Θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη (BPH)

Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε για τη θεραπεία του βεγγραφείτε υπερπλασία του προστάτη (BPH). Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη ονομάζεται επίσης διεύρυνση του προστάτη. Πρόκειται για μια μη καρκινική αύξηση του μεγέθους του προστάτη. Τα συμπτώματα της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη (BPH) μπορεί να περιλαμβάνουν συχνή ούρηση, δυσκολία στην ούρηση, αδύναμη ροή, αδυναμία ούρησης ή απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης.

Υπάρχουν μερικές επιλογές για τη θεραπεία του διευρυμένου προστάτη, όπως φαρμακευτική αγωγή, ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες και χειρουργική επέμβαση. Η καλύτερη επιλογή θεραπείας για εσάς εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως:

• Το μέγεθος του προστάτη σας
• Η ηλικία σου
• Η συνολική σας υγεία
• Το ποσό της ταλαιπωρίας ή της ενόχλησης που αντιμετωπίζετε

Εάν τα συμπτώματά σας είναι ανεκτά, μπορείτε να αποφασίσετε να αναβάλλετε τη θεραπεία και απλά να παρακολουθήσετε τα συμπτώματά σας. Για ορισμένους άνδρες, τα συμπτώματα μπορούν να διευκολυνθούν χωρίς θεραπεία.

φαρμακευτική αγωγή

Η φαρμακευτική αγωγή είναι η πιο κοινή θεραπεία για ήπια έως μέτρια συμπτώματα διεύρυνσης του προστάτη. Οι επιλογές περιλαμβάνουν:

• Άλφα αποκλειστές. Αυτά τα φάρμακα χαλαρώνουν τους μυς του αυχένα της ουροδόχου κύστης και τις μυϊκές ίνες στον προστάτη, διευκολύνοντας την ούρηση. Οι άλφα αποκλειστές – που περιλαμβάνουν αλφουζοσίνη (Uroxatral), δοξαζοσίνη (Cardura), ταμσουλοσίνη (Flomax) και σιλοδοσίνη (Rapaflo) – συνήθως λειτουργούν γρήγορα σε άνδρες με σχετικά μικρούς προστάτες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ζάλη και μια ακίνδυνη κατάσταση κατά την οποία το σπέρμα επιστρέφει στην ουροδόχο κύστη αντί για την άκρη του πέους (οπισθοδρομική εκσπερμάτωση).
• Αναστολείς της 5-άλφα αναγωγάσης. Αυτά τα φάρμακα συρρικνώνουν τον προστάτη σας αποτρέποντας τις ορμονικές αλλαγές που προκαλούν την ανάπτυξη του προστάτη. Αυτά τα φάρμακα – τα οποία περιλαμβάνουν το finasteride (Proscar) και το dutasteride (Avodart) – μπορεί να χρειαστούν έως και έξι μήνες για να είναι αποτελεσματικά. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν οπισθοδρομική εκσπερμάτωση.
• Συνδυαστική φαρμακευτική θεραπεία. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να πάρετε ταυτόχρονα έναν αναστολέα άλφα και έναν αναστολέα 5-αναγωγάσης, εάν και τα δύο φάρμακα από μόνα τους δεν είναι αποτελεσματικά.
• Ταδαλαφίλη (Cialis). Μελέτες δείχνουν ότι αυτό το φάρμακο, το οποίο χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας, μπορεί επίσης να θεραπεύσει τη διεύρυνση του προστάτη.

