Πληρώνει η Medicare για θεραπεία κατάχρησης ουσιών;

Κάλυψη Medicare για διαταραχή χρήσης ουσιών

Εάν είστε δικαιούχος του Medicare, καλύπτεστε για πολλές από τις θεραπευτικές επιλογές που είναι διαθέσιμες επί του παρόντος για τη διαταραχή χρήσης ουσιών. Δείτε πώς σας καλύπτει η Medicare για αυτές τις θεραπείες:

• Medicare Μέρος Α καλύπτει την εσωτερική νοσοκομειακή περίθαλψη και την ενδονοσοκομειακή περίθαλψη σε εγκατάσταση αποκατάστασης ή νοσοκομείο.
• Medicare Μέρος Β καλύπτει υπηρεσίες ψυχικής υγείας εξωτερικών ασθενών, ελέγχους κατάχρησης αλκοόλ και άλλες υπηρεσίες υγείας συμπεριφοράς.
• Medicare Μέρος Γ καλύπτει οτιδήποτε ήδη περιλαμβάνεται στα μέρη Α και Β του Medicare, καθώς και πρόσθετα, όπως η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
• Medicare Μέρος Δ καλύπτει ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα που μπορεί να είναι απαραίτητα για τη θεραπεία της διαταραχής χρήσης ουσιών.
• Medigap καλύπτει ορισμένα έξοδα που σχετίζονται με το αρχικό σας πρόγραμμα Medicare, όπως εκπτώσεις, συμπληρωματικές πληρωμές και συνασφάλιση.

Νοσηλευτικές θεραπείες που καλύπτονται από το Medicare

Το Μέρος Α του Medicare, ή η νοσοκομειακή ασφάλιση, καλύπτει οποιαδήποτε απαραίτητη νοσηλεία σε νοσοκομείο για διαταραχή χρήσης ουσιών. Καλύπτει επίσης την ενδονοσοκομειακή περίθαλψη σε εγκατάσταση αποκατάστασης ή νοσοκομείο αποκατάστασης.

Η κάλυψη Μέρους Α της Medicare περιλαμβάνει:

• νοσηλεία σε νοσοκομείο
• υπηρεσίες ενδονοσοκομειακής απεξάρτησης από τα ναρκωτικά
• συντονισμένη φροντίδα από νοσηλευτές και γιατρούς
• τυχόν φάρμακα που είναι απαραίτητα για τη θεραπεία ενώ είστε νοσηλευόμενος

Αιρετότητα

Πληροίτε τις προϋποθέσεις για ενδονοσοκομειακή αποκατάσταση σύμφωνα με το Μέρος Α του Medicare, εάν ο γιατρός σας το έχει πιστοποιήσει ως απαραίτητη θεραπεία της κατάστασής σας.

Δικαστικά έξοδα

Υπάρχουν κόστη που σχετίζονται με τις υπηρεσίες νοσηλείας σε νοσοκομείο και αποκατάστασης στο πλαίσιο του Μέρους Α του Medicare. Αυτά τα έξοδα του Μέρους Α περιλαμβάνουν:

• Αφαιρέσιμος. Για το Μέρος Α, αυτό είναι 1.484 $ ανά περίοδο παροχών το 2021.
• Συνασφάλιση. Εάν η παραμονή σας στο νοσοκομείο διαρκεί περισσότερο από 60 ημέρες, θα πληρώνετε 372 $ κάθε μέρα από τις ημέρες 61 έως 90 και 742 $ για κάθε ημέρα εφεδρείας διάρκειας ζωής που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της περιόδου παροχών (έως και 60 ημέρες κατά τη διάρκεια της ζωής σας).

Εξωτερικές θεραπείες που καλύπτονται από το Medicare

Το Μέρος Β του Medicare, ή ιατρική ασφάλιση, καλύπτει την παροχή συμβουλών ψυχικής υγείας σε εξωτερικούς ασθενείς, τους ελέγχους κατάχρησης αλκοόλ και τα εντατικά προγράμματα εξωτερικών ασθενών για διαταραχή χρήσης ουσιών.

