Ασθένειες αμφιβληστροειδούς: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Οι ασθένειες του αμφιβληστροειδούς ποικίλλουν ευρέως, αλλά οι περισσότερες από αυτές προκαλούν οπτικά συμπτώματα. Οι ασθένειες του αμφιβληστροειδούς μπορεί να επηρεάσουν οποιοδήποτε μέρος του αμφιβληστροειδούς σας, το οποίο είναι ένα λεπτό στρώμα ιστού στο εσωτερικό πίσω τοίχωμα του ματιού σας.

Ο αμφιβληστροειδής περιέχει εκατομμύρια κύτταρα ευαίσθητα στο φως (σε σχήμα ράβδου και κώνου) και άλλα νευρικά κύτταρα που λαμβάνουν και οργανώνουν οπτικές πληροφορίες. Ο αμφιβληστροειδής σας στέλνει αυτές τις πληροφορίες στον εγκέφαλό σας μέσω του οπτικού νεύρου, επιτρέποντάς σας να βλέπετε.

Υπάρχουν μέθοδοι για τη θεραπεία ορισμένων παθήσεων του αμφιβληστροειδούς. Ανάλογα με την κατάστασή σας, οι στόχοι της θεραπείας μπορεί να είναι η διακοπή ή η επιβράδυνση της νόσου και η διατήρηση, η βελτίωση ή η αποκατάσταση της όρασής σας. Εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, ορισμένες ασθένειες του αμφιβληστροειδούς μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή απώλεια όρασης ή τύφλωση.

Τύποι παθήσεων του αμφιβληστροειδούς

Οι κοινές ασθένειες του αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνουν:

• Ρήξη αμφιβληστροειδούς. Η ρήξη του αμφιβληστροειδούς συμβαίνει όταν η διαυγής ουσία που μοιάζει με γέλη στο κέντρο του ματιού σας (υαλοειδές) συρρικνώνεται και τραβιέται στο λεπτό στρώμα ιστού που καλύπτει το πίσω μέρος του ματιού σας (αμφιβληστροειδής) με αρκετή έλξη για να προκαλέσει σπάσιμο σε αυτόν τον ιστό. Αυτή η κατάσταση προκαλεί συχνά μια ξαφνική εμφάνιση συμπτωμάτων όπως αιωρούμενες κηλίδες και φως που αναβοσβήνει.
• Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς ορίζεται από την παρουσία υγρού κάτω από τον αμφιβληστροειδή. Αυτό το πρόβλημα εμφανίζεται συνήθως όταν το υγρό περνά μέσα από μια ρήξη αμφιβληστροειδούς, με αποτέλεσμα ο αμφιβληστροειδής να απομακρυνθεί από τα υποκείμενα στρώματα ιστού.
• Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Εάν έχετε διαβήτη, τα μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία (τριχοειδή) στο πίσω μέρος του ματιού σας μπορεί να αλλοιωθούν και να διαρρεύσουν υγρό μέσα και κάτω από τον αμφιβληστροειδή. Αυτή η διαδικασία προκαλεί πρήξιμο του αμφιβληστροειδούς, το οποίο μπορεί να θολώσει ή να παραμορφώσει την όρασή σας. Ή μπορεί να αναπτύξετε νέα, μη φυσιολογικά τριχοειδή αγγεία που σπάνε και αιμορραγούν. Αυτό το πρόβλημα επιδεινώνει επίσης την όρασή σας.
• Επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη. Η επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη είναι μια λεπτή ουλή ή μεμβράνη που μοιάζει με ιστό που μοιάζει με τσαλακωμένο σελοφάν που βρίσκεται πάνω από τον αμφιβληστροειδή. Αυτή η μεμβράνη τραβάει τον αμφιβληστροειδή, γεγονός που παραμορφώνει την όρασή σας. Τα αντικείμενα μπορεί να φαίνονται θολά ή στραβά.
• Τρύπα ωχράς κηλίδας. Η οπή της ωχράς κηλίδας είναι ένα μικρό ελάττωμα στο κέντρο του αμφιβληστροειδούς στο πίσω μέρος του ματιού σας (ωχρά κηλίδα). Αυτή η τρύπα μπορεί να αναπτυχθεί από μη φυσιολογική έλξη μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του υαλοειδούς ή μπορεί να ακολουθήσει τραυματισμό στο μάτι.
• Εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας. Στην εκφύλιση της ωχράς κηλίδας, το κέντρο του αμφιβληστροειδούς σας αρχίζει να φθείρεται. Αυτή η διαδικασία προκαλεί συμπτώματα όπως θολή κεντρική όραση ή τυφλό σημείο στο κέντρο του οπτικού πεδίου. Υπάρχουν δύο τύποι: η υγρή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας και η ξηρή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας. Πολλοί άνθρωποι θα έχουν πρώτα την ξηρή μορφή, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε υγρή μορφή στο ένα ή και στα δύο μάτια.
• Μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα. Η μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα είναι μια κληρονομική εκφυλιστική ασθένεια. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει αργά τον αμφιβληστροειδή και προκαλεί απώλεια της νυχτερινής και πλάγιας όρασης.

