Προσάρτημα αριστερού κόλπου & κλείσιμο

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Απόφυση αριστερού κόλπου

Το προσάρτημα του αριστερού κόλπου (LAA) είναι ένας μικρός σάκος σε σχήμα αυτιού στο μυϊκό τοίχωμα του αριστερού κόλπου (πάνω αριστερά θάλαμος της καρδιάς). Δεν είναι σαφές ποια λειτουργία, εάν υπάρχει, εκτελεί η LAA.

Σε φυσιολογικές καρδιές, η καρδιά συστέλλεται με κάθε καρδιακό παλμό και το αίμα στον αριστερό κόλπο και το LAA πιέζονται έξω από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία (κάτω αριστερός θάλαμος της καρδιάς).

Όταν ένας ασθενής έχει κολπική μαρμαρυγή, τα ηλεκτρικά ερεθίσματα που ελέγχουν τον καρδιακό παλμό δεν ταξιδεύουν με εύρυθμο τρόπο μέσα από την καρδιά. Αντίθετα, πολλές παρορμήσεις ξεκινούν ταυτόχρονα και εξαπλώνονται μέσω των κόλπων. Οι γρήγορες και χαοτικές παρορμήσεις δεν δίνουν στους κόλπους χρόνο να συστέλλονται και/ή να πιέσουν αποτελεσματικά το αίμα στις κοιλίες. Επειδή το LAA είναι ένα μικρό σακουλάκι, το αίμα συλλέγεται εκεί και μπορεί να σχηματίσει θρόμβους στο LAA και στους κόλπους. Όταν οι θρόμβοι αίματος αντλούνται από την καρδιά, μπορούν να προκαλέσουν εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα άτομα με κολπική μαρμαρυγή έχουν 5 έως 7 φορές περισσότερες πιθανότητες να πάθουν εγκεφαλικό από τον γενικό πληθυσμό.

Η λήψη ενός αραιωτικού αίματος, όπως η βαρφαρίνη (Coumadin), μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Πολλοί ασθενείς έχουν ανησυχίες ή αντιπαθούν τη λήψη βαρφαρίνης. Μερικοί από τους λόγους για αυτό είναι:

• Απαιτούνται συχνές αιμοληψίες για τη μέτρηση της διεθνούς φυσιολογικής αναλογίας (INR) ή του χρόνου πήξης του ασθενούς. Οι εξετάσεις απαιτούνται για να βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής παίρνει τη σωστή ποσότητα φαρμάκου.
• Κατά τη λήψη βαρφαρίνης, πρέπει να περιορίσετε την πρόσληψη ορισμένων τροφών που περιέχουν βιταμίνη Κ.
• Ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι υψηλότερος κατά τη λήψη βαρφαρίνης.
• Μερικοί ασθενείς δεν ανέχονται τη βαρφαρίνη ή δυσκολεύονται να διατηρήσουν ένα φυσιολογικό INR.

Νέα φάρμακα είναι διαθέσιμα για ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή που δεν πάσχουν από καρδιακή βαλβίδα. Αυτά τα φάρμακα είναι το dabigatran (Pradaxa) και το rivaroxaban (Xarelto). Ωστόσο, όπως η βαρφαρίνη, ορισμένοι ασθενείς έχουν ανησυχίες και προβλήματα με αυτά τα φάρμακα, όπως:

• Οι ασθενείς που δεν μπορούν να λάβουν αντιπηκτικά δεν μπορούν να ανεχθούν αυτά τα φάρμακα.
• Ορισμένοι ασθενείς ανησυχούν για το κόστος του φαρμάκου.
• Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Μελέτες έχουν δείξει ότι, μεταξύ των ασθενών που δεν έχουν βαλβιδοπάθεια, η πλειονότητα των θρόμβων αίματος που εμφανίζονται στον αριστερό κόλπο ξεκινούν από το LAA.

Κλείσιμο προσαρτήματος αριστερού κόλπου

Εάν διατρέχετε κίνδυνο να αναπτύξετε θρόμβους στον αριστερό κόλπο/LAA, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια διαδικασία για τη σφράγιση του LAA σας. Αυτό μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού και να εξαλείψει την ανάγκη λήψης φαρμάκων για την αραίωση του αίματος.

Υπάρχουν πολλές διαθέσιμες επιλογές και συσκευές για το κλείσιμο του LAA. Ο γιατρός σας θα σας μιλήσει για τις καλύτερες επιλογές για τις ατομικές σας ανάγκες.

