Ο πόνος στη μασχάλη και τον ώμο είναι ένα κοινό σύμπτωμα και μπορεί να προκύψει από διάφορες αιτίες, που κυμαίνονται από μικροτραυματισμούς ή καταπονήσεις έως πιο σοβαρές καταστάσεις όπως καρδιακές παθήσεις ή καρκίνοι. Αυτό το άρθρο θα εξηγήσει τις αιτίες του πόνου στη μασχάλη και στους ώμους και θα παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της πάθησης.
Ανατομία μασχάλης και ώμου
Η περιοχή της μασχάλης και του ώμου περιλαμβάνει μια πολύπλοκη ανατομική δομή με δέρμα, μύες, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία και λεμφαδένες. Οι κύριοι μύες που εμπλέκονται περιλαμβάνουν τον μείζονα θωρακικό, τον δελτοειδή και τους μύες του στροφικού πετάλου (υπερακάνθιος, υποακάνθιος, ελάσσονας τερός και υποπλάτιος). Τα κύρια νεύρα είναι τα μασχαλιαία, ακτινικά και ωλένια νεύρα και τα κύρια αιμοφόρα αγγεία περιλαμβάνουν τη μασχαλιαία αρτηρία και τη φλέβα.
Αιτίες πόνου στη μασχάλη και στον ώμο
1. Μυοσκελετικές παθήσεις
Τραυματισμός στροφικού πετάλου: Αυτή είναι μια κοινή αιτία πόνου στον ώμο. Η περιστροφική μανσέτα είναι μια ομάδα μυών και τενόντων που περιβάλλουν την άρθρωση του ώμου, παρέχοντάς της σταθερότητα και κίνηση. Οι τραυματισμοί μπορεί να κυμαίνονται από μικρές καταπονήσεις έως πλήρη ρήξη. Ο πόνος προκαλείται από φλεγμονή ή βλάβη σε αυτές τις δομές.
Διάγνωση: Οι γιατροί θα πραγματοποιήσουν κλινική εξέταση και ανασκόπηση του ιστορικού του ασθενούς. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ειδικές δοκιμές όπως οι δοκιμές Neer’s και Hawkins-Kennedy. Η επιβεβαίωση γίνεται γενικά μέσω απεικονιστικών εξετάσεων όπως υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία.
Θεραπεία: Ανάλογα με τη βαρύτητα, η θεραπεία κυμαίνεται από φυσικοθεραπεία, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ενέσεις κορτικοστεροειδών έως χειρουργική επέμβαση σε σοβαρές περιπτώσεις.
2. Παγωμένος ώμος (adhesive capsulitis)
Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από δυσκαμψία και πόνο στην άρθρωση του ώμου, που συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά. Αυτή η διαδικασία προκαλείται από φλεγμονή και ίνωση της κάψουλας της άρθρωσης του ώμου, με αποτέλεσμα ο ώμος να «παγώνει».
Διάγνωση: Οι γιατροί συνήθως κάνουν κλινική εξέταση για να δουν εάν ο ασθενής εμφανίζει μειωμένες ενεργητικές και παθητικές κινήσεις του ώμου. Οι απεικονιστικές εξετάσεις όπως η μαγνητική τομογραφία μπορεί να αποκλείσουν άλλες καταστάσεις.
Θεραπεία: Μπορεί να χρησιμοποιηθεί φυσιοθεραπεία, διαχείριση του πόνου με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ενέσεις κορτικοστεροειδών και σε σοβαρές περιπτώσεις χειρουργική επέμβαση (χειρισμός υπό αναισθησία ή αρθροσκοπική απελευθέρωση κάψας).
3. Αιτίες που σχετίζονται με τα νεύρα
Cervical radiculopathy: Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται λόγω συμπίεσης νεύρων στον αυχένα, όπου τα νεύρα εξέρχονται από το νωτιαίο μυελό για να τροφοδοτήσουν τον βραχίονα. Αυτή η συμπίεση μπορεί να προκαλέσει πόνο που ακτινοβολεί στον ώμο και τη μασχάλη.