Συμπτώματα παθήσεων του αμφιβληστροειδούς

Πολλές ασθένειες του αμφιβληστροειδούς έχουν τα ίδια συμπτώματα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Βλέποντας επιπλέουσες κηλίδες ή ιστούς αράχνης
• Θολή ή παραμορφωμένη όραση (οι ευθείες γραμμές φαίνονται κυματιστές)
• Ελαττώματα στην πλάγια όραση
• Χάθηκε η όραση

Ίσως χρειαστεί να προσπαθήσετε να κοιτάξετε με κάθε μάτι μόνο για να παρατηρήσετε αυτά τα συμπτώματα.

Πότε πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό;

Είναι σημαντικό να δίνετε προσοχή σε τυχόν αλλαγές στην όρασή σας και να βρείτε ιατρική φροντίδα γρήγορα. Ζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια εάν ξαφνικά δείτε να επιπλέουν μικρές κηλίδες, φως που αναβοσβήνει ή έχετε μειωμένη όραση. Αυτά είναι προειδοποιητικά σημάδια δυνητικά σοβαρής νόσου του αμφιβληστροειδούς.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για ασθένειες του αμφιβληστροειδούς μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Γηράσκων
• Κάπνισμα καπνού
• Το να είσαι παχύσαρκος
• Έχοντας διαβήτη ή άλλες ασθένειες
• Οφθαλμικό τραύμα
• Οικογενειακό ιστορικό παθήσεων του αμφιβληστροειδούς

Διάγνωση παθήσεων του αμφιβληστροειδούς

Για να γίνει μια διάγνωση, ο οφθαλμίατρος σας διενεργεί μια ενδελεχή οφθαλμολογική εξέταση και αναζητά ανωμαλίες οπουδήποτε στο μάτι.

Οι ακόλουθες εξετάσεις μπορούν να γίνουν για να προσδιοριστεί η θέση και η έκταση της νόσου:

• Δοκιμή πλέγματος Amsler. Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα πλέγμα Amsler για να ελέγξει τη διαύγεια της κεντρικής σας όρασης. Ο γιατρός θα σας ρωτήσει εάν οι γραμμές του πλέγματος φαίνονται ξεθωριασμένες, σπασμένες ή παραμορφωμένες και θα σημειώσει πού εμφανίζεται η παραμόρφωση στο πλέγμα για να κατανοήσει καλύτερα την έκταση της βλάβης του αμφιβληστροειδούς. Εάν έχετε εκφύλιση της ωχράς κηλίδας, ο γιατρός μπορεί επίσης να σας ζητήσει να χρησιμοποιήσετε αυτό το τεστ για να αυτοπαρακολουθήσετε την κατάστασή σας στο σπίτι.
• Οπτική τομογραφία συνοχής (OCT). Αυτή η εξέταση είναι μια εξαιρετική τεχνική για τη λήψη ακριβών εικόνων του αμφιβληστροειδούς για τη διάγνωση των επιαμφιβληστροειδικών μεμβρανών, των οπών της ωχράς κηλίδας και του οιδήματος της ωχράς κηλίδας (οίδημα), για την παρακολούθηση της έκτασης της υγρής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία και για την παρακολούθηση των ανταποκρίσεων στη θεραπεία.
• Αυτοφθορισμός βυθού (FAF). Το FAF μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της εξέλιξης ασθενειών του αμφιβληστροειδούς, συμπεριλαμβανομένης της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας. Το FAF τονίζει μια χρωστική του αμφιβληστροειδούς (λιποφουσκίνη) που αυξάνεται με βλάβη ή δυσλειτουργία του αμφιβληστροειδούς.
• Φλουορεσκεϊνη αγγειογραφία. Αυτό το τεστ χρησιμοποιεί μια χρωστική ουσία που κάνει τα αιμοφόρα αγγεία στον αμφιβληστροειδή να ξεχωρίζουν κάτω από ένα ειδικό φως. Αυτή η μέθοδος βοηθά τους γιατρούς να εντοπίσουν επακριβώς τα κλειστά αιμοφόρα αγγεία, τα αιμοφόρα αγγεία που διαρρέουν, τα νέα μη φυσιολογικά αιμοφόρα αγγεία και τις ανεπαίσθητες αλλαγές στο πίσω μέρος του ματιού.
• Αγγειογραφία πράσινης ινδοκυανίνης. Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί μια βαφή που ανάβει όταν εκτίθεται στο υπέρυθρο φως. Οι εικόνες που προκύπτουν δείχνουν τα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς και τα βαθύτερα, πιο δυσδιάκριτα αιμοφόρα αγγεία πίσω από τον αμφιβληστροειδή σε έναν ιστό που ονομάζεται χοριοειδής.
• Υπέρηχος. Αυτό το τεστ χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας (υπερηχογράφημα) για να βοηθήσει τους γιατρούς να δουν τον αμφιβληστροειδή και άλλες δομές στο μάτι. Αυτή η εξέταση μπορεί επίσης να εντοπίσει ορισμένα χαρακτηριστικά ιστού που μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση και τη θεραπεία όγκων των ματιών.
• CT και MRI. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτές οι μέθοδοι απεικόνισης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν στην αξιολόγηση οφθαλμικών τραυματισμών ή όγκων.

Θεραπεία παθήσεων του αμφιβληστροειδούς

Οι στόχοι της θεραπείας είναι να σταματήσει ή να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου και να διατηρήσει, να βελτιώσει ή να αποκαταστήσει την όρασή σας. Σε πολλές περιπτώσεις, η ζημιά που έχει ήδη συμβεί δεν μπορεί να αντιστραφεί, γεγονός που καθιστά σημαντική την έγκαιρη ανίχνευση. Ο γιατρός σας θα συνεργαστεί μαζί σας για να καθορίσει την καλύτερη μέθοδο θεραπείας.

Η θεραπεία της νόσου του αμφιβληστροειδούς μπορεί να είναι πολύπλοκη και μερικές φορές επείγουσα. Οι επιλογές περιλαμβάνουν:

• Χειρουργείο λέιζερ. Η επέμβαση με λέιζερ μπορεί να επιδιορθώσει ένα ρήγμα ή μια τρύπα στον αμφιβληστροειδή. Ο χειρουργός σας χρησιμοποιεί λέιζερ για να θερμάνει μικρά σημεία στον αμφιβληστροειδή. Αυτή η δράση δημιουργεί ουλές που συνήθως δεσμεύουν (συγκολλούν) τον αμφιβληστροειδή στον υποκείμενο ιστό. Η άμεση θεραπεία με λέιζερ μιας νέας ρήξης αμφιβληστροειδούς μπορεί να μειώσει την πιθανότητα να προκαλέσει αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.
• Συρρίκνωση μη φυσιολογικών αιμοφόρων αγγείων. Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει μια τεχνική που ονομάζεται φωτοπηξία με λέιζερ διασποράς για τη συρρίκνωση των μη φυσιολογικών νέων αιμοφόρων αγγείων που αιμορραγούν ή απειλούν να αιμορραγήσουν στο μάτι. Αυτή η μέθοδος θεραπείας μπορεί να βοηθήσει άτομα με διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Η εκτεταμένη χρήση αυτής της μεθόδου θεραπείας μπορεί να προκαλέσει απώλεια κάποιας πλευρικής (περιφερικής) ή νυχτερινής όρασης.
• Πάγωμα του αμφιβληστροειδούς. Σε αυτή τη διαδικασία, που ονομάζεται κρυοπηξία, ο χειρουργός σας εφαρμόζει έναν καθετήρα κατάψυξης στο εξωτερικό τοίχωμα του ματιού για να θεραπεύσει μια ρήξη αμφιβληστροειδούς. Το έντονο κρύο φτάνει στο εσωτερικό του ματιού και παγώνει τον αμφιβληστροειδή. Η περιοχή που υποβλήθηκε σε θεραπεία αργότερα θα ουλώσει και θα στερεώσει τον αμφιβληστροειδή στο τοίχωμα του ματιού.
• Έγχυση αέρα ή αερίου στο μάτι σας. Αυτή η τεχνική, που ονομάζεται πνευματική αμφιβληστροειδοπεξία, χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στην αποκατάσταση ορισμένων τύπων αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς. Αυτή η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με κρυοπηξία ή φωτοπηξία με λέιζερ.
• Εγκοπή της επιφάνειας του ματιού σας. Αυτή η χειρουργική επέμβαση, που ονομάζεται λυγισμός σκληρού χιτώνα, χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση μιας αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς. Ο χειρουργός σας ράβει ένα μικρό κομμάτι υλικού σιλικόνης στην εξωτερική επιφάνεια των ματιών (σκληρό χιτώνα). Αυτή η τεχνική ανοίγει τον σκληρό χιτώνα και ανακουφίζει μέρος της δύναμης που προκαλείται από την έλξη του υαλοειδούς στον αμφιβληστροειδή και επανασυνδέει τον αμφιβληστροειδή. Αυτή η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί με άλλες μεθόδους θεραπείας.
• Εκκένωση και αντικατάσταση του υγρού στο μάτι. Σε αυτή τη διαδικασία, που ονομάζεται υαλοειδεκτομή, ο χειρουργός σας αφαιρεί το υγρό που μοιάζει με γέλη που γεμίζει το εσωτερικό του ματιού σας (υαλοειδές). Στη συνέχεια, ο γιατρός εγχέει αέρα, αέριο ή υγρό στο χώρο.

  Η υαλοειδεκτομή μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν η αιμορραγία ή η φλεγμονή θολώνουν το υαλοειδές και εμποδίζουν τη θέαση του αμφιβληστροειδούς από τον χειρουργό. Αυτή η τεχνική μπορεί να είναι μέρος της θεραπείας για άτομα με ρήξη αμφιβληστροειδούς, διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, οπή της ωχράς κηλίδας, επιαμφιβληστροειδική μεμβράνη, λοίμωξη, οφθαλμικό τραύμα ή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

• Ένεση φαρμάκου στο μάτι. Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει την ένεση φαρμάκων στο υαλοειδές στο μάτι. Αυτή η τεχνική μπορεί να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία ατόμων με υγρή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας, διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια ή σπασμένα αιμοφόρα αγγεία μέσα στο μάτι.
• Εμφύτευση προσθετικής αμφιβληστροειδούς. Άτομα που έχουν σοβαρή απώλεια όρασης ή τύφλωση λόγω ορισμένων κληρονομικών παθήσεων του αμφιβληστροειδούς μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση. Ένα μικροσκοπικό τσιπ ηλεκτροδίου εμφυτεύεται στον αμφιβληστροειδή που λαμβάνει είσοδο από μια βιντεοκάμερα σε ένα ζευγάρι γυαλιά. Το ηλεκτρόδιο συλλαμβάνει και αναμεταδίδει οπτικές πληροφορίες που ο κατεστραμμένος αμφιβληστροειδής δεν μπορεί πλέον να επεξεργαστεί.