Ελάχιστα επεμβατική ή χειρουργική θεραπεία

Θα μπορούσε να συνιστάται ελάχιστα επεμβατική ή χειρουργική θεραπεία εάν:

• Τα συμπτώματά σας είναι μέτρια έως σοβαρά
• Η φαρμακευτική αγωγή δεν έχει ανακουφίσει τα συμπτώματά σας
• Έχετε απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, πέτρες της ουροδόχου κύστης, αίμα στα ούρα ή νεφρικά προβλήματα
• Προτιμάτε οριστική θεραπεία

Η ελάχιστα επεμβατική ή χειρουργική θεραπεία μπορεί να μην είναι επιλογή εάν έχετε:

• Μία λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος χωρίς θεραπεία
• Η νόσος της ουρηθρικής στένωσης
• Ιστορικό θεραπείας με ακτινοβολία προστάτη ή χειρουργική επέμβαση ουροποιητικού συστήματος
• Μια νευρολογική διαταραχή, όπως η νόσος του Πάρκινσον ή η σκλήρυνση κατά πλάκας

Οποιοσδήποτε τύπος διαδικασίας προστάτη μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες. Ανάλογα με τη διαδικασία που επιλέγετε, οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Το σπέρμα ρέει προς τα πίσω στην ουροδόχο κύστη και όχι μέσω του πέους κατά την εκσπερμάτωση (οπισθοδρομική εκσπερμάτωση)
• Προσωρινή δυσκολία στην ούρηση
• Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος
• Αιμορραγία
• Στυτική δυσλειτουργία
• Πολύ σπάνια, απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης (ακράτεια)

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ελάχιστα επεμβατικών ή χειρουργικών θεραπειών.

Διουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP)

Στην ουρήθρα σας εισάγεται ένα φωτιζόμενο πεδίο και ο χειρουργός αφαιρεί όλα εκτός από το εξωτερικό μέρος του προστάτη. Το TURP ανακουφίζει γενικά τα συμπτώματα γρήγορα και οι περισσότεροι άνδρες έχουν ισχυρότερη ροή ούρων αμέσως μετά τη διαδικασία. Μετά το TURP μπορεί να χρειαστείτε προσωρινά έναν καθετήρα για την αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης.

Διουρηθρική τομή του προστάτη (TUIP)

Στην ουρήθρα σας εισάγεται ένα φωτισμένο πεδίο και ο χειρουργός κάνει ένα ή δύο μικρά κομμάτια στον προστάτη – καθιστώντας ευκολότερο για τα ούρα να περάσουν από την ουρήθρα. Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια επιλογή εάν έχετε έναν μικρό ή μέτρια διευρυμένο προστάτη αδένα, ειδικά εάν έχετε προβλήματα υγείας που κάνουν άλλες χειρουργικές επεμβάσεις πολύ επικίνδυνες.

Θερμοθεραπεία με μικροουρεθάνη (TUMT)

Ο γιατρός σας εισάγει ένα ειδικό ηλεκτρόδιο μέσω της ουρήθρας σας στην περιοχή του προστάτη σας. Η ενέργεια μικροκυμάτων από το ηλεκτρόδιο καταστρέφει το εσωτερικό τμήμα του διογκωμένου προστάτη αδένα, συρρικνώνοντάς τον και διευκολύνοντας τη ροή των ούρων. Το TUMT μπορεί να ανακουφίσει μερικώς τα συμπτώματά σας και μπορεί να χρειαστεί λίγος χρόνος προτού παρατηρήσετε αποτελέσματα. Αυτή η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται γενικά μόνο σε μικρούς προστάτες σε ειδικές περιστάσεις επειδή μπορεί να χρειαστεί επανεπεξεργασία.

Διατρητική αφαίρεση βελόνων (TUNA)

Σε αυτήν τη διαδικασία, ένα πεδίο εισέρχεται στην ουρήθρα σας, επιτρέποντας στο γιατρό σας να τοποθετήσει βελόνες στον προστάτη σας. Τα ραδιοκύματα περνούν μέσα από τις βελόνες, θερμαίνοντας και καταστρέφοντας την περίσσεια του προστάτη που εμποδίζει τη ροή των ούρων. Το TUNA μπορεί να είναι μια επιλογή σε επιλεγμένες περιπτώσεις, αλλά η διαδικασία σπάνια χρησιμοποιείται πλέον.

