Κατανόηση της Κάλυψης Medicare για το EpiPen

Καλύπτει το Medicare το EpiPen;

Μπορείτε να λάβετε κάλυψη για τη συνταγή σας EpiPen μέσω του Medicare. Αλλά μπορεί να υπάρχουν κάποια όρια.

Το σχέδιό σας μπορεί να καλύπτει μόνο το γενόσημο, την επινεφρίνη, και όχι την επωνυμία EpiPen. Το σχέδιό σας θα μπορούσε επίσης να περιορίσει τον αριθμό των φορών που θα καλύψει μια συνταγή σε ένα έτος ή άλλη καθορισμένη χρονική περίοδο.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν το EpiPen;

Η κάλυψη του EpiPen με το Medicare θα εξαρτηθεί από το τμήμα του Medicare που χρησιμοποιείτε.

Μέρος Α (νοσοκομειακή ασφάλιση)

Το Μέρος Α του Medicare καλύπτει τις παραμονές στο νοσοκομείο και άλλες νοσοκομειακές υπηρεσίες. Γενικά δεν πληρώνει για κανένα φάρμακο. Ωστόσο, εάν σας χορηγηθεί μια ένεση EpiPen ενώ λαμβάνετε νοσηλεία, το Μέρος Α της Medicare θα την καλύψει.

Μέρος Β (ιατρική ασφάλιση)

Το Medicare Μέρος Β σάς καλύπτει για υπηρεσίες όπως:

• επισκέψεις στον γιατρό σας
• βόλτες με ασθενοφόρο
• ιατρικός εξοπλισμός κατ’ οίκον
• φροντίδα δωματίου έκτακτης ανάγκης

Γενικά δεν καλύπτει τις συνταγές που παίρνετε στο σπίτι. Αλλά εάν λάβετε μια ένεση EpiPen ενώ λαμβάνετε φροντίδα — για παράδειγμα, σε ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας — το Μέρος Β θα την καλύψει.

Μέρος Γ (Πλεονέκτημα Medicare)

Το Μέρος Γ του Medicare ονομάζεται επίσης Medicare Advantage. Η Medicare απαιτεί τα σχέδια της Advantage να καλύπτουν όλα όσα κάνουν τα μέρη Α και Β. Μαζί, τα μέρη Α και Β είναι γνωστά ως original Medicare.

Πολλά σχέδια περιλαμβάνουν επίσης κάλυψη του Μέρους Δ για συνταγές, επομένως αυτές θα καλύπτουν το EpiPen.

Μέρος Δ (κάλυψη με συνταγή)

Το Μέρος Δ της Medicare προσφέρει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων για τους δικαιούχους του Medicare. Τα περισσότερα σχέδια του Μέρους Δ θα καλύπτουν το EpiPen με κάποια μορφή.

Το κόστος για εσάς θα εξαρτηθεί από το σχέδιό σας.

Συμπλήρωμα Medicare (Medigap)

Τα προγράμματα συμπληρωμάτων Medicare, γνωστά ως Medigap, καλύπτουν μέρος των εξόδων από την τσέπη του Medicare. Δεν προσφέρουν καμία πρόσθετη κάλυψη για συνταγές και δεν θα επηρεάσουν την κάλυψή σας για το EpiPen.

Πόσο κοστίζουν τα EpiPens;

Το EpiPens μπορεί να είναι μια πολύ ακριβή συνταγή.

Στην πραγματικότητα, σύμφωνα με έρευνα από το Ίδρυμα Kaiser Family, το κόστος ενός πακέτου EpiPens δύο τεμαχίων αυξήθηκε σχεδόν 550 τοις εκατό μεταξύ του 2007, όταν το μέσο κόστος ήταν 94 $, και του 2016, όταν το μέσο κόστος ήταν 609 $.

Τα καλά νέα: Το Medicare μπορεί να σας βοηθήσει να καλύψετε το κόστος. Η τιμή σας θα εξαρτηθεί από το ακριβές σας πρόγραμμα Μέρος Δ ή Πλεονέκτημα, αλλά ορισμένες μέσες τιμές παρατίθενται παρακάτω:

• EpiPen χωρίς Medicare: $660
• EpiPen με Medicare: $15 έως $700
• EpiPen με κουπόνια: $610
• Γενική επινεφρίνη χωρίς Medicare: $406
• Γενική επινεφρίνη με Medicare: $0 έως $164
• Γενική επινεφρίνη με κουπόνια: $126

Ενώ ο κατασκευαστής του EpiPen προσφέρει ένα πρόγραμμα εξοικονόμησης σε EpiPens, οι παραλήπτες του Medicare δεν είναι επιλέξιμοι.

