ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι η επανορθωτική χειρουργική της αριστερής κοιλίας;
Η επέμβαση αποκατάστασης της αριστερής κοιλίας είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιείται μερικές φορές για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Όταν συμβεί καρδιακή προσβολή στην αριστερή κοιλία (αριστερός κάτω θάλαμος άντλησης της καρδιάς), μπορεί να σχηματιστεί μια ουλή. Η περιοχή με ουλές μπορεί να γίνει λεπτή και να διογκωθεί με κάθε χτύπημα. Η διογκωμένη λεπτή περιοχή ονομάζεται ανεύρυσμα. Το ανεύρυσμα, μαζί με άλλες καρδιακές βλάβες που μπορεί να έχετε, κάνει την καρδιά σας να δουλεύει πιο σκληρά για να αντλεί αίμα σε όλο το σώμα σας. Αρχικά η καρδιά σας είναι σε θέση να χειριστεί την πρόσθετη εργασία, αλλά με την πάροδο του χρόνου, η αριστερή σας κοιλία γίνεται μεγαλύτερη από το κανονικό και αντλεί λιγότερο αποτελεσματικά.
Η επέμβαση αποκατάστασης της αριστερής κοιλίας (ή η χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης ανευρύσματος) επιτρέπει στον χειρουργό να αφαιρέσει την ουλωμένη, νεκρή περιοχή του καρδιακού ιστού ή/και το ανεύρυσμα και να επαναφέρει την αριστερή κοιλία σε πιο φυσιολογικό σχήμα. Ο στόχος είναι να βελτιωθούν τα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας και/ή στηθάγχης (πόνος στο στήθος) και πιθανώς να βελτιωθεί η ικανότητα άντλησης της καρδιάς σας.
Άλλες ονομασίες για την επανορθωτική χειρουργική της αριστερής κοιλίας
Διάφοροι χειρουργοί που έχουν δημοσιεύσει τις εμπειρίες τους χρησιμοποιούν διαφορετικά ονόματα για να περιγράψουν τη διαδικασία. Ακολουθούν ορισμένοι άλλοι όροι που περιγράφουν την ίδια ή παρόμοια διαδικασία:
- Χειρουργική αποκατάστασης ανευρύσματος
- Επισκευή πλαστικής ενδοκοιλιακής κυκλικής επικάλυψης
- Dor, ή τροποποιημένη διαδικασία Dor (προς τιμήν του Vincent Dor, MD, ο οποίος έγραψε πολλά άρθρα σχετικά με τη διαδικασία που άρχισε να εκτελεί στις αρχές της δεκαετίας του 1980)
- Χειρουργική κοιλιακή αποκατάσταση
- Χειρουργική αποκλεισμού εμφράγματος αριστερής κοιλίας
- Αποκατάσταση ανευρυσμεκτομής αριστερής κοιλίας
- Χειρουργική ενδοκαρδιακή αποκατάσταση πρόσθιας κοιλίας
Είμαι επιλέξιμος για επανορθωτική επέμβαση αριστερής κοιλίας;
Δεν είναι όλοι οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια κατάλληλοι για αυτή τη διαδικασία. Οι ασθενείς που μπορεί να ωφεληθούν από την επανορθωτική χειρουργική της αριστερής κοιλίας περιλαμβάνουν ασθενείς που:
- Έχετε υποστεί καρδιακή προσβολή που οδήγησε σε ανεύρυσμα ή ουλή στην αριστερή κοιλία και έχετε συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας (όπως δύσπνοια, κόπωση, πρήξιμο και άλλα) που δεν ανακουφίζονται με φάρμακα και αλλαγές στον τρόπο ζωής
- Έχετε σοβαρή στεφανιαία νόσο με συμπτώματα στηθάγχης
- Έχετε προβλήματα βαλβίδας που απαιτούν χειρουργική θεραπεία
Μερικοί ασθενείς που έχουν αυτές τις καταστάσεις μπορεί επίσης να έχουν κοιλιακή ταχυκαρδία (ένας μη φυσιολογικός ρυθμός που προέρχεται από την αριστερή κοιλία που την κάνει να χτυπά πολύ γρήγορα). Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν λιποθυμία, αίσθημα ζαλάδας ή αίσθημα γρήγορου χτυπήματος στο στήθος.
