Τι είναι η Υπομαζική Πνευμονική Εμβολή;

Τι είναι η υπομεγέθης πνευμονική εμβολή;

Μια υπομεγέθης PE είναι ένας τύπος PE ενδιάμεσου κινδύνου. Ας εξερευνήσουμε τι σημαίνει αυτό.

Αιμοδυναμική σταθερότητα

Μια υπομεγέθης PE είναι αιμοδυναμικά σταθερή. Αυτό σημαίνει ότι ο καρδιακός ρυθμός και η αρτηριακή πίεση ενός ατόμου παραμένουν σταθερά.

Οι πιο σοβαρές PE χαρακτηρίζονται από αιμοδυναμική αστάθεια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο καρδιακός παλμός ενός ατόμου μπορεί να είναι ακανόνιστος και η αρτηριακή του πίεση μειώνεται.

Δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας

Ένα άλλο χαρακτηριστικό της υπομεγέθους PE είναι η δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας (RVD). Η δεξιά κοιλία είναι ο θάλαμος της καρδιάς που στέλνει αίμα με χαμηλό οξυγόνο στους πνεύμονες για να λάβει φρέσκο ​​οξυγόνο.

Ενώ η δεξιά κοιλία μπορεί να φιλοξενήσει μεγάλες ποσότητες αίματος, δεν είναι κατασκευασμένη για να αντιμετωπίζει υψηλά επίπεδα πίεσης. Όταν ένα PE διαταράσσει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της πίεσης.

Όταν συμβεί αυτό, η δεξιά κοιλία πρέπει να εργαστεί σκληρότερα για να αντλήσει αίμα στους πνεύμονες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στη μη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας όπως θα έπρεπε, προκαλώντας σοβαρά προβλήματα στην καρδιά και στην ικανότητά της να αντλεί αίμα.

Υψηλές τροπονίνες

Τα αυξημένα επίπεδα τροπονίνης είναι ένα άλλο πιθανό εύρημα σε υπομεγέθη PE. Οι τροπονίνες είναι πρωτεΐνες που απελευθερώνονται όταν έχει συμβεί βλάβη στην καρδιά.

Συγκριτικό διάγραμμα

Ο παρακάτω πίνακας συγκρίνει τα χαρακτηριστικά κάθε τύπου PE.

*Σύμφωνα με την της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας ορισμός, εκτός από το ότι είναι αιμοδυναμικά σταθερό, ένα υπομεγέθη PE έχει είτε RVD είτε υψηλά επίπεδα τροπονίνης. Είναι επίσης πιθανό να υπάρχουν και τα δύο αυτά ευρήματα.

Τι προκαλεί υπομεγέθη πνευμονική εμβολή;

Ένα PE συμβαίνει όταν ένας θρόμβος αίματος διαταράσσει τη ροή του αίματος στους πνεύμονές σας. Οι θρόμβοι σχηματίζονται συνήθως ως απόκριση σε τραυματισμό, αν και άλλοι παράγοντες κινδύνου παίζουν σημαντικό ρόλο.

Τα περισσότερα PE αναπτύσσονται από έναν θρόμβο αίματος που σχηματίζεται στις βαθιές φλέβες, συνήθως στο πόδι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μέρος αυτού του θρόμβου μπορεί να σπάσει και να ταξιδέψει στους πνεύμονες, όπου καταλήγει να μπλοκάρει μια αρτηρία.

Ποια είναι τα συμπτώματα της υπομεγέθους πνευμονικής εμβολής;

Τα συμπτώματα μιας υπομεγέθους PE μπορεί να περιλαμβάνουν:

• δυσκολία στην αναπνοή

• πόνος στο στήθος, ειδικά όταν αναπνέετε βαθιά

• βήχας, ο οποίος μπορεί να περιλαμβάνει βήχα με αίμα

• ζαλάδα ή λιποθυμία

• αυξημένο καρδιακό ρυθμό
• γρήγορη αναπνοή
• αυξημένη εφίδρωση

Αναζητήστε επείγουσα περίθαλψη

Όλα τα PE είναι επείγοντα ιατρικά περιστατικά που απαιτούν άμεση αντιμετώπιση. Καλέστε τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης ή πηγαίνετε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης εάν έχετε ανεξήγητη δύσπνοια ή ξαφνικό πόνο στο στήθος.

