Βαριατρική Χειρουργική: Καλύπτει το Medicare τη γαστρική παράκαμψη;

Πότε το Medicare καλύπτει το γαστρικό bypass;

Σύμφωνα με έναν μελέτη από το 2018, η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης είναι μια από τις πιο δημοφιλείς επιλογές βαριατρικής χειρουργικής για τους δικαιούχους του Medicare. Τα Κέντρα Υπηρεσιών Medicare & Medicaid (CMS) δηλώνουν ότι το Medicare καλύπτει τη χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης για δικαιούχους που πληρούν τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) 35 ή μεγαλύτερο
• τουλάχιστον μία συννοσηρή πάθηση που προκύπτει από την παχυσαρκία
• προηγούμενη αποτυχημένη προσπάθεια απώλειας βάρους με ιατρικά μέσα

Το Medicare θα καλύπτει τόσο την ανοιχτή όσο και τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης εάν πληρούνται οι προϋποθέσεις που αναφέρονται παραπάνω. Ωστόσο, αυτή η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης πρέπει να εκτελείται σε μια εγκατάσταση που είναι πιστοποιημένη είτε από το Αμερικανικό Κολλέγιο Χειρουργών είτε από την Αμερικανική Εταιρεία Βαριατρικής Χειρουργικής.

Εφόσον πληρούνται οι απαιτήσεις για κάλυψη Medicare, τυχόν υπηρεσίες που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της διάγνωσης, της διαδικασίας και της ανάρρωσης, θα καλύπτονται από τη Medicare. Αυτό περιλαμβάνει υπηρεσίες όπως:

• εργαστηριακές δοκιμές και εξετάσεις πριν από τη διαδικασία
• χειρουργικές υπηρεσίες κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
• δωμάτιο νοσοκομείου και διατροφή μετά τη διαδικασία
• πρόσθετη εξέταση ή αιματολογική εξέταση μετά τη διαδικασία
• οποιοδήποτε φάρμακο ή ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης
• εξετάσεις με τον γιατρό και άλλους ειδικούς κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης

Πόσο κοστίζει η μέση επέμβαση γαστρικής παράκαμψης;

Το κόστος χειρουργικής επέμβασης γαστρικής παράκαμψης μπορεί να ποικίλλει σημαντικά, ανάλογα με το νοσοκομείο που επισκέπτεστε, τον χειρουργό που θα επιλέξετε και πολλά άλλα. Σύμφωνα με α Μελέτη 2017το μέσο κόστος της βαριατρικής χειρουργικής στις Ηνωμένες Πολιτείες — συμπεριλαμβανομένων των διαδικασιών γαστρικής παράκαμψης — ήταν σχεδόν 15.000 $.

Ωστόσο, εάν καλύπτεστε από το Medicare, το πρόγραμμά σας Medicare θα καλύψει τα περισσότερα από αυτά τα έξοδα διαδικασίας. Το πρόγραμμά σας Medicare θα καλύπτει επίσης οποιεσδήποτε άλλες υπηρεσίες χρειάζεστε σχετικά με τη διαδικασία, όπως υπηρεσίες διάγνωσης και αποκατάστασης. Το μόνο κόστος από τη διαδικασία γαστρικής παράκαμψης για το οποίο θα πρέπει να είστε υπεύθυνοι να πληρώσετε είναι το τυπικό κόστος Medicare από την τσέπη, το οποίο μπορεί να περιλαμβάνει:

• 1.408 $ για την έκπτωση του Μέρους Α
• έως και 704 $ την ημέρα για τη συνασφάλιση Μέρους Α, εάν νοσηλεύεστε για περισσότερες από 60 ημέρες
• 198 $ για την έκπτωση του Μέρους Β
• έως 435 $ για την έκπτωση του Μέρους Δ
• άλλα έξοδα ασφαλίστρου, συνασφάλισης και συμπληρωματικής πληρωμής, ανάλογα με το πρόγραμμά σας

Σε σύγκριση με άλλες επεμβάσεις βαριατρικής χειρουργικής, η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης μπορεί να είναι ακόμη και η πιο οικονομική επιλογή για τους δικαιούχους του Medicare. Σε ένα άλλο μελέτη από το 2017, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι μια άλλη δημοφιλής βαριατρική επέμβαση που ονομάζεται χειρουργική γαστρικής ταινίας είχε υψηλό ποσοστό επανεγχείρησης σε ασθενείς με Medicare, οδηγώντας σε υψηλότερο κόστος τόσο για τους δικαιούχους του Medicare όσο και για τους δικαιούχους του Medicare.

