ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι η περικαρδιεκτομή;
Περικαρδιεκτομή είναι η χειρουργική αφαίρεση τμήματος ή όλου του περικαρδίου. Ονομάζεται επίσης περικαρδιακή απογύμνωση. Το περικάρδιο είναι ένας μεμβρανώδης σάκος διπλού τοιχώματος που περιβάλλει την καρδιά. Περιέχει μια μικρή ποσότητα υγρού που λιπαίνει την καρδιά κατά τις κανονικές κινήσεις άντλησης μέσα στο περικάρδιο.
Ποια είναι η λειτουργία του περικαρδίου;
Το περικάρδιο προστατεύει την καρδιά από μολύνσεις και άλλες πηγές ασθενειών και συγκρατεί την καρδιά στο θωρακικό τοίχωμα. Το περικάρδιο περιέχει περίπου 50 cc υγρού που λιπαίνει την καρδιά κατά τις κανονικές κινήσεις άντλησης και αποτρέπει την τριβή μεταξύ της καρδιάς και της επένδυσης του περικαρδίου. Το περικάρδιο αποτρέπει την υπερδιαστολή της καρδιάς και τη διατηρεί φυσιολογική λειτουργία όταν αυξάνεται ο όγκος του αίματος λόγω καταστάσεων όπως νεφρική ανεπάρκεια, εγκυμοσύνη ή άλλες αιτίες.
Γιατί ένας ασθενής χρειάζεται περικαρδιεκτομή;
Ο πιο συνηθισμένος λόγος για τη διενέργεια περικαρδιεκτομής είναι η συσταλτική περικαρδίτιδα, μια κατάσταση κατά την οποία το περικάρδιο έχει γίνει άκαμπτο και ασβεστοποιημένο. Το άκαμπτο περικάρδιο εμποδίζει την καρδιά να τεντωθεί, όπως συμβαίνει συνήθως όταν χτυπά. Αυτό αναγκάζει τους θαλάμους της καρδιάς να γεμίσουν ατελώς με αίμα και το αίμα να επιστρέφει πίσω από την καρδιά. Η καρδιά διογκώνεται και αναπτύσσονται συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας.
Η περικαρδιεκτομή μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της υποτροπιάζουσας περικαρδίτιδας, σε ασθενείς με δυσεπίλυτα υποτροπιάζοντα συμπτώματα και επιπλοκές των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των στεροειδών.
Τι προκαλεί τη συσταλτική περικαρδίτιδα;
Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τη συσταλτική περικαρδίτιδα. Κάποτε, οι περισσότερες περιπτώσεις συστολικής περικαρδίτιδας ήταν ιδιοπαθείς, που σημαίνει ότι η υποκείμενη αιτία δεν ήταν γνωστή. Τα τελευταία 20 χρόνια, αυτό έχει αλλάξει και οι προηγούμενες καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις και η ακτινοβολία στο στήθος είναι πλέον κύριες αιτίες της συστολικής περικαρδίτιδας.
Ορισμένες άλλες αιτίες περιλαμβάνουν:
- Ασθένειες όπως η φυματίωση και το μεσοθηλίωμα
- Ιογενής ή βακτηριακή λοίμωξη
- Χειρουργικές επιπλοκές
Μπορεί η καρδιά να λειτουργήσει κανονικά χωρίς περικάρδιο;
Το περικάρδιο δεν είναι απαραίτητο για τη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς. Σε ασθενείς με περικαρδίτιδα, το περικάρδιο έχει ήδη χάσει τη λιπαντική του ικανότητα, επομένως η αφαίρεσή του δεν επιδεινώνει αυτήν την κατάσταση. Η αφαίρεση του περικαρδίου δεν προκαλεί προβλήματα εφόσον οι πνεύμονες και το διάφραγμα του ασθενούς (ο μεγάλος, σε σχήμα θόλου μυς κάτω από τους πνεύμονες που εμπλέκονται στην αναπνοή) είναι άθικτα.