Πώς γίνεται η διάγνωση της υπομεγέθους πνευμονικής εμβολής;

Εκτός από τη λήψη του ιατρικού ιστορικού σας και τη φυσική εξέταση, ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει τις ακόλουθες εξετάσεις για να βοηθήσει στη διάγνωση της υπομεγέθους PE:

• Ακτινογραφια θωρακος. Ο γιατρός σας μπορεί αρχικά να κάνει μια ακτινογραφία θώρακος για να εξετάσει την καρδιά και τους πνεύμονές σας για να δει εάν υπάρχουν προφανείς εξηγήσεις για τα συμπτώματά σας. Ωστόσο, με την PE, οι περισσότερες ακτινογραφίες θώρακα φαίνονται τυπικές.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Ένα ΗΚΓ μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα στην καρδιά σας. Ορισμένες αλλαγές στο ΗΚΓ μπορούν να δείξουν πόση πίεση ασκεί ένα PE στην καρδιά σας. Μπορεί επίσης να βοηθήσει τον γιατρό σας να αποκλείσει άλλες καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν πόνο στο στήθος.
• Δοκιμή D-dimer. Το τεστ D-dimer αναζητά μια πρωτεΐνη που παράγεται όταν ένας θρόμβος αίματος διαλύεται στο σώμα σας. Τα υψηλά επίπεδα μπορεί να υποδηλώνουν πρόβλημα με θρόμβους αίματος.
• Δοκιμή τροπονίνης. Το τεστ τροπονίνης αναζητά αυξημένα επίπεδα τροπονίνης σε δείγμα αίματος.
• Αέριο αρτηριακού αίματος (ABG). Η εξέταση ABG χρησιμοποιεί δείγμα αίματος από μια αρτηρία. Μετρά τα επίπεδα οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα για να δώσει στον γιατρό σας μια ιδέα για το πόσο καλά λειτουργούν οι πνεύμονές σας.
• CT αγγειογραφία. Η αξονική αγγειογραφία χρησιμοποιεί μια ειδική τεχνολογία χρωστικής και αξονικής τομογραφίας για τη δημιουργία εικόνων των αιμοφόρων αγγείων στο στήθος σας. Αυτό μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό σας να δει εάν υπάρχει θρόμβος αίματος.
• Σάρωση αερισμού-αιμάτωσης (VQ). Μια σάρωση VQ χρησιμοποιεί ραδιενεργό υλικό για να αξιολογήσει τόσο τη ροή αέρα όσο και τη ροή αίματος στους πνεύμονές σας.
• Ηχοκαρδιογράφημα. Το ηχοκαρδιογράφημα χρησιμοποιεί τεχνολογία υπερήχων για να απεικονίσει τους θαλάμους της καρδιάς σας. Ο γιατρός σας μπορεί να το χρησιμοποιήσει για να ελέγξει για σημεία RVD.

Ποια είναι η θεραπεία της υπομεγέθους πνευμονικής εμβολής;

Υπάρχουν μερικές διαφορετικές επιλογές θεραπείας διαθέσιμες για υπομεγέθη PE. Ο τύπος της θεραπείας που λαμβάνετε μπορεί να εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ΠΕ σας.

Η βαρύτητα της πνευμονικής εμβολής συνήθως υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον Δείκτη Σοβαρότητας Πνευμονικής Εμβολής (PESI). Αυτό είναι ένα σύστημα που βασίζεται σε βαθμούς στο οποίο μια υψηλότερη βαθμολογία υποδηλώνει υψηλότερη σοβαρότητα PE και λιγότερο ευνοϊκή προοπτική. Λαμβάνει υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

• ηλικία
• φύλο που ορίστηκε κατά τη γέννηση
• ιστορικό πνευμονικής νόσου, καρδιακής ανεπάρκειας και καρκίνου
• ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
• ρυθμός αναπνοής (αναπνοής).
• συστολική αρτηριακή πίεση
• θερμοκρασία σώματος
• κορεσμός οξυγόνου
• η παρουσία μιας αλλοιωμένης ψυχικής κατάστασης, όπως η σύγχυση ή ο αποπροσανατολισμός

Τώρα ας δούμε τις επιλογές θεραπείας για υπομεγέθη PE.

Αντιπηκτική δράση

Μία από τις κύριες θεραπείες για την υπομεγέθη ΠΕ είναι η αντιπηκτική θεραπεία. Τα αντιπηκτικά φάρμακα ονομάζονται επίσης αραιωτικά αίματος.

Αυτά τα φάρμακα παρεμβαίνουν στις πρωτεΐνες που είναι σημαντικές για την πήξη. Η ηπαρίνη είναι ένα παράδειγμα ενός αντιπηκτικού φαρμάκου που οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν για τη θεραπεία υπομεγέθους PE.

Συστηματική θρομβολυτική θεραπεία

Μια άλλη πιθανή θεραπευτική επιλογή είναι η συστηματική θρομβολυτική θεραπεία. Τα θρομβολυτικά φάρμακα δρουν για να διαλύσουν γρήγορα τους θρόμβους. Ωστόσο, η χρήση τους με υπομεγέθη PE είναι αμφιλεγόμενη, σύμφωνα με τον α Έγγραφο συναίνεσης 2019.

