Η δύσπνοια που συνοδεύεται από αίσθημα πίεσης στο στήθος αποτελεί σοβαρό σύμπτωμα που απαιτεί άμεση ιατρική εξέταση, προκειμένου να αποκλειστούν καταστάσεις που απειλούν τη ζωή, όπως καρδιακή προσβολή ή πνευμονική εμβολή. Αυτά τα δύο συμπτώματα υποδηλώνουν συχνά ότι η καρδιά ή οι πνεύμονες δυσκολεύονται να παρέχουν στον οργανισμό επαρκή ποσότητα οξυγόνου.
Ασθένειες και παθήσεις που προκαλούν δύσπνοια με πίεση στο στήθος
1. Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (καρδιακή προσβολή και ασταθής στηθάγχη)
Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι μια ομάδα παθήσεων που εμφανίζονται όταν η ροή του αίματος προς μέρος του καρδιακού μυός μειώνεται ξαφνικά ή σταματά. Οι δύο κύριες μορφές είναι η καρδιακή προσβολή (έμφραγμα του μυοκαρδίου) και η ασταθής στηθάγχη. Η καρδιακή προσβολή συμβαίνει όταν μια λιπώδης πλάκα μέσα σε μια στεφανιαία αρτηρία ρήγνυται, προκαλεί θρόμβο αίματος και φράζει εντελώς την αρτηρία. Η ασταθής στηθάγχη εμφανίζεται όταν η απόφραξη είναι μερική και προσωρινή, αλλά εξακολουθεί να προκαλεί ανεπαρκή παροχή αίματος στην καρδιά.
Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι μία από τις πιο συχνές και επικίνδυνες αιτίες δύσπνοιας με αίσθημα πίεσης στο στήθος. Το αίσθημα πίεσης στο στήθος σε αυτές τις παθήσεις περιγράφεται συχνά ως συμπίεση, βαρύτητα ή σφίξιμο και μπορεί να εξαπλωθεί στο αριστερό χέρι, το σαγόνι, τον αυχένα ή την πλάτη. Η δύσπνοια συμβαίνει επειδή ο καρδιακός μυς δυσκολεύεται να αντλήσει αίμα αποτελεσματικά όταν διακόπτεται η παροχή οξυγόνου.
Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο οξέος στεφανιαίου συνδρόμου περιλαμβάνουν το κάπνισμα, την υψηλή αρτηριακή πίεση, την υψηλή χοληστερόλη, τον διαβήτη, την παχυσαρκία και το οικογενειακό ιστορικό καρδιακών παθήσεων.
2. Καρδιακή ανεπάρκεια
Η καρδιακή ανεπάρκεια σημαίνει ότι η καρδιά δεν μπορεί πλέον να αντλεί αίμα αρκετά αποτελεσματικά ώστε να καλύψει τις ανάγκες του σώματος.
Η στεφανιαία νόσος, η μακροχρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση, τα προηγούμενα εμφράγματα, ο διαβήτης και ορισμένες ιογενείς λοιμώξεις βλάπτουν τον καρδιακό μυ με την πάροδο του χρόνου. Όταν η αριστερή πλευρά της καρδιάς παρουσιάζει ανεπάρκεια, το υγρό συσσωρεύεται στους πνεύμονες (πνευμονικό οίδημα), δυσκολεύοντας την αναπνοή και προκαλώντας αίσθημα βάρους στο στήθος. Πολλοί άνθρωποι με καρδιακή ανεπάρκεια δεν μπορούν να ξαπλώσουν σε οριζόντια θέση χωρίς να παρουσιάσουν σοβαρή δύσπνοια και ξυπνούν τη νύχτα αναπνέοντας με δυσκολία.
3. Πνευμονική εμβολή
Η πνευμονική εμβολή συμβαίνει όταν ένας θρόμβος αίματος – που σχηματίζεται συνήθως στις βαθιές φλέβες των ποδιών – μεταφέρεται στις πνευμονικές αρτηρίες και εμποδίζει τη ροή του αίματος σε μέρος του πνεύμονα. Η παρατεταμένη ακινησία (μακρινές πτήσεις, κατάκλιση μετά από χειρουργική επέμβαση), ο καρκίνος, η εγκυμοσύνη, τα αντισυλληπτικά χάπια και οι κληρονομικές διαταραχές πήξης αυξάνουν τον κίνδυνο. Τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά: σοβαρή δύσπνοια και οξύς ή πιεστικός πόνος στο στήθος.
Η πνευμονική εμβολή είναι η τρίτη πιο συχνή οξεία καρδιαγγειακή πάθηση παγκοσμίως.
