ΜΣΑΦ και άλλα αντιφλεγμονώδη φάρμακα
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ) είναι μια φλεγμονώδης κατάσταση που εμφανίζεται συχνά στη μέση ηλικία. Μπορεί να μην διαγνωστεί αμέσως. Στην αρχή μπορεί να μοιάζει με κοινή αρθρίτιδα. Μερικοί άνθρωποι αντιμετωπίζουν τα συμπτώματά τους με παυσίπονα χωρίς ιατρική συνταγή, όπως ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη ή ναπροξένη. Αυτά τα φάρμακα ονομάζονται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή ΜΣΑΦ. Μπορεί να προσφέρουν κάποια ανακούφιση, αλλά δεν μπορούν να σταματήσουν την ασθένεια.
Τα ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσουν στομαχικές διαταραχές σε ορισμένους ασθενείς. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή αιμορραγία στο στομάχι ή στα έντερα. Μπορούν επίσης να αλληλεπιδράσουν με ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Η celecoxib (Celebrex) είναι ένα συνταγογραφούμενο ΜΣΑΦ που παρέχει παρόμοια αντιφλεγμονώδη ανακούφιση. Ωστόσο, είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει στομαχικά προβλήματα. Ακόμη και μετά τη διάγνωση και τη θεραπεία, ορισμένοι γιατροί μπορεί να συστήσουν τη συνέχιση της χρήσης αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
Μεθοτρεξάτη
Η ΡΑ αντιμετωπίζεται καλύτερα έγκαιρα, πριν οι αρθρώσεις υποστούν υπερβολική βλάβη από φλεγμονή. Τα σύγχρονα αντιρρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs) έχουν καταστήσει δυνατή μια φυσιολογική ή σχεδόν φυσιολογική ζωή με ΡΑ. Οι περισσότεροι γιατροί συνταγογραφούν πρώτα μεθοτρεξάτη. Η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται εδώ και δεκαετίες. Λειτουργεί αναστέλλοντας ορισμένες πρωτεΐνες που εμπλέκονται στη φλεγμονή.
Πιθανές παρενέργειες της μεθοτρεξάτης περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν στοματικές πληγές, εξάνθημα ή διάρροια. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν εμφανίσετε δύσπνοια ή χρόνιο βήχα. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν απώλεια μαλλιών. Οι γυναίκες δεν πρέπει να λαμβάνουν μεθοτρεξάτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μπορεί να σας ζητηθεί να πάρετε τη φυλλική βιταμίνη Β για να μειώσετε ορισμένες παρενέργειες.
Λεφλουνομίδη
Η λεφλουνομίδη (Arava) είναι ένα παλαιότερο DMARD που βοηθά στη μείωση του πόνου και του οιδήματος που οφείλεται σε ΡΑ. Μπορεί να χορηγηθεί επιπλέον της μεθοτρεξάτης, εάν η μεθοτρεξάτη από μόνη της είναι ανεπαρκής για τον έλεγχο της εξέλιξης της ΡΑ.
Η λεφλουνομίδη μπορεί να βλάψει το ήπαρ, επομένως είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τη λειτουργία του ήπατός σας με εξετάσεις ρουτίνας αίματος. Λόγω των πιθανών επιπτώσεών του στο ήπαρ, δεν μπορείτε να πίνετε αλκοόλ ενώ παίρνετε αυτό το φάρμακο. Η λεφλουνομίδη μπορεί επίσης να προκαλέσει γενετικές ανωμαλίες, ακόμη και αφού σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο. Δεν πρέπει να λαμβάνεται από γυναίκες που είναι έγκυες ή που μπορεί να μείνουν έγκυες. Η διάρροια είναι η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια.
Υδροξυχλωροκίνη και σουλφασαλαζίνη
Η υδροξυχλωροκίνη (Plaquenil) είναι ένα παλαιότερο DMARD που μερικές φορές χρησιμοποιείται ακόμα για ήπια ΡΑ. Μπορεί να λειτουργήσει διακόπτοντας τη σηματοδότηση μεταξύ των κυττάρων. Είναι ένα από τα καλύτερα ανεκτά DMARD. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συνήθως ήπιες και μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία και διάρροια. Η λήψη του φαρμάκου με τροφή μπορεί να βοηθήσει. Οι αλλαγές στο δέρμα είναι λιγότερο συχνές. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν εξανθήματα ή εμφάνιση μαύρων κηλίδων. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις το φάρμακο μπορεί να επηρεάσει την όραση. Αναφέρετε αμέσως τυχόν προβλήματα όρασης στον γιατρό σας.
Η σουλφασαλαζίνη είναι ένα παλιό φάρμακο που χρησιμοποιείται ακόμα περιστασιακά για τη θεραπεία της ΡΑ. Συνδυάζει ένα αναλγητικό που μοιάζει με ασπιρίνη με ένα αντιβιοτικό σουλφά. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συνήθως ήπιες. Η ναυτία και η κοιλιακή δυσφορία είναι τα πιο κοινά παράπονα. Το φάρμακο αυξάνει την ευαισθησία στον ήλιο. Λάβετε προφυλάξεις για να αποφύγετε τα ηλιακά εγκαύματα.
Βιολογικά: Φάρμακα κατά του TNF
Τα βιολογικά φάρμακα έχουν βελτιώσει σημαντικά τη θεραπεία της ΡΑ. Λειτουργούν διακόπτοντας ορισμένα συστατικά του ανοσοποιητικού συστήματος. Μια ομάδα βιολογικών φαρμάκων λειτουργεί αναστέλλοντας τη φλεγμονώδη πρωτεΐνη που είναι γνωστή ως παράγοντας νέκρωσης όγκου (TNF). Επειδή αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, η μόλυνση είναι από τις πιο σοβαρές παρενέργειες αυτών των φαρμάκων.