Αντιμετώπιση και υποστήριξη

Η απώλεια όρασης από τη νόσο του αμφιβληστροειδούς μπορεί να επηρεάσει την ικανότητά σας να κάνετε πράγματα όπως να διαβάζετε, να αναγνωρίζετε πρόσωπα και να οδηγείτε. Αυτές οι συμβουλές μπορεί να σας βοηθήσουν να αντιμετωπίσετε το μεταβαλλόμενο όραμά σας:

• Ζητήστε από τον οφθαλμίατρό σας να ελέγξει τα γυαλιά σας.
• Χρησιμοποιήστε προδιαγεγραμμένους μεγεθυντικούς φακούς. Μια ποικιλία μεγεθυντικών συσκευών που συνταγογραφούνται από έναν ειδικό χαμηλής όρασης μπορούν να σας βοηθήσουν με την ανάγνωση και τις κοντινές εργασίες, όπως το ράψιμο. Τέτοιες συσκευές περιλαμβάνουν φακούς χειρός ή μεγεθυντικούς φακούς που φοράτε σαν γυαλιά. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε ένα σύστημα τηλεόρασης κλειστού κυκλώματος που χρησιμοποιεί βιντεοκάμερα για να μεγεθύνει το υλικό ανάγνωσης και να το προβάλει σε μια οθόνη βίντεο. Οι μεγεθυντικοί φακοί χωρίς συνταγή μπορεί να μην λειτουργούν επίσης.
• Αλλάξτε την οθόνη του υπολογιστή σας και προσθέστε συστήματα ήχου. Προσαρμόστε το μέγεθος της γραμματοσειράς και την αντίθεση της οθόνης στις ρυθμίσεις του υπολογιστή σας. Εξετάστε το ενδεχόμενο να προσθέσετε συστήματα εξόδου ομιλίας ή άλλες τεχνολογίες στον υπολογιστή σας.
• Χρησιμοποιήστε ηλεκτρονικά βοηθήματα ανάγνωσης και φωνητική διεπαφή. Δοκιμάστε ρολόγια ομιλίας, ρολόγια και αριθμομηχανές, βιβλία μεγάλων εκτυπώσεων, υπολογιστές tablet και ηχητικά βιβλία. Ορισμένες εφαρμογές tablet και smartphone έχουν σχεδιαστεί για να βοηθούν άτομα με χαμηλή όραση. Και πολλές από αυτές τις συσκευές διαθέτουν πλέον λειτουργία αναγνώρισης φωνής.
• Επιλέξτε ειδικές συσκευές για χαμηλή όραση. Ορισμένα ρολόγια, ραδιόφωνα, τηλέφωνα και άλλες συσκευές έχουν εξαιρετικά μεγάλους αριθμούς. Μπορεί να σας είναι πιο εύκολο να παρακολουθήσετε μια τηλεόραση με μεγαλύτερη οθόνη υψηλής ευκρίνειας ή μπορεί να θέλετε να καθίσετε πιο κοντά στην οθόνη.
• Χρησιμοποιήστε πιο έντονα φώτα στο σπίτι σας. Ο καλύτερος φωτισμός βοηθά στο διάβασμα και άλλες καθημερινές δραστηριότητες και μπορεί επίσης να μειώσει τον κίνδυνο πτώσης.
• Εξετάστε τις επιλογές μεταφοράς σας. Εάν οδηγείτε, συμβουλευτείτε το γιατρό σας για να δείτε εάν είναι ασφαλές να συνεχίσετε να το κάνετε. Να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί σε ορισμένες καταστάσεις, όπως η οδήγηση τη νύχτα, σε έντονη κίνηση ή σε κακές καιρικές συνθήκες. Χρησιμοποιήστε τα μέσα μαζικής μεταφοράς ή ζητήστε από έναν φίλο ή μέλος της οικογένειας να σας βοηθήσει.
• Λάβετε υποστήριξη. Το να έχετε μια ασθένεια του αμφιβληστροειδούς μπορεί να είναι δύσκολο για εσάς και μπορεί να χρειαστεί να κάνετε αλλαγές στη ζωή σας. Μπορεί να περάσετε πολλά συναισθήματα καθώς προσαρμόζεστε. Σκεφτείτε το ενδεχόμενο να μιλήσετε με έναν σύμβουλο ή να συμμετάσχετε σε μια ομάδα υποστήριξης. Περάστε χρόνο με υποστηρικτικά μέλη της οικογένειας και φίλους.