4. Πνευμονία
Η πνευμονία είναι μια λοίμωξη του πνευμονικού ιστού που προκαλείται από βακτήρια, ιούς ή μύκητες. Η λοίμωξη προκαλεί την πλήρωση των αεροφόρων σάκων στους πνεύμονες (κυψελίδες) με υγρό και φλεγμονώδες υλικό, γεγονός που δυσχεραίνει την αναπνοή και μειώνει τη μεταφορά οξυγόνου στην κυκλοφορία του αίματος. Η πίεση στο στήθος ή ο θωρακικός πόνος κατά την πνευμονία συνήθως οφείλεται στη φλεγμονή του πνευμονικού ιστού και της περιβάλλουσας μεμβράνης (του υπεζωκότα). Η αναπνοή και ο βήχας συχνά επιδεινώνουν τον πόνο.
5. Πλευρίτιδα
Η πλευρίτιδα είναι η φλεγμονή του υπεζωκότα – της διπλής μεμβράνης που περιβάλλει τους πνεύμονες και επενδύει την θωρακική κοιλότητα. Τα δύο στρώματα του υπεζωκότα συνήθως ολισθαίνουν ομαλά το ένα πάνω στο άλλο, αλλά όταν φλεγμονώνονται – λόγω λοίμωξης, αυτοάνοσης νόσου ή πνευμονικής εμβολής – τρίβονται μεταξύ τους με κάθε αναπνοή. Το αποτέλεσμα είναι έντονος θωρακικός πόνος που επιδεινώνεται με την αναπνοή, τον βήχα ή το φτέρνισμα, και που μπορεί να συνοδεύεται από δύσπνοια, επειδή ασυνείδητα αποφεύγετε να παίρνετε βαθιές αναπνοές για να ξεφύγετε από τον πόνο.
6. Σοβαρή αναιμία
Η αναιμία εμφανίζεται όταν το αίμα δεν μεταφέρει αρκετά ερυθρά αιμοσφαίρια ή αιμοσφαιρίνη – την πρωτεΐνη που μεταφέρει οξυγόνο – για να καλύψει τις ανάγκες του οργανισμού. Όταν η αναιμία γίνεται σοβαρή, η καρδιά εργάζεται πιο έντονα για να αντισταθμίσει τη μειωμένη παροχή οξυγόνου, προκαλώντας δύσπνοια με την παραμικρή προσπάθεια και αίσθημα σφίξιμου ή πίεσης στο στήθος.
Η αναιμία είναι μία από τις πιο συχνές παθήσεις στον κόσμο. Οι πιο συχνές αιτίες είναι η έλλειψη σιδήρου, η έλλειψη βιταμίνης Β12, οι χρόνιες παθήσεις και η απώλεια αίματος.
7. Άσθμα και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
Το άσθμα και η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι οι δύο πιο συχνές αποφρακτικές πνευμονοπάθειες. Το άσθμα προκαλεί στένωση των αεραγωγών ως αντίδραση σε αλλεργιογόνα, λοιμώξεις, σωματική άσκηση ή ατμοσφαιρικούς ρύπους. Η ΧΑΠ – η οποία προκαλείται κυρίως από το κάπνισμα σε περίπου 85% των περιπτώσεων – καταστρέφει προοδευτικά τον πνευμονικό ιστό και προκαλεί χρόνια φλεγμονή των αεραγωγών. Αυτές οι δύο παθήσεις μπορούν να προκαλέσουν έντονη αίσθηση σφίξιμου στο στήθος και δύσπνοια κατά τη διάρκεια οξέων κρίσεων.
8. Διαταραχή πανικού
Η διαταραχή πανικού είναι επαναλαμβανόμενα, απροσδόκητα επεισόδια έντονου φόβου που προκαλούν πραγματικά σωματικά συμπτώματα: ταχυκαρδία, πίεση στο στήθος και σοβαρή δύσπνοια. Η έκκριση αδρεναλίνης κατά τη διάρκεια μιας κρίσης πανικού προκαλεί υπεραερισμό, ο οποίος μεταβάλλει τα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα και προκαλεί σφίξιμο των θωρακικών μυών. Αυτές οι σωματικές αισθήσεις είναι πραγματικές, όχι φανταστικές – αλλά δεν οφείλονται σε καρδιακή ή πνευμονική νόσο.
Τι πρέπει να κάνετε όταν αισθάνεστε δύσπνοια με πίεση στο στήθος
Το πιο σημαντικό που πρέπει να καταλάβετε είναι ότι η δύσπνοια σε συνδυασμό με πίεση στο στήθος αποτελεί ιατρική έκτακτη ανάγκη, μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο. Δεν πρέπει ποτέ να περιμένετε να δείτε αν τα συμπτώματα θα υποχωρήσουν από μόνα τους.