Εάν έχετε μία ή περισσότερες από τις καταστάσεις που αναφέρονται παραπάνω, μπορεί να είστε υποψήφιος για επανορθωτική χειρουργική επέμβαση αριστερής κοιλίας. Ο χειρουργός θα καθορίσει εάν η επανορθωτική επέμβαση της αριστερής κοιλίας είναι η κατάλληλη θεραπεία για την κατάστασή σας.
Λεπτομέρειες διαδικασίας
Τι είδους εξετάσεις χρειάζονται πριν από το χειρουργείο;
Θα χρειαστείτε μαγνητική τομογραφία (εάν δεν έχετε εμφυτεύσιμο απινιδωτή ή βηματοδότη) ή PET στην κλινική του Κλίβελαντ για να προσδιορίσετε εάν έχετε αρκετό υγιή καρδιακό ιστό για να επωφεληθείτε από τη χειρουργική επέμβαση. Θα χρειαστεί ένα υπερηχοκαρδιογράφημα για να παρέχει πληροφορίες σχετικά με την ικανότητα άντλησης της καρδιάς σας και πόσο καλά λειτουργούν οι βαλβίδες σας. Θα χρειαστεί επίσης να κάνετε καρδιακό καθετηριασμό (που θα γίνει εντός ενός έτους από την επέμβαση). Θα γίνουν επίσης τακτικές εξετάσεις αίματος, ακτινογραφία θώρακος και ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Πώς μπορώ να αξιολογηθώ;
Εάν αυτή τη στιγμή υποβάλλεστε σε θεραπεία από γιατρό εκτός της κλινικής του Κλίβελαντ, επικοινωνήστε μαζί μας ή καλέστε τη νοσοκόμα του Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource and Information Nurse χωρίς χρέωση στο 866.289.6911 ή στο 216.445.9288. Εάν είστε αποφασισμένοι να είστε καλός υποψήφιος για τη χειρουργική επέμβαση, θα σας ζητηθεί να στείλετε τα ιατρικά σας αρχεία, το υπερηχοκαρδιογράφημα, τα φιλμ καρδιακού καθετηριασμού και άλλες σχετικές πληροφορίες. Η νοσοκόμα θα σας πει πού να στείλετε τα ιατρικά σας αρχεία. Η ανασκόπηση του υπερηχοκαρδιογραφήματος και των ταινιών καρδιακού καθετηριασμού θα πραγματοποιηθεί από καρδιολόγο στο Τμήμα Καρδιαγγειακής Ιατρικής και θα χρεωθεί στην ασφάλισή σας. Δεν υπάρχει χρέωση για τον έλεγχο των ιατρικών σας αρχείων.
Εάν παρακολουθείστε ήδη στην κλινική του Κλίβελαντ για θεραπεία της καρδιακής σας ανεπάρκειας, μιλήστε με τον καρδιολόγο σας σχετικά με το εάν η επέμβαση αποκατάστασης της αριστερής κοιλίας είναι η κατάλληλη θεραπευτική επιλογή για εσάς.
Τι μπορώ να περιμένω πριν από το χειρουργείο;
Για τους περισσότερους ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης της αριστερής κοιλίας είναι εκλεκτική. Αυτό σας επιτρέπει να πληροίτε τις προϋποθέσεις για το πρόγραμμα TCI μας. Αυτό σημαίνει ότι μπορείτε να φτάσετε στην κλινική του Κλίβελαντ την ίδια ημέρα της προγραμματισμένης χειρουργικής επέμβασης, αντί να εισαχθείτε στο νοσοκομείο αρκετές ημέρες πριν από το χειρουργείο.
