Ο ίκτερος με πυρετό και κοιλιακό άλγος προκαλείται συνήθως από οξεία χολαγγειίτιδα – μια λοίμωξη των χοληφόρων πόρων που συνήθως προκαλείται από χολόλιθους που εμποδίζουν τη ροή της χολής. Άλλες πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν οξεία ιογενή ηπατίτιδα, αποστήματα του ήπατος ή χολοκυστίτιδα με χοληδοχολιθίαση (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης και χολόλιθοι). Αυτές οι παθήσεις απαιτούν επείγουσα ιατρική αξιολόγηση, καθώς μπορούν να εξελιχθούν σε σοβαρή λοίμωξη ή ηπατική βλάβη.
Παρακάτω, εξηγούμε τις συνήθεις αιτίες και τους λόγους για τους οποίους εμφανίζονται.
Ασθένειες που συνήθως προκαλούν ίκτερο με πυρετό και κοιλιακό άλγος
1. Οξεία χολαγγειίτιδα (ανοδική λοίμωξη των χοληφόρων πόρων)
Η απόφραξη των χοληφόρων πόρων προκαλεί την επιστροφή της χολής στο ήπαρ και στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας ίκτερο. Τα βακτήρια μπορούν να μετακινηθούν προς τα πάνω στους αποφραγμένους πόρους και να προκαλέσουν λοίμωξη. Η λοίμωξη προκαλεί πυρετό. Οι αποφραγμένοι και φλεγμονώδεις χοληφόροι πόροι και το κοντινό ήπαρ και η χοληδόχος κύστη προκαλούν πόνο στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς. Η οξεία χολαγγειίτιδα συνήθως εκδηλώνεται με πυρετό, ίκτερο και πόνο στην άνω δεξιά κοιλιακή χώρα.
Η πιο συνηθισμένη αιτία οξείας χολαγγειίτιδας είναι ένας χολόλιθος που έχει κολλήσει στον κοινό χοληδόχο πόρο. Όγκος, ουλές ή στένωση των χοληφόρων πόρων ή πρόσφατη επέμβαση στους χοληφόρους πόρους μπορούν επίσης να προκαλέσουν απόφραξη και να επιτρέψουν την άνοδο βακτηρίων. Η λοίμωξη προέρχεται συνήθως από βακτήρια του εντέρου που ζουν στο χοληφόρο δέντρο μόλις συμβεί απόφραξη.
2. Πυογενές ή αμοιβαδικό απόστημα ήπατος (μολυσμένη θήκη μέσα στο ήπαρ)
Ένα απόστημα ήπατος προκαλεί πυρετό και πόνο στην άνω δεξιά κοιλιακή χώρα. Εάν η λοίμωξη βλάψει τον ηπατικό ιστό ή φράξει τους μικρούς χοληφόρους πόρους, η χολερυθρίνη αυξάνεται και μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος.
Αιτία: Τα βακτήρια μπορούν να φτάσουν στο ήπαρ από τη χοληδόχο οδό, από την πυλαία φλέβα μετά από λοίμωξη στο έντερο ή από το αίμα. Το Entamoeba histolytica μπορεί να προκαλέσει αμοιβαδικό απόστημα ήπατος μετά από λοίμωξη του εντέρου. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν διαβήτη, πρόσφατη κοιλιακή λοίμωξη, ανοσοκαταστολή και χοληδόχο νόσο.
3. Οξεία ιογενής ηπατίτιδα (για παράδειγμα ηπατίτιδα Α, ηπατίτιδα Β, ηπατίτιδα Ε)
Οι ιοί που μολύνουν τα ηπατικά κύτταρα προκαλούν φλεγμονή του ήπατος. Τα φλεγμονώδη ηπατικά κύτταρα διαρρέουν χολερυθρίνη στο αίμα και αναπτύσσεται ίκτερος. Η ανοσολογική αντίδραση και η φλεγμονή του ήπατος συνήθως προκαλούν πυρετό και δυσφορία ή πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα.
