Αντιμετώπιση των φυλετικών ανισοτήτων στον καρκίνο του παχέος εντέρου

Ανισότητες στα ποσοστά

Συνολικά, τα ποσοστά CRC έχουν μειώθηκε Τα τελευταία χρόνια. Αυτό οφείλεται στα υψηλότερα ποσοστά προσυμπτωματικού ελέγχου και έγκαιρης διάγνωσης ή πρόληψης.

Ωστόσο, τα ποσοστά μεταξύ των Αφροαμερικανών είναι υψηλότερα σε σύγκριση με άλλες ομάδες. Σύμφωνα με την American Cancer Society (ACS), οι Αφροαμερικανοί είναι 20% περισσότερες πιθανότητες να λάβουν διάγνωση καρκίνου του παχέος εντέρου. Έχουν επίσης περίπου 40% περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από καρκίνο του παχέος εντέρου.

Έρευνα από το 2021 υποδηλώνει ότι οι ιθαγενείς Αμερικανοί διατρέχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτήν την ανισότητα. Είναι πιθανόν ένας συνδυασμός γενετικής, πρόσβασης στην υγειονομική περίθαλψη και συστημικού ρατσισμού.

Ανισότητες στη διάγνωση

Ο προσυμπτωματικός έλεγχος είναι σημαντικός για τη διάγνωση του CRC σε πρώιμο στάδιο. Η κολονοσκόπηση μπορεί ακόμη και να αποτρέψει τον καρκίνο.

Οι πολύποδες είναι αναπτύξεις στην επένδυση του παχέος εντέρου ή του ορθού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, γίνονται καρκινικά. Κατά τη διάρκεια μιας κολονοσκόπησης, ένας γιατρός μπορεί να βρει και να αφαιρέσει πολύποδες.

Οι μαύροι στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι 8% λιγότερο πιθανό να κάνουν κολονοσκοπήσεις προσυμπτωματικού ελέγχου από άλλες ομάδες. Αυτό σημαίνει ότι ένας γιατρός μπορεί να μην ανιχνεύσει CRC σε μεταγενέστερο στάδιο. Το Advanced CRC έχει λιγότερες επιλογές θεραπείας.

Τα άτομα που δεν έχουν ασφάλιση υγείας είναι πιο πιθανό να λάβουν διάγνωση σε μεταγενέστερο στάδιο. Ενώ ο νόμος για την προσιτή φροντίδα (ACA) επέκτεινε την ασφαλιστική κάλυψη υγείας, πολλοί παραμένουν ανασφάλιστοι. Το 2019, 12% των Μαύρων και το 20% των Ισπανών εξακολουθούν να μην έχουν ασφάλιση υγείας.

Ανισότητες στην έναρξη

Οι μαύροι είναι επίσης πιο πιθανό να λάβουν διάγνωση σε νεαρότερη ηλικία. Στο συνολικό πληθυσμό, περίπου 5% των διαγνώσεων CRC εμφανίζονται πριν από την ηλικία των 50 ετών. Αλλά μεταξύ των Μαύρων Αμερικανών κάτω των 50 ετών, ο αριθμός αυτός υπερδιπλασιάζεται σε 11%.

Η επιβίωση για τους μαύρους είναι επίσης πολύ χειρότερη εάν έχουν πρώιμη έναρξη CRC. Σύμφωνα με Έρευνα 2016, οι μη Ισπανόφωνοι μαύροι είχαν 35% περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από πρώιμη έναρξη του CRC από τους μη Ισπανόφωνους λευκούς με την ίδια ασθένεια. Οι ανισότητες ήταν μεγαλύτερες για τους μαύρους με καρκίνο του παχέος εντέρου σταδίου 2 ή καρκίνο του ορθού σταδίου 3.

Ανισότητες στα αποτελέσματα

Οι μαύροι στις Ηνωμένες Πολιτείες πεθαίνουν συχνότερα από καρκίνο του παχέος εντέρου σε σύγκριση με άλλες ομάδες. Τα υψηλότερα ποσοστά φτώχειας και τα χαμηλότερα ποσοστά ασφάλισης υγείας είναι μέρος αυτής της ιστορίας. Η έλλειψη συμπερίληψης σε κλινικές δοκιμές και η χαμηλότερη ποιότητα φροντίδας για τον καρκίνο συμβάλλουν επίσης.

