Θεραπείες Οστεοπόρωσης

Οστεοπόρωση

Τα οστά στο σώμα σας είναι ζωντανοί ιστοί που διασπώνται συνεχώς και αντικαθίστανται με νέο υλικό. Με την οστεοπόρωση, τα οστά σας διασπώνται πιο γρήγορα από ό,τι αναγεννώνται. Αυτό τα κάνει να γίνονται λιγότερο πυκνά, πιο πορώδη και πιο εύθραυστα.

Αυτό αποδυναμώνει τα οστά σας και μπορεί να οδηγήσει σε περισσότερα κατάγματα και σπασίματα.

Δεν υπάρχει θεραπεία για την οστεοπόρωση, αλλά υπάρχουν θεραπείες που βοηθούν στην πρόληψη και τη θεραπεία της μόλις διαγνωστεί. Ο στόχος της θεραπείας είναι η προστασία και η ενίσχυση των οστών σας.

Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει έναν συνδυασμό φαρμάκων και αλλαγές στον τρόπο ζωής που θα βοηθήσουν στην επιβράδυνση του ρυθμού διάσπασης των οστών από το σώμα σας και σε ορισμένες περιπτώσεις για την αναδόμηση των οστών.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν την υψηλότερη οστική μάζα και πυκνότητα όταν είναι στα 20 τους χρόνια. Καθώς μεγαλώνετε, χάνετε το παλιό οστό με ταχύτερο ρυθμό από ό,τι το σώμα σας μπορεί να το αντικαταστήσει. Εξαιτίας αυτού, οι ηλικιωμένοι διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο οστεοπόρωσης.

Οι γυναίκες έχουν επίσης υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν οστεοπόρωση επειδή έχουν συνήθως λεπτότερα οστά από τους άνδρες. Το οιστρογόνο, μια ορμόνη που εμφανίζεται σε υψηλότερα επίπεδα στις γυναίκες από ότι στους άνδρες, βοηθά στην προστασία των οστών.

Οι γυναίκες που βρίσκονται στην εμμηνόπαυση παρουσιάζουν μείωση των επιπέδων οιστρογόνων, η οποία οδηγεί σε ταχύτερη διάσπαση των οστών και μπορεί να οδηγήσει σε εύθραυστα οστά.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• κάπνισμα
• ορισμένα φάρμακα, όπως τα στεροειδή, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων και ορισμένα αντισπασμωδικά φάρμακα
• υποσιτισμός
• ορισμένες ασθένειες, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ) και το πολλαπλό μυέλωμα

Φάρμακα για την οστεοπόρωση

Ο πιο επιθετικός τρόπος για να αποφευχθεί η πρόσθετη οστική απώλεια είναι η λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, όπως τα φάρμακα που αναφέρονται παρακάτω.

Διφωσφονικά

Τα διφωσφονικά είναι οι πιο κοινές θεραπείες για την οστεοπόρωση. Είναι συνήθως οι πρώτες θεραπείες που συνιστώνται για γυναίκες που είναι μετεμμηνοπαυσιακές.

Παραδείγματα διφωσφονικών περιλαμβάνουν:

• alendronate (Fosamax), ένα από του στόματος φάρμακο που λαμβάνουν οι άνθρωποι καθημερινά ή μία φορά την εβδομάδα

• ibandronate (Boniva), διαθέσιμο ως μηνιαίο από του στόματος δισκίο ή ως ενδοφλέβια ένεση που λαμβάνετε τέσσερις φορές το χρόνο

• ρισεδρονάτη (Actonel), διαθέσιμη σε ημερήσιες, εβδομαδιαίες ή μηνιαίες δόσεις σε από του στόματος δισκίο

• zoledronic acid (Reclast), διαθέσιμο ως ενδοφλέβια έγχυση που λαμβάνετε μία φορά κάθε ένα ή δύο χρόνια

Αντίσωμα

Υπάρχουν δύο φάρμακα για τα αντισώματα στην αγορά.

Denosumab

Το denosumab (Prolia) συνδέεται με μια πρωτεΐνη στο σώμα σας που εμπλέκεται στη διάσπαση των οστών. Επιβραδύνει τη διαδικασία διάσπασης των οστών. Βοηθά επίσης στη διατήρηση της οστικής πυκνότητας.

Το Denosumab έρχεται ως ένεση που λαμβάνετε κάθε έξι μήνες.