Συσκευή WATCHMAN

_Η συσκευή WATCHMAN έχει εγκριθεί από τον FDA:

Για τη μείωση του κινδύνου θρομβοεμβολής από το LAA σε ασθενείς με μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή που:

• Διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού και συστηματικής εμβολής και για τους οποίους συνιστάται αντιπηκτική θεραπεία.
• Έχετε την έγκριση του γιατρού για τη λήψη βαρφαρίνης. και
• Έχετε έναν κατάλληλο λόγο για να επιθυμείτε θεραπεία με μια εναλλακτική λύση χωρίς φαρμακευτική αγωγή στη βαρφαρίνη, λαμβάνοντας υπόψη την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της συσκευής σε σύγκριση με τη βαρφαρίνη.

Η συσκευή WATCHMAN είναι μια αυτοδιαστελλόμενη συσκευή σε σχήμα αλεξίπτωτου που κλείνει το LAA. Δοκιμάστηκε σε αρκετές μελέτες που έδειξαν ότι η συσκευή ήταν μια καλή εναλλακτική θεραπεία για ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν τη θεραπεία με βαρφαρίνη.

Η συσκευή WATCHMAN εμφυτεύεται διαδερμικά (μέσω του δέρματος) στο εργαστήριο ηλεκτροφυσιολογίας (EP). Η διαδικασία εμφύτευσης δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί γενική αναισθησία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ένα θηκάρι καθετήρα εισάγεται σε μια φλέβα κοντά στη βουβωνική χώρα και οδηγείται κατά μήκος του διαφράγματος (μυϊκό τοίχωμα που χωρίζει τη δεξιά και την αριστερή πλευρά της καρδιάς) στο άνοιγμα του LAA. Η συσκευή τοποθετείται στο άνοιγμα του LAA. Αυτό σφραγίζει το LAA και το εμποδίζει να απελευθερώσει θρόμβους.

Δημοσιεύτηκε με άδεια από το Boston Scientific

Εάν ενδιαφέρεστε για θεραπεία με τη συσκευή WATCHMAN, θα χρειαστείτε μια αξιολόγηση από τους ηλεκτροφυσιολόγους και τις νοσοκόμες στο Κέντρο Πρόληψης Εγκεφαλικού Κολπικής Μαρμαρυγής της Cleveland Clinic. Αυτή είναι μια εξειδικευμένη κλινική στο Κέντρο Κολπικής Μαρμαρυγής της Cleveland Clinic.

Μερικές σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη διαδικασία WATCHMAN:

• Θα μείνετε στο νοσοκομείο μια νύχτα μετά τη διαδικασία.
• Θα χρειαστεί να πάρετε ασπιρίνη και βαρφαρίνη μέχρι να κλείσετε το ραντεβού σας.
• Θα έχετε διοισοφαγική ηχώ (ΤΕΕ) εντός 48 ωρών από τη διαδικασία.
• Το πρώτο σας ραντεβού παρακολούθησης είναι 45 ημέρες μετά τη διαδικασία. Σε αυτό το ραντεβού θα γίνει άλλο ΤΕΕ. Εάν το ΤΕΕ δείξει ότι το LAA είναι αποκλεισμένο, θα μπορείτε να σταματήσετε να παίρνετε βαρφαρίνη και να αρχίσετε να παίρνετε κλοπιδογρέλη (Plavix) για 6 μήνες. Μετά από 6 μήνες, θα σταματήσετε να παίρνετε κλοπιδογρέλη, εκτός εάν χρειαστεί να τη πάρετε για άλλο λόγο. Θα συνεχίσετε την καθημερινή θεραπεία με ασπιρίνη.
• Εάν το ΤΕΕ δείξει ότι το LAA δεν είναι μπλοκαρισμένο, θα συνεχίσετε να παίρνετε βαρφαρίνη και θα έχετε άλλο ένα ΤΕΕ και ραντεβού παρακολούθησης μετά από 6 μήνες.
• Μόλις αποκλειστεί το LAA, θα έχετε ένα ετήσιο ραντεβού παρακολούθησης στην κλινική.
• Θα χρειαστείτε ένα υπερηχοκαρδιογράφημα (ηχώ) εντός 60 ημερών από την επέμβαση.

Συσκευή βύσματος Amplatzer

Η Amplatzer έφτιαξε συσκευές για να κλείνουν τρύπες στο διάφραγμα της καρδιάς (ένα συγγενές καρδιακό πρόβλημα) εδώ και αρκετό καιρό. Παρόμοια με τις άλλες συσκευές, ένας καθετήρας εισάγεται μέσω μιας φλέβας στη βουβωνική χώρα και προωθείται κατά μήκος του διαφράγματος στο LAA. Η συσκευή Amplatzer Cardiac Plug εισάγεται στο άνοιγμα του LAA. Αυτό σφραγίζει το LAA και το εμποδίζει να απελευθερώσει θρόμβους.

Η συσκευή χρησιμοποιείται στην Ευρώπη από το 2008 και αυτή τη στιγμή δοκιμάζεται στις Ηνωμένες Πολιτείες για ασφάλεια και αποτελεσματικότητα.