Καλέστε αμέσως τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης εάν:
- Η πίεση στο στήθος είναι νέα, έντονη ή μοιάζει με συμπίεση ή βαρύ βάρος
- Τα συμπτώματα εμφανίστηκαν ξαφνικά ή επιδεινώνονται ραγδαία
- Νιώθετε επίσης πόνο που εξαπλώνεται στο σαγόνι, στο αριστερό χέρι ή στην πλάτη
- Νιώθετε ζάλη, τα χείλη σας έχουν μπλε χρώμα ή ιδρώνετε έντονα χωρίς να έχετε κάνει σωματική άσκηση
- Έχετε βήξει αίμα.
Ενώ περιμένετε τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης, καθίστε σε όρθια θέση, σε όποια στάση σας διευκολύνει την αναπνοή. Εάν δεν είστε αλλεργικοί στην ασπιρίνη και υποψιάζεστε καρδιακή προσβολή, μασήστε (μην καταπιείτε ολόκληρο) ένα κανονικό δισκίο ασπιρίνης (325 mg).
Αναζητήστε επείγουσα περίθαλψη την ίδια ημέρα – αλλά όχι απαραίτητα με ασθενοφόρο – εάν τα συμπτώματα είναι ήπια, διαχειρίσιμα και δεν επιδεινώνονται γρήγορα, ειδικά εάν έχετε πυρετό ή βήχα που υποδηλώνει λοίμωξη.
Μην αγνοείτε ποτέ νέα συμπτώματα και μην περιμένετε για έναν προγραμματισμένο ραντεβού, ειδικά αν η πίεση στο στήθος εμφανίζεται προβλέψιμα με την άσκηση και υποχωρεί κατά την ανάπαυση – ένα μοτίβο ιδιαίτερα χαρακτηριστικό της στηθάγχης.
Διάγνωση δύσπνοιας με πίεση στο στήθος
Όταν φτάνετε σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών, οι γιατροί ξεκινούν τη διαγνωστική διαδικασία γρήγορα και ταυτόχρονα.
Το ιατρικό ιστορικό και η φυσική εξέταση αποτελούν το σημείο εκκίνησης. Ο γιατρός θα σας ζητήσει να περιγράψετε λεπτομερώς τα συμπτώματά σας: πότε ξεκίνησαν, πώς τα αισθάνεστε, τι τα επιδεινώνει ή τα βελτιώνει, αν έχετε παρουσιάσει παρόμοια συμπτώματα στο παρελθόν και ποιες άλλες ιατρικές παθήσεις έχετε. Ο γιατρός θα ακούσει επίσης την καρδιά και τους πνεύμονές σας με στηθοσκόπιο, θα μετρήσει την αρτηριακή σας πίεση και στα δύο χέρια και θα ελέγξει τα επίπεδα οξυγόνου σας.
Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς σας. Οι γιατροί πραγματοποιούν αυτή την εξέταση μέσα σε λίγα λεπτά από την άφιξή σας, καθώς μπορεί να αποκαλύψει γρήγορα αν τα συμπτώματά σας προκαλούνται από καρδιακή προσβολή ή ανώμαλο καρδιακό ρυθμό.
Οι εξετάσεις αίματος είναι απαραίτητες. Οι γιατροί μετρούν τα επίπεδα της καρδιακής τροπονίνης – μιας πρωτεΐνης που ο καρδιακός μυς απελευθερώνει στην κυκλοφορία του αίματος όταν έχει υποστεί βλάβη. Τα αυξημένα επίπεδα τροπονίνης υποδηλώνουν καρδιακή προσβολή. Μια γενική εξέταση αίματος μπορεί να εντοπίσει αναιμία. Μια εξέταση αίματος για D-dimer βοηθά στην εκτίμηση της πιθανότητας πνευμονικής εμβολής. Η ανάλυση αερίων αίματος μετρά τα επίπεδα οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα σας.
Η ακτινογραφία θώρακα επιτρέπει στους γιατρούς να δουν το μέγεθος και το σχήμα της καρδιάς σας, να ελέγξουν για υγρό μέσα και γύρω από τους πνεύμονες και να εντοπίσουν πνευμονία ή άλλα πνευμονικά προβλήματα.
Η ηχοκαρδιογραφία χρησιμοποιεί υπερηχητικά κύματα για να δημιουργήσει εικόνες της καρδιάς σας σε πραγματικό χρόνο. Δείχνει πόσο καλά αντλεί η καρδιά, αν οι βαλβίδες λειτουργούν σωστά, αν υπάρχει υγρό γύρω από την καρδιά και αν τμήματα του καρδιακού τοιχώματος κινούνται ανώμαλα – ένα σημάδι καρδιακής προσβολής.
