Στένωση νεφρικής αρτηρίας: συμπτώματα και θεραπεία

Η στένωση νεφρικής αρτηρίας (αγγλικά: renal artery stenosis) είναι η στένωση μιας ή περισσότερων αρτηριών που μεταφέρουν αίμα στους νεφρούς.

Η στένωση των αρτηριών εμποδίζει κανονικές ποσότητες αίματος πλούσιου σε οξυγόνο να φτάσουν στα νεφρά. Τα νεφρά σας χρειάζονται επαρκή ροή αίματος για να φιλτράρουν τα απόβλητα και να απομακρύνουν τα περιττά υγρά. Η μειωμένη ροή αίματος στα νεφρά μπορεί να τραυματίσει τον νεφρικό ιστό και να αυξήσει την αρτηριακή πίεση σε όλο το σώμα σας.

Συμπτώματα στένωσης νεφρικής αρτηρίας

Η στένωση της νεφρικής αρτηρίας συχνά δεν προκαλεί σημεία ή συμπτώματα μέχρι να προχωρήσει. Αυτή η κατάσταση μπορεί να ανακαλυφθεί τυχαία κατά τη διάρκεια δοκιμών για άλλες ασθένειες. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να υποψιαστεί ότι υπάρχει πρόβλημα εάν έχετε:

• Υψηλή αρτηριακή πίεση που αρχίζει ξαφνικά ή επιδεινώνεται χωρίς εξήγηση
• Υψηλή αρτηριακή πίεση που ξεκινά πριν από την ηλικία των 30 ετών ή μετά την ηλικία των 50 ετών

Καθώς η στένωση της νεφρικής αρτηρίας εξελίσσεται, άλλα σημεία και συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Υψηλή αρτηριακή πίεση που είναι δύσκολο να ελεγχθεί
• Ένας θόρυβος καθώς το αίμα ρέει μέσα από ένα στενό αγγείο (bruit), το οποίο ακούει ο γιατρός σας μέσω ενός στηθοσκοπίου που τοποθετείται πάνω από τα νεφρά σας
• Αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης στα ούρα ή άλλα σημάδια μη φυσιολογικής νεφρικής λειτουργίας
• Επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας για την υψηλή αρτηριακή πίεση
• Υπερφόρτωση υγρών και πρήξιμο στους ιστούς του σώματός σας
• Ανθεκτική στη θεραπεία καρδιακή ανεπάρκεια

Πότε πρέπει να πάτε να δείτε γιατρό;

Κλείστε ένα ραντεβού με έναν γιατρό εάν έχετε οποιαδήποτε επίμονα σημεία ή συμπτώματα που σας ανησυχούν.

Αιτίες στένωσης νεφρικής αρτηρίας

Οι δύο κύριες αιτίες της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας περιλαμβάνουν:

• Συσσώρευση πλάκας στις νεφρικές αρτηρίες. Λίπη, χοληστερόλη και άλλες ουσίες (πλάκα) μπορούν να συσσωρευτούν μέσα και πάνω στα τοιχώματα των νεφρικών αρτηριών (αθηροσκλήρωση). Καθώς αυτές οι εναποθέσεις μεγαλώνουν, μπορούν να σκληρύνουν, να μειώσουν τη ροή του αίματος, να προκαλέσουν ουλές στα νεφρά και τελικά να στενέψουν την αρτηρία. Η αθηροσκλήρωση εμφανίζεται σε πολλές περιοχές του σώματος και είναι η πιο κοινή αιτία στένωσης της νεφρικής αρτηρίας.
• Ινομυϊκή δυσπλασία. Στην ινομυϊκή δυσπλασία, ο μυς στο τοίχωμα της αρτηρίας αναπτύσσεται ανώμαλα, συχνά από την παιδική ηλικία. Η νεφρική αρτηρία μπορεί να έχει στενά τμήματα που εναλλάσσονται με ευρύτερα τμήματα, δίνοντας μια εμφάνιση σαν σφαιρίδιο στις εικόνες της αρτηρίας.