Η κάλυψη Μέρους Β της Medicare περιλαμβάνει:

• ψυχιατρικές αξιολογήσεις
• έλεγχοι κατάχρησης αλκοόλ
• ατομική ή ομαδική θεραπεία
• ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα

• μερική νοσηλεία (εντατική εξωνοσοκομειακή απεξάρτηση από φάρμακα)

• νοσοκομειακές υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το Medicare θα καλύπτει επίσης υπηρεσίες που σχετίζονται με τον προσυμπτωματικό έλεγχο, τη σύντομη παρέμβαση και την παραπομπή στη θεραπεία (SBIRT). Αυτές οι υπηρεσίες προορίζονται να βοηθήσουν όσους ενδέχεται να διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν διαταραχή χρήσης ουσιών. Η Medicare καλύπτει τις υπηρεσίες SBIRT όταν κρίνονται ιατρικά απαραίτητες.

Αιρετότητα

Πληροίτε τις προϋποθέσεις για αυτές τις υπηρεσίες θεραπείας εξωτερικών ασθενών στο Μέρος Β του Medicare, εάν ο γιατρός ή ο σύμβουλός σας αποδεχτεί την ανάθεση Medicare. Πρέπει επίσης να έχετε πληρώσει την έκπτωση του Μέρους Β και τα ασφάλιστρα για να λάβετε κάλυψη.

Δικαστικά έξοδα

Το κόστος για το Μέρος Β του Medicare περιλαμβάνει:

• Ασφάλιστρο. Αυτό είναι συνήθως 148,50 $ ανά μήνα (αν και μπορεί να είναι υψηλότερο, ανάλογα με το εισόδημά σας).
• Αφαιρέσιμος. Το 2021, αυτό είναι 203 $ για το έτος.
• Συνασφάλιση. Ενδέχεται να οφείλετε ένα ορισμένο ποσό για τις υπηρεσίες που λαμβάνετε, το οποίο είναι συνήθως το 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου κόστους του Medicare αφού καλύψετε την έκπτωση.

Συνταγογραφούμενα φάρμακα για διαταραχή χρήσης ουσιών

Το Medicare Part D είναι ένα πρόσθετο στο αρχικό Medicare που βοηθά στην κάλυψη του κόστους των συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την κάλυψη των φαρμάκων που χρειάζεστε κατά τη διάρκεια της θεραπείας για τη διαταραχή χρήσης ουσιών.

Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage ή Medicare Part C προσφέρουν επίσης κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Τα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία διαταραχών χρήσης οπιοειδών, αλκοόλ ή νικοτίνης περιλαμβάνουν:

• βουπρενορφίνη
• μεθαδόνη
• ναλτρεξόνη
• ακάμπρωσα
• δισουλφιράμη
• βουπροπιόνη
• θεραπείες υποκατάστασης νικοτίνης
• Chantix (βαρενικλίνη)

Κάθε πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων έχει τη δική του συνταγή ή λίστα εγκεκριμένων φαρμάκων. Τα φάρμακα ταξινομούνται σε βαθμίδες από τα φθηνότερα γενόσημα φάρμακα έως τα ακριβότερα φάρμακα με επώνυμα φάρμακα. Τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω μπορεί να κυμαίνονται σε κόστος ανάλογα με τη βαθμίδα και εάν το φάρμακο είναι εμπορικό σήμα ή γενόσημο.

Δικαστικά έξοδα

Υπάρχουν πρόσθετες δαπάνες που σχετίζονται με την προσθήκη σε ένα πρόγραμμα Medicare Part D. Αυτά τα κόστη του Μέρους Δ περιλαμβάνουν:

• Ασφάλιστρο. Αυτό το ποσό θα ποικίλλει ανάλογα με το πρόγραμμα στο οποίο θα εγγραφείτε, την τοποθεσία σας και άλλους παράγοντες.
• Αφαιρέσιμος. Αυτό το ποσό θα ποικίλλει επίσης ανάλογα με το σχέδιό σας, αλλά δεν μπορεί να κοστίσει περισσότερο από 445 $ το 2021.
• Συνασφάλιση ή συμπληρωματικές πληρωμές. Αυτά θα διαφέρουν για καθένα από τα φάρμακα που σας έχουν συνταγογραφηθεί.