Αιτία: Διαφορετικοί ιοί μεταδίδονται με διαφορετικούς τρόπους. Η ηπατίτιδα Α και Ε συνήθως μεταδίδεται μέσω μολυσμένων τροφίμων ή νερού. Η ηπατίτιδα Β και Γ μεταδίδεται μέσω έκθεσης σε αίμα ή σωματικά υγρά και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μέσω σεξουαλικής επαφής. Ορισμένες περιπτώσεις προκαλούν μόνο ήπια συμπτώματα, αλλά ορισμένες προκαλούν σοβαρή φλεγμονή του ήπατος.
4. Λεπτοσπείρωση με σύνδρομο Weil
Η σοβαρή λεπτοσπείρωση μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο ήπαρ και στα νεφρά. Η ηπατική βλάβη προκαλεί ίκτερο και η βακτηριακή λοίμωξη προκαλεί πυρετό και κοιλιακό άλγος. Η σοβαρή μορφή, που ονομάζεται νόσος Weil, προκαλεί συνήθως υψηλό πυρετό, ίκτερο και μερικές φορές κοιλιακό άλγος.
Η λεπτοσπείρωση είναι μια βακτηριακή λοίμωξη από το είδος Leptospira. Οι άνθρωποι συνήθως μολύνονται όταν νερό ή χώμα μολυσμένο με ούρα μολυσμένων ζώων έρχεται σε επαφή με κοψίματα στο δέρμα ή τα μάτια, ή καταπίνεται. Οι πλημμύρες, οι αγροτικές εργασίες και η επαφή με ορισμένα ζώα αυξάνουν τον κίνδυνο.
5. Σοβαρή ελονοσία ή άλλες λοιμώξεις που καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια
Ορισμένες λοιμώξεις καταστρέφουν πολλά ερυθρά αιμοσφαίρια. Η μεγάλη αύξηση της διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξάνει τη μη συζευγμένη χολερυθρίνη και προκαλεί ίκτερο. Ο πυρετός προέρχεται από την ίδια τη λοίμωξη. Ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν επίσης ηπατομεγαλία, κοιλιακό άλγος ή δυσφορία στο δεξιό άνω τεταρτημόριο. Η σοβαρή ελονοσία μπορεί να προκαλέσει ίκτερο και επιπλοκές που απειλούν τη ζωή.
Αιτία: Τα παράσιτα της ελονοσίας (είδη Plasmodium) που μεταδίδονται από τσιμπήματα κουνουπιών προκαλούν την ασθένεια. Άλλες λοιμώξεις που προκαλούν μαζική αιμόλυση (καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων) μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα.
6. Αιμολυτικές καταστάσεις και επιπλοκές της δρεπανοκυτταρικής νόσου
Η ταχεία διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξάνει τη χολερυθρίνη και προκαλεί ίκτερο. Ο πυρετός εμφανίζεται με λοιμώξεις ή με ορισμένους αιμολυτικούς παράγοντες. Στην δρεπανοκυτταρική νόσο, μια αγγειοαποφρακτική κρίση ή σπληνική απομόνωση μπορεί να προκαλέσει σοβαρό κοιλιακό άλγος και πυρετό, ενώ η ταυτόχρονη αιμόλυση προκαλεί ίκτερο.
Αιτία: Κληρονομικές διαταραχές όπως η δρεπανοκυτταρική νόσος ή η επίκτητη αιμόλυση από φάρμακα, λοιμώξεις ή αυτοάνοσες διεργασίες προκαλούν αιφνίδια αιμόλυση. Η δρεπανοκυτταρική νόσος είναι γενετική και συχνά προκαλεί επαναλαμβανόμενα επεισόδια πόνου και ίκτερου.