Αυτές οι τιμές μπορεί να φαίνονται υψηλές, αλλά έχετε κατά νου ότι δεν χρειάζεται να χρησιμοποιείτε ένα EpiPen κάθε μέρα. Στην πραγματικότητα, μπορεί να μην χρειαστεί ποτέ να χρησιμοποιήσετε τη συνταγή σας EpiPen.

Έτσι, παρόλο που τα EpiPens είναι ακριβά, ακόμη και στη γενική τους μορφή, δεν είναι ένα κόστος για το οποίο θα χρειαστεί να προϋπολογιστείτε σε μηνιαία βάση όπως θα κάνατε πολλές άλλες συνταγές.

Έχετε κάποιες επιλογές όταν έρθει η ώρα να συμπληρώσετε τη συνταγή σας EpiPen. Ένα από τα πρώτα σας βήματα θα πρέπει να είναι να ελέγξετε τη φόρμουλα του προγράμματος Medicare Part D ή Medicare Advantage. Ένα συνταγολόγιο είναι μια λίστα συνταγών που καλύπτει το σχέδιό σας.

Η φόρμουλα θα σας ενημερώσει για το τι καλύπτεται και ποιο θα είναι το κόστος σας. Στη συνέχεια, μπορείτε να ελέγξετε τα τοπικά καταστήματα και να δείτε ποια κουπόνια ή αποταμιεύσεις είναι διαθέσιμα. Μπορείτε να συγκρίνετε την τιμή στη φόρμουλα του προγράμματός σας με την τιμή μετά τη χρήση κουπονιών και, στη συνέχεια, να επιλέξετε την πιο προσιτή επιλογή.

Για παράδειγμα, το πρόγραμμα SilverScript Part D της Aetna είναι διαθέσιμο σε δικαιούχους του Medicare σε πολλές πολιτείες. Τα μέλη μπορούν να αγοράσουν γενόσημο επινεφρίνη για συμπληρωματική πληρωμή 47 $. Είναι απίθανο να μπορέσετε να βρείτε ένα κουπόνι φαρμακείου που θα έφερνε την τιμή σας σε λιγότερο από περίπου $125.

Έτσι, αν ήσασταν μέλος του SilverScript, η μετάβαση στο Medicare θα σας εξοικονομούσε τα περισσότερα χρήματα. Αλλά αν ελέγξετε τη φόρμουλα του προγράμματός σας και διαπιστώσετε ότι θα έχετε συμπληρωμή άνω των 130 $, ίσως εξοικονομήσετε περισσότερα χρήματα χρησιμοποιώντας ένα κουπόνι φαρμακείου.

Μπορείτε να δείτε ποια θα είναι η τιμή σας για το EpiPen και οποιεσδήποτε άλλες συνταγές παίρνετε για τα τοπικά προγράμματα Μέρους Δ ή Πλεονέκτημα χρησιμοποιώντας το εργαλείο εύρεσης προγραμμάτων της Medicare.

Θα χρειαστεί να εισαγάγετε πληροφορίες όπως τον ταχυδρομικό σας κώδικα, τυχόν συνταγές που έχετε και το φαρμακείο σας. Στη συνέχεια, θα δείτε σχέδια στην περιοχή σας που περιλαμβάνουν τις συνταγές σας στη φόρμουλα τους, μαζί με τυχόν συμπληρωματικές πληρωμές για τις οποίες θα είστε υπεύθυνοι.

Πώς να χρησιμοποιήσετε και να αποθηκεύσετε το EpiPens

• Διατηρήστε το EpiPen σας στο δοχείο του με το καπάκι ανοιχτό.
• Έχετε δύο EpiPens σε ένα μέρος όπου μπορείτε να φτάσετε εύκολα.
• Αποθηκεύστε τα EpiPens σας σε δροσερά, σκοτεινά μέρη σε θερμοκρασίες μεταξύ 59°F και 86°F.
• Δεν πρέπει ποτέ να ψύχετε το EpiPen σας.
• Μπορείτε να κρατήσετε το EpiPen σας σε ένα πορτοφόλι ή πορτοφόλι, αλλά είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι δεν ζεσταίνεται ή κρυώνει πολύ.
• Προσέξτε να κρατάτε το EpiPen σας στο ντουλαπάκι του αυτοκινήτου σας τις πολύ ζεστές ή πολύ κρύες μέρες.
• Μπορεί να είναι καλή ιδέα να αγοράσετε μια θήκη μόνο για τα EpiPens σας, την οποία μπορείτε να μεταφέρετε εύκολα από την τσάντα σας στο γραφείο σας στο αυτοκίνητό σας.
• Ελέγξτε την ημερομηνία λήξης στο EpiPen σας. Το φαρμακείο σας μπορεί να σας βοηθήσει να απορρίψετε με ασφάλεια ένα EpiPen που έχει λήξει.
• Μπορείτε να αγοράσετε εγχυτήρες πρακτικής EpiPen με χαμηλό κόστος. Μπορείτε να τα χρησιμοποιήσετε για να πάρετε μια αίσθηση του τρόπου χρήσης του EpiPen, ώστε να είστε προετοιμασμένοι για έκτακτη ανάγκη.

