Joshua F. Baker,MD, MSCE
Ο Δρ. Joshua F. Baker είναι μέλος ΔΕΠ που διορίζεται στη ρευματολογία και την επιδημιολογία στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια και χρηματοδοτείται από ένα βραβείο εξέλιξης σταδιοδρομίας μέσω του Veterans Affairs Clinical Science Research & Development για να κάνει κλινική έρευνα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Μέσω αυτής της υποστήριξης, εστιάζει σε τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου με στόχο τη βελτίωση της κλινικής φροντίδας των χρόνιων ρευματικών παθήσεων, ιδιαίτερα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Συγκεκριμένα, στοχεύει στη διεξαγωγή μελετών παρατήρησης και παρέμβασης με έμφαση στα μέτρα δραστηριότητας της νόσου. ευσαρκία; υγεία των μυών, των οστών και των αρθρώσεων. καρδιαγγειακή νόσο; και άλλα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.
Ε: Πότε πρέπει ένας ασθενής να κάνει τη μετάβαση από τα από του στόματος φάρμακα στα βιολογικά;
Υπάρχουν αρκετές μελέτες που υποδεικνύουν ότι είναι ασφαλές για τους περισσότερους να δοκιμάσουν πιο παραδοσιακά φάρμακα τροποποίησης της νόσου όπως η μεθοτρεξάτη, η σουλφασαλαζίνη και η υδροξυχλωροκίνη πριν προχωρήσουν σε βιολογικά φάρμακα. Πολλοί άνθρωποι με ρευματοειδή αρθρίτιδα δεν χρειάζονται βιολογικό φάρμακο. Ωστόσο, πολλοί άνθρωποι δεν επιτυγχάνουν ύφεση της νόσου με αυτά τα φάρμακα. Εάν δεν φτάσετε σε ύφεση της νόσου, ο ρευματολόγος σας είναι πιθανό να δοκιμάσει ένα βιολογικό φάρμακο. Επιπλέον, εάν έχετε άλλα ιατρικά προβλήματα που καθιστούν τα παραδοσιακά φάρμακα λιγότερο ασφαλή, ο ρευματολόγος σας μπορεί να προτιμήσει ένα βιολογικό φάρμακο νωρίτερα στη θεραπεία σας.
Ε: Μόλις άρχισα να παίρνω βιολογικά φάρμακα για την ΡΑ μου. Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να διαχειριστώ τις βιολογικές παρενέργειες;
Τα περισσότερα βιολογικά φάρμακα έχουν πολύ λίγες παρενέργειες, καθώς είναι πρωτεΐνες που στοχεύουν σε ένα συγκεκριμένο μονοπάτι της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Μερικοί ασθενείς θα παρουσιάσουν αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης που δεν είναι επικίνδυνες, αλλά μπορεί να είναι ενοχλητικές. Είναι πιθανό να υπάρχει μικρός κίνδυνος μόλυνσης για ασθενείς που λαμβάνουν βιολογικά φάρμακα, αλλά αυτό σπάνια αποκλείει τη χρήση αυτών των θεραπειών για τους περισσότερους ασθενείς.
Ε: Είναι εντάξει να λαμβάνετε δύο διαφορετικά βιολογικά φάρμακα ταυτόχρονα;
Επί του παρόντος, οι ρευματολόγοι δεν συνταγογραφούν συνήθως δύο βιολογικά φάρμακα. Αυτή η στρατηγική δεν έχει μελετηθεί, αλλά υπάρχει ανησυχία ότι θα μπορούσε να αυξήσει τον κίνδυνο μόλυνσης. Η χρήση δύο βιολογικών φαρμάκων θα αύξανε επίσης κατά πολύ το κόστος της θεραπείας και είναι απίθανο να καλύπτεται από ασφάλιση.
Ε: Έπαιρνα ένα ενέσιμο βιολογικό φάρμακο κάθε δύο εβδομάδες, αλλά πριν από μερικούς μήνες άλλαξα σε ένα ενέσιμο βιολογικό φάρμακο μία φορά το μήνα. Δεν έχω δει κανένα όφελος ακόμα και έχω συνεχείς εξάρσεις. Πότε μπορώ να περιμένω να αρχίσω να νιώθω καλύτερα;
Οι περισσότεροι ασθενείς που ξεκινούν βιολογικά φάρμακα θα αρχίσουν να εμφανίζουν σημάδια βελτίωσης μέσα στους πρώτους 2 έως 3 μήνες. Οι ασθενείς μπορεί να συνεχίσουν να βελτιώνονται μετά από αυτό το διάστημα, αλλά συνήθως μπορούμε να πούμε αρκετά νωρίς εάν πρόκειται να υπάρξει ουσιαστική βελτίωση. Η πρακτική μου είναι να περιμένω 3 μήνες πριν σταματήσω οποιαδήποτε θεραπεία.
Ε: Υπάρχουν κίνδυνοι που πρέπει να γνωρίζω όταν παίρνω τόσο μεθοτρεξάτη όσο και βιολογικό;
Σε γενικές γραμμές, αυτός ο συνδυασμός είναι καλά μελετημένος και θεωρείται πολύ ασφαλής. Ωστόσο, όταν συνδυάζετε φάρμακα για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, θα πρέπει να λαμβάνετε υπόψη τους αυξημένους κινδύνους μόλυνσης όταν συνδυάζετε δύο θεραπείες. Οι τρέχουσες συστάσεις προτείνουν ότι δεν πρέπει επίσης να λαμβάνετε ζωντανά εμβόλια ενώ παίρνετε πολλά φάρμακα για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, δεδομένου αυτού του πιθανού κινδύνου.