7. Σοβαρή φλεγμονή της χοληδόχου κύστης ή επιπλεγμένη νόσος της χοληδόχου κύστης (για παράδειγμα, λοίμωξη ή διάτρηση της χοληδόχου κύστης)
Η λοίμωξη της χοληδόχου κύστης και η φλεγμονή της μπορούν να προκαλέσουν πυρετό και σοβαρό πόνο στην άνω δεξιά κοιλιακή χώρα. Εάν η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης ή η γειτονική φλεγμονή επηρεάσει τη ροή της χολής, μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος. Επιπλοκές όπως γάγγραινα ή διάτρηση προκαλούν υψηλό πυρετό και σοβαρά κοιλιακά συμπτώματα.
Αιτίες: Το πρόβλημα προκαλείται από χολόλιθους που εμποδίζουν την αποστράγγιση της χολής ή από βακτηριακή λοίμωξη της χοληδόχου κύστης. Άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, διαβητικοί ή άτομα με άλλους παράγοντες κινδύνου μπορεί να εμφανίσουν σοβαρές μορφές.
Ο ίκτερος με πυρετό και κοιλιακό άλγος είναι σοβαρή κατάσταση;
Ναι, ο συνδυασμός αυτών των τριών συμπτωμάτων συχνά υποδηλώνει ιατρική επείγουσα κατάσταση. Ορισμένες αιτίες, όπως η οξεία χολαγγειίτιδα, η σοβαρή ηπατική λοίμωξη, η ρήξη ηπατικού αποστήματος, η σοβαρή ελονοσία, η νόσος Weil από λεπτοσπείρωση ή η σοβαρή αιμολυτική κρίση, μπορούν να εξελιχθούν γρήγορα σε σήψη, οργανική ανεπάρκεια, αιμορραγία ή θάνατο, εάν δεν λάβετε άμεση ιατρική περίθαλψη. Η οξεία χολαγγειίτιδα ειδικότερα μπορεί να προκαλέσει συστηματική λοίμωξη και απαιτεί άμεση χορήγηση αντιβιοτικών και αποστράγγιση των αποφραγμένων χοληφόρων πόρων. Επειδή πολλές επικίνδυνες καταστάσεις μπορεί να μοιάζουν παρόμοιες στην αρχή, οι γιατροί αντιμετωπίζουν τον ίκτερο με πυρετό και κοιλιακό άλγος ως υψηλή προτεραιότητα μέχρι να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση.
Στο νοσοκομείο, οι κλινικοί γιατροί θα επιδιώξουν να βρουν γρήγορα την αιτία και να ξεκινήσουν την κατάλληλη θεραπεία. Οι συνήθεις εξετάσεις περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος (πλήρης αιματολογική εξέταση, εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας, επίπεδα χολερυθρίνης, εξετάσεις πήξης του αίματος και καλλιέργειες αίματος), εξετάσεις ούρων, απεικονιστικές εξετάσεις όπως υπερηχογράφημα κοιλίας ή αξονική τομογραφία, και στοχευμένες εξετάσεις όπως επιχρίσματα αίματος για ελονοσία ή συγκεκριμένες εξετάσεις λοίμωξης. Εάν οι κλινικοί γιατροί υποψιάζονται απόφραξη και λοίμωξη των χοληφόρων πόρων, θα κανονίσουν την παροχέτευση του χοληφόρου πόρου χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία ή άλλες διαδικασίες παροχέτευσης το συντομότερο δυνατό, επειδή η παροχέτευση της απόφραξης συχνά ελέγχει τη λοίμωξη. Εάν οι κλινικοί γιατροί υποψιάζονται απόστημα ήπατος, συνήθως θα χρησιμοποιήσουν αντιβιοτικά και θα εξετάσουν το ενδεχόμενο παροχέτευσης του αποστήματος με βελόνα ή καθετήρα. Για την ιογενή ηπατίτιδα, η θεραπεία εξαρτάται από τον ιό και τη σοβαρότητα. Για τη λεπτοσπείρωση ή τις βακτηριακές λοιμώξεις, οι γιατροί θα χορηγήσουν τα κατάλληλα αντιβιοτικά.
Discussion about this post