Ρομοσοζουμάμπη

Το νέο αντίσωμα romosozumab (Evenity) βοηθά στην αύξηση του σχηματισμού οστών. Εγκρίθηκε από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) τον Απρίλιο του 2019. Προορίζεται για μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με υψηλό κίνδυνο κατάγματος. Αυτό περιλαμβάνει γυναίκες που:

• έχουν παράγοντες κινδύνου για κάταγμα
• έχουν ιστορικό κατάγματος
• δεν έχετε ανταποκριθεί ή δεν μπορείτε να πάρετε άλλα φάρμακα για την οστεοπόρωση

Το romosozumab έρχεται ως δύο ενέσεις. Τα λαμβάνετε μία φορά το μήνα για έως και 12 μήνες.

Το romosozumab όντως συνοδεύεται από προειδοποιήσεις σε κουτί, οι οποίες είναι οι πιο σοβαρές προειδοποιήσεις του FDA. Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου και καρδιαγγειακής νόσου. Δεν πρέπει να πάρετε το romosozumab εάν είχατε καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό τον τελευταίο χρόνο.

Φάρμακα που σχετίζονται με ορμόνες

Για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης μπορούν να συνταγογραφηθούν διάφορα φάρμακα που έχουν δράση παρόμοια με τις ορμόνες.

Εκλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέων οιστρογόνων (SERMs)

Οι εκλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέων οιστρογόνου (SERMs) αναδημιουργούν τα αποτελέσματα διατήρησης των οστών των οιστρογόνων.

Η ραλοξιφαίνη (Evista) είναι ένας τύπος SERM. Διατίθεται ως καθημερινό από του στόματος δισκίο.

Καλσιτονίνη

Η καλσιτονίνη είναι μια ορμόνη που παράγει ο θυρεοειδής αδένας. Βοηθά στη ρύθμιση των επιπέδων ασβεστίου στο σώμα.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν συνθετική καλσιτονίνη (Fortical, Miacalcin) για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης της σπονδυλικής στήλης σε ορισμένες γυναίκες που δεν μπορούν να λάβουν διφωσφονικά.

Η καλσιτονίνη που χρησιμοποιείται εκτός ετικέτας μπορεί επίσης να ανακουφίσει τον πόνο σε μερικούς ανθρώπους που έχουν συμπιεστικά κατάγματα σπονδυλικής στήλης. Η καλσιτονίνη διατίθεται με ρινικό σπρέι ή με ένεση.

Παραθυρεοειδικές ορμόνες (PTHs)

Οι παραθυρεοειδικές ορμόνες (PTHs) ελέγχουν τα επίπεδα ασβεστίου και φωσφορικών στο σώμα σας. Οι θεραπείες με συνθετική PTH μπορούν να προωθήσουν την ανάπτυξη νέων οστών.

Δύο επιλογές περιλαμβάνουν:

• τεριπαρατίδη (Forteo)
• αβαλοπαρατίδη (Τύμλος)

Η τεριπαρατίδη διατίθεται ως ημερήσια αυτοχορηγούμενη ένεση. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο είναι ακριβό και γενικά προορίζεται για άτομα με σοβαρή οστεοπόρωση που έχουν κακή ανοχή σε άλλες θεραπείες.

Η αμπαλοπαρατίδη είναι μια άλλη συνθετική θεραπεία PTH που εγκρίθηκε το 2017. Όπως και η τεριπαρατίδη, αυτό το φάρμακο είναι διαθέσιμο ως καθημερινή αυτοχορηγούμενη ένεση. Ωστόσο, είναι επίσης δαπανηρή και συνήθως χρησιμοποιείται για άτομα με σοβαρή οστεοπόρωση όταν άλλες θεραπείες δεν είναι καλές επιλογές.

Ορμονική θεραπεία

Για τις γυναίκες στην εμμηνόπαυση, η ορμονοθεραπεία – που ονομάζεται επίσης θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης – είναι μια θεραπευτική επιλογή. Αλλά συνήθως, οι γιατροί δεν το χρησιμοποιούν ως πρώτη γραμμή άμυνας επειδή μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο:

• Εγκεφαλικό
• έμφραγμα
• καρκίνος του μαστού
• θρόμβοι αίματος

Η ορμονική θεραπεία έχει εγκριθεί για χρήση στην πρόληψη της οστεοπόρωσης, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί εκτός ετικέτας για τη θεραπεία της.

Η ορμονική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει μόνο οιστρογόνα ή οιστρογόνα σε συνδυασμό με προγεστερόνη. Διατίθεται ως από του στόματος δισκίο, δερματικό έμπλαστρο, ένεση και κρέμα. Τα δισκία και τα έμπλαστρα χρησιμοποιούνται συχνότερα.