Τι είναι το EpiPen;

Ένα EpiPen συνταγογραφείται για επείγουσα θεραπεία σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει ένα EpiPen εάν έχετε ιστορικό αλλεργιών ή διατρέχετε κίνδυνο για αλλεργικές αντιδράσεις.

Το EpiPen είναι μια φορητή ένεση επινεφρίνης. Η επινεφρίνη λειτουργεί στενεύοντας τα αιμοφόρα αγγεία σας και ανοίγοντας τους αεραγωγούς στους πνεύμονές σας. Αυτό μπορεί να σας βοηθήσει να αναπνεύσετε, να αυξήσετε την αρτηριακή σας πίεση και να μειώσετε τυχόν πρήξιμο στο λαιμό σας.

Το EpiPens και η γενική φόρμα πωλούνται σε συσκευασίες των δύο. Ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας συστήσει να κρατήσετε τα EpiPens σας κάπου όπου μπορείτε να έχετε εύκολη πρόσβαση σε αυτά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Ο γιατρός ή ο φαρμακοποιός σας μπορεί επίσης να σας δώσει οδηγίες σχετικά με τον τρόπο χρήσης του EpiPen σας, συμπεριλαμβανομένων:

• πότε να χρησιμοποιήσετε το EpiPen σας
• πώς να δουλέψετε το EpiPen
• το καλύτερο σημείο για να κάνετε την ένεση στον εαυτό σας
• πόσο μακριά πρέπει να κάνετε στον εαυτό σας τις ενέσεις

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι θα χρειαστεί να αναζητήσετε επείγουσα ιατρική περίθαλψη ακόμα κι αν χρησιμοποιείτε EpiPen.

Το EpiPen μπορεί να σας κρατήσει σταθερό έως ότου ένας επαγγελματίας γιατρός μπορεί να σας αξιολογήσει. Δεν αντικαθιστά την ανάγκη για ιατρική φροντίδα.

Πότε να αναζητήσετε επείγουσα περίθαλψη: συμπτώματα αναφυλαξίας

Αναζητήστε αμέσως επείγουσα περίθαλψη εάν εσείς ή κάποιος άλλος αντιμετωπίζετε:

• δυσκολία στην αναπνοή
• πρήξιμο στο λαιμό σας
• ζάλη

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο που έχει σοβαρή αλλεργική αντίδραση μπορεί επίσης:

• κάνω εμετό
• λιποθυμώ
• νιώθουν ότι ο σφυγμός τους χτυπάει
• αναπτύξουν κυψέλες

Αυτά τα σημάδια, εκτός από δυσκολία στην αναπνοή, είναι σημάδι σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης. Εάν το πάσχον άτομο έχει συνταγή EpiPen, θα πρέπει να χορηγηθεί αμέσως. Και θα πρέπει να πάνε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης το συντομότερο δυνατό.

• Τα EpiPens συνταγογραφούνται για χρήση σε σοβαρές επείγουσες αλλεργικές αντιδράσεις. Εάν χρησιμοποιηθεί σωστά, ένα EpiPen μπορεί να είναι ένα σωτήριο μέτρο που σας επιτρέπει να φτάσετε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης και να λάβετε πλήρη φροντίδα.
• Τα EpiPens είναι ακριβά, με το κόστος για την επωνυμία να φτάνει τα 600 $ για ένα πακέτο δύο.
• Το Medicare μπορεί να σας βοηθήσει να καλύψετε το κόστος. Τα περισσότερα σχέδια Part D και Medicare Advantage περιλαμβάνουν EpiPens ή τη γενική επινεφρίνη στη φόρμουλα τους. Το κόστος σας θα εξαρτηθεί από το σχέδιό σας, αλλά μπορεί να είναι έως και 0 $.