Θεραπεία Ψωρίασης

Τοπικές θεραπείες για την ψωρίαση

Οι θεραπείες που εφαρμόζονται απευθείας στο δέρμα ονομάζονται τοπικές θεραπείες. Περιλαμβάνουν:

• κρέμες
• αλοιφές
• λοσιόν
• τζελ

Είναι συνήθως η πρώτη γραμμή θεραπείας για άτομα με ήπια έως μέτρια ψωρίαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλο τύπο θεραπείας.

Οι κρέμες και οι αλοιφές που περιέχουν κορτικοστεροειδή είναι οι πιο κοινές θεραπείες για την ψωρίαση. Αυτές οι θεραπείες χαμηλής δόσης στεροειδών λειτουργούν για τον έλεγχο της υπερβολικής παραγωγής δερματικών κυττάρων και καταπραΰνουν το δέρμα. Ωστόσο, ορισμένα κορτικοστεροειδή περιλαμβάνουν ισχυρότερα στεροειδή που μπορεί στην πραγματικότητα να επιδεινώσουν τα συμπτώματά σας. Ο γιατρός σας θα γνωρίζει τη σωστή δύναμη για να μειώσει τα συμπτώματά σας, αντί να τα αυξήσει.

Τα τοπικά ρετινοειδή είναι ένας διαφορετικός τύπος τοπικής θεραπείας που προέρχεται από τη βιταμίνη Α. Λειτουργούν για να ομαλοποιήσουν την αναπτυξιακή δραστηριότητα στα κύτταρα του δέρματος. Αυτό επιβραδύνει τη διαδικασία φλεγμονής. Αν και δεν δρουν τόσο γρήγορα όσο οι αλοιφές κορτικοστεροειδών, τα τοπικά ρετινοειδή έχουν λιγότερες παρενέργειες. Οι γυναίκες που είναι έγκυες ή μπορεί να μείνουν έγκυες δεν πρέπει να τα χρησιμοποιούν λόγω του κινδύνου γενετικών ανωμαλιών.

Ανάλογα βιταμίνης D

Αυτές είναι συνθετικές μορφές βιταμίνης D που επιβραδύνουν την ανάπτυξη των κυττάρων του δέρματος. Ο γιατρός σας μπορεί να τα συνταγογραφήσει μόνα τους ή με άλλες θεραπείες για τη θεραπεία της ήπιας έως μέτριας ψωρίασης. Περιλαμβάνουν:

• καλσιποτριένιο (Dovonex)
• καλσιτριόλη (Rocaltrol)

Κρέμες ή αλοιφές λιθανθρακόπισσας

Η λιθανθρακόπισσα είναι η παλαιότερη θεραπεία για την ψωρίαση. Είναι κατασκευασμένο από τα υποπροϊόντα της παραγωγής πετρελαίου. Τα προϊόντα λιθανθρακόπισσας μειώνουν την απολέπιση, τον κνησμό και τη φλεγμονή. Υψηλές συγκεντρώσεις διατίθενται με ιατρική συνταγή.

Ωστόσο, αυτές οι κρέμες έχουν κάποια μειονεκτήματα. Η λιθανθρακόπισσα είναι ακατάστατη και μπορεί να λερώσει τα ρούχα και τα κλινοσκεπάσματα. Μπορεί επίσης να έχει έντονη και δυσάρεστη οσμή.

Σαμπουάν πιτυρίδας

Φαρμακευτικά και συνταγογραφούμενα σαμπουάν πιτυρίδας είναι διαθέσιμα από το γιατρό σας για τη θεραπεία της ψωρίασης στο τριχωτό της κεφαλής σας.

Σαλικυλικό οξύ και γαλακτικό οξύ

Και τα δύο αυτά οξέα προάγουν την απολέπιση των νεκρών κυττάρων του δέρματος, γεγονός που μειώνει την απολέπιση. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με άλλες θεραπείες. Είναι διαθέσιμα σε OTC και συνταγογραφούμενες φόρμουλες.

Συστημικές θεραπείες για την ψωρίαση

Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην καταπολέμηση της εξάπλωσης της ψωρίασης αντιμετωπίζοντας τη φλεγμονή.

Οι γιατροί συνήθως προτιμούν να χρησιμοποιούν το χαμηλότερο επίπεδο θεραπείας που απαιτείται για να σταματήσουν τα συμπτώματα. Αρχίζουν με τοπική θεραπεία σε πολλές περιπτώσεις. Καθώς το δέρμα γίνεται ανθεκτικό και δεν ανταποκρίνεται πλέον σε μία θεραπεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ισχυρότερη θεραπεία.

Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει από του στόματος ή ενέσιμα φάρμακα εάν η ψωρίασή σας είναι πιο σοβαρή ή δεν ανταποκρίνεται σε τοπικές επιλογές. Πολλά από αυτά τα φάρμακα έχουν παρενέργειες, επομένως οι γιατροί περιορίζουν τη χρήση τους μόνο σε δύσκολες ή επίμονες περιπτώσεις.

