Ενδομητρίωση εναντίον Αδενομύωσης: Ομοιότητες και διαφορές

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η αδενομύωση και η ενδομητρίωση είναι και οι δύο διαταραχές του ενδομήτριου ιστού που καλύπτει το εσωτερικό της μήτρας. Αλλά αναπτύσσονται διαφορετικά και έχουν κάποια διαφορετικά συμπτώματα.

Στην αδενομύωση, κύτταρα που μοιάζουν με το ενδομήτριο αναπτύσσονται εντός των μυών της μήτρας. Αυτά τα άστοχα κύτταρα ακολουθούν τον εμμηνορροϊκό κύκλο, αιμορραγώντας κάθε μήνα. Το τοίχωμα της μήτρας πυκνώνει και μπορεί να προκαλέσει πόνο και έντονη αιμορραγία. Συνήθως επηρεάζει τους ηλικιωμένους, και είναι συσχετίστηκε πρόσφατα με υπογονιμότητα.

Στην ενδομητρίωση, τα κύτταρα που μοιάζουν με το ενδομήτριο αναπτύσσονται έξω από τη μήτρα. Ο ιστός βρίσκεται συνήθως στις ωοθήκες, που υποστηρίζουν τους συνδέσμους της μήτρας και στις κοιλότητες της λεκάνης. Εκεί ακολουθούν τον έμμηνο κύκλο, αιμορραγώντας κάθε μήνα.

Αυτό μπορεί να προκαλέσει πόνο και μπορεί να επηρεάσει τη γονιμότητα. Εμφανίζεται συνήθως σε εφήβους και άτομα αναπαραγωγικής ηλικίας.

Μπορεί να έχετε μία ή και τις δύο από αυτές τις διαταραχές. Μια μελέτη του 2017 σε 300 γυναίκες που είχαν διαγνωστεί με αδενομύωση μεταξύ 2008 και 2016 διαπίστωσε ότι το 42,3 τοις εκατό είχαν επίσης ενδομητρίωση.

Πόσο συχνή είναι κάθε πάθηση;

Η αδενομύωση και η ενδομητρίωση είναι και οι δύο αρκετά συχνές. Λιγότερα είναι γνωστά για τον επιπολασμό της αδενομύωσης επειδή δεν έχει μελετηθεί τόσο εκτενώς. Είναι επίσης πιο δύσκολο να διαγνωστεί.

Η ενδομητρίωση εκτιμάται ότι επηρεάζει περίπου 10 τοις εκατό γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία.

Ο εκτιμώμενος επιπολασμός της αδενομύωσης κυμαίνεται ευρέως.

ΕΝΑ Μελέτη 2012 από 985 γυναίκες σε μια γυναικολογική κλινική διαπίστωσαν ότι το 20,9 τοις εκατό είχε αδενομύωση. Αλλά η μελέτη σημείωσε ότι επρόκειτο για έναν πληθυσμό που επιλέχθηκε από μόνος του που ήρθε στην κλινική επειδή είχε συμπτώματα.

Ποιες είναι οι ομοιότητες και οι διαφορές στα συμπτώματα;

Τα συμπτώματα της αδενομύωσης και της ενδομητρίωσης, συμπεριλαμβανομένου του πόνου, κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρά.

Αλλά μερικοί άνθρωποι με ενδομητρίωση δεν έχουν συμπτώματα. Σχετικά με ένα τρίτο των γυναικών που έχουν αδενομύωση δεν έχουν συμπτώματα.

Ορισμένα συμπτώματα μπορεί να μιμούνται εκείνα που προκαλούνται από άλλες καταστάσεις, όπως κύστεις ωοθηκών ή ινομυώματα της μήτρας.

Τα τυπικά συμπτώματα είναι τα εξής:

Αδενομύωση

• επώδυνες περίοδοι (δυσμηνόρροια)
• επώδυνη σεξουαλική επαφή (δυσπαρεύνια)
• χρόνιος πυελικός πόνος
• μη φυσιολογική αιμορραγία (μετρορραγία) ή παρατεταμένες περίοδοι
• αγονία
• μια διευρυμένη μήτρα

Ενδομητρίωση

• επώδυνες περίοδοι (δυσμηνόρροια)
• επώδυνη σεξουαλική επαφή (δυσπαρεύνια)
• επώδυνες κινήσεις του εντέρου (δυσχεσία)

• επώδυνη ούρηση (δυσουρία)

• πυελικός πόνος
• κόπωση, ναυτία και διάρροια, ειδικά κατά τη διάρκεια της περιόδου σας

Πώς είναι παρόμοια ή διαφορετικά τα αίτια;

