Υποτροπιάζον εναντίον Ανθεκτικό πολλαπλό Μυέλωμα: Ποια είναι η διαφορά;

Μετά τη διάγνωση του πολλαπλού μυελώματος, ο γιατρός σας θα συζητήσει τις θεραπευτικές επιλογές σας. Λαμβάνουν υπόψη πόσο γρήγορα κινείται ο καρκίνος, τη γενική υγεία σας και άλλους παράγοντες. Ενώ το πολλαπλό μυέλωμα είναι ιάσιμο, προς το παρόν δεν υπάρχει θεραπεία.

Η αρχική θεραπεία για το πολλαπλό μυέλωμα συχνά περιλαμβάνει έναν συνδυασμό στοχευμένων θεραπειών ή χημειοθεραπείας. Μπορεί να ακολουθήσει μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων για κατάλληλους υποψήφιους.

Μετά την αρχική θεραπεία, ο καρκίνος σας μπορεί να δείξει σημάδια βελτίωσης και τα συμπτώματά σας μπορεί να υποχωρήσουν. Αυτή τη στιγμή, ο γιατρός σας μπορεί να πει ότι ο καρκίνος σας βρίσκεται σε ύφεση.

Εάν τα σημεία και τα συμπτώματα του καρκίνου σας επανεμφανιστούν μετά από μια περίοδο ύφεσης, ο καρκίνος σας θεωρείται υποτροπιάζων.

ΕΝΑ η πλειοψηφία των ατόμων με πολλαπλό μυέλωμα που εισέρχονται σε περίοδο ύφεσης εμφανίζουν υποτροπή. Πολλοί άνθρωποι βιώνουν αρκετές περιόδους ύφεσης που ακολουθούνται από υποτροπή.

Για μερικούς ανθρώπους, η θεραπεία πρώτης γραμμής για το πολλαπλό μυέλωμα δεν λειτουργεί καλά. Εάν ο καρκίνος δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία ή εξελίσσεται εντός 60 μέρες της θεραπείας, θεωρείται ανθεκτικό.

Σε αντίθεση με το υποτροπιάζον πολλαπλό μυέλωμα, το ανθεκτικό πολλαπλό μυέλωμα δεν εισήλθε ποτέ σε περίοδο ύφεσης μετά τη θεραπεία.

Ο γιατρός σας αξιολογεί πολλούς παράγοντες πριν αποφασίσει για ένα σχέδιο θεραπείας πολλαπλού μυελώματος. Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• την τρέχουσα υγεία σας
• πόσο καιρό ο καρκίνος σας βρίσκεται σε ύφεση
• πόσες φορές ο καρκίνος σας έχει υποτροπιάσει
• πόσο καλά λειτουργούσαν οι προηγούμενες θεραπείες
• αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων
• παρενέργειες προηγούμενων θεραπειών
• τις προτιμήσεις σας

Υπάρχουν πλέον πολλές θεραπευτικές επιλογές για το υποτροπιάζον και ανθεκτικό πολλαπλό μυέλωμα.

Ο γιατρός σας μπορεί να βασιστεί σε κατευθυντήριες γραμμές που ορίζονται από το Εθνικό Ολοκληρωμένο Δίκτυο Καρκίνου (NCCN) για να σας βοηθήσει να αποφασίσετε ένα σχέδιο θεραπείας. Συχνά, ένας συνδυασμός πολλών τύπων φαρμάκων χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του υποτροπιάζοντος και ανθεκτικού πολλαπλού μυελώματος.

Αυτές οι επιλογές περιλαμβάνουν:

• Φάρμακα χημειοθεραπείας: Αυτά τα φάρμακα σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα ή τα εμποδίζουν να αναπτυχθούν. Παραδείγματα περιλαμβάνουν κυκλοφωσφαμίδη (Cytoxan), δοξορουβικίνη (Adriamycin) και μελφαλάνη (Alkeran).
• Κορτικοστεροειδή: Τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται συχνά με άλλα φάρμακα για να βοηθήσουν στη μείωση της φλεγμονής και του οιδήματος. Παραδείγματα περιλαμβάνουν δεξαμεθαζόνη και πρεδνιζόνη.
• Αναστολείς πρωτεασώματος: Αυτά λειτουργούν σταματώντας τα σύμπλοκα ενζύμων που ονομάζονται πρωτεασώματα να διασπούν τις πρωτεΐνες στα κύτταρα. Οι πρωτεΐνες τελικά συσσωρεύονται, με αποτέλεσμα το κύτταρο να πεθάνει. Παραδείγματα περιλαμβάνουν τη βορτεζομίμπη (Velcade), την καρφιλζομίμπη (Kyprolis) και την Ιξαζομίμπη (Ninlaro).
• Ανοσοτροποποιητικά φάρμακα: Αυτά τα φάρμακα αξιοποιούν το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματός σας για να καταπολεμήσει τα καρκινικά κύτταρα. Παραδείγματα περιλαμβάνουν λεναλιδομίδη (Revlimid), πομαλιδομίδη (Pomalyst) και Θαλιδομίδη (Thalomid).
• Μονοκλωνικά αντισώματα: Τα μονοκλωνικά αντισώματα στοχεύουν μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη στα καρκινικά κύτταρα που τα βοηθούν να αναπτυχθούν ή να εξαπλωθούν. Παραδείγματα περιλαμβάνουν το daratumumab (Darzalex), το elotuzumab (Empliciti) και το isatuximab (Sarclisa).
• Διειδικοί δεσμευτές Τ κυττάρων: Αυτά τα νεότερα αντισώματα προσκολλώνται σε δύο ξεχωριστούς στόχους, έναν στα κύτταρα του ανοσοποιητικού και έναν στα καρκινικά κύτταρα. Αυτό φέρνει τα δύο κύτταρα κοντά, βοηθώντας το ανοσοποιητικό σύστημα να επιτεθεί στα καρκινικά κύτταρα. Παραδείγματα περιλαμβάνουν το elrenatamab (Elrexfio), το talquetamab (Talvey) και το teclistamab (Tecvayli).
• Θεραπεία Τ-κυττάρων CAR: Η θεραπεία Τ-κυττάρων με χιμαιρικό υποδοχέα αντιγόνου (CAR) είναι ένας τύπος ανοσοθεραπείας που περιλαμβάνει την αλλαγή γονιδίων μέσα στα κύτταρα του ανοσοποιητικού σας για να τα βοηθήσετε να επιτεθούν στα καρκινικά κύτταρα. Παραδείγματα περιλαμβάνουν ciltacabtagene autoleucel (Carvykti) και idecabtagene vicleucel (Abecma).
• Αυτόλογη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων: Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη χημειοθεραπείας υψηλής δόσης που ακολουθείται από έγχυση υγιών βλαστοκυττάρων από το σώμα σας για να βοηθήσει στην αντικατάσταση καρκινικών κυττάρων στο μυελό των οστών.

Υποτροπιάζον μυέλωμα

Εάν ο καρκίνος σας βρίσκεται σε ύφεση για περισσότερο από 6 μήνες, ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει την ίδια θεραπευτική επιλογή που λειτούργησε την πρώτη φορά.

Περίπου το 50% των καρκίνων επιτυγχάνουν δεύτερη ύφεση χρησιμοποιώντας την ίδια θεραπεία που επέφερε ύφεση την πρώτη φορά.

Για άτομα που είχαν μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων και παρουσίασαν ύφεση για 2-3 χρόνια ή περισσότερο, μια δεύτερη μεταμόσχευση σε υποτροπή μπορεί να είναι μια καλή επιλογή.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να δοκιμάσει ένα διαφορετικό φάρμακο ή έναν συνδυασμό φαρμάκων.

Ανθεκτικό μυέλωμα

Οι γιατροί συνήθως χρησιμοποιούν διαφορετικό συνδυασμό θεραπείας από αυτόν που χρησιμοποιούσαν πριν για τη θεραπεία του ανθεκτικού πολλαπλού μυελώματος. Ο συνδυασμός μπορεί να περιλαμβάνει τρία ή τέσσερα φάρμακα (τριπλές ή τετραπλές αγωγές).

Το σχέδιο θεραπείας σας θα είναι εξαιρετικά εξατομικευμένο και θα βασίζεται σε διάφορους παράγοντες, όπως η ηλικία σας, η γενική υγεία, η γενετική και ποιες θεραπείες έχετε ήδη δοκιμάσει.

Τα νεότερα φάρμακα όπως οι θεραπείες με κύτταρα Τ CAR είναι μια άλλη θεραπευτική επιλογή για άτομα με ανθεκτικό πολλαπλό μυέλωμα που έχουν ήδη δοκιμάσει πολλές άλλες θεραπείες.

Ενώ η θεραπεία με CAR T-cell μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματική για πολλούς ανθρώπους, μπορεί επίσης να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες. Τα άτομα που λαμβάνουν θεραπεία με CAR T-cell πρέπει να παρακολουθούνται στενά από την ομάδα υγείας τους.

Αν και επί του παρόντος δεν υπάρχει θεραπεία για το πολλαπλό μυέλωμα, οι πρόσφατες εξελίξεις στις θεραπείες έχουν βελτιώσει σημαντικά τις προοπτικές. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι βιώνουν αρκετές υφέσεις και υποτροπές σε όλη την πορεία της νόσου.

