Παθήσεις που προκαλούν δύσπνοια με αίσθημα παλμών

Η δύσπνοια είναι η υποκειμενική αίσθηση ότι η αναπνοή απαιτεί περισσότερη προσπάθεια από το συνηθισμένο ή ότι δεν μπορείτε να πάρετε αρκετό αέρα. Το αίσθημα παλμών είναι η αίσθηση ότι η καρδιά χτυπά γρήγορα, δυνατά, τρεμοπαίζει ή χάνει παλμούς. Όταν αυτά τα δύο συμπτώματα εμφανίζονται μαζί, συνήθως υποδηλώνουν κάποιο πρόβλημα που αφορά την καρδιά, τους πνεύμονες ή τη σύνδεση μεταξύ αυτών των δύο συστημάτων.

Ασθένειες και παθήσεις που προκαλούν δύσπνοια με αίσθημα παλμών

1. Καρδιακές αρρυθμίες

Η καρδιακή αρρυθμία είναι ένας ανώμαλος καρδιακός ρυθμός: η καρδιά χτυπά πολύ γρήγορα, πολύ αργά ή με ακανόνιστο ρυθμό. Οι αρρυθμίες είναι μία από τις πιο συχνές αιτίες αίσθησης παλμών και συχνά προκαλούν δύσπνοια, επειδή ένας ανεπαρκής καρδιακός παλμός αντλεί λιγότερο αίμα ανά λεπτό, μειώνοντας την παροχή οξυγόνου στο σώμα και στους πνεύμονες.

Η πιο διαδεδομένη αρρυθμία είναι η κολπική μαρμαρυγή, η οποία εμφανίζεται σε περίπου 60 εκατομμύρια άτομα παγκοσμίως. Κατά τη διάρκεια της κολπικής μαρμαρυγής, οι άνω κοιλότητες της καρδιάς (οι κόλποι) εκπέμπουν χαοτικά ηλεκτρικά σήματα αντί να συστέλλονται με συντονισμένο ρυθμό. Το αποτέλεσμα είναι ένας ακανόνιστος, συχνά γρήγορος καρδιακός παλμός – συνήθως μεταξύ 100 και 175 παλμών ανά λεπτό – τον οποίο πολλοί άνθρωποι περιγράφουν ως μια αίσθηση τρεμούλας ή φτερούγησης στο στήθος.

Άλλες συχνές αρρυθμίες που προκαλούν τόσο δύσπνοια όσο και αίσθημα παλμών περιλαμβάνουν:

• Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία – μια ξαφνική εμφάνιση ταχείας καρδιακής συχνότητας, συνήθως 150 έως 220 παλμούς ανά λεπτό, που προέρχεται από περιοχές πάνω από τις κοιλίες. Αυτή η πάθηση εμφανίζεται σε περίπου 2,25 άτομα ανά 1.000 στον γενικό πληθυσμό.
• Κοιλιακή ταχυκαρδία – ένας γρήγορος ρυθμός που προέρχεται από τις κάτω κοιλίες, ο οποίος είναι πιο επικίνδυνος επειδή μπορεί να μειώσει σημαντικά την καρδιακή παροχή.
• Πρόωρες κοιλιακές συστολές – πρόωροι επιπλέον παλμοί από τις κοιλίες, τους οποίους οι περισσότεροι άνθρωποι αισθάνονται ως «παραλειπόμενο» παλμό ακολουθούμενο από ένα δυνατό χτύπημα.

Οι αρρυθμίες προκύπτουν από πολλές αιτίες: στεφανιαία νόσο, προβλήματα καρδιακών βαλβίδων, υψηλή αρτηριακή πίεση, διαταραχές του θυρεοειδούς, ανισορροπίες ηλεκτρολυτών (ιδιαίτερα χαμηλά επίπεδα καλίου ή μαγνησίου), υπερβολική πρόσληψη καφεΐνης ή αλκοόλ, ορισμένα φάρμακα και δομικές αλλαγές στον καρδιακό ιστό μετά από καρδιακή προσβολή.

