είναι κατάλληλα εκπαιδευμένος.

Όλα τα άτομα με επιληψία θα πρέπει να έχουν ένα ατομικό σχέδιο φροντίδας με μια ενότητα για την επείγουσα φαρμακευτική αγωγή. Αυτό θα πρέπει να αναφέρει:

• όταν χρησιμοποιείται φαρμακευτική αγωγή
• πόσο πρέπει να δοθεί
• ποια βήματα πρέπει να ληφθούν μετά

Το άτομο με επιληψία θα πρέπει να γράψει το σχέδιο φροντίδας με το γιατρό ή τη νοσοκόμα του. Αυτό τους επιτρέπει να δώσουν ενημερωμένη συγκατάθεσή τους για επείγουσα θεραπεία.

Το takeaway

Μπορεί να μην απαιτείται καμία ενέργεια εάν οι κρίσεις ενός ατόμου διαρκούν πάντα λίγο περισσότερο από πέντε λεπτά και τελειώνουν από μόνες τους. Ένα σχέδιο περίθαλψης έκτακτης ανάγκης είναι ζωτικής σημασίας εάν το άτομο είχε προηγουμένως περισσότερους κρίσεις που απαιτούσαν επείγοντα φάρμακα.