Η δεξαμεθαζόνη είναι ένα ισχυρό συνθετικό κορτικοστεροειδές. Οι γιατροί συνταγογραφούν δεξαμεθαζόνη για τη μείωση της φλεγμονής και την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος στη θεραπεία πολλών παθήσεων, από σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις και άσθμα έως ορισμένους τύπους καρκίνου και εγκεφαλικό οίδημα.
Το φάρμακο δεξαμεθαζόνη πωλείται συνήθως με τις εμπορικές ονομασίες Neofordex, Glensoludex, Martapan, Decadron ή DexPak.
Πώς λειτουργεί το φάρμακο δεξαμεθαζόνη;
Η δεξαμεθαζόνη συνδέεται με τους υποδοχείς γλυκοκορτικοειδών μέσα στα κύτταρα. Μετά τη σύνδεση, το σύμπλεγμα υποδοχέα και φαρμάκου μετακινείται στον πυρήνα του κυττάρου και αλλάζει τα γονίδια που διαβάζει το κύτταρο. Αυτές οι γονιδιακές αλλαγές μειώνουν την παραγωγή πολλών φλεγμονωδών μορίων και μειώνουν τη δραστηριότητα των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι ίδιες γονιδιακές επιδράσεις που μειώνουν τη φλεγμονή αλλάζουν επίσης το μεταβολισμό, τον μεταβολισμό των οστών, τη ρύθμιση της διάθεσης και τις άμυνες κατά των λοιμώξεων, και αυτές οι αλλαγές είναι η αιτία των περισσότερων παρενεργειών.
Κύριες παρενέργειες του φαρμάκου δεξαμεθαζόνη
1. Αύξηση του σακχάρου στο αίμα και νέος διαβήτης (υπεργλυκαιμία)
Η δεξαμεθαζόνη αυξάνει την παραγωγή γλυκόζης από το ήπαρ και κάνει τους μυϊκούς και λιπώδεις ιστούς να απορροφούν λιγότερη γλυκόζη. Το αποτέλεσμα είναι υψηλότερα επίπεδα σακχάρου στο αίμα και, σε ορισμένα άτομα, νέος διαβήτης.
Οι σύντομες περίοδοι θεραπείας και οι υψηλές δόσεις συνήθως προκαλούν ξαφνική αύξηση του σακχάρου στο αίμα. Έρευνες δείχνουν ότι η υψηλή γλυκόζη στο αίμα που προκαλείται από στεροειδή εμφανίζεται σε περίπου 35% των ατόμων που χρησιμοποιούν κορτικοστεροειδή φάρμακα. Ορισμένες μελέτες για τη δεξαμεθαζόνη διαπίστωσαν υψηλή γλυκόζη στο αίμα σε περίπου το ήμισυ των ασθενών που δεν είχαν προηγουμένως διαβήτη, αλλά έλαβαν θεραπεία για σοβαρή ασθένεια. Ο ακριβής κίνδυνος εξαρτάται από τη δόση, τη διάρκεια, την ηλικία και τον προϋπάρχοντα έλεγχο της γλυκόζης.
Πώς να αποφύγετε ή να μειώσετε αυτήν την παρενέργεια:
- Εάν έχετε διαβήτη ή προ-διαβήτη, ενημερώστε τον γιατρό σας πριν αρχίσετε να παίρνετε δεξαμεθαζόνη, ώστε να προσαρμοστεί το πρόγραμμα ελέγχου της γλυκόζης σας.
- Ελέγχετε συχνά τη γλυκόζη του αίματος ενώ παίρνετε φάρμακα δεξαμεθαζόνης, με τεστ δακτύλου ή συσκευή συνεχούς παρακολούθησης της γλυκόζης.
- Ο γιατρός σας μπορεί να χρειαστεί να αυξήσει τα φάρμακα για τον διαβήτη ή να χρησιμοποιήσει ινσουλίνη βραχείας δράσης ενώ παίρνετε δόσεις κορτικοστεροειδών που αυξάνουν τη γλυκόζη.
- Χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση στεροειδών για το συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα.
2. Περισσότερες λοιμώξεις και χειρότερες λοιμώξεις
Η δεξαμεθαζόνη καταστέλλει διάφορες ανοσολογικές αντιδράσεις, με αποτέλεσμα το σώμα σας να μην καταπολεμά τα βακτήρια, τους μύκητες, τα παράσιτα και τους ιούς όπως πριν. Το φάρμακο μπορεί επίσης να καλύψει τα τυπικά σημάδια της λοίμωξης, καθυστερώντας την αναγνώρισή της. Σπάνιες αλλά σοβαρές επαναδραστηριοποιήσεις (για παράδειγμα, φυματίωση ή Strongyloides threadworm) μπορούν να εμφανιστούν με τη θεραπεία με στεροειδή.
Οι αναπνευστικές λοιμώξεις, οι στοματικές μυκητιασικές λοιμώξεις και οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι συχνές. Σπανιότερα αναφέρονται πιο σοβαρές λοιμώξεις και σήψη. Η υψηλή δόση και η παρατεταμένη θεραπεία αυξάνουν σαφώς τον κίνδυνο λοίμωξης.
Πώς να αποφύγετε ή να μειώσετε αυτήν την παρενέργεια:
- Αποφύγετε τις περιττές μακροχρόνιες αγωγές και χρησιμοποιήστε τη μικρότερη αποτελεσματική δόση.
- Εάν έχετε κίνδυνο λανθάνουσας φυματίωσης ή έχετε ταξιδέψει πρόσφατα σε περιοχές με παρασιτικές λοιμώξεις, ενημερώστε τον γιατρό σας ώστε να σας κάνει εξετάσεις ή να σας χορηγήσει προφύλαξη.
- Αποφύγετε τα ζωντανά εμβόλια ενώ παίρνετε ανοσοκατασταλτικές δόσεις στεροειδών. Εάν έχετε προγραμματίσει εμβολιασμούς, συζητήστε το χρονοδιάγραμμα με τον γιατρό σας.
- Αναφέρετε αμέσως πυρετό, επιδείνωση του βήχα, νέο πόνο ή άλλα σημάδια λοίμωξης.
3. Καταστολή των επινεφριδίων (επινεφριδιακή ανεπάρκεια) και προβλήματα που προκαλούνται από τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής
Η δεξαμεθαζόνη αντικαθιστά το σήμα της κορτιζόλης του οργανισμού. Με την παρατεταμένη έκθεση στη δεξαμεθαζόνη, ο υποθάλαμος και η υπόφυση μειώνουν τη σηματοδότησή τους προς τα επινεφρίδια. Εάν σταματήσετε ξαφνικά τη λήψη δεξαμεθαζόνης μετά από μακροχρόνια χρήση, ο οργανισμός σας ενδέχεται να μην παράγει αρκετή φυσική κορτικοστεροειδή και μπορεί να εμφανίσετε ναυτία, σοβαρή κόπωση, χαμηλή αρτηριακή πίεση και ζάλη.
Ο κίνδυνος καταστολής των επινεφριδίων αυξάνεται με τη μεγαλύτερη διάρκεια και τις υψηλότερες δόσεις.
Πώς να αποφύγετε ή να μειώσετε αυτήν την παρενέργεια:
- Μην σταματήσετε ποτέ απότομα τη λήψη του φαρμάκου δεξαμεθαζόνη. Ο γιατρός σας θα σας συμβουλεύσει να μειώσετε σταδιακά τη δόση.
- Φέρτε μαζί σας πληροφορίες για άλλους κλινικούς ιατρούς (για παράδειγμα, μια κάρτα στεροειδών) ότι πρόσφατα λάβατε φάρμακα κορτικοστεροειδών σε περίπτωση που αρρωστήσετε σοβαρά.
