Καλύπτει το Medicare τη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη;

Τι κοστίζει η επέμβαση καταρράκτη;

Υπάρχουν δύο κύρια είδη χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη. Το Medicare καλύπτει και τις δύο χειρουργικές επεμβάσεις με τον ίδιο ρυθμό. Αυτοί οι τύποι περιλαμβάνουν:

• Φακοθρυψία. Αυτός ο τύπος χρησιμοποιεί υπερήχους για να σπάσει τον θολό φακό προτού αφαιρεθεί και τοποθετηθεί ένας ενδοφθάλμιος φακός (IOL) για να αντικαταστήσει τον θολό φακό.
• Εξωκαψικό. Αυτός ο τύπος αφαιρεί τον θολό φακό σε ένα κομμάτι και εισάγεται ένας IOL για να αντικαταστήσει τον θολό φακό.

Ο οφθαλμίατρος σας θα καθορίσει ποιος τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι καλύτερος για εσάς.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας (AAO) το 2014, το γενικό κόστος της χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη σε ένα μάτι χωρίς ασφάλιση ήταν περίπου 2.500 $ για την αμοιβή του χειρουργού, την αμοιβή του κέντρου χειρουργείου εξωτερικών ασθενών, την αμοιβή του αναισθησιολόγου, τον φακό εμφυτεύματος και 3 μήνες της μετεγχειρητικής φροντίδας.

Ωστόσο, αυτά τα ποσοστά θα διαφέρουν ανάλογα με την πολιτεία και τις ιδιαιτερότητες της κατάστασης και των αναγκών ενός ατόμου.

Ποιο είναι το κόστος με το Medicare;

Το ακριβές κόστος της επέμβασης καταρράκτη θα εξαρτηθεί από:

• το σχέδιο Medicare σας
• είδος χειρουργείου που χρειάζεστε
• πόσο χρόνο διαρκεί η επέμβαση σας
• όπου κάνετε το χειρουργείο (κλινική ή νοσοκομείο)
• άλλες ιατρικές καταστάσεις που έχετε
• πιθανές επιπλοκές

κόστος χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη με ιατρική περίθαλψη

Το εκτιμώμενο κόστος της επέμβασης καταρράκτη μπορεί να είναι*:

• Σε ένα χειρουργικό κέντρο ή κλινική, το μέσο συνολικό κόστος είναι 977 $. Το Medicare πληρώνει 781 $ και το κόστος σας είναι 195 $.
• Σε ένα νοσοκομείο (τμήμα εξωτερικών ασθενών), το μέσο συνολικό κόστος είναι 1.917 $. Το Medicare πληρώνει 1.533 $ και το κόστος σας είναι 383 $.

*Σύμφωνα με το Medicare.gov, αυτές οι αμοιβές δεν περιλαμβάνουν αμοιβές γιατρού ή άλλες διαδικασίες που μπορεί να είναι απαραίτητες. Είναι εθνικοί μέσοι όροι και μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την τοποθεσία.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη;

Το Medicare καλύπτει τη βασική χειρουργική επέμβαση καταρράκτη, συμπεριλαμβανομένων:

• την αφαίρεση του καταρράκτη
• εμφύτευση φακού
• ένα ζευγάρι συνταγογραφούμενα γυαλιά ή ένα σετ φακών επαφής μετά τη διαδικασία

Το Original Medicare χωρίζεται σε τέσσερα κύρια μέρη: A, B, C και D. Μπορείτε επίσης να αγοράσετε ένα πρόγραμμα Medigap ή συμπλήρωμα. Κάθε μέρος καλύπτει ένα διαφορετικό είδος δαπανών υγειονομικής περίθαλψης. Η επέμβαση καταρράκτη σας μπορεί να καλύπτεται από πολλά μέρη του σχεδίου σας Medicare.

Medicare Μέρος Α

Το Μέρος Α του Medicare καλύπτει τα έξοδα νοσηλείας και νοσοκομείων. Ενώ στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχει απαραίτητο νοσοκομείο για χειρουργική επέμβαση καταρράκτη, εάν χρειαστεί να εισαχθείς στο νοσοκομείο, αυτό θα εμπίπτει στην κάλυψη του Μέρους Α.

Medicare Μέρος Β

Το Μέρος Β του Medicare καλύπτει τα εξωτερικά νοσοκομεία και άλλα ιατρικά έξοδα. Εάν διαθέτετε Original Medicare, η επέμβαση καταρράκτη σας θα καλύπτεται από το Μέρος Β. Το Μέρος Β καλύπτει επίσης τα ραντεβού με τον γιατρό, όπως η επίσκεψη στον οφθαλμίατρό σας πριν και μετά την επέμβαση καταρράκτη.

Medicare Μέρος Γ

Το Μέρος Γ του Medicare (Πλεονεκτήματα Προγράμματα) καλύπτει τις ίδιες υπηρεσίες με τα αυθεντικά μέρη Α και Β της Medicare. Ανάλογα με το Πρόγραμμα Πλεονέκτημα που θα επιλέξετε, θα καλύπτεται ολόκληρη ή μέρος της επέμβασης καταρράκτη σας.

Medicare Μέρος Δ

Το Μέρος Δ καλύπτει ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Εάν χρειάζεστε συνταγογραφούμενα φάρμακα μετά την επέμβαση καταρράκτη σας, μπορεί να καλύπτεται από το Μέρος Δ της Medicare. Εάν το φάρμακό σας δεν περιλαμβάνεται στον εγκεκριμένο κατάλογο, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε από την τσέπη σας.