2. Καρδιακή ανεπάρκεια

Η καρδιακή ανεπάρκεια σημαίνει ότι ο καρδιακός μυς έχει γίνει πολύ αδύναμος ή πολύ δύσκαμπτος για να αντλεί αίμα αποτελεσματικά. Όταν η καρδιά δεν καταφέρνει να προωθήσει το αίμα επαρκώς, το υγρό συσσωρεύεται στους πνεύμονες – μια κατάσταση που ονομάζεται πνευμονική συμφόρηση, η οποία δυσχεραίνει την αναπνοή. Ταυτόχρονα, η εξασθενημένη καρδιά συχνά προκαλεί αντισταθμιστικές αρρυθμίες, προκαλώντας αίσθημα παλμών.

Ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της ζωής είναι περίπου 20% για ενήλικες άνω των 40 ετών.

Η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται από καταστάσεις που βλάπτουν ή καταπονούν τον καρδιακό μυ με την πάροδο του χρόνου. Οι κύριες αιτίες περιλαμβάνουν:

• Στεφανιαία νόσος – υπεύθυνη για περίπου το 50 έως 75% των περιπτώσεων καρδιακής ανεπάρκειας στις ανεπτυγμένες χώρες. Οι αποφράξεις στις στεφανιαίες αρτηρίες στερούν τον καρδιακό μυ από αίμα, οδηγώντας σε καρδιακή προσβολή ή χρόνια ισχαιμία που αποδυναμώνει τον καρδιακό μυ.
• Υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση). Η υψηλή αρτηριακή πίεση αναγκάζει την καρδιά να αντλεί αίμα ενάντια σε μεγαλύτερη αντίσταση για χρόνια, προκαλώντας πάχυνση και αποδυνάμωση του καρδιακού μυός. Η υπέρταση συμβάλλει στην πρόκληση περίπου του 75% των περιπτώσεων καρδιακής ανεπάρκειας, συχνά σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες.
• Διατατική μυοκαρδιοπάθεια – ο καρδιακός μυς τεντώνεται και λεπταίνει, μειώνοντας τη δύναμη άντλησής του. Οι ιογενείς λοιμώξεις, η κατάχρηση αλκοόλ, ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας και οι γενετικές μεταλλάξεις προκαλούν διατατική μυοκαρδιοπάθεια.
• Νόσος των καρδιακών βαλβίδων – οι βαλβίδες που έχουν υποστεί βλάβη ή λειτουργούν ανεπαρκώς αναγκάζουν την καρδιά να εργάζεται πιο σκληρά, οδηγώντας τελικά σε καρδιακή ανεπάρκεια.

3. Πνευμονική εμβολή

Η πνευμονική εμβολή συμβαίνει όταν ένας θρόμβος αίματος — που συνήθως προέρχεται από τις βαθιές φλέβες των ποδιών — μεταφέρεται στους πνεύμονες και φράζει μια πνευμονική αρτηρία. Η απόφραξη εμποδίζει το αίμα να φτάσει σε μέρος του πνεύμονα, μειώνοντας την οξυγόνωση και αναγκάζοντας τη δεξιά πλευρά της καρδιάς να εργάζεται πιο σκληρά. Ο συνδυασμός χαμηλών επιπέδων οξυγόνου και καρδιακής καταπόνησης προκαλεί τόσο ξαφνική, σοβαρή δύσπνοια όσο και ταχυκαρδία ή αρρυθμία.

Η πνευμονική εμβολή αποτελεί ιατρική επείγουσα κατάσταση. Είναι η τρίτη πιο συχνή αιτία καρδιαγγειακού θανάτου, μετά την καρδιακή προσβολή και το εγκεφαλικό επεισόδιο.