Η αξονική τομογραφία (CT) του θώρακα παρέχει εξαιρετικά λεπτομερείς διατομικές εικόνες. Μια πνευμονική αγγειογραφία με CT απεικονίζει συγκεκριμένα τις πνευμονικές αρτηρίες και μπορεί να επιβεβαιώσει ή να αποκλείσει πνευμονική εμβολή. Μια αορτική αγγειογραφία CT μπορεί να ανιχνεύσει αορτική διατομή.
Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια διαδικασία κατά την οποία οι γιατροί εγχέουν ένα σκιαγραφικό μέσο απευθείας στις στεφανιαίες αρτηρίες και χρησιμοποιούν ακτίνες Χ για να τις απεικονίσουν. Οι γιατροί χρησιμοποιούν τη στεφανιαία αγγειογραφία τόσο για τη διάγνωση όσο και για τη θεραπεία των αποφραγμένων στεφανιαίων αρτηριών.
Η σπιρομέτρηση και άλλες εξετάσεις πνευμονικής λειτουργίας μετρούν πόσο αέρα μπορούν να συγκρατήσουν οι πνεύμονές σας και πόσο γρήγορα μπορείτε να εκπνεύσετε. Αυτές οι εξετάσεις βοηθούν στην αξιολόγηση του κατά πόσο μια πνευμονική νόσος συμβάλλει στα συμπτώματά σας.
Θεραπεία της δύσπνοιας με πίεση στο στήθος
Η θεραπεία εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την υποκείμενη αιτία.
Σε περίπτωση καρδιακής προσβολής, προτεραιότητα έχει η αποκατάσταση της ροής του αίματος το συντομότερο δυνατό. Οι γιατροί εκτελούν πρωτογενή στεφανιαία αγγειοπλαστική – εισάγοντας έναν λεπτό καθετήρα στην αποφραγμένη αρτηρία, ανοίγοντάς την με ένα μικρό μπαλόνι και τοποθετώντας ένα μεταλλικό στεντ για να την κρατήσουν ανοιχτή. Οι κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν την ολοκλήρωση αυτής της διαδικασίας εντός 90 λεπτών από την άφιξη στο νοσοκομείο. Έρευνες δείχνουν ότι κάθε καθυστέρηση 30 λεπτών στο άνοιγμα μιας αποφραγμένης αρτηρίας αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου κατά περίπου 7,5%. Τα φάρμακα που διαλύουν τους θρόμβους αντικαθιστούν την αγγειοπλαστική όταν η διαδικασία αυτή δεν είναι άμεσα διαθέσιμη.
Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας με υγρό στους πνεύμονες, τα ενδοφλέβια διουρητικά (συνήθως φουροσεμίδη) απομακρύνουν γρήγορα την περίσσεια υγρού, το συμπληρωματικό οξυγόνο υποστηρίζει την αναπνοή και, σε σοβαρές περιπτώσεις, η μη επεμβατική αναπνοή παρέχει οξυγόνο υπό πίεση μέσω μάσκας προσώπου. Η μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή – συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, των β-αναστολέων και νεότερων παραγόντων όπως οι αναστολείς SGLT2 – μειώνει σημαντικά τη θνησιμότητα.
Για την πνευμονική εμβολή, τα αντιπηκτικά φάρμακα (αραιωτικά του αίματος) εμποδίζουν την ανάπτυξη του θρόμβου, ενώ τα φυσικά συστήματα του οργανισμού τον διαλύουν. Η μαζική πνευμονική εμβολή με αιμοδυναμική αστάθεια απαιτεί θρομβολυτική θεραπεία – ένα ισχυρό φάρμακο που διαλύει τους θρόμβους και χορηγείται ενδοφλεβίως.
Για τις εξάρσεις του άσθματος και της ΧΑΠ, τα εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά φάρμακα ανοίγουν γρήγορα τους αεραγωγούς, τα συστηματικά κορτικοστεροειδή μειώνουν τη φλεγμονή και το συμπληρωματικό οξυγόνο υποστηρίζει τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα. Η μη επεμβατική αναπνοή μειώνει σημαντικά τη θνησιμότητα σε σοβαρές εξάρσεις της ΧΑΠ.
Για την πνευμονία, τα αντιβιοτικά στοχεύουν τη βακτηριακή λοίμωξη, ενώ το οξυγόνο και τα ενδοφλέβια υγρά υποστηρίζουν την ανάρρωση. Για τη διαταραχή πανικού, οι τεχνικές ελεγχόμενης αναπνοής παρέχουν άμεση ανακούφιση· η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία και τα φάρμακα που είναι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (όπως η σερτραλίνη) αποτελούν τις πιο αποτελεσματικές μακροπρόθεσμες θεραπείες.
Discussion about this post