Παραδοσιακά, η έρευνα δεν περιλαμβάνει τους έγχρωμους ανθρώπους σε αριθμούς που αντικατοπτρίζουν τον πραγματικό πληθυσμό. Αυτό οδηγεί σε έλλειψη κατανόησης του τρόπου με τον οποίο μπορεί να λειτουργούν διαφορετικές θεραπείες σε διαφορετικούς πληθυσμούς. Σημαίνει επίσης ότι οι έγχρωμοι άνθρωποι ενδέχεται να μην έχουν πρόσβαση σε θεραπείες που σώζουν ζωές που μπορεί να αποτελούν μέρος μιας κλινικής δοκιμής.

Έρευνες δείχνουν ότι οι μαύροι είναι λιγότερο πιθανό να λάβουν το ίδιο επίπεδο φροντίδας με τους λευκούς. Είναι πιο πιθανό να περιμένουν περισσότερο πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία για το ΚΚΚ. Αυτοί είναι λιγότερο πιθανό να κάνετε ακτινοβολία, χημειοθεραπεία και χειρουργική επέμβαση. Οι καθυστερήσεις στη θεραπεία σημαίνουν χειρότερα αποτελέσματα για τα άτομα με καρκίνο του παχέος εντέρου.

Πώς μπορεί το επάγγελμα της υγείας να αντιμετωπίσει αυτές τις ανισότητες;

Επεκτείνετε την κάλυψη Medicare

Η επέκταση της ασφαλιστικής κάλυψης συνέβαλε στην αύξηση της πρόσβασης για πολλά άτομα από νοικοκυριά χαμηλότερου εισοδήματος. Η επέκταση του ACA και του Medicare σε πολλές πολιτείες βοηθά.

Την εποχή που το Κογκρέσο ψήφισε την ACA το 2010, 20% των Μαύρων στις Ηνωμένες Πολιτείες δεν είχαν ασφάλιση υγείας. Μέχρι το 2019, 12% των Μαύρων εξακολουθούσαν να μην έχουν ασφάλιση υγείας. Αν και αυτός ο αριθμός είναι καλύτερος, πολλοί άνθρωποι εξακολουθούν να είναι χωρίς κάλυψη.

Μεταξύ των λευκών στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο αριθμός των ανασφάλιστων ήταν 9% το 2019.

Αυξήστε την πρόσβαση σε κλινικές δοκιμές

Τα φάρμακα και οι θεραπείες που χρησιμοποιούν οι γιατροί σήμερα ξεκίνησαν σε κλινικές δοκιμές. Οι δοκιμές μπορεί να είναι μια ευκαιρία για πρόσβαση στη σωτήρια φροντίδα πριν αυτή είναι ευρέως διαθέσιμη.

Οι έγχρωμοι άνθρωποι είναι υποεκπροσωπούνται σε κλινικές δοκιμές. Οι γιατροί είναι λιγότερο πιθανό να αναφέρω κλινικές δοκιμές σε μαύρους ασθενείς. Ενδέχεται επίσης να υπάρχουν κριτήρια αποκλεισμού που εμποδίζουν πολλούς έγχρωμους ανθρώπους να συμμετέχουν σε δοκιμές.

Το κόστος είναι άλλο ένα εμπόδιο για πολλούς. Ακόμη και με την ασφάλιση υγείας, τα έξοδα μεταφοράς, η φροντίδα των παιδιών και ο χρόνος μακριά από την εργασία αθροίζονται. Η συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να προσθέσει ακόμη περισσότερο κόστος. Αυτά τα έξοδα είναι τεράστιο βάρος για οποιονδήποτε, αλλά ειδικά για κάποιον που ήδη ζει σε συνθήκες φτώχειας.

Τα στοιχεία του 2021 δείχνουν ότι το 21,7% των Μαύρων στις Ηνωμένες Πολιτείες ζει κάτω από το όριο της φτώχειας. Συγκρίνετε αυτό με το 9,5% των λευκών στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Υπάρχουν κινήσεις προς καλύτερη εκπροσώπηση στις κλινικές δοκιμές. Η ύπαρξη πολλών τοποθεσιών δοκιμής που περιλαμβάνουν κοινοτικές κλινικές συμβάλλει στην αύξηση της ποικιλομορφίας. Είναι επίσης σημαντικό οι ασθενείς να γνωρίζουν τις ευκαιρίες κλινικών δοκιμών. Κάθε ασθενής πρέπει να γνωρίζει τις επιλογές του.