Οι παράγοντες κινδύνου που προκαλούν τη δημιουργία θρόμβων αίματος περιλαμβάνουν:

• Παρατεταμένη ακινησία – οι μακρινές πτήσεις, η κατάκλιση μετά από χειρουργική επέμβαση ή η νοσηλεία επιβραδύνουν τη ροή του αίματος στις φλέβες των ποδιών.
• Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση – ιδίως ορθοπεδικές χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η αντικατάσταση ισχίου ή γόνατος, οι οποίες ενέχουν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο.
• Καρκίνος – οι κακοήθεις όγκοι απελευθερώνουν ουσίες που προάγουν την πήξη του αίματος.
• Εγκυμοσύνη και περίοδος μετά τον τοκετό – η εγκυμοσύνη αυξάνει τους παράγοντες πήξης και μειώνει τη φλεβική επιστροφή από τα πόδια.
• Από του στόματος αντισυλληπτικά φάρμακα και ορμονοθεραπεία – τα οιστρογόνα αυξάνουν τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων αίματος.
• Κληρονομικές διαταραχές πήξης – παθήσεις όπως η μετάλλαξη του παράγοντα V Leiden ή το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο εμφανίζονται σε περίπου 5 έως 8% του πληθυσμού και αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο πήξης.

4. Αναιμία

Η αναιμία είναι μια ανεπάρκεια υγιών ερυθρών αιμοσφαιρίων ή αιμοσφαιρίνης – της πρωτεΐνης που μεταφέρει οξυγόνο μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Όταν το αίμα σας μεταφέρει λιγότερο οξυγόνο ανά μονάδα όγκου, η καρδιά σας αντισταθμίζει αυτό το έλλειμμα χτυπώντας πιο γρήγορα και πιο δυνατά για να παραδώσει την ίδια ποσότητα οξυγόνου στους ιστούς σας. Αυτή η αύξηση του καρδιακού ρυθμού προκαλεί αίσθημα παλμών, ενώ το υποκείμενο έλλειμμα οξυγόνου προκαλεί δύσπνοια, ιδιαίτερα κατά την άσκηση.

Η αναιμία είναι πολύ συχνή. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας εκτιμά ότι η αναιμία εμφανίζεται σε 1,62 δισεκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως — περίπου το 24,8% του παγκόσμιου πληθυσμού. Η έλλειψη σιδήρου είναι η κύρια αιτία, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 50% όλων των περιπτώσεων αναιμίας παγκοσμίως. Άλλες σημαντικές αιτίες περιλαμβάνουν:

• Η ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 και η ανεπάρκεια φυλλικού οξέος – χωρίς αυτά τα θρεπτικά συστατικά, ο μυελός των οστών δεν μπορεί να παράγει σωστά ερυθρά αιμοσφαίρια. Η ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 εμφανίζεται σε περίπου 6% των ενηλίκων κάτω των 60 ετών και σε σχεδόν 20% των ενηλίκων άνω των 60 ετών.
• Χρόνια νεφρική νόσος – τα νεφρά παράγουν μια ορμόνη που ονομάζεται ερυθροποιητίνη και διεγείρει την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων. Τα νεφρά με ανεπαρκή λειτουργία παράγουν λιγότερη ερυθροποιητίνη, γεγονός που οδηγεί σε αναιμία. Περίπου το 37% των ατόμων με χρόνια νεφρική νόσο πάσχουν από αναιμία.
• Χρόνιες παθήσεις – φλεγμονώδεις καταστάσεις όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου και ο καρκίνος καταστέλλουν την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• Αιμολυτικές αναιμίες – παθήσεις όπως η δρεπανοκυτταρική αναιμία ή η αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια ταχύτερα από την ταχύτητα με την οποία ο μυελός των οστών μπορεί να τα αντικαταστήσει.

Μεταξύ των αιτιών της δύσπνοιας με αίσθημα παλμών, η αναιμία αποτελεί μια συχνή αιτία – ιδιαίτερα σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας (όπου η επικράτηση φτάνει περίπου το 29% παγκοσμίως), σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε άτομα με χρόνιες παθήσεις.