Θεραπεία με λέιζερ

Ένα λέιζερ υψηλής ενέργειας καταστρέφει ή αφαιρεί τον υπερβολικό ιστό του προστάτη. Η θεραπεία με λέιζερ ανακουφίζει γενικά τα συμπτώματα αμέσως και έχει χαμηλότερο κίνδυνο παρενεργειών από ό, τι η χειρουργική επέμβαση χωρίς πλαστικοποίηση. Η θεραπεία με λέιζερ μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άνδρες που δεν θα έπρεπε να έχουν άλλες διαδικασίες προστάτη, επειδή λαμβάνουν φάρμακα αραίωσης αίματος.

Οι επιλογές για θεραπεία με λέιζερ περιλαμβάνουν:

• Αφαιρετικές διαδικασίες. Αυτές οι διαδικασίες εξατμίζουν τον αποφρακτικό ιστό του προστάτη για να αυξήσουν τη ροή των ούρων. Παραδείγματα περιλαμβάνουν φωτοεπιλεκτική εξάτμιση του προστάτη (PVP) και εκτομή με λέιζερ του προστάτη (HoLAP). Οι εναλλακτικές διαδικασίες μπορεί να προκαλέσουν ερεθιστικά συμπτώματα ούρων μετά τη χειρουργική επέμβαση, οπότε σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί κάποια άλλη διαδικασία εκτομής σε κάποιο σημείο.
• Πυρηνικές διαδικασίες. Οι πυρηνικές διαδικασίες, όπως η εκπυρήνωση με λέιζερ του προστάτη (HoLEP), γενικά αφαιρούν όλο τον ιστό του προστάτη εμποδίζοντας τη ροή των ούρων και αποτρέπουν την αναγέννηση του ιστού. Ο αφαιρεθείς ιστός μπορεί να εξεταστεί για καρκίνο του προστάτη και άλλες καταστάσεις. Αυτές οι διαδικασίες είναι παρόμοιες με την ανοιχτή προστατεκτομή.

Προστατικός ουρηθρικός ανελκυστήρας (PUL)

Ειδικές ετικέτες χρησιμοποιούνται για τη συμπίεση των πλευρών του προστάτη για την αύξηση της ροής των ούρων. Η διαδικασία μπορεί να συνιστάται εάν έχετε συμπτώματα κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Το PUL μπορεί επίσης να προσφερθεί σε ορισμένους άνδρες που ανησυχούν για τον αντίκτυπο της θεραπείας στη στυτική δυσλειτουργία και τα προβλήματα εκσπερμάτισης, καθώς η επίδραση στην εκσπερμάτωση και τη σεξουαλική λειτουργία είναι πολύ χαμηλότερη με το PUL που συμβαίνει με το TURP.

Εμβολισμός

Σε αυτήν την πειραματική διαδικασία, η παροχή αίματος προς ή από τον προστάτη αποκλείεται επιλεκτικά, προκαλώντας τη μείωση του προστάτη. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα μακροπρόθεσμα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτής της διαδικασίας.

Ανοιχτή προστατεκτομή ή προστατεκτομή με ρομπότ

Ο χειρουργός κάνει μια τομή στην κάτω κοιλιακή χώρα για να φτάσει στον προστάτη και να αφαιρέσει τον ιστό. Η ανοιχτή προστατεκτομή γίνεται γενικά εάν έχετε πολύ μεγάλο προστάτη, βλάβη στην ουροδόχο κύστη ή άλλους επιπλοκούς παράγοντες. Η χειρουργική επέμβαση απαιτεί συνήθως μια σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο και σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο να χρειαστεί μετάγγιση αίματος.

Παρακολούθηση φροντίδας

Η παρακολούθηση σας εξαρτάται από τη συγκεκριμένη τεχνική που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του διευρυμένου προστάτη σας.