Ποια προγράμματα Medicare μπορεί να είναι τα καλύτερα για εσάς εάν γνωρίζετε ότι θα θέλατε γαστρική παράκαμψη;

Οι δικαιούχοι του Medicare έχουν μια μεγάλη ποικιλία επιλογών προγραμμάτων για να επιλέξουν κατά την εγγραφή τους στο Medicare. Εάν σκοπεύετε να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης στο πλαίσιο του Medicare, είναι σημαντικό να καταλάβετε τι θα καλύψει το σχέδιό σας και τι όχι.

Παρακάτω, θα βρείτε λεπτομέρειες για το τι καλύπτει κάθε εξάρτημα Medicare για χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης.

Μέρος Α

Το Μέρος Α του Medicare καλύπτει τυχόν νοσοκομειακές υπηρεσίες που χρειάζεστε για χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης. Αυτό περιλαμβάνει την παραμονή στο νοσοκομείο για το χειρουργείο σας, καθώς και τυχόν ιατρικές υπηρεσίες που λαμβάνετε ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο, συμπεριλαμβανομένης της νοσηλευτικής περίθαλψης, της φροντίδας γιατρών και των φαρμάκων.

Μέρος Β

Το Μέρος Β της Medicare καλύπτει οποιεσδήποτε ιατρικές υπηρεσίες χρειάζεστε για τη χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης. Αυτό περιλαμβάνει τυχόν απαραίτητες επισκέψεις γιατρού και ειδικού που μπορεί να χρειαστείτε τόσο πριν όσο και μετά την επέμβαση. Περιλαμβάνει επίσης εργαστηριακές εξετάσεις, ορισμένα φάρμακα και οποιονδήποτε ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό που μπορεί να χρειαστείτε κατά τη διάρκεια ή μετά τη διαδικασία.

Μέρος Γ

Το Μέρος Γ του Medicare καλύπτει όλα όσα θα καλύπτεστε από το Μέρος Α του Medicare και το Μέρος Β του Medicare. Ωστόσο, τα περισσότερα προγράμματα Μέρους Γ της Medicare έχουν το δικό τους σύνολο κανόνων κάλυψης όσον αφορά τους παρόχους. Είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι αναζητάτε υπηρεσίες από τους εγκεκριμένους παρόχους του δικτύου σας.

Επιπλέον, ορισμένα προγράμματα Advantage προσφέρουν επίσης πρόσθετη κάλυψη σχετικά με την επέμβαση σας, όπως συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Μέρος Δ

Το Medicare Part D βοηθά στην κάλυψη τυχόν συνταγογραφούμενων φαρμάκων που μπορεί να χρειαστείτε για τη χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει οποιοδήποτε φάρμακο για τον πόνο που χρειάζεστε μετά την επέμβαση ή άλλα φάρμακα που σχετίζονται με την ανάρρωσή σας.

Medigap

Το Medigap μπορεί να σας βοηθήσει να καλύψετε ορισμένα από τα έξοδα που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης. Αυτά τα έξοδα μπορεί να περιλαμβάνουν εκπτώσεις, συνασφάλιση και ποσά συμπληρωμής για τη διαμονή σας στο νοσοκομείο, επισκέψεις σε γιατρό ή ακόμη και επιπλέον χρεώσεις.

Τι είναι το γαστρικό bypass;

Μια διαδικασία γαστρικής παράκαμψης περιλαμβάνει δύο κύρια συστατικά που αλλάζουν τον τρόπο με τον οποίο δρομολογείται το πεπτικό σας σύστημα.

• Το πρώτο μέρος της γαστρικής παράκαμψης περιλαμβάνει τομή από την κορυφή του στομάχου. Αυτό γίνεται δημιουργώντας μια μικρή θήκη στην κορυφή του στομάχου που έχει όγκο περίπου 1 ουγγιά.
• Το δεύτερο μέρος της γαστρικής παράκαμψης περιλαμβάνει τη διαίρεση του λεπτού εντέρου σε δύο μέρη. Πρώτον, το κάτω μέρος του διαιρεμένου λεπτού εντέρου συνδέεται με τη νέα θήκη στομάχου. Στη συνέχεια, το επάνω τμήμα του διαιρεμένου λεπτού εντέρου επανασυνδέεται πιο κάτω στο κάτω τμήμα του λεπτού εντέρου.

Υπάρχουν δύο τύποι γαστρικής παράκαμψης: η ανοιχτή γαστρική παράκαμψη και η λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη. Η ανοιχτή γαστρική παράκαμψη πραγματοποιείται με τη χρήση μεγάλης τομής στην κοιλιά και είναι τυπικά επεμβατική. Η λαπαροσκοπική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης εκτελείται με λαπαροσκόπιο και είναι συνήθως πολύ λιγότερο επεμβατική.

Ολόκληρη η διαδικασία γαστρικής παράκαμψης δημιουργεί μια «παράκαμψη» των φυσιολογικών λειτουργιών του πεπτικού συστήματος, η οποία μειώνει σημαντικά την ποσότητα τροφής που μπορεί να φάει ένα άτομο. Με τη σειρά του, αυτό μειώνει την πρόσληψη θερμίδων, καθώς και την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών. Η μειωμένη πρόσληψη και απορρόφηση τροφών από το γαστρικό bypass συμβάλλει στη μακροπρόθεσμη απώλεια βάρους.

