Πότε μια διαφραγματοκήλη απαιτεί χειρουργική επέμβαση;

Όταν καθορίζουν εάν μια διαφραγματοκήλη απαιτεί χειρουργική επέμβαση, οι γιατροί συχνά λαμβάνουν υπόψη τα συμπτώματα και τον τύπο της κήλης. Οι μεγάλες κήλες είναι γενικά πιο πιθανό να προκαλέσουν συμπτώματα.

Υπάρχουν τέσσερις τύποι διαφραγματοκήλης:

• Οι κήλες τύπου 1 ονομάζονται κήλες ολίσθησης, οι οποίες συνήθως δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
• Οι κήλες τύπου 2, τύπου 3 και τύπου 4 ονομάζονται παραοισοφαγικές κήλες. Είναι πιο πιθανό να χρειαστούν χειρουργική θεραπεία.

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση εάν η κήλη σας είναι μεγάλη, αλλά ο ορισμός της μεγάλης κήλης είναι υποκειμενικός.

Σε ένα Μελέτη 2022οι ερευνητές όρισαν τις ολισθαίνουσες κήλες ως μεγάλες εάν είναι μεγαλύτερες από 7 εκατοστά (2,8 ίντσες) ή αφορούν περισσότερο από το 50% του στομάχου.

Τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης για όλες τις μεγάλες παραοισοφαγικές κήλες σε άτομα ηλικίας κάτω των 60 ετών.

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση εάν έχετε επίμονη ΓΟΠΝ που δεν υποχωρεί με αλλαγές στον τρόπο ζωής ή με αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs). Τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ περιλαμβάνουν:

• μακροχρόνια (χρόνια) καούρα
• αναρροφώντας τρόφιμα ή υγρά από το στομάχι σας

• πόνος στο στήθος που μπορεί να εκπέμπεται στο λαιμό ή στο σαγόνι σας και μιμηθείτε καρδιακή προσβολή

Μπορεί να χρειαστείτε άμεση χειρουργική επέμβαση εάν εμφανίσετε σημάδια απόφραξης όπως:

• έντονο φούσκωμα
• κοιλιακό πρήξιμο
• έντονες κράμπες
• αδυναμία αποβολής κοπράνων
• ξαφνικός και ακραίος πόνος στο στήθος ή στην κοιλιά
• απώλεια της όρεξης
• ναυτία και έμετος

Μια μελέτη του 2020 αναφέρει ότι το 96,4% από τις 17.000 επισκευές διαφραγματοκήλης σε ένα μητρώο ήταν λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Η λαπαροσκοπική χειρουργική περιλαμβάνει μια μικρή τομή χρησιμοποιώντας ένα σωλήνα με φως, κάμερα και ειδικά εργαλεία.

Η τυπική τεχνική για την αποκατάσταση της κήλης ονομάζεται ιατοπλαστική. Αυτή η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αποκατάσταση της κήλης και την επανατοποθέτηση του στομάχου ή άλλων οργάνων σας. Συχνά εκτελείται με απορροφήσιμο ή μη απορροφήσιμο πλέγμα για υποστήριξη.

Οι χειρουργοί συχνά συνδυάζουν τη χειρουργική αποκατάσταση με βυθοπλασία για την ανακούφιση της ΓΟΠΝ. Η θεμελίωση περιλαμβάνει το τύλιγμα του άνω μέρους του στομάχου σας γύρω από τον οισοφάγο σας για να στηρίξει τον κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα σας. Οι γιατροί χρησιμοποιούν διάφορες τεχνικές, όπως:

• Nissan fundoplication: Το πάνω μέρος του στομάχου σας είναι τυλιγμένο 360 μοίρες γύρω από τη βάση του οισοφάγου σας.
• Μερική βυθοπλασία: Οι διαδικασίες μερικής βυθοπλασίας Dor και Toupet περιλαμβάνουν το τύλιγμα της κορυφής του στομάχου σας 180–250 μοίρες γύρω από τον οισοφάγο σας.

Οι πιο πρόσφατες οδηγίες της Εταιρείας Αμερικανικών Γαστρεντερικών και Ενδοσκοπικών Χειρουργών (SAGES) για την υποψηφιότητα διαφραγματοκήλης βγήκαν το 2013. Υποψηφιότητα για χειρουργική επέμβαση διαφραγματοκήλης παραμένει σε μεγάλο βαθμό η ίδια όπως ήταν τότε.

