Σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκίνης: συμπτώματα, αιτίες, θεραπείες

Τι είναι το σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκίνης;

Το σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκίνης είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που μπορεί να αναπτυχθούν ως παρενέργεια της θεραπείας ανοσοθεραπείας ή ως απάντηση σε λοίμωξη.

Πολλές πρώιμες νοσηλείες για σοβαρό COVID-19 περιπλέκονταν από το σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκίνης, σύμφωνα με μια μελέτη του Ιουνίου 2020.

Οι κυτοκίνες είναι ένας τύπος αγγελιαφόρου πρωτεΐνης που βοηθά στην άμεση ανταπόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος. Τα πολύ υψηλά επίπεδα κυτοκινών μπορούν να προκαλέσουν την ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος σε ολόκληρο το σώμα, με αποτέλεσμα τη φλεγμονή και ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων.

Πολλές περιπτώσεις συνδρόμου απελευθέρωσης κυτοκίνης είναι ήπιες και προκαλούν συμπτώματα όπως πυρετό και ναυτία. Ωστόσο, σε σοβαρές περιπτώσεις, το σύνδρομο απόκρισης κυτοκίνης μπορεί να οδηγήσει σε πιθανή ανεπάρκεια οργάνων και ακόμη και θάνατο.

Τι προκαλεί αυτό το σύνδρομο;

Οι κυτοκίνες είναι σημαντικές για το ανοσοποιητικό σας σύστημα. Λένε στο ανοσοποιητικό σας σύστημα πώς να ανταποκριθεί σε πιθανές απειλές και βοηθούν στον έλεγχο της δράσης και της ανάπτυξης του ανοσοποιητικού και των κυττάρων του αίματος.

Το σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκινών μπορεί να συμβεί όταν η ανοσοθεραπεία προκαλεί την απελευθέρωση πάρα πολλών κυτοκινών σε όλο το σώμα. Μπορεί επίσης να συμβεί όταν το σώμα σας ανταποκρίνεται σε μόλυνση και παράγει υπερβολική ποσότητα κυτοκίνης.

Τα υψηλά επίπεδα κυτοκινών στην κυκλοφορία του αίματος μπορεί να προκαλέσουν υπερένταση του ανοσοποιητικού συστήματος, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή σε όλο το σώμα.

Ορισμένοι τύποι ανοσοθεραπείας αυξάνουν τον κίνδυνο συνδρόμου απελευθέρωσης κυτοκίνης:

• Blinatumomab: Τα παιδιά που λαμβάνουν θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα με μπλινατουμομάμπη (Blincyto) έχουν αυξημένο κίνδυνο.
• Ttisagenlecleucel: Τα παιδιά που λαμβάνουν ανοσοθεραπεία με tisagenlecleucel (Kymriah) CAR T-cell διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο.
• Rituximab: Ο κίνδυνος είναι υψηλότερος για άτομα όλων των ηλικιών που λαμβάνουν θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα με rituximab (Rituxan).

Επιπλέον, ορισμένες ομάδες που υποβάλλονται σε ανοσοθεραπεία διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο. Αυτά περιλαμβάνουν άτομα που:

• είναι ηλικίας 65 ετών και άνω
• ζουν σε εγκαταστάσεις ομαδικής διαβίωσης ή νοσηλευτικής φροντίδας
• ζείτε με οποιοδήποτε τύπο διαβήτη
• έχουν καρδιακή νόσο
• έχουν υποκείμενες καταστάσεις υγείας που επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα
• έχουν παχυσαρκία

Υπάρχουν διαφορετικά στάδια του συνδρόμου απελευθέρωσης κυτοκίνης;

Οι γιατροί ομαδοποιούν τις περιπτώσεις του συνδρόμου απελευθέρωσης κυτοκίνης σε στάδια με βάση τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Υπάρχουν τέσσερα στάδια ή βαθμοί του συνδρόμου απελευθέρωσης κυτοκίνης. Τα υψηλότερα στάδια είναι για πιο σοβαρά συμπτώματα. Οι παράγοντες που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της σταδιοποίησης περιλαμβάνουν:

• σοβαρότητα των συμπτωμάτων
• αρτηριακή πίεση, καρδιακός ρυθμός, ρυθμός αναπνοής και άλλα ζωτικά σημεία
• αριθμός των απαιτούμενων ιατρικών παρεμβάσεων
• την ικανότητα ενός ατόμου να αναπνέει μόνο του
• παρουσία τοξικότητας ή βλάβης οργάνων

Δεν χρησιμοποιούν όλες οι ιατρικές εγκαταστάσεις τα ίδια στάδια ή οδηγίες βαθμολόγησης. Ωστόσο, τα γενικά στάδια αναλύονται ως εξής:

• Στάδιο 1: Αυτό το στάδιο προκαλεί ήπια συμπτώματα που ανταποκρίνονται στη θεραπεία.
• Στάδιο 2: Σε αυτό το στάδιο, οι άνθρωποι εμφανίζουν μέτρια συμπτώματα που απαιτούν θεραπεία. Υπάρχει τοξικότητα στα όργανα και μπορεί να χρειαστεί συμπληρωματικό οξυγόνο.
• Στάδιο 3: Σε αυτό το στάδιο εμφανίζονται σοβαρά συμπτώματα που απαιτούν επιθετική θεραπεία. Υπάρχει τοξικότητα στα όργανα, απαιτείται συμπληρωματικό οξυγόνο και η αρτηριακή πίεση είναι πολύ χαμηλή.
• Στάδιο 4: Αυτό το στάδιο προκαλεί απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα. Τα άτομα στο στάδιο 4 μπορεί να χρειάζονται αναπνευστήρα και θα έχουν σημαντική τοξικότητα στα όργανα.