Διάγνωση: Η διάγνωση πραγματοποιείται με φυσική εξέταση, ανασκόπηση ιστορικού ασθενούς και απεικονιστικές εξετάσεις όπως μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία αυχένα. Η ηλεκτρομυογραφία (EMG) και οι μελέτες νευρικής αγωγιμότητας (NCS) μπορούν να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση.
Θεραπεία: Η θεραπεία είναι συνήθως συντηρητικά μέτρα όπως φυσικοθεραπεία και φάρμακα (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φάρμακα για νευροπαθητικό πόνο). Εάν αυτά τα μέτρα αποτύχουν, μπορεί να εξεταστούν παρεμβάσεις όπως ενέσεις σε νευρικές ρίζες ή χειρουργική επέμβαση.
4. Λεμφικά και αγγειακά αίτια
Μασχαλιαία λεμφαδενοπάθεια: Οι διευρυμένοι λεμφαδένες στη μασχάλη μπορεί να προκαλέσουν δυσφορία ή πόνο. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί ως απόκριση σε τοπικές λοιμώξεις, συστηματικές ασθένειες ή κακοήθειες (όπως καρκίνος του μαστού ή λέμφωμα).
Διάγνωση: Οι γιατροί θα πραγματοποιήσουν φυσική εξέταση και ανασκόπηση του ιατρικού ιστορικού. Ανάλογα με την υποψία, μπορεί να πραγματοποιηθούν εξετάσεις αίματος, απεικονιστικές εξετάσεις όπως υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία και πιθανώς βιοψία.
Θεραπεία: Η θεραπεία στοχεύει στην υποκείμενη αιτία. Για παράδειγμα, αντιβιοτικά για βακτηριακές λοιμώξεις ή χημειοθεραπεία για κακοήθειες.
5. Καρδιακά αίτια
Στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου: Αυτές οι παθήσεις, που προκύπτουν από μειωμένη ροή αίματος προς την καρδιά, μπορεί μερικές φορές να εμφανιστούν ως πόνος στον ώμο και/ή στη μασχάλη.
Διάγνωση: Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), εξετάσεις αίματος για καρδιακά ένζυμα (επίπεδα τροπονίνης), stress test και στεφανιογραφία είναι διαγνωστικές μέθοδοι.
Θεραπεία: Οι θεραπείες περιλαμβάνουν φάρμακα όπως η ασπιρίνη, η νιτρογλυκερίνη και οι β-αναστολείς, έως επεμβατικές διαδικασίες όπως η αγγειοπλαστική ή η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής είναι επίσης απαραίτητες.
6. Άλλες αιτίες
Έρπης ζωστήρας: Αυτή η ιογενής λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει ένα επώδυνο εξάνθημα που συνήθως εμφανίζεται ως μια λωρίδα από φουσκάλες γύρω από τη μία πλευρά του κορμού, που ενδεχομένως να αφορά τη μασχάλη.
Διάγνωση: Οι γιατροί θα κάνουν κλινική εξέταση. Ο έρπητας ζωστήρας προκαλεί χαρακτηριστικό εξάνθημα και πόνο. Η PCR από επιχρίσματα κυστιδίων μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.
Θεραπεία: Χρησιμοποιούνται αντιιικά φάρμακα, διαχείριση του πόνου με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή φάρμακα για τον πόνο των νεύρων και υποστηρικτική φροντίδα.
Επιδημιολογία και επίπτωση
Οι μυοσκελετικές διαταραχές όπως οι τραυματισμοί του στροφικού πετάλου είναι από τις πιο διαδεδομένες αιτίες πόνου στον ώμο, σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών (AAOS). Οι διαταραχές του στροφικού πετάλου αναφέρονται στο 40% περίπου του πληθυσμού άνω των 60 ετών.
Όσον αφορά τα καρδιακά αίτια, δεδομένα από την Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία (AHA) δείχνουν ότι κάθε χρόνο, περίπου 805.000 Αμερικανοί παθαίνουν καρδιακή προσβολή και ένα από τα κοινά συμπτώματα είναι ο πόνος που ακτινοβολεί στον ώμο και το χέρι.
Ο ετήσιος επιπολασμός του cervical radiculopathy είναι 83,2 ανά 100.000 στους άνδρες και 63,5 ανά 100.000 στις γυναίκες.
Discussion about this post