Οι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση διαφραγματοκήλης θα πρέπει να έχουν τα ακόλουθα:

• συμπτωματική παραοισοφαγική κήλη
• αποφρακτικά συμπτώματα και γαστρικός βολβός, που είναι η ασυνήθιστη περιστροφή του στομάχου
• ολισθαίνουσες κήλες και συμπτώματα GERD, τα οποία οι PPI δεν ήταν σε θέση να επιλύσουν

Οδηγίες SAGES συνιστάται ανεπιφύλακτα κατά της αποκατάστασης ολισθαίνουσας κήλης που δεν προκαλούν συμπτώματα ΓΟΠΝ.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας συμβουλεύσει να μην χειρουργηθείτε εάν έχετε παραοισοφαγική κήλη που δεν προκαλεί συμπτώματα και εάν είστε παραπάνω 60 χρόνια ηλίκίας.

Σύμφωνα με μια μελέτη, σε άτομα που έκαναν χειρουργική επέμβαση διαφραγματοκήλης, υπήρχε α Μείωση 90%. σε συμπτώματα άνω των 10 ετών. Οι πιθανότητες να χρειαστεί άλλη χειρουργική επέμβαση είναι περίπου 1%.

Συνήθως χρειάζονται 3-6 εβδομάδες για να επιστρέψετε στη δουλειά και 6 εβδομάδες πριν μπορέσετε να φάτε ξανά κανονικά. Οι παρενέργειες του γαστρεντερικού όπως το φούσκωμα μπορεί να χρειαστούν αρκετούς μήνες για να υποχωρήσουν.

Μελέτες αναφέρουν ποσοστά υποτροπής μεταξύ 8–26%. Σύμφωνα με μια ερευνητική ανασκόπηση του 2019, η θεραπεία με λαπαροσκοπική ιατοπλαστική πλέγματος έχει χαμηλότερο κίνδυνο υποτροπής παραοισοφαγικής κήλης από την αποκατάσταση με ράμματα.

Ακολουθούν μερικές συχνές ερωτήσεις που έχουν οι άνθρωποι σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση διαφραγματοκήλης.

Τι μέγεθος διαφραγματοκήλη θεωρείται μεγάλη;

Δεν υπάρχει τυπικός ορισμός της μεγάλης διαφραγματοκήλης. Το 2022 μελέτηοι ερευνητές πρότειναν έναν ορισμό μιας κήλης μεγαλύτερης από 7 εκατοστά (2,8 ίντσες) ή που περιλαμβάνει περισσότερο από το μισό στομάχι.

Είναι επικίνδυνη η επέμβαση διαφραγματοκήλης;

Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις ενέχουν κάποιο κίνδυνο. Η επέμβαση διαφραγματοκήλης γενικά έχει χαμηλό κίνδυνο σοβαρών παρενεργειών. Ένα εκτιμώμενο ποσοστό θνησιμότητας 30 ημερών που σχετίζεται με χειρουργική επέμβαση διαφραγματοκήλης είναι 0,19%δηλαδή περίπου 1 θάνατος ανά 500 περιπτώσεις.

Αξίζει τον κόπο η επέμβαση διαφραγματοκήλης;

Η χειρουργική επέμβαση διαφραγματοκήλης μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των μακροχρόνιων (χρόνιων) συμπτωμάτων ΓΟΠΝ. Μπορεί να είναι σωτήριο για σοβαρές κήλες.

Τι ποσοστό των διαφραγματοκήλων χρειάζονται χειρουργική επέμβαση;

Περίπου το 55-60% των ενηλίκων άνω των 50 ετών έχουν διαφραγματοκήλη, αλλά μόνο το 9% έχει συμπτώματα. Και μόνο ένα μικρό ποσοστό όσων εμφανίζουν συμπτώματα χρειάζονται χειρουργική επέμβαση.

Τι είδους γιατρός κάνει χειρουργική επέμβαση διαφραγματοκήλης;

Ένας γενικός χειρουργός ή ένας θωρακοχειρουργός μπορεί να κάνει χειρουργική επέμβαση διαφραγματοκήλης.

Οι συντηρητικές θεραπείες όπως οι αλλαγές στον τρόπο ζωής και οι PPIs μπορούν συχνά να βοηθήσουν στη θεραπεία της διαφραγματοκήλης. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση μόνο εάν η κήλη σας είναι μεγάλη ή προκαλεί συμπτώματα που δεν ανταποκρίνονται σε αυτές τις θεραπείες.

Η χειρουργική επέμβαση συνήθως περιλαμβάνει την επιδιόρθωση της κήλης και την ενίσχυση της ζώνης των μυών στη βάση του οισοφάγου σας για να αποτρέψει την δημιουργία εφεδρικών υγρών στο στομάχι.