Συμπτώματα του συνδρόμου απελευθέρωσης κυτοκίνης

Τα συμπτώματα του συνδρόμου απελευθέρωσης κυτοκίνης ποικίλλουν ανάλογα με το στάδιο και τα συστήματα οργάνων που επηρεάζονται. Μερικοί άνθρωποι θα εμφανίσουν ήπια συμπτώματα. Άλλες περιπτώσεις συνδρόμου απελευθέρωσης κυτοκίνης μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Τα γενικά συμπτώματα του συνδρόμου απελευθέρωσης κυτοκίνης περιλαμβάνουν:

• πυρετός
• κρυάδα
• κούραση
• απώλεια της όρεξης
• ναυτία
• εμετός
• πονοκέφαλο
• μυϊκός πόνος
• πόνος στις αρθρώσεις
• εξάνθημα

Εάν το σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκίνης εξελιχθεί σε μεταγενέστερα στάδια, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• χαμηλή πίεση αίματος
• γρήγορος καρδιακός ρυθμός

• πρήξιμο στα πόδια και τα πόδια

• σύγχυση
• ζάλη
• δυσκολία στην επικοινωνία

• απώλεια συντονισμού και λεπτές κινητικές δεξιότητες

• Η επιλήπτική κρίση
• παραισθήσεις
• χρόνιος βήχας
• δυσκολία στην αναπνοή
• μειωμένο επίπεδο οξυγόνου στο αίμα

Μπορείτε να προλάβετε αυτό το σύνδρομο αποφεύγοντας την ανοσοθεραπεία;

Το σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκίνης δεν είναι πάντα παρενέργεια της ανοσοθεραπείας. Μπορεί επίσης να προκληθεί από λοιμώξεις. Αυτό σημαίνει ότι αν και η ανοσοθεραπεία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο, άτομα που δεν έχουν λάβει ποτέ ανοσοθεραπεία μπορεί επίσης να αναπτύξουν σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκίνης. Δεν είναι δυνατόν να προληφθεί 100% αυτό το σύνδρομο.

Ωστόσο, η μείωση της δόσης του φαρμάκου ανοσοθεραπείας μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο.

Συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με την ανοσοθεραπεία και τους ατομικούς σας κινδύνους. Μπορούν να συνταγογραφήσουν τη συγκεκριμένη δόση ή τον συγκεκριμένο τύπο θεραπείας ανοσοθεραπείας που ενέχει τον χαμηλότερο κίνδυνο για εσάς.

Πώς το αντιμετωπίζετε αυτό;

Η θεραπεία του συνδρόμου απελευθέρωσης κυτοκίνης ποικίλλει ανάλογα με τα στάδια και τα συμπτώματα. Οι ήπιες περιπτώσεις στα αρχικά στάδια θα έχουν πολύ διαφορετική πορεία θεραπείας από τις σοβαρές περιπτώσεις όψιμου σταδίου.

Επιπλέον, η συνολική υγεία του ατόμου και η τρέχουσα κατάσταση της θεραπείας του για τον καρκίνο μπορεί να παίξει ρόλο στον τρόπο αντιμετώπισης του συνδρόμου απελευθέρωσης κυτοκίνης.

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Παρακολούθηση: Τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο για σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκίνης συχνά παρακολουθούνται για συμπτώματα που θα μπορούσαν να σηματοδοτήσουν την πάθηση. Αυτό συνήθως περιλαμβάνει θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για την πρόληψη του συνδρόμου απελευθέρωσης κυτοκίνης και εργαστηριακές δοκιμές για παρακολούθηση της αύξησης των επιπέδων κυτοκίνης.
• Διαχείριση συμπτωμάτων: Η θεραπεία για το σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκίνης συνήθως περιλαμβάνει τη θεραπεία των συμπτωμάτων. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα που βοηθούν στην υποστήριξη της καρδιακής σας λειτουργίας, στη ρύθμιση της αρτηριακής σας πίεσης, στη διαχείριση του πόνου και στην πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων.
• Υποστήριξη οξυγόνου: Πολλοί άνθρωποι που παρουσιάζουν σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκίνης λαμβάνουν θεραπεία με συμπληρωματικό οξυγόνο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί αναπνευστήρας.
• Μεταγγίσεις αίματος: Οι μεταγγίσεις αίματος μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση των συμπτωμάτων και στην αύξηση των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα.
• Καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος: Το σοβαρό σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκίνης αντιμετωπίζεται με κορτικοστεροειδή και άλλα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων, όπως το tocilizumab και siltuximab, που εμποδίζουν την απελευθέρωση κυτοκίνης.

Το σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκίνης είναι μια υπεραπόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος που μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα ανοσοθεραπείας ή μόλυνσης. Συμβαίνει όταν μια πρωτεΐνη επικοινωνίας του ανοσοποιητικού συστήματος που ονομάζεται κυτοκίνη υπερπαράγεται. Αυτό οδηγεί σε φλεγμονή σε όλο το σώμα.

Σε ήπιες περιπτώσεις, το σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκίνης προκαλεί συμπτώματα όπως πυρετό, πονοκέφαλο και ναυτία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκίνης μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια οργάνων και θάνατο.

Η θεραπεία για το σύνδρομο απελευθέρωσης κυτοκίνης εξαρτάται από τη σοβαρότητα, αλλά μπορεί να περιλαμβάνει ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, υποστήριξη οξυγόνου, μεταγγίσεις αίματος και φάρμακα για τη διαχείριση των συμπτωμάτων.