5. Υπερθυρεοειδισμός

Ο υπερθυρεοειδισμός εμφανίζεται όταν ο θυρεοειδής αδένας παράγει υπερβολική ποσότητα θυρεοειδικής ορμόνης, επιταχύνοντας σχεδόν κάθε μεταβολική διαδικασία στον οργανισμό. Η περίσσεια θυρεοειδικής ορμόνης αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό, αυξάνει την καρδιακή παροχή και αυξάνει τη συνολική ζήτηση οξυγόνου του οργανισμού. Το αποτέλεσμα είναι μια επίμονη ταχυκαρδία σε κατάσταση ηρεμίας (συχνά πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό), αίσθημα παλμών και δύσπνοια, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας.

Ο υπερθυρεοειδισμός εμφανίζεται σε περίπου 1,3% του πληθυσμού της χώρας μας. Μεταξύ των ατόμων που έχουν διαγνωστεί με υπερθυρεοειδισμό, έως και το 70% αναφέρουν τις αίσθησεις παλμών ως σύμπτωμα.

Οι κύριες αιτίες του υπερθυρεοειδισμού περιλαμβάνουν:

• Νόσος του Graves – μια αυτοάνοση πάθηση στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει αντισώματα που διεγείρουν συνεχώς τον θυρεοειδή αδένα. Η νόσος του Graves αντιπροσωπεύει περίπου το 70 έως 80% όλων των περιπτώσεων υπερθυρεοειδισμού και είναι πολύ πιο συχνή στις γυναίκες, οι οποίες την αναπτύσσουν 7 έως 10 φορές πιο συχνά από τους άνδρες.
• Τοξικός πολυοζώδης βρογχοκήλη – πολλαπλοί όζοι του θυρεοειδούς που παράγουν ορμόνες ανεξάρτητα, παρακάμπτοντας τα φυσιολογικά ρυθμιστικά σήματα από την υπόφυση. Αυτή η αιτία γίνεται πιο συχνή με την ηλικία.
• Θυρεοειδίτιδα – η φλεγμονή του θυρεοειδούς (από ιογενή λοίμωξη, μεταγεννητικές αλλαγές ή ορισμένα φάρμακα) απελευθερώνει προσωρινά αποθηκευμένη θυρεοειδική ορμόνη στην κυκλοφορία του αίματος.
• Υπερβολική πρόσληψη ιωδίου – η κατανάλωση πολύ υψηλών ποσοτήτων ιωδίου (από συμπληρώματα διατροφής, ορισμένες σκιαγραφικές ουσίες που χρησιμοποιούνται στην απεικόνιση ή το φάρμακο αμιοδαρόνη) μπορεί να προκαλέσει υπερλειτουργία του θυρεοειδούς, ιδιαίτερα σε άτομα με προϋπάρχοντες όζους του θυρεοειδούς.

6. Διαταραχή πανικού και άγχος

Η διαταραχή πανικού σημαίνει την εμφάνιση επαναλαμβανόμενων, απροσδόκητων επεισοδίων έντονου φόβου που συνοδεύονται από σωματικά συμπτώματα που μοιάζουν πολύ με σοβαρές ιατρικές παθήσεις. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης πανικού, το σώμα σας ενεργοποιεί την αντίδραση «μάχης ή φυγής», πλημμυρίζοντας την κυκλοφορία του αίματος με αδρεναλίνη. Η αδρεναλίνη επιταχύνει τον καρδιακό ρυθμό, προκαλεί υπεραερισμό (ταχεία αναπνοή που δεν ανταποκρίνεται στις πραγματικές ανάγκες του σώματος σε οξυγόνο) και προκαλεί αίσθημα σφίξιμου στο στήθος – προκαλώντας ταυτόχρονα αίσθημα παλμών και δύσπνοια.

Η διαταραχή πανικού εμφανίζεται σε περίπου 2,5% του πληθυσμού της χώρας μας.