Πριν από την προγραμματισμένη ημερομηνία χειρουργικής επέμβασης, θα έχετε ένα προεγχειρητικό ραντεβού όπου θα λάβετε συγκεκριμένες οδηγίες που θα σας βοηθήσουν να προετοιμαστείτε για τη χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την επίσκεψη, θα συναντηθείτε επίσης με τον αναισθησιολόγο, τον νοσοκόμο κλινικό ιατρό και τον καρδιολόγο και χειρουργό σας. Οι εσωτερικοί ασθενείς (οι νοσηλευόμενοι ασθενείς) που επιλέγουν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης της αριστερής κοιλίας θα λάβουν πληροφορίες σχετικά με τις προεγχειρητικές διαδικασίες και την προετοιμασία από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης τους.
Τι συμβαίνει κατά την επανορθωτική επέμβαση της αριστερής κοιλίας;
Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή στην αριστερή κοιλία και βρίσκει την ακριβή θέση του νεκρού ή ουλωμένου ιστού. Στη συνέχεια, ο χειρουργός τοποθετεί δύο ή περισσότερες σειρές κυκλικών βελονιών γύρω από το όριο του νεκρού ιστού για να τον διαχωρίσει από τον υγιή ιστό. Στη συνέχεια, τα ράμματα τραβιούνται μεταξύ τους (σαν ένα πορτοφόλι) για να διαχωριστεί μόνιμα ο νεκρός ιστός από την υπόλοιπη καρδιά. Μερικές φορές μια περιοχή ουλώδους ιστού αφαιρείται πρώτα πριν τραβηχτούν τα ράμματα μαζί.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, εάν υπάρχει πολύς νεκρός ιστός για αφαίρεση και τα τυπικά ράμματα δεν επαρκούν για να αποκλειστεί η περιοχή, μπορεί να τοποθετηθεί ένα έμπλαστρο. Τέλος, ο χειρουργός κλείνει το εξωτερικό της κοιλίας και ενισχύει την περιοχή με μια άλλη σειρά βελονιών.
1) Η τομή γίνεται μέσω νεκρού, ουλωμένου ιστού
2) Ράμματα “γρι-κορδόνι” ράβονται γύρω από την περιοχή με έμφραγμα (νεκρή)
3) Τα ράμματα τραβιούνται μεταξύ τους και η αριστερή κοιλία είναι κλειστή
Εκτός από αυτή τη διαδικασία, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) εκτελείται συχνά για τη βελτίωση της παροχής οξυγόνου στον καρδιακό μυ. Στους μισούς περίπου ασθενείς που υποβάλλονται σε επέμβαση αποκατάστασης της αριστερής κοιλίας, επιδιορθώνονται και οι διαρροές της μιτροειδούς βαλβίδας.
Είναι η επέμβαση αποκατάστασης της αριστερής κοιλίας ένα είδος χειρουργικής επέμβασης ανοιχτής καρδιάς;
Ναι, η επέμβαση αποκατάστασης της αριστερής κοιλίας είναι μείζονα χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, που απαιτεί τη χρήση του μηχανήματος καρδιάς-πνεύμονα. Επειδή υποβάλλεστε ήδη σε χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, ο χειρουργός σας μπορεί επίσης να πραγματοποιήσει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) ή/και χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης βαλβίδας, εάν χρειάζεται.
LV Reconstruction Animation
Αυτή είναι μια τρισδιάστατη εικόνα μαγνητικής τομογραφίας πριν και μετά την ανακατασκευή του LV. Παρατηρήστε την πρώτη εικόνα προεγχειρητικά. Η καρδιά είναι πολύ μεγαλύτερη σε μέγεθος και έχει μια μεγάλη περιοχή δυσκινησίας (ουλώδης ιστός) που κάνει την καρδιά να συστέλλεται αργά. Στη δεύτερη εικόνα (μετά από χειρουργική επέμβαση), η καρδιά είναι μικρότερη σε μέγεθος και συσπάται πολύ πιο έντονα, ειδικά εκεί που έχει αφαιρεθεί η ουλή.