Μια μελέτη του 2014 διερεύνησε τη συστηματική θρομβολυτική θεραπεία σε υπομεγέθη PE. Συνολικά, διαπίστωσε ότι ενώ Η συστηματική θρομβολυτική θεραπεία βοήθησε να μην επιδεινωθούν οι συνθήκες των συμμετεχόντων, αύξησε επίσης τον κίνδυνο σοβαρής αιμορραγίας και εγκεφαλικού.

Ως εκ τούτου, ένας γιατρός πρέπει να σταθμίσει προσεκτικά τους κινδύνους και τα οφέλη της συστηματικής θρομβολυτικής θεραπείας για υπομεγέθη PE.

Γενικά, οι γιατροί μπορεί να εξετάσουν το ενδεχόμενο θρομβολυτικής θεραπείας χαμηλής δόσης για άτομα με υπομεγέθη PE που διατρέχουν χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας και των οποίων η κατάσταση επιδεινώνεται.

Θρομβόλυση κατευθυνόμενη από καθετήρα

Ο καθετήρας είναι ένας λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας που εισάγεται στα αιμοφόρα αγγεία. Στην κατευθυνόμενη από καθετήρα θρομβόλυση, οι γιατροί χρησιμοποιούν έναν καθετήρα για να χορηγούν χαμηλές δόσεις θρομβολυτικών φαρμάκων στη θέση του PE.

Εμβολεκτομή

Η εμβολεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση του θρόμβου αίματος από το σώμα. Οι γιατροί μπορούν να το κάνουν είτε χρησιμοποιώντας καθετήρα είτε μέσω χειρουργικής επέμβασης.

Ποιες είναι οι επιπλοκές της υπομεγέθους πνευμονικής εμβολής;

Εκτός από το ότι είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, η υπομεγέθης PE μπορεί να οδηγήσει σε μια ποικιλία επιπλοκών:

• Επαναλάβετε τα γεγονότα. Εάν είχατε PE, μπορεί να κινδυνεύετε από άλλο σοβαρό συμβάν θρόμβου αίματος. Στην πραγματικότητα, 1 στα 3 άτομα με PE ή εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT) έχει επαναλαμβανόμενο συμβάν μέσα στα επόμενα 10 χρόνια.
• Σύνδρομο μετα-ΠΕ. Το σύνδρομο μετα-ΡΕ αναφέρεται σε επίμονα συμπτώματα όπως δύσπνοια, δυσκολία στην άσκηση και μειωμένη ποιότητα ζωής μετά από ΠΕ.
• Πνευμονική υπέρταση. Οι πνευμονικές αρτηρίες σας οδηγούν από την καρδιά σας στους πνεύμονές σας. Η πνευμονική υπέρταση είναι όταν η αρτηριακή πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες σας είναι πολύ υψηλή. Μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.
• Χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (CTEPH). Το CTEPH είναι ένας συγκεκριμένος τύπος πνευμονικής υπέρτασης. Συμβαίνει όταν η αρτηριακή πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες σας είναι πολύ υψηλή λόγω της παρουσίας θρόμβων αίματος.

Καθώς αναρρώνετε από μια υπομεγέθη PE, ο γιατρός σας θα θέλει να παρακολουθεί τακτικά την κατάστασή σας. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη ενός επαναλαμβανόμενου συμβάντος και στην ανίχνευση και αντιμετώπιση άλλων επιπλοκών, όπως η πνευμονική υπέρταση.

Ποιες είναι οι προοπτικές για υπομεγέθη πνευμονική εμβολή;

Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας για PE μπορεί να είναι έως και 30 τοις εκατό αν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Ωστόσο, με την έγκαιρη ιατρική περίθαλψη, το ποσοστό θνησιμότητας πέφτει στο 8 τοις εκατό. Το ακριβές ποσοστό θνησιμότητας για υπομεγέθη PE είναι ακόμα ασαφές.

Μια μελέτη του 2016 χώρισε τα άτομα με PE σε τέσσερις κατηγορίες κινδύνου:

• υψηλός
• ενδιάμεσο-υψηλό
• ενδιάμεσο-χαμηλό
• χαμηλός

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το ποσοστό θνησιμότητας για τη μέση-υψηλή και τη μέση-χαμηλή PE ήταν 7,7 και 6,0 τοις εκατό, αντίστοιχα.

Τόσο τα επίπεδα RVD όσο και τα επίπεδα τροπονίνης μπορούν να συμβάλουν στην προοπτική για υπομεγέθη PE. Η επιδείνωση της RVD, τα υψηλά επίπεδα τροπονίνης ή και τα δύο γενικά δείχνουν προς μια λιγότερο ευνοϊκή προοπτική.