Τα βιολογικά αντι-TNF χορηγούνται με ένεση. Ο ερεθισμός στο σημείο της ένεσης είναι μια συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια. Είναι σημαντικό να ελέγχεστε για λανθάνουσα φυματίωση και λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας Β πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, επειδή τα φάρμακα κατά του TNF βλάπτουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Εάν υπάρχουν, αυτές οι λοιμώξεις μπορεί να ξεσπάσουν μετά την έναρξη της θεραπείας. Ο κίνδυνος λεμφώματος και καρκίνου του δέρματος μπορεί να αυξηθεί με τη μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων.
Ανοσοκατασταλτικά
Ορισμένα φάρμακα ΡΑ χρησιμοποιήθηκαν αρχικά για την πρόληψη της απόρριψης μετά από μεταμόσχευση οργάνων. Αυτά τα φάρμακα ονομάζονται ανοσοκατασταλτικά. Μερικά εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται περιστασιακά για τη θεραπεία της ΡΑ. Η κυκλοσπορίνη είναι ένα παράδειγμα. Η αζαθειοπρίνη είναι άλλη. Η κυκλοσπορίνη μπορεί να προκαλέσει υψηλή αρτηριακή πίεση, προβλήματα στα νεφρά ή να προκαλέσει ουρική αρθρίτιδα. Η αζαθειοπρίνη μπορεί να προκαλέσει ναυτία, έμετο και λιγότερο συχνά ηπατική βλάβη. Όπως και άλλα φάρμακα που επηρεάζουν τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, αυτά τα φάρμακα καθιστούν πιο πιθανές τις λοιμώξεις.
Η κυκλοφωσφαμίδη (Cytoxan) είναι ένα ισχυρό ανοσοκατασταλτικό που προορίζεται για σοβαρή ΡΑ. Συνήθως χορηγείται μόνο εάν άλλα φάρμακα έχουν αποτύχει. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι σοβαρές και μπορεί να περιλαμβάνουν χαμηλούς αριθμούς αίματος που αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης. Μπορεί επίσης να δυσκολέψει τους άνδρες ή τις γυναίκες να αποκτήσουν μωρό. Ο ερεθισμός της ουροδόχου κύστης είναι ένας άλλος κίνδυνος.
Παλαιότερα φάρμακα: Παρασκευάσματα χρυσού και μινοκυκλίνη
Διάφορες ουσίες έχουν χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο της φλεγμονής των αρθρώσεων με ΡΑ. Ο χρυσός είναι ένα από τα παλαιότερα από αυτά. Αν και χρησιμοποιείται σπάνια τώρα, μπορεί να είναι εκπληκτικά αποτελεσματικό. Συνήθως χορηγείται με ένεση, αλλά υπάρχει και μορφή χαπιού. Τα παρασκευάσματα χρυσού μπορεί να προκαλέσουν δυσάρεστες παρενέργειες. Τα δερματικά εξανθήματα, οι πληγές στο στόμα και οι αλλαγές στην αίσθηση της γεύσης είναι οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες. Ο χρυσός μπορεί επίσης να επηρεάσει τις μετρήσεις αίματος.
Αν και η ΡΑ δεν προκαλείται από λοίμωξη, ένα παλαιότερο αντιβιοτικό, η μινοκυκλίνη, μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της ήπιας ΡΑ. Λειτουργεί όπως ορισμένα άλλα DMARD για την καταστολή της φλεγμονής. Η ζάλη, το δερματικό εξάνθημα και η ναυτία είναι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες. Η χρήση μινοκυκλίνης μπορεί να ενθαρρύνει κολπική μόλυνση ζύμης στις γυναίκες.
Βιολογικά: Αναστολείς JAK
Το Tofacitinib (Xeljanz) είναι το πρώτο φάρμακο σε μια νέα κατηγορία βιολογικών θεραπειών για τη ΡΑ. Είναι ένας αναστολέας της κινάσης Janus (JAK). Σε αντίθεση με άλλα DMARD, διατίθεται ως χάπι. Αυτό εξαλείφει τις πιθανές παρενέργειες που σχετίζονται με τις ενέσεις.
Όπως και άλλα DMARDs, η τοφασιτινίμπη μπορεί να προκαλέσει αυξημένο κίνδυνο λοιμώξεων. Άτομα με ενεργές λοιμώξεις ή φορείς του ιού της ηπατίτιδας Β ή C, δεν πρέπει να λαμβάνουν τοφασιτινίμπη. Μετά την έναρξη του φαρμάκου, θα πρέπει να αναφέρετε τυχόν συμπτώματα μόλυνσης. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πυρετό, μυϊκούς πόνους, ρίγη, βήχα ή απώλεια βάρους, μεταξύ άλλων συμπτωμάτων.
Θα πρέπει επίσης να γνωρίζετε τη λοίμωξη των πνευμόνων που ονομάζεται ιστοπλάσμωση. Αυτή η μόλυνση είναι κοινή στις κεντρικές και ανατολικές Ηνωμένες Πολιτείες, καθώς και σε μέρη της Κεντρικής και Νότιας Αμερικής, της Αφρικής, της Ασίας και της Αυστραλίας. Μπορείτε να κολλήσετε τη μόλυνση αναπνέοντας σπόρια μυκήτων από τον αέρα. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν ζείτε ή περιμένετε να επισκεφτείτε κάποια από αυτές τις περιοχές.
Η τοφασιτινίμπη τείνει να αυξάνει τα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα, αλλά η αναλογία των επιπέδων της «κακής» LDL-χοληστερόλης προς την «καλή» HDL-χοληστερόλη παραμένει συνήθως η ίδια.
Discussion about this post