EDV: 252 ml
ESV: 203 ml
EF: 19%
EDV: 151 ml
ESV: 95 ml
EF: 37%
Τι να περιμένω μετά το χειρουργείο;
Μπορείτε να περιμένετε να μείνετε στο νοσοκομείο περίπου 5 έως 7 ημέρες, ανάλογα με την πορεία της ανάρρωσής σας. Κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο, θα συνεργαστείτε με έναν ειδικό καρδιακής αποκατάστασης που θα σας βοηθήσει να αυξήσετε σταδιακά τη δραστηριότητά σας. Αυτό θα σας βοηθήσει να επιταχύνετε την ανάρρωσή σας.
Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστούν μια ειδική συσκευή που ονομάζεται εμφυτεύσιμος καρδιομεταδότης-απινιδωτής (ICD) για τη θεραπεία ενός σοβαρού μη φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού. Εάν αυτό απαιτείται, ο καρδιολόγος σας θα συζητήσει τις λεπτομέρειες σχετικά με τη συσκευή και τη διαδικασία εμφύτευσης. Κάτω από συγκεκριμένες συνθήκες, μπορεί να κάνετε μια εξέταση που ονομάζεται μελέτη EP (μελέτη ηλεκτροφυσιολογίας) πριν πάτε σπίτι για να αξιολογήσετε τον καρδιακό σας ρυθμό.
Πριν φύγετε από το νοσοκομείο, θα λάβετε συγκεκριμένες πληροφορίες σχετικά με τη φροντίδα του τραύματος, τα φάρμακα, τα προειδοποιητικά σημάδια που πρέπει να αναζητήσετε και ποιον να καλέσετε εάν αντιμετωπίσετε οποιοδήποτε πρόβλημα αφού πάτε σπίτι.
Ανάκτηση και Outlook
Θα βελτιωθούν τα συμπτώματά μου μετά την επέμβαση;
Ναί. Τα χειρουργικά αποτελέσματα δείχνουν ότι οι ασθενείς εμφανίζουν βελτίωση των συμπτωμάτων τους μετά τη διαδικασία. Οι περισσότεροι ασθενείς παρουσίασαν επίσης βελτιωμένη ικανότητα άντλησης της αριστερής κοιλίας (κλάσμα εξώθησης).
Παρακαλούμε κατανοήστε ότι η επανορθωτική επέμβαση της αριστερής κοιλίας ΔΕΝ είναι θεραπεία για την καρδιακή ανεπάρκεια. Θα πρέπει ακόμα να διαχειριστείτε την κατάστασή σας ακολουθώντας τις συνιστώμενες οδηγίες του γιατρού σας.
Πρέπει ακόμα να προσέχω τη διατροφή μου και την πρόσληψη υγρών μετά τη διαδικασία;
Ναι, είναι πολύ σημαντικό να συνεχίσετε (ή να ξεκινήσετε) τη διαχείριση της καρδιακής σας ανεπάρκειας με:
- Μετά από δίαιτα 2.000 mg νατρίου (αλάτι).
- Περιορισμός υγρών σε 8 φλιτζάνια ή λιγότερο την ημέρα.
- Παραμονή δραστήριος και άσκηση.
- Να ζυγίζεστε κάθε μέρα και να παρακολουθείτε για ξαφνική αύξηση βάρους άνω των 2 κιλών την ημέρα ή 5 κιλών την εβδομάδα.
- Λαμβάνοντας τα φάρμακα για την καρδιακή ανεπάρκεια όπως σας συνταγογραφούνται. και
- Ενημερώστε τον καρδιολόγο σας για αύξηση βάρους ή άλλα σημεία και συμπτώματα επιδείνωσης της καρδιακής ανεπάρκειας.
Οι περισσότεροι ασθενείς βιώνουν βελτιωμένη ποιότητα ζωής μετά την επέμβαση, καθιστώντας ευκολότερη την τήρηση αυτών των οδηγιών.