Μελέτες εξέτασαν επίσης το ποσοστό των επιπλοκών μετά από μια υπομεγέθη PE. Για παράδειγμα, α μελέτη 2017 εξέτασε τις μακροπρόθεσμες προοπτικές σε άτομα με υπομεγέθη PE που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με συστηματική θρομβολυτική θεραπεία.

Οι ερευνητές βρήκαν ότι 36 τοις εκατό από τους συμμετέχοντες είχαν επίμονα συμπτώματα όπως δύσπνοια. Παρατηρήθηκε επίσης CTEPH, αλλά μόνο στο 2,1 τοις εκατό συμμετέχοντες.

Ποιος κινδυνεύει από πνευμονική εμβολή;

Πολλά πράγματα μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο PE. Αυτά περιλαμβάνουν:

• προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό θρόμβων αίματος
• να είσαι ακίνητος για μεγάλο χρονικό διάστημα, όπως η ανάπαυση στο κρεβάτι ή ένα μεγάλο ταξίδι με αεροπλάνο ή αυτοκίνητο
• κάπνισμα
• εγκυμοσύνη
• χρησιμοποιώντας ορμονικό έλεγχο των γεννήσεων ή θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης
• πρόσφατη χειρουργική επέμβαση ή σοβαρός τραυματισμός
• ιστορικό καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού
• έχοντας ορισμένες παθήσεις υγείας, όπως:
  • ευσαρκία
  • καρδιακές παθήσεις, ιδιαίτερα καρδιακή ανεπάρκεια
  • Καρκίνος
  • COVID-19
  • κληρονομικές διαταραχές πήξης του αίματος

Να θυμάστε ότι η ύπαρξη παραγόντων κινδύνου για υπομεγέθη PE δεν σημαίνει ότι θα αντιμετωπίσετε έναν στο μέλλον. Σημαίνει απλώς ότι διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο σε σύγκριση με άτομα χωρίς παράγοντες κινδύνου.

Πώς μπορώ να μειώσω τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής;

Υπάρχουν πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης PE:

• Περιφέρομαι. Προσπαθήστε να αποφύγετε να μείνετε ακίνητοι για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Για παράδειγμα:
  • Να είστε όσο δραστήριοι χρειάζεται μετά από μια περίοδο ανάπαυσης στο κρεβάτι, όπως μετά από τραυματισμό, χειρουργική επέμβαση ή ασθένεια.
  • Σταματήστε και περπατήστε κάθε δύο ώρες όταν είστε σε μεγάλο ταξίδι.
  • Εάν κάθεστε για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν μπορείτε να σηκωθείτε, ασκήστε τα πόδια σας σφίγγοντας και χαλαρώνοντας τους μύες των ποδιών σας ή σηκώνοντας και κατεβάζοντας τις φτέρνες σας από το πάτωμα.
• Κάντε επιλογές στον τρόπο ζωής που προάγουν την υγεία. Η επιδίωξη ενός ισορροπημένου τρόπου ζωής μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος και άλλων καταστάσεων υγείας. Προσπάθησε να:
  • Τρώτε μια ισορροπημένη, θρεπτική διατροφή.
  • Ασκήσου τακτικά.
  • Μειώστε τα επίπεδα άγχους σας, όταν είναι δυνατόν.
  • Κοιμηθείτε αρκετά κάθε βράδυ.
  • Κόψτε το κάπνισμα, εάν καπνίζετε.
• Διαχειριστείτε άλλες καταστάσεις υγείας. Εάν έχετε παθήσεις υγείας, όπως παχυσαρκία ή καρδιακές παθήσεις, που αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος, βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε μέτρα για τη διαχείρισή τους.
• Ρωτήστε έναν γιατρό για προληπτικά μέτρα. Εάν διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο θρόμβων αίματος, μιλήστε με έναν γιατρό σχετικά με προληπτικές επιλογές, όπως κάλτσες συμπίεσης ή φάρμακα για την αραίωση του αίματος.

Ένα υπομεγέθη PE είναι ένα PE ενδιάμεσου κινδύνου. Τα άτομα με αυτόν τον τύπο PE έχουν σταθερή αρτηριακή πίεση και καρδιακό ρυθμό, αλλά έχουν RVD, υψηλά επίπεδα τροπονίνης ή και τα δύο.

Οποιοσδήποτε τύπος PE είναι μια επείγουσα ιατρική κατάσταση και η προοπτική βελτιώνεται σημαντικά με την έγκαιρη θεραπεία. Αναζητήστε αμέσως φροντίδα εάν έχετε ανεξήγητη δύσπνοια ή πόνο στο στήθος που εμφανίζεται ξαφνικά.