Σύμφωνα με τη βάση δεδομένων του προγράμματος Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου, το συνολικό ποσοστό 5ετούς επιβίωσης για το πολλαπλό μυέλωμα είναι 59,8%.

Το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών είναι μια εκτίμηση του ποσοστού των ατόμων με τον ίδιο τύπο και το ίδιο στάδιο καρκίνου που είναι ακόμα ζωντανοί 5 χρόνια μετά τη διάγνωση.

Αυτές οι εκτιμήσεις βασίζονται σε αποτελέσματα μελετών από το παρελθόν. Δεν μπορούν να σας πουν πόσο καιρό θα ζήσετε, αλλά μπορεί να είναι σε θέση να σας δώσουν μια καλύτερη ιδέα για το πόσο καλά θα μπορούσε να λειτουργήσει η θεραπεία.

Υποτροπιάζον μυέλωμα προσδόκιμο ζωής

Γενικά, όσο πιο νωρίς είναι η υποτροπή, τόσο χειρότερη είναι η προοπτική. Η ανταπόκριση στη θεραπεία και ο χρόνος εξέλιξης του καρκίνου μπορεί επίσης να μειωθούν μετά από κάθε διαδοχική υποτροπή.

Σε ένα μελέτη 2016 που αφορούσε 511 άτομα με πολλαπλό μυέλωμα, η διάμεση συνολική επιβίωση σε άτομα που έλαβαν μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων και είχαν υποτροπή εντός 12 μηνών ήταν 23,1 μήνες, σε σύγκριση με 122,2 μήνες σε άτομα που είχαν υποτροπή μετά από 12 μήνες.

Σε μια αναδρομική ανάλυση του 2021 στην οποία συμμετείχαν 159 άτομα με πολλαπλό μυέλωμα, εκείνοι που έλαβαν δεύτερη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων μετά την πρώτη τους υποτροπή είχαν ποσοστό επιβίωσης 5 ετών 25%.

Προσδόκιμο ζωής για ανθεκτικό μυέλωμα

Η προοπτική για τα άτομα με ανθεκτικό πολλαπλό μυέλωμα είναι γενικά χειρότερη από εκείνα των οποίων ο καρκίνος ανταποκρίθηκε σε θεραπείες πρώτης γραμμής.

Σε μια μελέτη του 2021 στην οποία συμμετείχαν 12.987 άτομα με υποτροπιάζον ή ανθεκτικό πολλαπλό μυέλωμα, ο διάμεσος χρόνος επιβίωσης ήταν 32,4 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας δεύτερης γραμμής.

Μπορεί να είναι δύσκολο να μάθετε ότι ο καρκίνος σας δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία ή ότι έχει υποτροπιάσει, αλλά η πρόοδος στη θεραπεία έχει βελτιώσει τις προοπτικές για τα άτομα με πολλαπλό μυέλωμα.

Τα άτομα με αυτόν τον καρκίνο έχουν περισσότερες θεραπευτικές επιλογές από ποτέ.

Ακολουθούν ορισμένες ερωτήσεις που μπορεί να θέλετε να κάνετε στο γιατρό σας στο επόμενο ραντεβού σας:

• Ποιες είναι οι θεραπευτικές μου επιλογές;
• Θα πάρω την ίδια θεραπεία ή μια νέα;
• Ποιες παρενέργειες μπορώ να περιμένω;
• Πώς μπορώ να διαχειριστώ αυτές τις παρενέργειες;
• Ποιες αλλαγές διατροφής ή τρόπου ζωής μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση της ποιότητας ζωής μου;
• Πόσο θα κοστίσει η θεραπεία μου με ή χωρίς ασφάλιση;
• Ποια είναι η προοπτική μου;
• Ποιες ομάδες υποστήριξης είναι διαθέσιμες στην περιοχή μου;
• Θα συνιστούσατε να συμμετάσχετε σε οποιαδήποτε κλινική δοκιμή;

Αυτή τη στιγμή, δεν υπάρχει θεραπεία για το πολλαπλό μυέλωμα. Οι περισσότερες περιπτώσεις πολλαπλού μυελώματος τελικά υποτροπιάζουν ή γίνονται ανθεκτικές στη θεραπεία κάποια στιγμή.

Ωστόσο, υπάρχουν πολλές επιλογές θεραπείας και οι κλινικές δοκιμές συνεχίζουν να αξιολογούν νέα φάρμακα και συνδυαστικές προσεγγίσεις.

Νεότερες θεραπείες, όπως η θεραπεία με Τ-λεμφοκύτταρα CAR, έχουν δείξει εντυπωσιακά αποτελέσματα ακόμη και σε καρκίνους που έχουν υποτροπιάσει ή δεν ανταποκρίθηκαν σε πολλαπλές προηγούμενες θεραπείες.