- Εάν αντιμετωπίζετε χειρουργική επέμβαση, σοβαρή λοίμωξη ή τραύμα αμέσως μετά τη θεραπεία με στεροειδή, ο γιατρός σας μπορεί να σας χορηγήσει επιπλέον φάρμακα στεροειδών κατά τη διάρκεια της περιόδου στρες.
4. Ψυχιατρικές και διαταραχές της διάθεσης (αϋπνία, διακυμάνσεις της διάθεσης, κατάθλιψη, ανησυχία, ψύχωση)
Τα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα δρουν στα γονιδιακά προγράμματα και στα συστήματα νευροδιαβιβαστών στον εγκέφαλο. Αυτές οι αλλαγές μεταβάλλουν τον ύπνο, τη διάθεση και τη συμπεριφορά σε ορισμένα άτομα. Οι υψηλές δόσεις αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης των συμπτωμάτων, τα οποία μπορεί να εμφανιστούν μέσα σε λίγες ημέρες ή 2-3 εβδομάδες.
Η αϋπνία είναι πολύ συχνή. Άλλες αλλαγές στη διάθεση, άγχος και ευερεθιστότητα είναι συχνές. Μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές ψυχιατρικές αντιδράσεις, όπως μανία ή ψύχωση, αλλά είναι σπάνιες.
Πώς να αποφύγετε ή να μειώσετε αυτήν την παρενέργεια:
- Πάρτε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση και αποφύγετε τη χορήγηση αργά το βράδυ, όποτε είναι δυνατόν, για να μειώσετε την αϋπνία.
- Ενημερώστε τον γιατρό σας εάν έχετε υποστεί διαταραχή της διάθεσης. Ο γιατρός μπορεί να προγραμματίσει στενότερη παρακολούθηση ή να συνταγογραφήσει υποστηρικτική θεραπεία.
- Εάν εσείς ή άτομα του στενού σας περιβάλλοντος παρατηρήσετε επικίνδυνες σκέψεις, σοβαρή διέγερση, σύγχυση ή παραισθήσεις, ζητήστε επείγουσα ιατρική βοήθεια.
5. Απώλεια οστικής μάζας και κατάγματα (οστεοπόρωση που προκαλείται από γλυκοκορτικοειδή)
Η δεξαμεθαζόνη μειώνει τον σχηματισμό οστών και αυξάνει την αποδόμηση των οστών. Αυτό το φάρμακο μειώνει την απορρόφηση του ασβεστίου και επηρεάζει τις ορμόνες που διατηρούν τα οστά υγιή. Το τελικό αποτέλεσμα είναι ταχεία απώλεια οστικής μάζας στις αρχές της θεραπείας και αυξημένος κίνδυνος κατάγματος.
Μελέτες δείχνουν ότι κατάγματα ευθραυστότητας συμβαίνουν σε περίπου 40% των ασθενών που λαμβάνουν στεροειδή φάρμακα μακροχρόνια και ότι κατάγματα σπονδύλων μπορεί να αρχίσουν να εμφανίζονται μετά από λήψη υψηλών δόσεων για αρκετούς μήνες. Ο κίνδυνος εξαρτάται από τη δόση.
Πώς να αποφύγετε ή να μειώσετε αυτήν την παρενέργεια:
- Χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση και αποφύγετε μακροχρόνιες αγωγές όταν υπάρχουν εναλλακτικά φάρμακα.
- Εάν πρόκειται να χρησιμοποιήσετε συστηματικά στεροειδή φάρμακα για περισσότερο από 3-4 μήνες, ο γιατρός σας θα αξιολογήσει τον κίνδυνο κατάγματος και θα εξετάσει το ενδεχόμενο να υποβληθείτε σε εξέταση οστικής πυκνότητας.
- Βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε επαρκή ποσότητα ασβεστίου και βιταμίνης D και ακολουθήστε τις οδηγίες σχετικά με τα φάρμακα προστασίας των οστών (για παράδειγμα, διφωσφονικά) εάν διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο.