Ποιες επιλογές εκτός από τη χειρουργική επέμβαση είναι διαθέσιμες για τη θεραπεία της συσταλτικής περικαρδίτιδας;
Οι ασθενείς με λιγότερο σοβαρή συστολή του περικαρδίου μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Όταν η συστολή του περικαρδίου εμφανίζεται σχετικά γρήγορα (μέσα σε 3-6 μήνες), ένα σύνδρομο που ονομάζεται παροδική συστολή, μπορεί να οφείλεται εν μέρει σε φλεγμονή του περικαρδίου και αυτή η κατάσταση μπορεί να υποχωρήσει με φάρμακα.
Για τις πιο προχωρημένες περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία είναι η καλύτερη επιλογή και αυτή που προτείνουμε.
Λεπτομέρειες Διαδικασίας
Πώς γίνεται η περικαρδιεκτομή;
Η περικαρδιεκτομή πραγματοποιείται μέσω μιας μεσαίας στερνοτομής, μιας τομής μέσω του στέρνου (στέρνου) στο μεσαίο μπροστινό μέρος των πλευρών που επιτρέπει στον χειρουργό να φτάσει στην καρδιά. Ο χειρουργός θα αφαιρέσει το περικάρδιο από την καρδιά, θα συνδέσει το στέρνο και τις πλευρές και θα κλείσει την τομή με ράμματα. Άλλοι χειρουργοί μπορούν να χρησιμοποιήσουν μια προσέγγιση θωρακοτομής.
Η περικαρδιεκτομή δεν μπορεί να γίνει με ασφάλεια ελάχιστα επεμβατικά.
Κίνδυνοι / Οφέλη
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι που συνδέονται με την περικαρδιεκτομή;
Η περικαρδιεκτομή είναι μια σημαντική καρδιοχειρουργική επέμβαση. Για την ελαχιστοποίηση των κινδύνων θα πρέπει να εκτελείται μόνο από καρδιοθωρακοχειρουργό με εμπειρία στη διαδικασία. Οι κίνδυνοι της επέμβασης περιλαμβάνουν την ανάγκη για καρδιοπνευμονική παράκαμψη κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τις αιμορραγικές επιπλοκές, την ανάγκη για μετάγγιση αίματος και τον θάνατο. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς, οι γυναίκες και οι ασθενείς με άλλα ιατρικά προβλήματα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για επιπλοκές.
Ανάκτηση και Outlook
Πόσο καιρό παραμένουν οι ασθενείς στο νοσοκομείο μετά την περικαρδιεκτομή;
Οι περισσότεροι ασθενείς μένουν στο νοσοκομείο για πέντε έως επτά ημέρες.
Πόσο διαρκεί η ανάρρωση μετά την περικαρδιεκτομή;
Επιτρέπεται στους ασθενείς να επιστρέψουν στις κανονικές τους δραστηριότητες όταν φτάσουν στο σπίτι, εκτός από την ανύψωση. Η πλήρης ανάρρωση μετά την περικαρδιεκτομή απαιτεί έξι έως οκτώ εβδομάδες, ανάλογα με το πόσο σοβαρή ήταν η κατάσταση του ασθενούς πριν από την επέμβαση. Για τους πιο άρρωστους ασθενείς πριν από την επέμβαση, η ανάρρωση μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από οκτώ εβδομάδες.
Πότε οι ασθενείς αισθάνονται βελτίωση μετά την επέμβαση;
Οι ασθενείς με σοβαρή περικαρδιακή συστολή που δεν έχουν άλλη καρδιακή ή πνευμονοπάθεια συχνά αισθάνονται βελτίωση αμέσως μετά την επέμβαση. Οι περισσότεροι ασθενείς παρατηρούν σημαντική βελτίωση κατά έξι έως οκτώ εβδομάδες και σταδιακά συνεχίζουν να βελτιώνονται για ένα διάστημα μετά την αρχική περίοδο ανάρρωσης.