Πρόσθετες επιλογές για κάλυψη

Σχέδια Medigap

Το Medigap, ή η συμπληρωματική ασφάλιση Medicare, είναι ένα πρόσθετο πρόγραμμα που βοηθά στην κάλυψη μέρους των δαπανών από τα άλλα προγράμματά σας Medicare. Εάν χρειάζεστε θεραπεία για τη διαταραχή χρήσης ουσιών, η κατοχή ενός προγράμματος Medigap μπορεί να σας βοηθήσει να καλύψετε μέρος του κόστους σας, όπως:

• έκπτωση και συνασφάλιση του Medicare Part A
• Η έκπτωση, το ασφάλιστρο και η συνασφάλιση του Medicare Part B
• αίμα για μεταγγίσεις (έως 3 pints)
• ιατρικά έξοδα κατά τη διάρκεια ταξιδιών στο εξωτερικό

Για να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medigap, πρέπει να είστε ήδη εγγεγραμμένος στα μέρη A και B του Medicare. Μπορείτε να εγγραφείτε στο Medigap μέσω μιας ιδιωτικής ασφαλιστικής εταιρείας που πουλά προγράμματα.

Medicaid

Ορισμένοι δικαιούχοι Medicare μπορούν επίσης να υποβάλουν αίτηση για Medicaid. Το Medicaid είναι μια άλλη επιλογή ασφάλισης υγείας που βοηθά στην κάλυψη των Αμερικανών με χαμηλότερα εισοδήματα. Εάν είναι επιλέξιμοι, οι δικαιούχοι του Medicare μπορούν να χρησιμοποιήσουν το Medicaid για να βοηθήσουν στην κάλυψη του κόστους θεραπείας.

Μπορείτε να καλέσετε το τοπικό γραφείο της Medicaid για περισσότερες πληροφορίες και να μάθετε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για κάλυψη.

Χρηματοδότηση

Ορισμένες εγκαταστάσεις αποκατάστασης προσφέρουν επιλογές χρηματοδότησης που σας επιτρέπουν να πληρώνετε για τις υπηρεσίες σας αργότερα, όπως μέσω ενός σχεδίου πληρωμής. Αυτή η χρηματοδότηση μπορεί να σας βοηθήσει εάν χρειάζεστε άμεση θεραπεία διαταραχών χρήσης ουσιών, αλλά δεν έχετε τα κεφάλαια που διατίθενται για να την πληρώσετε προκαταβολικά.

Τι δεν καλύπτεται;

Αν και μεγάλο μέρος της θεραπείας σας θα καλυφθεί, όπως περιγράφεται παραπάνω, υπάρχουν μερικά πράγματα που δεν περιλαμβάνονται και τα οποία πρέπει να γνωρίζετε.

Μέρος Α

Το Μέρος Α του Medicare δεν καλύπτει ιδιωτική νοσηλεία, ιδιωτικό δωμάτιο ή άλλες πρόσθετες ανέσεις κατά τη διάρκεια της νοσηλείας σας στο νοσοκομείο.

Μέρος Β

Το Μέρος Β του Medicare δεν καλύπτει νοσηλεία ή υπηρεσίες που σχετίζονται με ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, καθώς αυτές καλύπτονται γενικά από το Μέρος Α του Medicare. Οποιοσδήποτε ιατρικός εξοπλισμός που δεν κρίνεται ιατρικά απαραίτητος ή «διαρκής ιατρικός εξοπλισμός» δεν θα καλύπτεται επίσης.