Ορισμένα φάρμακα που σχετίζονται με τη χειρουργική σας επέμβαση μπορεί επίσης να καλύπτονται από το Μέρος Β, εάν θεωρούνται ιατρικό κόστος. Για παράδειγμα, εάν χρειάζεται να χρησιμοποιήσετε ορισμένες οφθαλμικές σταγόνες μόνο πριν από την επέμβαση, θα μπορούσαν να καλύπτονται από το Μέρος Β.

Προγράμματα συμπληρωμάτων Medicare (Medigap)

Τα προγράμματα συμπληρωμάτων Medicare (Medigap) καλύπτουν ορισμένα έξοδα που δεν καλύπτονται από το Original Medicare. Εάν έχετε πρόγραμμα Medigap, καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για να μάθετε ποιες δαπάνες καλύπτει. Ορισμένα προγράμματα Medigap καλύπτουν εκπτώσεις και συν-πληρωμές για τα μέρη Α και Β του Medicare.

Πώς μπορείτε να μάθετε ποιο θα είναι το κόστος σας πριν από την επέμβαση καταρράκτη;

Για να προσδιορίσετε τι μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε από την τσέπη σας για τη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη σας, θα χρειαστείτε πληροφορίες από τον οφθαλμίατρό σας και τον πάροχο του Medicare.

Ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε στον γιατρό σας

Μπορείτε να ρωτήσετε τον γιατρό ή τον ασφαλιστικό σας πάροχο τις ακόλουθες ερωτήσεις για να σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε το κόστος της χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη από την τσέπη σας:

• Δέχεστε το Medicare;
• Η επέμβαση θα γίνει σε χειρουργικό κέντρο ή σε νοσοκομείο;
• Θα είμαι εσωτερικός ή εξωτερικός ασθενής για αυτήν την επέμβαση;
• Ποια συνταγογραφούμενα φάρμακα θα χρειαστώ πριν και μετά την επέμβαση καταρράκτη;
• Ποιος είναι ο κωδικός Medicare ή το συγκεκριμένο όνομα της διαδικασίας που σκοπεύετε να εκτελέσετε; (Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτόν τον κωδικό ή το όνομα για να αναζητήσετε το κόστος στο εργαλείο αναζήτησης τιμών διαδικασίας της Medicare.)

Ο γιατρός σας μπορεί να είναι σε θέση να σας πει ποιο ποσοστό της επέμβασης σας καλύπτεται και τι θα οφείλετε από την τσέπη σας.

Εάν έχετε αγοράσει ένα πρόγραμμα Medicare Advantage ή άλλο πρόγραμμα μέσω ενός ιδιωτικού ασφαλιστικού παρόχου, ο πάροχος μπορεί να σας ενημερώσει για το αναμενόμενο κόστος από την τσέπη σας.

Ποιοι άλλοι παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν το ποσό που πληρώνετε;

Το ακριβές ποσό που θα πληρώσετε από την τσέπη σας θα καθοριστεί από την κάλυψη Medicare και τα προγράμματα που θα επιλέξετε. Άλλοι παράγοντες κάλυψης που θα καθορίσουν το κόστος από την τσέπη σας περιλαμβάνουν:

• τα σχέδιά σας Medicare
• τις εκπτώσεις σας
• τα όριά σου από την τσέπη σου
• εάν έχετε άλλη ασφάλιση υγείας
• εάν έχετε Medicaid
• εάν το Μέρος Δ της Medicare καλύπτει τα φάρμακα που θα χρειαστείτε
• εάν έχετε άλλες ιατρικές παθήσεις που κάνουν τη διαδικασία πιο περίπλοκη

Εάν είστε βετεράνος, τα οφέλη VA σας μπορεί να είναι πιο προσιτά για χειρουργική επέμβαση καταρράκτη.

Καταρράκτης και χειρουργική επέμβαση καταρράκτη

Ένας καταρράκτης σχηματίζεται όταν ο καθαρός φακός του ματιού σας γίνεται δύσκαμπτος ή θολός. Τα συμπτώματα του καταρράκτη περιλαμβάνουν:

• θολή όραση
• θολή ή αμυδρή όραση
• ξεθωριασμένα ή κιτρινισμένα χρώματα
• διπλή όραση
• δυσκολία στην όραση τη νύχτα
• βλέποντας φωτοστέφανα γύρω από φώτα
• ευαισθησία στο έντονο φως και τη λάμψη
• αλλαγές στην όραση

Η χειρουργική επέμβαση καταρράκτη αφαιρεί τον θολωμένο φακό και ένας νέος φακός εμφυτεύεται χειρουργικά. Αυτή η επέμβαση γίνεται από οφθαλμίατρο ή οφθαλμίατρο. Η χειρουργική επέμβαση καταρράκτη είναι συνήθως μια διαδικασία εξωτερικών ασθενών. Αυτό σημαίνει ότι δεν θα χρειαστεί να μείνετε στο νοσοκομείο όλη τη νύχτα.

Η κατώτατη γραμμή

Η χειρουργική επέμβαση καταρράκτη είναι μια κοινή διαδικασία που καλύπτεται από το Medicare. Ωστόσο, η Medicare δεν πληρώνει τα πάντα και η Medigap μπορεί να μην την κάνει εντελώς δωρεάν.

Ίσως χρειαστεί να πληρώσετε εκπτώσεις, συμπληρωματικές πληρωμές, συνασφάλιση και ασφάλιστρα. Μπορεί επίσης να είστε υπεύθυνοι για άλλα έξοδα εάν χρειάζεστε πιο προηγμένη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη ή έχετε επιπλοκές στην υγεία σας.

Διαβάστε αυτό το άρθρο στα Ισπανικά