Τι είδους παρακολούθηση ή θεραπεία απαιτείται μετά την περικαρδιεκτομή;
Συνιστούμε στους ασθενείς να επισκέπτονται τον καρδιολόγο τους είτε στο Cleveland Clinic Pericardial Disease Center είτε στη γενέτειρά τους για υπερηχοκαρδιογράφημα έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση και στη συνέχεια σε συνιστώμενα διαστήματα. Το ηχοκαρδιογράφημα είναι ένα υπερηχογράφημα της καρδιάς που επιτρέπει στον καρδιολόγο να δει πόσο καλά αντλεί η καρδιά. Οι περισσότεροι ασθενείς θα συνεχίσουν να παίρνουν ένα διουρητικό μετά την επέμβαση αλλά σε χαμηλότερες δόσεις από αυτές που απαιτούνταν πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Ποια είναι η μακροπρόθεσμη προοπτική μετά την περικαρδιεκτομή;
Η μακροπρόθεσμη προοπτική μετά την περικαρδιεκτομή εξαρτάται από την αιτία της συσταλτικής περικαρδίτιδας. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2004, η οποία παρακολούθησε 163 ασθενείς για 24 χρόνια, διαπίστωσε ότι η υψηλότερη μακροπρόθεσμη επιβίωση ήταν σε ασθενείς με ιδιοπαθή συσταλτική περικαρδίτιδα, ακολουθούμενη από προηγούμενα αίτια χειρουργικής επέμβασης και ακτινοθεραπεία. Η φυματίωση και το έμφραγμα είχαν ποσοστά επιβίωσης συγκρίσιμα με ιδιοπαθή αίτια. Γενικά, οι νεότεροι ασθενείς έχουν υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης από τους μεγαλύτερους ασθενείς και οι υγιέστεροι ασθενείς έχουν καλύτερα ποσοστά επιβίωσης από τους ασθενείς με άλλες ιατρικές παθήσεις.
Είναι ασφαλές για έναν ασθενή που έχει υποβληθεί σε περικαρδιεκτομή να υποβληθεί σε άλλες καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις αργότερα;
Ο ουλώδης ιστός θα σχηματιστεί γύρω από την καρδιά μετά την περικαρδιεκτομή και μπορεί να σχηματιστεί μεταξύ της καρδιάς και των γύρω δομών όπως οι πνεύμονες και το διάφραγμα. Αυτό καθιστά τις περαιτέρω καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις κάπως προκλητικές αλλά όχι αδύνατες για έμπειρους καρδιοχειρουργούς.
Πόροι
Τι τύπος γιατρού κάνει περικαρδιεκτομή;
Η περικαρδιεκτομή πραγματοποιείται από καρδιοθωρακοχειρουργό. Χειρουργοί και νοσοκομεία με εμπειρία σε αυτή την εξαιρετικά εξειδικευμένη χειρουργική επέμβαση επιτυγχάνουν τα καλύτερα αποτελέσματα με τον μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών. Η Cleveland Clinic εκτελεί περίπου 40 περικαρδιεκτομές ετησίως. Ο χειρουργός θα πρέπει να είναι μέλος μιας ομάδας ειδικών καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων καρδιολόγων, ακτινολόγων και άλλων ειδικών που συνεργάζονται για τη διάγνωση του προβλήματος και τον σχεδιασμό της πιο αποτελεσματικής θεραπείας.
Πώς μπορώ να μάθω περισσότερα για την περικαρδιεκτομή, να βρω έναν ειδικευμένο καρδιοθωρακοχειρουργό ή να αποκτήσω μια δεύτερη γνώμη σχετικά με την πραγματοποίηση αυτής της επέμβασης;
Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με την περικαρδιεκτομή ή για παραπομπή σε χειρουργό, επικοινωνήστε μαζί μας ή καλέστε το Miller Family Heart & Vascular Institute Resource & Information Nurse στο 216.445.9288 ή χωρίς χρέωση στο 800.289.6911. Θα χαρούμε να σας βοηθήσουμε.
Πόροι
- Περικαρδιακές παθήσεις Webchat
Discussion about this post