Οι ακριβείς αιτίες της αδενομύωσης και της ενδομητρίωσης δεν είναι γνωστές. Όμως οι ερευνητές έχουν εντοπίσει πιθανούς μηχανισμούς και παράγοντες κινδύνου. Οι θεωρίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Η αδενομύωση και η ενδομητρίωση μπορεί να προκύψουν από τραυματισμό και αποκατάσταση ιστού (TIAR) μετά από τραύμα στη μήτρα. Η παραγωγή οιστρογόνων εμπλέκεται σε αυτή τη διαδικασία.
• Τα βλαστοκύτταρα μπορεί να ενεργοποιηθούν από τραυματισμό του ενδομητρικού ιστού. Στη συνέχεια, μπορούν να αναπτυχθούν έξω από τη συνήθη θέση τους στην αδενομύωση και την ενδομητρίωση.
• Το αίμα της εμμήνου ρύσεως που παρεκκλίνει από τις σάλπιγγες (παλίνδρομη έμμηνος ρύση) μπορεί να αφήσει ιστό που μοιάζει με ενδομήτριο στη λεκάνη ή σε άλλες περιοχές.
• Μπορεί να εμπλέκονται γενετικοί παράγοντες. Η ενδομητρίωση τείνει να εμφανίζεται σε οικογένειες.
• Τα προβλήματα του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί να προκαλέσουν αδυναμία εύρεσης και ρύθμισης του αδέσποτου ιστού που μοιάζει με ενδομήτριο τόσο στην αδενομύωση όσο και στην ενδομητρίωση.
• Προβλήματα με το ορμονικό σύστημα και τα οιστρογόνα του σώματος μπορεί να μεταμορφώσουν τα εμβρυϊκά κύτταρα στην κοιλιά σας σε κύτταρα που μοιάζουν με το ενδομήτριο.
• Το λεμφικό σας σύστημα μπορεί να μεταφέρει κύτταρα παρόμοια με το ενδομήτριο σε άλλες περιοχές.

Ορισμένες προτεινόμενες εξηγήσεις συνδυάζουν δύο ή περισσότερες από αυτές τις θεωρίες.

Ποιες είναι οι ομοιότητες και οι διαφορές στους παράγοντες κινδύνου;

Οι ερευνητές έχουν εντοπίσει ορισμένους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την αδενομύωση και την ενδομητρίωση.

Απαιτούνται περισσότερες μελέτες επειδή ορισμένα αποτελέσματα είναι ασυνεπή.

Αδενομύωση

Ο υψηλότερος κίνδυνος για αδενομύωση σχετίζεται με:

• έχοντας αποκτήσει περισσότερα από ένα παιδιά
• υπό θεραπεία με ταμοξιφαίνη για καρκίνο του μαστού
• έχοντας κάνει χειρουργική επέμβαση στη μήτρα, όπως διαστολή και απόξεση
• κατάθλιψη και μεγαλύτερη χρήση αντικαταθλιπτικών

Μελέτες συσχέτισης αδενομύωσης με το κάπνισμα και την έκτοπη κύηση έχουν μικτά αποτελέσματα.

Ενδομητρίωση

Ο υψηλότερος κίνδυνος για ενδομητρίωση σχετίζεται με:

• πρόωρη έναρξη της εμμήνου ρύσεως
• μικρότερος εμμηνορροϊκός κύκλος (λιγότερο από τον τυπικό κύκλο 28 ημερών)
• βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία
• απόφραξη της εμμηνορροϊκής ροής
• ψηλότερο ύψος
• υψηλότερη κατανάλωση αλκοόλ και καφεΐνης
• συγγενής εξ αίματος με ενδομητρίωση (αυτό αυξάνει τον κίνδυνο επτάπλους)
• όψιμη εμμηνόπαυση

Ο μειωμένος κίνδυνος για ενδομητρίωση σχετίζεται με:

• υψηλότερος δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ)
• χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα
• τακτική άσκηση
• ωμέγα-3 διατροφικά λιπαρά οξέα

Πώς τα ξεχωρίζουν οι γιατροί όταν κάνουν τη διάγνωση;

Εάν δεν έχετε συμπτώματα, η πρώτη σας διάγνωση μπορεί να συμβεί όταν ο γιατρός σας σας θεραπεύει για άλλο πρόβλημα.

Εάν έχετε συμπτώματα, όπως πυελικό πόνο, ο γιατρός σας θα πάρει το ιατρικό ιστορικό σας και θα σας ρωτήσει για τα συμπτώματά σας:

• Πότε ξεκίνησαν;
• Πόσο διαρκούν;
• Πώς βαθμολογείτε τον πόνο σας;

Ο γιατρός θα σας εξετάσει σωματικά και πιθανότατα θα ζητήσει απεικονιστικές εξετάσεις.

Για να αποκλειστούν άλλες πιθανές αιτίες πυελικού πόνου, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει τεστ ούρων, τεστ εγκυμοσύνης, τεστ ΠΑΠ ή κολπικά επιχρίσματα.