Σύμφωνα με την έρευνα, η γαστρική παράκαμψη είναι γνωστή ως η πιο αποτελεσματική χειρουργική επέμβαση για μακροχρόνια απώλεια βάρους. Ωστόσο, δεν είναι για όλους και γενικά χρησιμοποιείται μόνο για άτομα που δεν είχαν άλλη επιτυχία με εναλλακτικές επιλογές απώλειας βάρους. Είναι επίσης μια κατάλληλη επιλογή για άτομα που έχουν ένα ευρύ φάσμα συννοσηροτήτων που σχετίζονται με την παχυσαρκία τους, όπως ο διαβήτης τύπου 2 ή η υπνική άπνοια.

Συμβουλές για την επιλογή Medicare εάν χρειάζεστε γαστρικό bypass

Εάν εσείς και ο γιατρός σας έχετε αποφασίσει ότι η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης είναι το επόμενο βήμα, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι η διαδικασία σας καλύπτεται από το σχέδιο Medicare. Ακολουθούν μερικές συμβουλές για την επιλογή του καλύτερου προγράμματος Medicare για τις ανάγκες σας.

• Βρείτε ένα πρόγραμμα που να καλύπτει όσο το δυνατόν περισσότερες από τις υπηρεσίες σας. Η Original Medicare καλύπτει σχεδόν όλες τις υπηρεσίες που σχετίζονται με τη διαδικασία γαστρικής παράκαμψης. Ωστόσο, δεν βοηθά με συνταγογραφούμενα φάρμακα ή οποιαδήποτε πρόσθετη κάλυψη. Εάν χρειάζεστε περισσότερες από βασικές καλύψεις Medicare, εξετάστε το ενδεχόμενο να εξετάσετε ένα σχέδιο Medicare Advantage.
• Επιλέξτε ένα πρόγραμμα που περιορίζει το κόστος από την τσέπη σας. Για πολλούς δικαιούχους Medicare, το ετήσιο κόστος από την τσέπη μπορεί να προστεθεί, ειδικά όταν αρχίζετε να προσθέτετε εξαρτήματα στο αρχικό σας πρόγραμμα Medicare. Η μετάβαση σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage μπορεί να σας βοηθήσει να εξοικονομήσετε χρήματα σε ορισμένες υπηρεσίες ή εξοπλισμό για τη χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης.
• Αποφασίστε ποιο επίπεδο ευελιξίας παρόχου χρειάζεστε. Το Original Medicare γενικά δεν έχει πολλούς περιορισμούς στη φροντίδα του παρόχου, εφόσον ο πάροχος αποδέχεται την ανάθεση Medicare. Ωστόσο, πολλά προγράμματα Medicare Advantage HMO και PPO έχουν συγκεκριμένους κανόνες για τους γιατρούς και ειδικούς που μπορείτε να επισκεφτείτε, επομένως βεβαιωθείτε ότι γνωρίζετε ποιο επίπεδο ευελιξίας χρειάζεστε.
• Βεβαιωθείτε ότι μπορείτε να αντέξετε οικονομικά το κόστος της χειρουργικής επέμβασης. Υπάρχει μια ποικιλία δαπανών που σχετίζονται με το Medicare, συμπεριλαμβανομένων των μηνιαίων ασφαλίστρων, των ετήσιων εκπτώσεων και άλλων. Ορισμένοι δικαιούχοι αναζητούν κάλυψη για το κόστος από την τσέπη τους με την εγγραφή τους σε ένα πρόγραμμα Medigap, ενώ άλλοι αναζητούν προγράμματα οικονομικής βοήθειας που μπορούν να βοηθήσουν στην κάλυψη ορισμένων από αυτές τις δαπάνες.

Η επέμβαση γαστρικής παράκαμψης είναι μια σοβαρή επέμβαση που υποβάλλονται από χιλιάδες άτομα κάθε χρόνο για μακροχρόνια απώλεια βάρους. Οι δικαιούχοι του Medicare μπορεί να είναι επιλέξιμοι για χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης εάν πληρούν ορισμένες προϋποθέσεις. Όταν το Medicare καλύπτει τη χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης, καλύπτει οποιεσδήποτε υπηρεσίες που σχετίζονται με τη διάγνωση, τη θεραπεία και την ανάκτηση χρειάζονται.

Εάν καλύπτεστε από το Medicare και σχεδιάζετε να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης, είναι σημαντικό να καθίσετε και να βεβαιωθείτε ότι το πρόγραμμά σας Medicare καλύπτει όλα όσα χρειάζεστε για μια επιτυχημένη διαδικασία.