- Μάθετε περισσότερα για τη διαχείριση της καρδιακής ανεπάρκειας όταν επιστρέψετε στο σπίτι
Πόροι
Συχνές Ερωτήσεις
Πόσο συχνά θα χρειαστεί να πηγαίνω στην κλινική του Κλίβελαντ για μετέπειτα φροντίδα;
ΕΝΑ: Αφού λάβετε εξιτήριο, θα χρειαστεί να δείτε τον χειρουργό εντός 5-7 ημερών για να βεβαιωθείτε ότι θεραπεύεστε σωστά. Μετά από αυτό το διάστημα, θα πρέπει να συνεχίσετε με τα τακτικά ραντεβού παρακολούθησης καρδιακής ανεπάρκειας (με τον τοπικό σας γιατρό ή με έναν γιατρό καρδιακής ανεπάρκειας της κλινικής του Κλίβελαντ). Αυτά τα τακτικά ραντεβού παρακολούθησης είναι σημαντικά για να διατηρήσετε την υγεία σας και να διασφαλίσετε ότι η καρδιακή σας ανεπάρκεια δεν εξελίσσεται.
Κατά τη διάρκεια αυτών των τακτικών επισκέψεων, τα φάρμακά σας μπορεί να προσαρμοστούν για να ανακουφίσουν τα συμπτώματα ή να βελτιστοποιήσουν τη λειτουργία της καρδιάς σας. Ακόμα κι αν δεν έχετε συμπτώματα και νιώθετε καλά, πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά το γιατρό σας. Η συχνότητα των επισκέψεων παρακολούθησης βασίζεται στην τρέχουσα υγεία σας, αλλά γενικά συμβαίνουν τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο. Σας ενθαρρύνουμε να επισκεφτείτε τους καρδιολόγους καρδιακής ανεπάρκειας στην κλινική του Κλίβελαντ, αλλά μπορεί να επισκεφτείτε τον τοπικό καρδιολόγο σας για τις επισκέψεις παρακολούθησης. Επιπλέον, θα λαμβάνετε τακτικά τηλεφωνήματα από εμάς, ώστε να μπορούμε να αξιολογήσουμε την μετεγχειρητική σας πρόοδο.
Σταματά η καρδιά κατά τη διάρκεια της επέμβασης αποκατάστασης της αριστερής κοιλίας;
ΕΝΑ: Ναί. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αποκατάστασης της αριστερής κοιλίας, ο χειρουργός σταματά την καρδιά και χρησιμοποιεί καρδιοπνευμονική παράκαμψη, γνωστή και ως μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Για να κόψετε την αριστερή κοιλία, να εντοπίσετε τον ουλώδη ιστό και να τοποθετήσετε τα ράμματα, η καρδιά δεν πρέπει να χτυπά.
Το αίμα σας θα δρομολογηθεί μέσω της μηχανής του καρδιακού πνεύμονα που αναλαμβάνει τις φυσιολογικές λειτουργίες της καρδιάς. Το οξυγόνο και το διοξείδιο του άνθρακα ανταλλάσσονται στο αίμα σας από το μηχάνημα και στη συνέχεια αντλούνται πίσω στο σώμα σας. Κάνοντας το έργο της καρδιάς, η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα βοηθά στην προστασία των άλλων οργάνων σας ενώ η καρδιά σας είναι σταματημένη.
Λάβετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με:
- Εγχείρηση καρδιακής ανεπάρκειας στην κλινική του Κλίβελαντ
- Το Κέντρο Κάουφμαν για Καρδιακή Ανεπάρκεια
- Διαδικτυακές συνομιλίες για καρδιακή ανεπάρκεια
- Οδηγοί θεραπείας
- Βίντεο
- Διαγνωστικές εξετάσεις
Στοιχεία επικοινωνίας:
Επικοινωνήστε μαζί μας ή καλέστε τη Νοσηλεύτρια Πόρων και Πληροφοριών του Ινστιτούτου Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute χωρίς χρέωση στο 866.289.6911 ή στο 216.445.9288.
Discussion about this post