Λαμβάνονται καθημερινά, τα δισκία περιλαμβάνουν:

• Premarin
• Μενεστ
• Estrace

Χρησιμοποιούνται μία ή δύο φορές την εβδομάδα, τα έμπλαστρα περιλαμβάνουν:

• Κλιμάρα
• Vivelle-Dot
• Minivelle

Ασβέστιο και βιταμίνη D

Ακόμη και όταν παίρνετε οποιοδήποτε από τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω, οι γιατροί συνιστούν να λαμβάνετε άφθονο ασβέστιο και βιταμίνη D στη διατροφή σας. Αυτό συμβαίνει επειδή αυτό το μέταλλο και η βιταμίνη μαζί μπορούν να βοηθήσουν στην επιβράδυνση της οστικής απώλειας.

Το ασβέστιο είναι το κύριο μέταλλο στα οστά σας και η βιταμίνη D βοηθά το σώμα σας να απορροφήσει το ασβέστιο που χρειάζεται.

Οι τροφές πλούσιες σε ασβέστιο περιλαμβάνουν:

• γαλακτοκομικά προϊόντα
• σκούρα πράσινα λαχανικά
• εμπλουτισμένα δημητριακά και ψωμιά
• προϊόντα σόγιας

Τα περισσότερα δημητριακά και οι χυμοί πορτοκαλιού είναι πλέον διαθέσιμα και με πρόσθετο ασβέστιο.

Το Εθνικό Ινστιτούτο Αρθρίτιδας και Μυοσκελετικών και Δερματικών Παθήσεων (NIAMS) συνιστά ότι οι γυναίκες ηλικίας 19–50 ετών και οι άνδρες ηλικίας 19–70 ετών πρέπει να λαμβάνουν 1.000 χιλιοστόγραμμα (mg) ασβεστίου την ημέρα.

Συνιστούν ότι οι γυναίκες ηλικίας 51–70 ετών και όλοι άνω των 70 ετών πρέπει να λαμβάνουν 1.200 mg ασβεστίου την ημέρα.

Το NIAMS συνιστά επίσης ότι οι ενήλικες κάτω των 70 ετών θα πρέπει να λαμβάνουν 600 διεθνείς μονάδες (IU) βιταμίνης D την ημέρα. Οι ενήλικες άνω των 70 ετών θα πρέπει να λαμβάνουν 800 IU βιταμίνης D την ημέρα.

Εάν δεν λαμβάνετε αρκετό ασβέστιο ή βιταμίνη D από τη διατροφή σας, μπορείτε να πάρετε συμπληρώματα για να βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε τη συνιστώμενη ποσότητα.

Σωματική δραστηριότητα

Η άσκηση βοηθά στην ενίσχυση των οστών σας. Όποια και αν είναι η μορφή, η σωματική δραστηριότητα βοηθά στην επιβράδυνση της οστικής απώλειας που σχετίζεται με την ηλικία και μπορεί να βελτιώσει ελαφρώς την οστική πυκνότητα σε ορισμένες περιπτώσεις.

Η άσκηση μπορεί επίσης να βοηθήσει στη βελτίωση της στάσης και της ισορροπίας σας, μειώνοντας τον κίνδυνο πτώσεων. Λιγότερες πτώσεις μπορεί να σημαίνουν λιγότερα κατάγματα.

Η προπόνηση δύναμης ωφελεί τα οστά στα χέρια και στο πάνω μέρος της σπονδυλικής στήλης. Αυτό μπορεί να σημαίνει ελεύθερα βάρη, μηχανές βάρους ή ζώνες αντίστασης.

Η άσκηση που φέρει βάρος, όπως το περπάτημα ή το τζόκινγκ, και η αερόβια χαμηλής έντασης, όπως η ελλειπτική προπόνηση ή η ποδηλασία, μπορεί επίσης να είναι ευεργετικές. Και τα δύο μπορούν να βοηθήσουν στην ενίσχυση των οστών στα πόδια, τους γοφούς και το κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης.

Αποψη

Η οστεοπόρωση επηρεάζει πολλούς ανθρώπους σε όλο τον κόσμο, και παρόλο που δεν υπάρχει επί του παρόντος θεραπεία, υπάρχουν διαθέσιμες θεραπείες. Τα φάρμακα, η ορμονοθεραπεία και η άσκηση μπορούν να ενισχύσουν τα οστά σας και να επιβραδύνουν την οστική απώλεια.

Εάν έχετε οστεοπόρωση, μιλήστε με το γιατρό σας. Συζητήστε κάθε πιθανή θεραπεία και αλλαγή τρόπου ζωής. Μαζί, μπορείτε να αποφασίσετε για ένα σχέδιο θεραπείας που είναι καλύτερο για εσάς.