Μέρη Γ και Δ

Δεν καλύπτονται όλα τα φάρμακα από τα προγράμματα Medicare Μέρος Δ ή Medicare Advantage. Ωστόσο, όλα τα προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare απαιτούνται να καλύπτουν αντικαταθλιπτικά, αντιψυχωσικά και αντισπασμωδικά. Εάν αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται για διαταραχή χρήσης ουσιών, θα καλύπτονται από το φαρμακευτικό σας σχέδιο.

Τι είναι η διαταραχή χρήσης ουσιών;

The DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition) ορίζει διαταραχή χρήσης ουσιών ως εθισμός σε ουσίες όπως το αλκοόλ ή τα ναρκωτικά. Αυτή η διαταραχή ήταν παλαιότερα γνωστή ως δύο ξεχωριστές διαταραχές: η κατάχρηση ουσιών και η εξάρτηση από ουσίες.

Ο εθισμός σε ουσίες είναι η παρόρμηση για χρήση ουσιών που συχνά μπορεί να οδηγήσει σε εξάρτηση. Η εξάρτηση από την ουσία είναι όταν συνεχίζεις να κάνεις κατάχρηση μιας ουσίας τόσο πολύ που δεν μπορείς να λειτουργήσεις χωρίς αυτήν.

Προειδοποιητικά σημάδια

Σύμφωνα με την Εθνική Ένωση Παρόχων Θεραπείας Εξαρτήσεων, τα προειδοποιητικά σημάδια της διαταραχής χρήσης ουσιών μπορεί να περιλαμβάνουν:

• κατάχρηση ουσιών
• αυξημένη φυσική ανοχή της ουσίας
• παραμελώντας σχέσεις και ευθύνες
• λαχτάρα για χρήση της ουσίας παρά τις συνέπειες
• επαναλαμβανόμενες και αποτυχημένες προσπάθειες διακοπής
• ανοχή σε ουσίες
• απόσυρση από την εργασία, τις ψυχαγωγικές ή κοινωνικές δραστηριότητες
• συνέχισε τη χρήση της ουσίας παρά την επιδείνωση των προβλημάτων σωματικής και ψυχικής υγείας
• επώδυνα σωματικά και ψυχολογικά συμπτώματα στέρησης όταν η επίδραση της ουσίας εξασθενεί

Εύρεση βοήθειας

Εάν πιστεύετε ότι εσείς ή κάποιος που αγαπάτε αντιμετωπίζει διαταραχή χρήσης ουσιών, υπάρχουν πόροι που μπορούν να σας βοηθήσουν:

• Η Διοίκηση Υπηρεσιών Κατάχρησης Ουσιών και Ψυχικής Υγείας (SAMHSA) διαθέτει μια 24ωρη γραμμή βοήθειας στην οποία μπορείτε να επικοινωνήσετε στο 800-662-HELP (4357).
• Μπορείτε επίσης να επισκεφθείτε τον ιστότοπο της SAMHSA για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τα διαθέσιμα προγράμματα και πρωτοβουλίες που μπορούν να βοηθήσουν.

Εάν εσείς ή κάποιο αγαπημένο σας πρόσωπο έχετε διαταραχή χρήσης ουσιών και είστε εγγεγραμμένοι στο Medicare, μπορείτε να είστε βέβαιοι ότι σχεδόν όλη η απαραίτητη θεραπεία θα καλύπτεται από το Medicare.

Οι διαμονές νοσηλείας σε νοσοκομείο ή αποκατάστασης καλύπτονται από το Μέρος Α του Medicare. Οι υποστηρικτικές υπηρεσίες και τα προγράμματα εξωτερικών ασθενών καλύπτονται από το Μέρος Β του Medicare. Ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα για θεραπεία καλύπτονται από το Μέρος Δ ή το Μέρος Γ του Medicare.

Εάν εσείς ή κάποιος που γνωρίζετε χρειάζεστε βοήθεια για τη διαταραχή χρήσης ουσιών, η λήψη της κατάλληλης θεραπείας είναι κρίσιμης σημασίας. Απευθυνθείτε σε έναν επαγγελματία υγείας για να αποκτήσετε πρόσβαση σε ένα πρόγραμμα θεραπείας κοντά σας.