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τον περιορισμό της βαριάς ανύψωσης και της υπερβολικής άσκησης για επτά ημέρες εάν έχετε αφαίρεση με λέιζερ, αφαίρεση της βελόνας από τη διαθέρμανση, ή θεραπεία με διαδερμικά φούρνο μικροκυμάτων. Εάν έχετε ανοιχτή ή προστατευόμενη με ρομπότ, ίσως χρειαστεί να περιορίσετε τη δραστηριότητα για έξι εβδομάδες.

Φροντίδα στο σπίτι

Για να ελέγξετε τα συμπτώματα ενός διευρυμένου προστάτη, προσπαθήστε:

• Περιορίστε τα ποτά το βράδυ. Μην πίνετε τίποτα για μία ή δύο ώρες πριν από τον ύπνο για να αποφύγετε τα ταξίδια μεσαίας νύχτας στην τουαλέτα.
• Περιορίστε την καφεΐνη και το αλκοόλ. Αυτές οι ουσίες μπορούν να αυξήσουν την παραγωγή ούρων, να ερεθίσουν την ουροδόχο κύστη και να επιδεινώσουν τα συμπτώματα.
• Περιορίστε τα αποσυμφορητικά ή τα αντιισταμινικά. Αυτά τα φάρμακα σφίγγουν τη ζώνη των μυών γύρω από την ουρήθρα που ελέγχουν τη ροή των ούρων, καθιστώντας δυσκολότερη την ούρηση.
• Πήγαινε κατούρημα όταν νιώσεις την ανάγκη. Η υπερβολική αναμονή μπορεί να υπερβάλει τον μυ της ουροδόχου κύστης και να προκαλέσει βλάβη.
• Προγραμματίστε επισκέψεις στο μπάνιο. Προσπαθήστε να ουρείτε σε τακτά χρονικά διαστήματα – όπως κάθε τέσσερις έως έξι ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας – για “επανεκπαίδευση” της ουροδόχου κύστης. Αυτή η συνήθεια μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη εάν έχετε σοβαρή συχνότητα και επείγον.
• Ακολουθήστε μια υγιεινή διατροφή. Η παχυσαρκία σχετίζεται με αυξημένο προστάτη.
• Ασκηση. Η αδράνεια συμβάλλει στην κατακράτηση ούρων. Ακόμη και μια μικρή ποσότητα άσκησης μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των ούρων που προκαλούνται από έναν διευρυμένο προστάτη.
• Ούρηση – και στη συνέχεια ούρηση ξανά λίγα λεπτά αργότερα. Αυτή η πρακτική είναι γνωστή ως διπλό κενό.
• Διατηρούμαι ζεστός. Οι χαμηλότερες θερμοκρασίες μπορούν να προκαλέσουν κατακράτηση ούρων και να αυξήσουν την επείγουσα ανάγκη ούρησης.

Εναλλακτικές θεραπείες

Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων δεν έχει εγκρίνει κανένα φυτικό φάρμακο για τη θεραπεία ενός διευρυμένου προστάτη.

Μελέτες σχετικά με φυτικές θεραπείες ως θεραπεία για διευρυμένο προστάτη είχαν μικτά αποτελέσματα. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι το εκχύλισμα saw palmetto ήταν εξίσου αποτελεσματικό με το finasteride στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της BPH, αν και οι όγκοι του προστάτη δεν μειώθηκαν. Αλλά μια επακόλουθη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή δεν βρήκε στοιχεία που να δείχνουν ότι το palmetto είναι καλύτερο από ένα εικονικό φάρμακο.

Άλλες θεραπείες βοτάνων – συμπεριλαμβανομένων των εκχυλισμάτων β-σιτοστερόλης, του πυγείου και της χλόης σίκαλης – έχουν προταθεί ως χρήσιμες για τη μείωση των διευρυμένων συμπτωμάτων του προστάτη. Ωστόσο, η ασφάλεια και η μακροχρόνια αποτελεσματικότητα αυτών των θεραπειών δεν έχουν αποδειχθεί.

Εάν λαμβάνετε φυτικά φάρμακα, ενημερώστε το γιατρό σας. Ορισμένα φυτικά προϊόντα μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας ή να επηρεάσουν άλλα φάρμακα που παίρνετε.