Οι αιτίες της διαταραχής πανικού είναι:

• Γενετική προδιάθεση – το να έχετε συγγενή πρώτου βαθμού με διαταραχή πανικού αυξάνει τον δικό σας κίνδυνο κατά περίπου τρεις έως πέντε φορές.
• Νευροβιολογικοί παράγοντες – η δυσλειτουργία της αμυγδαλής (το κέντρο επεξεργασίας του φόβου στον εγκέφαλο) και οι ανισορροπίες σε νευροδιαβιβαστές όπως η σεροτονίνη, η νορεπινεφρίνη και το γ-αμινοβουτυρικό οξύ συμβάλλουν στην ευαισθησία στον πανικό.
• Στρεσογόνοι παράγοντες και τραύματα – σημαντικά γεγονότα της ζωής, απώλεια αγαπημένου προσώπου και τραύματα της παιδικής ηλικίας αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης διαταραχής πανικού.
• Ιατρικοί παράγοντες που προκαλούν κρίσεις – η καφεΐνη, τα διεγερτικά φάρμακα, η υπογλυκαιμία και οι διαταραχές του θυρεοειδούς μπορούν όλα να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν τις κρίσεις πανικού.

7. Βαλβιδική καρδιακή νόσος

Οι καρδιακές βαλβίδες ελέγχουν την κατεύθυνση της ροής του αίματος μέσω των τεσσάρων κοιλιών της καρδιάς. Όταν μια βαλβίδα στενεύει (στένωση) ή παρουσιάζει διαρροή (αναρροή), η καρδιά πρέπει να εργαστεί σκληρότερα για να διατηρήσει την καρδιακή παροχή. Αυτό το επιπλέον φορτίο εργασίας τεντώνει και διευρύνει τις καρδιακές κοιλίες, προάγει αρρυθμίες και αυξάνει την πίεση εντός της πνευμονικής κυκλοφορίας – οδηγώντας τόσο σε αίσθημα παλμών όσο και σε δύσπνοια.

Οι πιο συχνές βαλβιδικές παθήσεις που προκαλούν αυτά τα δύο συμπτώματα είναι:

• Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας – τα φύλλα της μιτροειδούς βαλβίδας προεξέχουν προς τα πίσω στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια κάθε καρδιακού παλμού. Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η πιο συχνή βαλβιδική καρδιακή νόσος, εμφανιζόμενη σε περίπου 2 έως 3% του γενικού πληθυσμού. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι καλοήθεις, αλλά ένα μικρό ποσοστό προκαλεί σημαντική ανεπάρκεια και αρρυθμίες.
• Μιτροειδής ανεπάρκεια – το αίμα διαρρέει προς τα πίσω μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας, μειώνοντας τη ροή προς τα εμπρός. Σημαντική μιτροειδής ανεπάρκεια εμφανίζεται σε περίπου 1,7% του γενικού πληθυσμού.
• Αορτική στένωση – η αορτική βαλβίδα στενεύει, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος από την καρδιά. Αυτή η πάθηση γίνεται όλο και πιο συχνή με την ηλικία, εμφανιζόμενη στο 2 έως 5% των ενηλίκων άνω των 65 ετών.

Η βαλβιδική νόσος αναπτύσσεται από ρευματικό πυρετό (ιδιαίτερα σε αναπτυσσόμενες χώρες, όπου οι λοιμώξεις από στρεπτόκοκκο της ομάδας Α παραμένουν χωρίς θεραπεία), από ηλικιακή εναπόθεση ασβεστίου στα γλωχίνια της βαλβίδας, από συγγενείς ανωμαλίες που υπάρχουν από τη γέννηση, από λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα (βακτηριακή λοίμωξη της βαλβίδας) ή από διαταραχές του συνδετικού ιστού, όπως το σύνδρομο Marfan.

Η βαλβιδική καρδιακή νόσος είναι μια αρκετά συχνή αιτία δύσπνοιας με αίσθημα παλμών, ειδικά σε ηλικιωμένους και σε πληθυσμούς με υψηλά ποσοστά ρευματικού πυρετού. Παγκοσμίως, η ρευματική καρδιακή νόσος εμφανίζεται σε περίπου 55 εκατομμύρια άτομα.