Για την υποστήριξη περισσότερων ατόμων που συμμετέχουν σε κλινικές δοκιμές, ορισμένοι προγράμματα συμβάλει στην κάλυψη του επιπλέον κόστους της συμμετοχής.

Μεγαλύτερη κατανόηση της ιατρικής δυσπιστίας

Η ιατρική δυσπιστία αποτελεί σημαντικό εμπόδιο στον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου και στη συμμετοχή σε κλινικές δοκιμές. Μειώνει επίσης την πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη για πολλούς μαύρους.

Η έρευνα έχει δείξει ότι περίπου 25% των μαύρων στις Ηνωμένες Πολιτείες αισθάνονται υψηλό επίπεδο ιατρικής δυσπιστίας. Αυτό είναι λογικό με το ιστορικό περίθαλψης χαμηλότερης ποιότητας σε διαχωρισμένα νοσοκομεία. Υπάρχει επίσης ένα μακρά, σκοτεινή ιστορία της κατάχρησης των έγχρωμων ανθρώπων από την ιατρική κοινότητα.

Ακόμη και η έρευνα της τελευταίας δεκαετίας δείχνει ότι υπάρχουν επιβλαβείς πεποιθήσεις για τους μαύρους σχετικά με την ανοχή στον πόνο. Αυτές οι πεποιθήσεις έχουν ως αποτέλεσμα οι επαγγελματίες υγείας να αρνούνται σε πολλούς Μαύρους την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή και θεραπείες για τον πόνο.

Οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να λάβουν μέτρα για να διασφαλίσουν ότι οι μαύροι αισθάνονται ότι ακούγονται και κατανοούνται. Η οικοδόμηση σχέσεων και εμπιστοσύνης είναι απαραίτητα για τη βελτίωση της φροντίδας.

Βελτιώστε τη φροντίδα παρακολούθησης

Ιστορικά περιθωριοποιημένοι και όσοι έχουν χαμηλότερα εισοδήματα περισσότερες καθυστερήσεις στην έναρξη της θεραπείας. Μια ανασκόπηση μελετών του 2020 δείχνει ότι πλοηγοί ασθενών μπορεί να βοηθήσει τα άτομα αυτών των ομάδων να ξεπεράσουν ορισμένα από τα εμπόδια στον έλεγχο και τη φροντίδα του CRC. Η ύπαρξη ενός συστήματος για τον εντοπισμό ασθενών που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο μπορεί να βοηθήσει να σωθούν ζωές.

Μια παρέμβαση έδειξε τα οφέλη ενός δομημένου σχεδίου προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Ο στόχος ήταν να διασφαλιστεί ότι όλοι οι άνθρωποι έλαβαν το ίδιο επίπεδο παρακολούθησης και φροντίδας. Σε αυτή τη μελέτη, ο θάνατος από καρκίνο του παχέος εντέρου μειώθηκε σε όλες τις ομάδες.

Η μεγαλύτερη βελτίωση σημειώθηκε μεταξύ των Μαύρων λόγω της αρχικής διαφοράς. Οι ερευνητές ταχυδρομούσαν ετήσια κιτ κατ’ οίκον ελέγχου σε όλους τους ασθενείς για να ελέγξουν για αίμα στα κόπρανα τους. Πρόσφεραν επίσης κολονοσκόπηση ανάλογα με τις ανάγκες.

Στην αρχή της μελέτης το 2000, το 42% των 88.734 μαύρων συμμετεχόντων ήταν ενημερωμένοι με τον προσυμπτωματικό έλεγχο. Από το 2015 έως το 2019, το 79% έως το 80% ήταν ενημερωμένο.

Τι μπορείς να κάνεις?

Γνωρίστε το οικογενειακό σας ιστορικό

Οι ειδικοί εκτιμούν ότι περίπου 35% του κινδύνου για CRC προέρχεται από τη γενετική. Εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό, ένας γιατρός μπορεί να σας συστήσει να ξεκινήσετε τον προληπτικό έλεγχο νωρίτερα. Εξαρτάται από τον αριθμό των μελών της οικογένειας με CRC και την ηλικία τους κατά τη διάγνωση.