- Διατηρήστε τη σωματική σας δραστηριότητα με ασκήσεις που επιβαρύνουν το βάρος και σταματήστε το κάπνισμα.
6. Μυϊκή αδυναμία και μυοπάθεια
Τα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα αυξάνουν την αποδόμηση των πρωτεϊνών και μειώνουν τη σύνθεση των μυϊκών πρωτεϊνών. Το αποτέλεσμα είναι μυϊκή ατροφία και μυϊκή αδυναμία, που μπορεί να είναι σημαντική σε υψηλές δόσεις ή σε παρατεταμένη χρήση.
Η μυϊκή αδυναμία και οι κράμπες είναι συχνές και εξαρτώνται από τη δόση. Η μυοπάθεια λόγω στεροειδών εμφανίζεται μερικές φορές μετά από θεραπεία με υψηλές δόσεις για αρκετούς μήνες.
Πώς να αποφύγετε ή να μειώσετε αυτήν την παρενέργεια:
- Διατηρήστε τη σωματική σας δραστηριότητα με ασκήσεις διατήρησης της δύναμης, όταν αυτό είναι ιατρικά ενδεδειγμένο.
- Χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση και συζητήστε τα όρια της δόσης εάν πάσχετε από νευρομυϊκή νόσο.
- Αναφέρετε τυχόν δυσκολία στην ανάβαση σκαλοπατιών ή στο σηκώμα από καρέκλα.
7. Προβλήματα στα μάτια (καταρράκτης, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, γλαύκωμα)
Τα στεροειδή φάρμακα αλλάζουν τον τρόπο με τον οποίο κινείται το υγρό και τη δομή των ιστών μέσα στο μάτι και μπορούν να προωθήσουν τον σχηματισμό οπίσθιου υποκαψικού καταρράκτη. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν αυξημένη πίεση μέσα στο μάτι που μπορεί να βλάψει τον οπτικό νεύρο.
Ο καταρράκτης και η θολή όραση αναφέρονται ως συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες. Ο κίνδυνος αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης και γλαυκώματος αυξάνεται με την παρατεταμένη χρήση στεροειδών.
Πώς να αποφύγετε ή να μειώσετε αυτήν την παρενέργεια:
- Εάν πρόκειται να λάβετε στεροειδή φάρμακα για περισσότερο από 6 εβδομάδες, κανονίστε οφθαλμολογικές εξετάσεις που περιλαμβάνουν μέτρηση της πίεσης και εξέταση του φακού.
- Εάν διατρέχετε κίνδυνο γλαυκώματος, συζητήστε εναλλακτικά φάρμακα ή την ανάγκη για στενή παρακολούθηση των ματιών.
8. Προβλήματα στο στομάχι και αιμορραγία στο στομάχι
Τα στεροειδή φάρμακα εξασθενίζουν την προστασία του βλεννογόνου στο στομάχι και μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο βλάβης από οξέα. Η ταυτόχρονη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων αυξάνει τον κίνδυνο πεπτικού έλκους και αιμορραγίας.
Οι σοβαρές γαστρεντερικές επιπλοκές είναι πιο σπάνιες από τα ήπια συμπτώματα, όπως ναυτία και δυσπεψία. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν πεπτικά έλκη και αιμορραγία στο στομάχι, ειδικά με υψηλές δόσεις, μακροχρόνια θεραπεία ή συνδυασμένη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
Πώς να αποφύγετε ή να μειώσετε αυτήν την παρενέργεια:
- Αποφύγετε τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων με στεροειδή φάρμακα, εάν είναι δυνατόν.
- Εάν έχετε υποστεί πεπτικό έλκος ή χρειάζεστε συνδυαστική θεραπεία, ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει ένα προστατευτικό φάρμακο, όπως ένα φάρμακο αναστολέα της αντλίας πρωτονίων.
- Αναφέρετε αμέσως μαύρα κόπρανα ή έντονο κοιλιακό άλγος.