Προετοιμασία για ραντεβού με γιατρό

Μπορεί να παραπεμφθείτε απευθείας σε γιατρό που ειδικεύεται σε ουρολογικά θέματα (ουρολόγος).

Τι μπορείς να κάνεις

• Δημιουργήστε μια λίστα με τα συμπτώματά σας, συμπεριλαμβανομένων τυχόν που φαίνονται άσχετα με τον λόγο για τον οποίο προγραμματίσατε το ραντεβού.
• Παρακολουθήστε πόσο συχνά και όταν ουρείτε, εάν αισθάνεστε ότι αδειάζετε εντελώς την ουροδόχο κύστη και πόσο υγρό πίνετε.
• Δημιουργήστε μια λίστα με τις βασικές ιατρικές πληροφορίες σας, συμπεριλαμβανομένων άλλων συνθηκών που μπορεί να έχετε.
• Δημιουργήστε μια λίστα με όλα τα φάρμακα, βιταμίνες ή συμπληρώματα που παίρνετε αυτήν τη στιγμή.
• Γράψτε μια λίστα ερωτήσεων να ρωτήσετε τον γιατρό σας.

Ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας

• Είναι ένας διευρυμένος προστάτης ή κάτι άλλο που προκαλεί τα συμπτώματά μου;
• Τι είδους δοκιμές χρειάζομαι;
• Ποιες είναι οι επιλογές θεραπείας μου;
• Πώς μπορώ να διαχειριστώ άλλες καταστάσεις υγείας μαζί με έναν διευρυμένο προστάτη;
• Υπάρχουν περιορισμοί στη σεξουαλική δραστηριότητα;

Μην διστάσετε να κάνετε άλλες ερωτήσεις κατά τη διάρκεια του ραντεβού σας.

Τι μπορεί να ρωτήσει ο γιατρός σας

Μπορεί να σας ζητηθεί:

• Πότε αρχίσατε να εμφανίζετε συμπτώματα ούρων; Τα συμπτώματα ήταν συνεχή ή περιστασιακά; Τα συμπτώματα επιδεινώθηκαν σταδιακά με την πάροδο του χρόνου ή εμφανίστηκαν ξαφνικά;
• Πόσο συχνά ουρείτε κατά τη διάρκεια της ημέρας και πόσο συχνά πρέπει να σηκώνεστε τη νύχτα για ούρηση;
• Έχετε διαρρεύσει ποτέ ούρα; Έχετε συχνή ή επείγουσα ανάγκη ούρησης;
• Είναι δύσκολο να αρχίσετε να ουρείτε; Ξεκινάτε και σταματάτε κατά την ούρηση ή αισθάνεστε ότι πρέπει να τεντωθείτε για ούρηση; Αισθάνεται ποτέ ότι δεν έχετε αδειάσει εντελώς την κύστη σας;
• Υπάρχει κάψιμο κατά την ούρηση, πόνο στην περιοχή της ουροδόχου κύστης ή αίμα στα ούρα σας; Είχατε λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος;
• Έχετε οικογενειακό ιστορικό διευρυμένου προστάτη, καρκίνου του προστάτη ή πέτρες στα νεφρά;
• Είχατε ποτέ πρόβλημα να πάρετε και να διατηρήσετε στύση (στυτική δυσλειτουργία) ή άλλα σεξουαλικά προβλήματα;
• Είχατε ποτέ χειρουργική επέμβαση ή άλλη διαδικασία που περιελάμβανε την εισαγωγή ενός οργάνου μέσω της άκρης του πέους σας στην ουρήθρα σας;
• Λαμβάνετε αραιωτικά αίματος, όπως ασπιρίνη, βαρφαρίνη (Coumadin, Jantoven) ή clopidogrel (Plavix);
• Πόση καφεΐνη καταναλώνετε; Ποια είναι η πρόσληψη υγρών;