Δεν έχουν όλοι πρόσβαση στο οικογενειακό τους ιστορικό. Εάν αυτό ισχύει για εσάς, είναι έξυπνο να ενημερώσετε και έναν γιατρό. Με βάση οποιουσδήποτε άλλους παράγοντες κινδύνου, εσείς και η ομάδα υγειονομικής περίθαλψής σας μπορείτε να κάνετε ένα σχέδιο προσυμπτωματικού ελέγχου που είναι λογικό για εσάς.

Μάθετε περισσότερα σχετικά με τον γενετικό έλεγχο για τον καρκίνο του παχέος εντέρου.

Λάβετε προληπτικό έλεγχο

Ο προσυμπτωματικός έλεγχος είναι απαραίτητος για την έγκαιρη διάγνωση ή την πρόληψη του καρκίνου του παχέος εντέρου. Υπάρχουν πολλά διαφορετικά προληπτικές εξετάσεις για CRC. Υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα για το καθένα. Μπορείτε να συζητήσετε τις επιλογές με το γιατρό σας.

Οι επιλογές κατ’ οίκον ελέγχου περιλαμβάνουν:

• κάθε χρόνο

• εξετάσεις κρυφού αίματος στα κόπρανα (FOBT) κάθε χρόνο

• Τεστ DNA κοπράνων (Cologuard) κάθε 3 χρόνια

• δοκιμή βιοδείκτη με βάση το αίμα (Epi proColon) κάθε 3 χρόνια

Ένας γιατρός μπορεί επίσης να πραγματοποιήσει τις ακόλουθες εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου:

• κολονοσκόπηση κάθε 10 χρόνια

• CT κολονογραφία κάθε 5 χρόνια

• ευέλικτη σιγμοειδοσκόπηση κάθε 5 χρόνια

Προσέξτε για σημεία και συμπτώματα

Τα άτομα με καρκίνο του παχέος εντέρου δεν έχουν πάντα σημεία ή συμπτώματα. Αυτός είναι ο λόγος που ο προληπτικός έλεγχος είναι τόσο σημαντικός. Εάν παρατηρήσετε αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου σας, είναι έξυπνο να τις ελέγξετε.

Σημάδια και συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου περιλαμβάνουν:

• αλλαγές στις κινήσεις του εντέρου, όπως διάρροια, δυσκοιλιότητα ή στενό σχήμα κοπράνων
• έντονο κόκκινο αίμα με κίνηση του εντέρου
• πιο σκούρα ή μαύρα κόπρανα, που μπορεί να υποδηλώνουν ξηρό αίμα
• κούραση
• ανεξήγητη απώλεια βάρους
• χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων (αναιμία) λόγω απώλειας αίματος

Το CRC είναι ο τρίτος πιο κοινός τύπος καρκίνου και η δεύτερη αιτία θανάτου από καρκίνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι μαύροι Αμερικανοί έχουν υψηλότερα ποσοστά CRC και είναι πιο πιθανό να πεθάνουν από αυτό. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτό.

Τα υψηλότερα επίπεδα φτώχειας και τα χαμηλότερα επίπεδα ασφάλισης υγείας είναι μέρος της ιστορίας. Οι μαύροι Αμερικανοί είναι επίσης πιο πιθανό να λάβουν διάγνωση κάτω των 50 ετών. Έχουν υψηλότερα ποσοστά καρκίνου του παχέος εντέρου στη δεξιά πλευρά, ο οποίος έχει χειρότερα αποτελέσματα.

Σε συστημικό επίπεδο, η αύξηση της ασφάλισης υγείας, η ύπαρξη καλύτερων σχεδίων παρακολούθησης και η εύρεση τρόπων οικοδόμησης εμπιστοσύνης μεταξύ των έγχρωμων ανθρώπων μπορεί να βοηθήσει. Είναι επίσης σημαντικό για τους ανθρώπους να γνωρίζουν οποιοδήποτε οικογενειακό ιστορικό και να κάνουν τακτικό έλεγχο.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου μπορεί να μην έχει σημάδια ή συμπτώματα σε πρώιμο στάδιο, επομένως ο τακτικός έλεγχος είναι ο καλύτερος τρόπος για να τον κολλήσετε έγκαιρα. Η έγκαιρη διάγνωση βελτιώνει τις πιθανότητές σας για καλύτερο αποτέλεσμα.