9. Κατακράτηση υγρών, αύξηση βάρους και υψηλή αρτηριακή πίεση
Αν και η δεξαμεθαζόνη έχει σχετικά χαμηλή μεταλλοκορτικοειδή δράση, οι γλυκοκορτικοειδείς επιδράσεις εξακολουθούν να προάγουν την κατακράτηση νατρίου, την κατακράτηση υγρών και την τόνωση της όρεξης. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε ορατή αύξηση βάρους, πρήξιμο του προσώπου και υψηλότερη αρτηριακή πίεση σε ορισμένα άτομα.
Η αύξηση βάρους, η κατακράτηση υγρών και το οίδημα αναφέρονται ως συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες, ενώ έχουν αναφερθεί αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης με μεγάλες δόσεις.
Πώς να αποφύγετε ή να μειώσετε αυτήν την ανεπιθύμητη ενέργεια:
- Μειώστε το αλάτι στη διατροφή σας, όταν σας το συστήσει ο γιατρός σας.
- Παρακολουθήστε την αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Ο γιατρός σας μπορεί να προσαρμόσει την αντιυπερτασική θεραπεία ή να χρησιμοποιήσει διουρητικό φάρμακο σε επιλεγμένες περιπτώσεις.
- Χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση για το συντομότερο αποδεκτό χρονικό διάστημα.
10. Κίνδυνος θρόμβωσης (φλεβική θρομβοεμβολή)
Τα στεροειδή φάρμακα μπορούν να αυξήσουν την πήξη του αίματος σε ορισμένες περιπτώσεις και, όταν συνδυάζονται με ορισμένες θεραπείες κατά του καρκίνου, αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβωσης των βαθιών φλεβών και πνευμονικής εμβολής.
Τα φλεβικά θρομβοεμβολικά επεισόδια αποτελούν σημαντικό κίνδυνο, ιδιαίτερα όταν η δεξαμεθαζόνη συνδυάζεται με άλλα φάρμακα που αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβωσης.
Πώς να αποφύγετε ή να μειώσετε αυτήν την παρενέργεια:
- Εάν έχετε παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση, ο γιατρός σας θα εξετάσει μέτρα πρόληψης της θρόμβωσης, όπως κινητικότητα, συμπίεση ή ιατρική προφύλαξη κατά τη διάρκεια περιόδων υψηλού κινδύνου.
- Σταματήστε το κάπνισμα και διαχειριστείτε άλλους τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου.
Λίστα ελέγχου που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε εάν παίρνετε φάρμακα δεξαμεθαζόνης
- Ρωτήστε τον γιατρό που σας συνταγογραφεί το φάρμακο γιατί χρειάζεστε δεξαμεθαζόνη και για πόσο χρονικό διάστημα.
- Χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση για το συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα.
- Εάν έχετε διαβήτη ή καρδιαγγειακή νόσο, κανονίστε έγκαιρη παρακολούθηση του σακχάρου και της αρτηριακής πίεσης.
- Εάν η θεραπεία θα διαρκέσει αρκετές εβδομάδες ή 3-4 μήνες, συζητήστε την προστασία των οστών και τον έλεγχο των ματιών.
- Αποφύγετε τα ζωντανά εμβόλια ενώ παίρνετε δόσεις ανοσοκατασταλτικών στεροειδών και ενημερώστε τον γιατρό ότι παίρνετε συστηματικά στεροειδή φάρμακα.
- Μην διακόψετε ξαφνικά τη μακροχρόνια θεραπεία με στεροειδή. Ακολουθήστε το σχέδιο σταδιακής μείωσης της δόσης που σας έχει δώσει ο γιατρός σας.
- Αναφέρετε αμέσως τυχόν σημάδια λοίμωξης, σοβαρές αλλαγές στη διάθεση, σοβαρή μυϊκή αδυναμία, ξαφνικό πόνο στο στήθος ή δύσπνοια.
Discussion about this post