Χοριοαμνιονίτιδα: Λοίμωξη στην Εγκυμοσύνη

Η χοριοαμνιονίτιδα είναι μια βακτηριακή λοίμωξη που εμφανίζεται πριν ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Το όνομα αναφέρεται στις μεμβράνες που περιβάλλουν το έμβρυο: το «χόριο» (εξωτερική μεμβράνη) και το «αμνίο» (σάκος γεμάτος υγρό).

Η κατάσταση εμφανίζεται όταν τα βακτήρια μολύνουν το χόριο, το αμνίο και το αμνιακό υγρό γύρω από το έμβρυο. Μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο τοκετό ή σοβαρή μόλυνση στη μητέρα και το μωρό. Εμφανίζεται συχνότερα σε πρόωρους τοκετούς. παρατηρείται επίσης σε περίπου 2 έως 4 τοις εκατό των ολόκληρων παραδόσεων.

Η χοριοαμνιονίτιδα είναι επίσης γνωστή ως «αμνιονίτιδα» ή «ενδοαμνιακή λοίμωξη».

Αυτή η κατάσταση συνήθως αναπτύσσεται εξαιτίας μιας λοίμωξης που μπορεί να συμβεί όταν βακτήρια που υπάρχουν φυσιολογικά στον κόλπο ανεβαίνουν στη μήτρα, όπου βρίσκεται το έμβρυο.

Ε. coli, ομάδα Β στρεπτόκοκκους, και τα αναερόβια βακτήρια είναι τα πιο κοινά αίτια της χοριοαμνιονίτιδας.

Το αμνιακό υγρό και ο πλακούντας – και το μωρό – μπορεί να μολυνθούν.

Η χοριοαμνιονίτιδα δεν προκαλεί πάντα συμπτώματα, αλλά ορισμένες γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν:

• πυρετός
• γρήγορος καρδιακός παλμός
• ευαισθησία της μήτρας
• αποχρωματισμένο, δύσοσμο αμνιακό υγρό

Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες κινδύνου για αυτήν την πάθηση περιλαμβάνουν:

• νεαρή μητρική ηλικία (κάτω των 21 ετών)

• χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση
• πρώτη εγκυμοσύνη
• πολύωρη εργασία

• μεμβράνες που έχουν σπάσει (το νερό έχει σπάσει) για μεγάλο χρονικό διάστημα

• πρόωρος τοκετός
• πολλαπλές κολπικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια του τοκετού (μόνο παράγοντας κινδύνου σε γυναίκες με ρήξη μεμβρανών)
• προϋπάρχουσες λοιμώξεις του κατώτερου γεννητικού συστήματος
• εσωτερική παρακολούθηση του εμβρύου ή της μήτρας

Εάν έχετε έναν ή περισσότερους από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου, μπορεί να έχετε περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξετε χοριοαμνιονίτιδα.

Η χοριοαμνιονίτιδα θεωρείται συνήθως επείγουσα ιατρική κατάσταση. Η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, όπως:

• βακτηριαιμία (λοίμωξη στην κυκλοφορία του αίματος)

• ενδομητρίτιδα (λοίμωξη στην επένδυση της μήτρας)

• ανάγκη για καισαρική τομή
• μεγάλη απώλεια αίματος με τον τοκετό

• θρόμβους αίματος στους πνεύμονες και τη λεκάνη

Περίπου το 3 έως 12 τοις εκατό των γυναικών με χοριοαμνιονίτιδα έχουν βακτηριαιμία. Αυτή η κατάσταση αυξάνει επίσης την ανάγκη για καισαρική τομή. Από αυτούς που έχουν τοκετό με καισαρική τομή, έως και το 8% αναπτύσσουν λοίμωξη τραύματος και περίπου το 1% αναπτύσσουν πυελικό απόστημα (συλλογή πύου). Ο μητρικός θάνατος λόγω μόλυνσης είναι εξαιρετικά σπάνιος.

Τα μωρά που γεννιούνται σε μητέρες με χοριοαμνιονίτιδα κινδυνεύουν επίσης από σοβαρές επιπλοκές:

• Η πάθηση μπορεί να οδηγήσει σε μηνιγγίτιδα (λοίμωξη της επένδυσης του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού). Ωστόσο, αυτό συμβαίνει σε λιγότερο από το 1 τοις εκατό των βρεφών που γεννιούνται μέχρι τη λήξη.