Αδενομύωση

Η αδενομύωση είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Στο παρελθόν, η διάγνωση γινόταν μόνο με την εξέταση δειγμάτων ιστού, για παράδειγμα μετά από χειρουργική επέμβαση στη μήτρα.

Η αδενομύωση προκαλεί μεγέθυνση της μήτρας, επομένως ο γιατρός σας θα κάνει μια φυσική εξέταση για να νιώσει εάν η μήτρα σας είναι πρησμένη ή ευαίσθητη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις όπου απαιτείται πιο ακριβής εικόνα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ηχοϋστερογραφία. Αυτό περιλαμβάνει μια ένεση αλατούχου διαλύματος στην κοιλότητα της μήτρας πριν από το υπερηχογράφημα.

Ενδομητρίωση

Ο γιατρός σας θα λάβει το ιατρικό ιστορικό σας. Θα ρωτήσουν επίσης για άλλους στην οικογένειά σας που μπορεί να είχαν ενδομητρίωση.

Ο γιατρός σας θα εξετάσει την περιοχή της πυέλου σας για να νιώσει για κύστεις ή άλλες ανωμαλίες. Πιθανότατα θα παραγγείλουν εξετάσεις απεικόνισης, συμπεριλαμβανομένου υπερηχογράφημα και πιθανώς μαγνητικής τομογραφίας.

Το υπερηχογράφημα μπορεί να γίνει με έναν σαρωτή τύπου ραβδίου στην κοιλιά σας ή να εισαχθεί στον κόλπο σας.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει λαπαροσκοπική χειρουργική για να αναζητήσει ιστό που μοιάζει με ενδομήτριο έξω από τη μήτρα. Εάν η διάγνωση δεν είναι σαφής, μπορεί να ληφθεί δείγμα ιστού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση ή να εξεταστεί στο μικροσκόπιο.

Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για μη επεμβατικούς τρόπους διάγνωσης της ενδομητρίωσης χρησιμοποιώντας εξετάσεις αίματος. Αλλα τοσο μακρια, χωρίς ακριβή βιοδείκτη (δείκτης ότι έχετε την πάθηση) βρέθηκε.

Πώς διαφέρει η θεραπεία; Πώς είναι παρόμοιο;

Η θεραπεία και για τις δύο καταστάσεις κυμαίνεται από ελάχιστη (φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή) έως πιο επεμβατική (υστερεκτομή).

Οι επιλογές θεραπείας μεταξύ αυτών των άκρων ποικίλλουν. Αυτό οφείλεται στις διαφορές στο πού βρίσκεται ο λανθασμένος ιστός που μοιάζει με ενδομήτριο.

Συζητήστε τις θεραπευτικές σας επιλογές με το γιατρό σας. Μερικά από τα ερωτήματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη είναι:

• Θέλεις να κάνεις ΠΑΙΔΙΑ?
• Είναι ο πόνος σας περιοδικός, ακριβώς γύρω από την περίοδο σας;
• Ο χρόνιος πόνος σας εμποδίζει να κάνετε τις καθημερινές σας δραστηριότητες;
• Είστε κοντά στην εμμηνόπαυση, όταν τα συμπτώματα που σχετίζονται με την αδενομύωση μπορεί να υποχωρήσουν;

Αδενομύωση

Εάν τα συμπτώματά σας είναι ήπια, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή ακριβώς πριν και κατά τη διάρκεια της περιόδου σας. Για πιο σοβαρή αντιμετώπιση των συμπτωμάτων, υπάρχουν και άλλες επιλογές.

Οι ορμόνες χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν στον έλεγχο των αυξημένων επιπέδων οιστρογόνων που συμβάλλουν στα συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• από του στόματος αντισυλληπτικά χάπια
• υψηλές δόσεις προγεστίνης
• μια ενδομήτρια συσκευή που απελευθερώνει λεβονοργεστρέλη
• δαναζόλη
• αγωνιστές και ανταγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH), όπως το elagolix

• αφαίρεση ενδομητρίου, η οποία είναι μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών που χρησιμοποιεί λέιζερ ή άλλες τεχνικές αφαίρεσης για την καταστροφή της επένδυσης της μήτρας