Μεθοτρεξάτη

Η μεθοτρεξάτη μειώνει την παραγωγή των κυττάρων του δέρματος και καταστέλλει την ανοσολογική απόκριση. Οι γιατροί το συνταγογραφούν συχνά σε άτομα με μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση. Είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες για άτομα με ερυθροδερμική ψωρίαση ή φλυκταινώδη ψωρίαση. Πρόσφατα, οι γιατροί άρχισαν να το συνταγογραφούν ως θεραπεία και για την ψωριασική αρθρίτιδα.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• απώλεια της όρεξης
• κούραση
• στομαχικές διαταραχές

Κυκλοσπορίνη

Η κυκλοσπορίνη είναι ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό φάρμακο που έχει σχεδιαστεί για να καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα. Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν αυτό το φάρμακο μόνο σε άτομα με σοβαρές περιπτώσεις ψωρίασης επειδή αποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα.

Οι περισσότεροι γιατροί συνταγογραφούν επίσης αυτό το φάρμακο μόνο για σύντομο χρονικό διάστημα λόγω του κινδύνου για υψηλή αρτηριακή πίεση. Εάν παίρνετε αυτό το φάρμακο, θα χρειαστείτε τακτικές εξετάσεις αίματος και ελέγχους αρτηριακής πίεσης για την παρακολούθηση πιθανών προβλημάτων.

Αναστολείς PDE4

Μόνο ένα από του στόματος φάρμακο, που ονομάζεται απρεμιλάστη (Otezla), είναι επί του παρόντος διαθέσιμο σε αυτή τη νέα κατηγορία φαρμάκων για την ψωρίαση. Δεν είναι πλήρως κατανοητό πώς λειτουργεί η απρεμιλάστη για τη θεραπεία της ψωρίασης. Θεωρείται ότι λειτουργεί μειώνοντας την απόκριση του σώματός σας στη φλεγμονή.

Ρετινοειδή

Τα ρετινοειδή παράγονται από παράγωγα βιταμίνης Α. Αντιμετωπίζουν τη μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση μειώνοντας την παραγωγή δερματικών κυττάρων. Ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να τα χρησιμοποιήσετε με φωτοθεραπεία.

Όπως και με άλλα συστηματικά φάρμακα, αυτά έχουν μερικές πιθανές σημαντικές παρενέργειες. Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει τακτικές εξετάσεις αίματος για να ελέγξει για υψηλή χοληστερόλη, η οποία είναι ένα κοινό πρόβλημα για τα άτομα που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο. Τα ρετινοειδή μπορούν επίσης να προκαλέσουν γενετικές ανωμαλίες. Οι γυναίκες που είναι έγκυες ή επιθυμούν να μείνουν έγκυες δεν πρέπει να λαμβάνουν αυτό το φάρμακο.

Το μόνο εγκεκριμένο από τον FDA από του στόματος ρετινοειδές για τη θεραπεία της ψωρίασης είναι η ακιτρετίνη (Soriatane).

Υδροξυουρία

Η υδροξυουρία ανήκει σε μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αντιμεταβολίτες. Θεωρείται ότι λειτουργεί αναστέλλοντας την αντιγραφή του DNA. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί με φωτοθεραπεία, αλλά δεν είναι τόσο αποτελεσματικό όσο η κυκλοσπορίνη και η μεθοτρεξάτη.

Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πολύ χαμηλά επίπεδα ερυθρών αιμοσφαιρίων (αναιμία) και μείωση των λευκών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων. Οι γυναίκες που είναι έγκυες ή σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες δεν πρέπει να λαμβάνουν υδροξυουρία λόγω του κινδύνου γενετικών ανωμαλιών και αποβολής.

Ανοσοτροποποιητικά φάρμακα (βιολογικά)

Τα βιολογικά φάρμακα είναι μια νεότερη κατηγορία φαρμάκων που στοχεύουν στην ανοσολογική απόκριση του σώματός σας. Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται με ένεση ή ενδοφλέβια έγχυση (IV). Οι γιατροί τα συνταγογραφούν συχνά σε άτομα με μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση που δεν έχουν ανταποκριθεί στις παραδοσιακές θεραπείες.

Τα βιολογικά που έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία της ψωρίασης είναι:

• adalimumab (Humira)
• ετανερσέπτη (Enbrel)
• certolizumab (Cimzia)
• infliximab (Remicade)
• ustekinumab (Stelara)
• σεκουκινουμάμπη (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)
• γκουσελκουμάμπη (Tremfya)
• τιλρακιζουμάμπη (Ilumya)
• risankizumab (Σκυρίζι)

Βιοομοειδή είναι επίσης πρόσφατα διαθέσιμα, τα οποία είναι παρόμοια με επώνυμα βιολογικά φάρμακα, αλλά όχι ακριβές αντίγραφο. Αναμένεται να έχουν τα ίδια αποτελέσματα με το κανονικό φάρμακο. Υπάρχουν επί του παρόντος βιοομοειδή για το infliximab και το etanercept.