Ε: Αυτή τη στιγμή παίρνω δύο από του στόματος φάρμακα μαζί με ένα βιολογικό, αλλά εξακολουθώ να αντιμετωπίζω εξάρσεις. Υπάρχουν τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής που θα συνιστούσατε για να με βοηθήσετε να απαλύνω τα συμπτώματά μου;
Δεδομένου ότι τα συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας συνδέονται στενά με άλλες ιατρικές καταστάσεις, είναι σημαντικό να αντιμετωπίζουμε κάθε ασθενή ξεχωριστά. Πολλοί άνθρωποι θα ωφεληθούν από την απώλεια βάρους, την άσκηση και τις ασκήσεις επίγνωσης. Αν και δεν έχουν προταθεί συγκεκριμένες διατροφικές συστάσεις για την ίδια την ασθένεια, οι ρευματολόγοι θα συμφωνούσαν γενικά ότι τα υγιεινά φρούτα, λαχανικά, δημητριακά και υγιή λίπη είναι μια καλή προσέγγιση.
Ε: Έχω ακούσει ότι ορισμένα βιολογικά αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου. Είναι αλήθεια?
Η συζήτηση για το εάν τα βιολογικά φάρμακα προκαλούν καρκίνο συνεχίζεται για περισσότερο από μια δεκαετία. Δεν υπάρχουν οριστικές ενδείξεις ότι αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου παρά τις πολύ μεγάλες και καλά πραγματοποιημένες μελέτες. Οι μελέτες που όντως υποδηλώνουν ότι μπορεί να υπάρχει αυξημένος κίνδυνος διαπιστώνουν όλες ότι αυτός ο κίνδυνος είναι μικρός. Δεδομένου ότι υποπτευόμαστε επίσης ότι η ενεργός ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αυξημένο κίνδυνο καρκίνου, η λήψη φαρμάκων που μειώνουν τη δραστηριότητα της νόσου μπορεί στην πραγματικότητα να μειώσει τον κίνδυνο. Οι καρκίνοι του δέρματος μπορεί να είναι πιο πιθανοί με ορισμένα βιολογικά φάρμακα και αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη εάν υπάρχει οικογενειακό ή προσωπικό ιστορικό.
Ε: Πώς θα ξέρω ποιο βιολογικό είναι κατάλληλο για εμένα;
Υπάρχουν πολλά βιολογικά φάρμακα διαθέσιμα τώρα. Υπάρχουν περιορισμένα στοιχεία που υποδηλώνουν ότι μπορούμε να πούμε ποιο φάρμακο θα λειτουργήσει σε ποιον ασθενή. Υπάρχουν επίσης λίγες κατ’ ιδίαν μελέτες που υποδηλώνουν ότι μια θεραπεία είναι καλύτερη από μια άλλη. Επομένως, μια συζήτηση με το γιατρό σας και μια ομαδική προσέγγιση λήψης αποφάσεων είναι κατάλληλη.
Ε: Πόσο καιρό θα πρέπει να συνεχίσω να παίρνω ένα βιολογικό; Θα φύγουν ποτέ οι εξάρσεις μου από μόνες τους;
Ενώ η ρευματοειδής αρθρίτιδα σπάνια υποχωρεί χωρίς κάποια θεραπεία, είμαστε τυχεροί που έχουμε πολλά αποτελεσματικά φάρμακα που μπορούν να ληφθούν για πολλά χρόνια χωρίς γνωστές επιπλοκές. Υπάρχει πρόσφατο ενδιαφέρον για την κατανόηση του ποιος μπορεί να βγει από τα βιολογικά και πότε πρέπει να γίνει αυτό. Οι περισσότεροι ρευματολόγοι θα ήθελαν να παραμείνετε σε ύφεση για μερικά χρόνια πριν προσπαθήσετε να απογαλακτίσετε οποιαδήποτε από τις θεραπείες σας. Ωστόσο, πολλοί μπορούν να μειώσουν με επιτυχία τις δόσεις των θεραπειών τους και μια μειοψηφία ασθενών μπορεί να είναι σε θέση να διακόψει τη θεραπεία.
Ε: Πώς μπορώ να μιλήσω με τον γιατρό μου για να δοκιμάσω μια νέα προηγμένη θεραπεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα μου;
Είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι τα τρέχοντα συμπτώματά σας οφείλονται σε δραστηριότητα της νόσου της ρευματοειδούς αρθρίτιδας πριν δοκιμάσετε νέες θεραπείες. Είναι σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σας πώς αισθάνεστε, ποιοι είναι οι περιορισμοί σας και πώς έχει επηρεαστεί η ζωή σας από τα τρέχοντα συμπτώματά σας. ότι μπορείτε να συζητήσετε την καλύτερη πορεία προς τα εμπρός. Ο γιατρός σας θα πρέπει να εξετάσει τις αρθρώσεις σας, να αξιολογήσει για φλεγμονή και να καθορίσει εάν υπάρχουν άλλες καταστάσεις που μπορεί να συμβάλλουν στα συμπτώματά σας.
Ελα στη συζήτηση
Συνδεθείτε με την κοινότητα του Facebook Living with: Rheumatoid Arthritis για απαντήσεις και συμπονετική υποστήριξη. Θα σας βοηθήσουμε να πλοηγηθείτε στο δρόμο σας.
Discussion about this post