• επεμβάσεις εκτομής, οι οποίες χρησιμοποιούν λαπαροσκόπηση για την αποκοπή των προσβεβλημένων περιοχών αδενομύωσης της μήτρας (αυτό ήταν μόνο 50 τοις εκατό επιτυχής, επειδή δεν παθαίνει όλη την αδενομύωση)
• εμβολισμός μητριαίας αρτηρίας, η οποία είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία με μέτρια καλή αναφερόμενα αποτελέσματα
• Εστιασμένη χειρουργική υπερήχων καθοδηγούμενη από μαγνητική τομογραφία (MRgFUS), η οποία είναι μια μη επεμβατική διαδικασία που χρησιμοποιεί εστιασμένη ενέργεια υπερήχων που παρέχεται στον εν τω βάθει ιστό χωρίς να βλάπτει τον περιβάλλοντα ιστό (αυτό μείωσε επιτυχώς τα συμπτώματα αδενομύωσης, σύμφωνα με κριτική 2016)
• υστερεκτομή, πλήρης αφαίρεση της μήτρας, η οποία εξαλείφει την αδενομύωση (δεν είναι κατάλληλη για άτομα που θέλουν να κάνουν παιδιά)

Ενδομητρίωση

Για ήπια συμπτώματα, τα μη συνταγογραφούμενα αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν. Για πιο σοβαρά συμπτώματα, υπάρχουν και άλλες επιλογές.

Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να συνδυαστούν με ορμονικές θεραπείες. Τα συμπληρώματα ορμονών μπορεί να βοηθήσουν:

• ρυθμίστε τις περιόδους σας
• μειώνουν την ανάπτυξη ιστού που μοιάζει με το ενδομήτριο
• ανακουφίζω τον πόνο

Αυτά μπορούν να συνταγογραφηθούν με σταδιακό τρόπο, ξεκινώντας με μια χαμηλή δόση από του στόματος αντισυλληπτικών και βλέποντας πώς ανταποκρίνεστε.

Η πρώτη γραμμή θεραπείας είναι συνήθως χαμηλές δόσεις συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών χαπιών. Παραδείγματα περιλαμβάνουν αιθυλική οιστραδιόλη και προγεστίνες.

Μια δεύτερη βαθμίδα θεραπείας περιλαμβάνει προγεστίνες, ανδρογόνα (δαναζόλη) και GnRH. Αυτά έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τον πόνο της ενδομητρίωσης. Οι προγεστίνες μπορούν να ληφθούν από το στόμα, με ένεση ή ως ενδομήτρια συσκευή.

Οι ορμονικές αντισυλληπτικές θεραπείες μπορεί να σταματήσουν την περίοδό σας και να ανακουφίσουν τα συμπτώματα όσο τις παίρνετε. Όταν σταματήσετε να τα παίρνετε, οι περίοδοι σας θα επιστρέψουν.

Εάν θέλετε να μείνετε έγκυος, υπάρχουν στοιχεία ότι η λήψη και στη συνέχεια η διακοπή ορμονικών θεραπειών μπορεί να βελτιώσει τις πιθανότητες γονιμότητας με εξωσωματική γονιμοποίηση.

Η συντηρητική χειρουργική επέμβαση μπορεί να αφαιρέσει την ενδομητρίωση λαπαροσκοπικά διατηρώντας τη μήτρα σας ανέπαφη. Αυτό μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα, αλλά η ενδομητρίωση μπορεί να επιστρέψει.

Η λαπαροσκόπηση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί με θεραπείες θερμότητας, ρεύματος ή λέιζερ για την αφαίρεση της ενδομητρίωσης.

Η υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας) και η πιθανή αφαίρεση των ωοθηκών σας θεωρείται έσχατη λύση.

Τόσο η αδενομύωση όσο και η ενδομητρίωση μπορεί να είναι επώδυνες με την πάροδο του χρόνου. Και οι δύο είναι προοδευτικές διαταραχές, αλλά είναι θεραπεύσιμες και δεν είναι απειλητικές για τη ζωή. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε καλύτερο αποτέλεσμα για ανακούφιση από τον πόνο και τα συμπτώματα.

Η εμμηνόπαυση συνήθως ανακουφίζει από τα συμπτώματα της αδενομύωσης. Μερικοί άνθρωποι με ενδομητρίωση μπορεί να εξακολουθούν να έχουν συμπτώματα μετά την εμμηνόπαυση, αν και αυτό δεν είναι πολύ συχνό.

Τόσο η αδενομύωση όσο και η ενδομητρίωση μπορεί να κάνουν πιο δύσκολη την εγκυμοσύνη. Εάν θέλετε να μείνετε έγκυος, μιλήστε με το γιατρό σας για το καλύτερο σχέδιο θεραπείας για εσάς.

Οι νέες μέθοδοι συντηρητικής χειρουργικής μπορεί να είναι σε θέση να ανακουφίσουν τον πόνο και τα συμπτώματα διατηρώντας παράλληλα τη μήτρα και τις ωοθήκες σας.

Τα καλά νέα είναι ότι υπάρχουν πολλές συνεχείς μελέτες για την αδενομύωση και την ενδομητρίωση. Πιθανότατα να μάθουμε περισσότερα για το τι προκαλεί αυτές τις διαταραχές στο μέλλον και νέες θεραπείες θα συνεχίσουν να αναπτύσσονται.