Θειογουανίνη

Η θειογουανίνη χρησιμοποιείται χωρίς ετικέτα για τη θεραπεία της ψωρίασης. Αν και δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσο η μεθοτρεξάτη ή η κυκλοσπορίνη, η θειογουανίνη έχει λιγότερες παρενέργειες. Αυτό το καθιστά πιο ελκυστική επιλογή θεραπείας. Ωστόσο, εξακολουθεί να μπορεί να προκαλέσει γενετικές ανωμαλίες. Οι γυναίκες που είναι έγκυες ή σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες θα πρέπει να αποφεύγουν τη λήψη του.

Φωτοθεραπεία (φωτοθεραπεία)

Η φωτοθεραπεία είναι μια διαδικασία κατά την οποία το δέρμα εκτίθεται προσεκτικά σε φυσικό ή τεχνητό υπεριώδες φως (UV).

Είναι σημαντικό να συζητήσετε τη φωτοθεραπεία με τον δερματολόγο σας πριν εκτεθείτε σε υψηλές δόσεις υπεριώδους φωτός. Η μακροχρόνια φωτοθεραπεία σχετίζεται με αυξημένα περιστατικά καρκίνου του δέρματος, ιδιαίτερα μελανώματος. Μην προσπαθήσετε ποτέ να κάνετε αυτοθεραπεία με σολάριουμ ή ηλιοθεραπεία.

Ηλιακό φως

Η πιο φυσική πηγή υπεριώδους φωτός είναι ο ήλιος. Παράγει ακτίνες UVA. Το υπεριώδες φως μειώνει την παραγωγή Τ κυττάρων και τελικά σκοτώνει τυχόν ενεργοποιημένα Τ κύτταρα. Αυτό επιβραδύνει τη φλεγμονώδη απόκριση και τον κύκλο εργασιών των κυττάρων του δέρματος.

Η σύντομη έκθεση σε μικρές ποσότητες ηλιακού φωτός μπορεί να βελτιώσει την ψωρίαση. Ωστόσο, η έντονη έκθεση στον ήλιο ή η μακροχρόνια έκθεση στον ήλιο μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα. Μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στο δέρμα και μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητές σας να αναπτύξετε καρκίνο του δέρματος.

Φωτοθεραπεία UVB

Για ήπιες περιπτώσεις ψωρίασης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν θεραπείες τεχνητού φωτός με φως UVB. Επειδή τα κουτιά φωτός που εκπέμπουν UVB χρησιμοποιούνται συχνά για αυτόν τον τύπο θεραπείας, μπορούν να αντιμετωπιστούν μεμονωμένα μπαλώματα ή μικρότερες περιοχές του δέρματος, αντί να εκτεθεί ολόκληρο το σώμα.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν φαγούρα, ξηροδερμία και ερυθρότητα στις περιοχές που έχουν υποστεί θεραπεία.

Θεραπεία Goeckerman

Ο συνδυασμός της θεραπείας UVB με τη θεραπεία με λιθανθρακόπισσα καθιστά τις δύο θεραπείες πιο αποτελεσματικές από οποιαδήποτε θεραπεία μόνη της. Η λιθανθρακόπισσα κάνει το δέρμα πιο δεκτικό στο φως UVB. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται για ήπιες έως μέτριες περιπτώσεις.

Λέιζερ Excimer

Η θεραπεία με λέιζερ είναι μια πολλά υποσχόμενη εξέλιξη στη θεραπεία της ήπιας έως μέτριας ψωρίασης. Τα λέιζερ μπορούν να στοχεύσουν συγκεντρωμένες δέσμες φωτός UVB σε ψωριασικά έμπλαστρα χωρίς να επηρεάσουν το περιβάλλον δέρμα. Αλλά μπορεί να είναι χρήσιμο μόνο για τη θεραπεία μικρών μπαλωμάτων, καθώς το λέιζερ δεν μπορεί να καλύψει μεγάλες περιοχές.

Φωτοχημειοθεραπεία ή ψωραλένιο συν υπεριώδες Α (PUVA)

Το Psoralen είναι ένα φωτοευαισθητοποιητικό φάρμακο που μπορεί να συνδυαστεί με θεραπεία με φως UVA ως θεραπεία για την ψωρίαση. Οι ασθενείς παίρνουν το φάρμακο ή εφαρμόζουν μια εκδοχή κρέμας στο δέρμα και εισάγουν ένα κουτί φωτός UVA. Αυτή η θεραπεία είναι πιο επιθετική και συχνά χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς με μέτριες έως σοβαρές περιπτώσεις ψωρίασης.

Παλμικό λέιζερ βαφής

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει παλμικό λέιζερ βαφής εάν άλλες θεραπείες έχουν περιορισμένη επιτυχία. Αυτή η διαδικασία καταστρέφει τα μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία στις περιοχές γύρω από τις πλάκες της ψωρίασης, διακόπτοντας τη ροή του αίματος και μειώνοντας την ανάπτυξη των κυττάρων σε αυτήν την περιοχή.