• Πνευμονία ή βακτηριαιμία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε περίπου 5 έως 10 τοις εκατό των μωρών που γεννιούνται από γυναίκες με χοριοαμνιονίτιδα. Η βακτηριαιμία είναι πιο συχνή στα πρόωρα βρέφη.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι επιπλοκές που σχετίζονται με τη χοριοαμνιονίτιδα μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή των πρόωρων βρεφών.

Αυτές οι επιπλοκές είναι λιγότερο πιθανό να εμφανιστούν εάν η λοίμωξη διαγνωστεί έγκαιρα και ξεκινήσει η αντιβιοτική θεραπεία.

Ο γιατρός σας μπορεί συνήθως να διαγνώσει αυτήν την κατάσταση πραγματοποιώντας φυσική εξέταση. Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να επιβεβαιώσουν αυτή τη διάγνωση.

Η αμνιοπαρακέντηση μπορεί να είναι απαραίτητη εάν είστε σε πρόωρο τοκετό. Σε αυτό το προγεννητικό τεστ αφαιρείται μια μικρή ποσότητα αμνιακού υγρού για έλεγχο. Μπορεί να έχετε χοριοαμνιονίτιδα εάν το αμνιακό υγρό έχει χαμηλή συγκέντρωση γλυκόζης (σάκχαρο) και υψηλή συγκέντρωση λευκών αιμοσφαιρίων (WBCs) και βακτηρίων.

Μόλις διαγνωστείτε με χοριοαμνιονίτιδα, θα λάβετε άμεση θεραπεία για την αποφυγή επιπλοκών.

Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να μειώσει τον πυρετό σας, να συντομεύσει τον χρόνο ανάρρωσής σας και να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης και επιπλοκών του μωρού σας.

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της πάθησης. Συνήθως χορηγούνται μέσω IV και συνεχίζονται μέχρι να γεννήσετε το μωρό σας. Μπορεί να λάβετε μερικά από τα ακόλουθα αντιβιοτικά:

• αμπικιλλίνη (Principen)

• πενικιλίνη (PenVK)

• γενταμυκίνη (γαραμυκίνη)

• κλινδαμυκίνη (κλεοκίνη)

• μετρονιδαζόλη (Flagyl)

Όταν η μόλυνση ανταποκρίνεται στη θεραπεία, ο γιατρός σας θα σταματήσει τη χορήγηση αντιβιοτικών. Θα μπορείτε να φύγετε από το νοσοκομείο αφού δεν έχετε πλέον πυρετό και ο γιατρός σας αισθάνεται ότι μπορείτε να πάτε με ασφάλεια στο σπίτι.

Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν χρειάζονται αντιβιοτικά από το στόμα σε εξωτερική βάση.

Η μακροπρόθεσμη προοπτική για τις μητέρες με χοριοαμνιονίτιδα είναι εξαιρετική. Η μελλοντική γονιμότητα σπάνια διακυβεύεται.

Οι προοπτικές για τα βρέφη που γεννήθηκαν σε μολυσμένες μητέρες είναι επίσης πολύ καλές.

Όμως ορισμένα μωρά, ιδιαίτερα εκείνα που είναι πρόωρα, μπορεί να έχουν μακροχρόνιες επιπλοκές. Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν πνευμονική νόσο ή διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας.

Ο γιατρός σας θα καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να αποτρέψει εξαρχής την ανάπτυξη της λοίμωξης. Μπορούν να το κάνουν αυτό με διάφορους τρόπους, όπως:

• εξέταση για βακτηριακή κολπίτιδα (κολπική φλεγμονή) στο δεύτερο τρίμηνο
• εξετάζοντάς σας για την ομάδα Β στρεπτοκοκκικός λοίμωξη μόλις φτάσετε στις 35 έως 37 εβδομάδες εγκυμοσύνης
• μείωση του αριθμού των κολπικών εξετάσεων που πραγματοποιούνται κατά τον τοκετό
• ελαχιστοποίηση της συχνότητας της εσωτερικής παρακολούθησης

Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τακτικές εξετάσεις με το γιατρό σας και να αντιμετωπίζετε τις ερωτήσεις και τις ανησυχίες σας.