  Η νεφρική αρτηρία μπορεί να στενέψει τόσο πολύ που ο νεφρός δεν λαμβάνει επαρκή παροχή αίματος και μπορεί να οδηγήσει σε υψηλή αρτηριακή πίεση σε νεαρή ηλικία. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να συμβεί στον έναν ή και στους δύο νεφρούς. Οι ειδικοί δεν γνωρίζουν τι προκαλεί την ινομυϊκή δυσπλασία, αλλά αυτή η πάθηση είναι πιο συχνή στις γυναίκες και μπορεί να είναι κάτι που υπάρχει κατά τη γέννηση (συγγενές).

Οι στένωση των νεφρικών αρτηριών και η ινομυϊκή δυσπλασία μπορεί να επηρεάσουν άλλες αρτηρίες στο σώμα σας καθώς και τις νεφρικές αρτηρίες σας και να προκαλέσουν επιπλοκές.

Σπάνια, η στένωση της νεφρικής αρτηρίας προκύπτει από άλλες καταστάσεις, όπως φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων ή ανάπτυξη που αναπτύσσεται στην κοιλιά και πιέζει τις αρτηρίες των νεφρών.

Παράγοντες κινδύνου

Οι περισσότερες περιπτώσεις στένωσης νεφρικής αρτηρίας οφείλονται σε στένωση των νεφρικών αρτηριών. Παράγοντες κινδύνου που κάνουν πιο πιθανές τις στένωση των αρτηριών στα νεφρά και σε άλλα μέρη του σώματός σας περιλαμβάνουν:

• Γηράσκων
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Υψηλή χοληστερόλη
• Διαβήτης
• Ευσαρκία
• Κάπνισμα και άλλη χρήση καπνού
• Ένα οικογενειακό ιστορικό πρώιμης καρδιακής νόσου
• Έλλειψη σωματικής άσκησης

Επιπλοκές στένωσης νεφρικής αρτηρίας

Οι πιθανές επιπλοκές της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας περιλαμβάνουν:

• Υψηλή πίεση του αίματος
• Νεφρική ανεπάρκεια, που απαιτεί θεραπεία με αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού
• Κατακράτηση υγρών στα πόδια σας, προκαλώντας πρησμένους αστραγάλους ή πόδια
• Δύσπνοια λόγω ξαφνικής συσσώρευσης υγρού στους πνεύμονες

Διάγνωση στένωσης νεφρικής αρτηρίας

Για τη διάγνωση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας, ο γιατρός σας μπορεί να ξεκινήσει με:

• Μια φυσική εξέταση που περιλαμβάνει τον γιατρό σας να ακούει μέσω ενός στηθοσκοπίου στις περιοχές των νεφρών για ήχους που μπορεί να σημαίνουν ότι η αρτηρία προς το νεφρό έχει στενέψει
• Μια ανασκόπηση του ιατρικού σας ιστορικού
• Εξετάσεις αίματος και ούρων για τον έλεγχο της νεφρικής σας λειτουργίας
• Εξετάσεις αίματος και ούρων για τη μέτρηση των επιπέδων των ορμονών που ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση

Οι απεικονιστικές εξετάσεις που γίνονται συνήθως για τη διάγνωση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας περιλαμβάνουν:

• Υπερηχογράφημα Doppler. Τα ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας βοηθούν τον γιατρό σας να δει τις αρτηρίες και τα νεφρά και να ελέγξει τη λειτουργία τους. Αυτή η διαδικασία βοηθά επίσης τον γιατρό σας να βρει μπλοκαρίσματα στα αιμοφόρα αγγεία και να μετρήσει τη σοβαρότητά τους.
• Η αξονική τομογραφία. Κατά τη διάρκεια μιας αξονικής τομογραφίας, ένα μηχάνημα ακτίνων Χ που συνδέεται με έναν υπολογιστή δημιουργεί μια λεπτομερή εικόνα που δείχνει εικόνες διατομής των νεφρικών αρτηριών. Μπορεί να λάβετε μια ένεση χρωστικής για να δείξετε τη ροή του αίματος.
• Μαγνητική αγγειογραφία (MRA). Η MRA χρησιμοποιεί ραδιοκύματα και ισχυρά μαγνητικά πεδία για την παραγωγή λεπτομερών τρισδιάστατων εικόνων των νεφρικών αρτηριών και των νεφρών. Μια έγχυση χρωστικής στις αρτηρίες περιγράφει τα αιμοφόρα αγγεία κατά την απεικόνιση.
• Νεφρική αρτηριογραφία. Αυτός ο ειδικός τύπος εξέτασης με ακτίνες Χ βοηθά τον γιατρό σας να εντοπίσει την απόφραξη στις νεφρικές αρτηρίες και μερικές φορές να ανοίξει το στενωμένο τμήμα με ένα μπαλόνι και/ή στεντ. Πριν από τη λήψη ακτινογραφίας, ο γιατρός σας εγχέει μια χρωστική στις νεφρικές αρτηρίες μέσω ενός μακρού, λεπτού σωλήνα (καθετήρα) για να περιγράψει τις αρτηρίες και να δείξει τη ροή του αίματος πιο καθαρά. Αυτή η εξέταση γίνεται κυρίως εάν είναι επίσης πιθανό να χρειαστείτε ένα μικρό σωλήνα (stent) να τοποθετηθεί στο αιμοφόρο αγγείο σας για να το διευρύνετε.

Προετοιμασία για ραντεβού με γιατρό

Για στένωση νεφρικής αρτηρίας, μπορεί να παραπεμφθείτε σε νεφρολόγο ή καρδιολόγο, ιδιαίτερα εάν η αρτηριακή σας πίεση είναι δύσκολο να ελεγχθεί ή η νεφρική λειτουργία επιδεινωθεί.

Ακολουθούν ορισμένες πληροφορίες που θα σας βοηθήσουν να προετοιμαστείτε για το ραντεβού σας και να γνωρίζετε τι θα σας ζητήσει ο γιατρός σας.

Τι μπορείτε να κάνετε για να προετοιμαστείτε

Για να προετοιμαστείτε για το ραντεβού σας:

• Καταγράψτε τα συμπτώματα που έχετε, συμπεριλαμβανομένων τυχόν συμπτωμάτων που φαίνονται άσχετα με τον λόγο για τον οποίο προγραμματίσατε το ραντεβού.
• Κάντε μια λίστα με όλα τα φάρμακα, τις βιταμίνες και τα συμπληρώματα διατροφής που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων των δόσεων.
• Μοιραστείτε βασικές ιατρικές πληροφορίες με το γιατρό σας, συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος στο παρελθόν ή του παρόντος ή της χρήσης άλλων προϊόντων καπνού.
• Ζητήστε από ένα μέλος της οικογένειας ή έναν φίλο να έρθει μαζί σας. Μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να θυμάστε όλες τις πληροφορίες που σας παρέχονται κατά τη διάρκεια ενός ραντεβού. Κάποιος που σας συνοδεύει μπορεί να θυμηθεί κάτι που χάσατε ή ξεχάσατε.
• Γράψτε μια λίστα με ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε στον γιατρό σας.

Για τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας, μερικές βασικές ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε στον γιατρό σας περιλαμβάνουν:

• Ποια είναι η πιο πιθανή αιτία των συμπτωμάτων μου;
• Τι είδους εξετάσεις χρειάζομαι; Αυτές οι εξετάσεις απαιτούν κάποια ειδική προετοιμασία;
• Είναι αυτή η ιατρική κατάσταση προσωρινή ή μακροχρόνια;
• Τι θα συμβεί στο νεφρό μου;
• Ποιες θεραπείες είναι διαθέσιμες και ποια μέθοδο προτείνετε;
• Ποιες θα είναι οι παρενέργειες;
• Έχω άλλες ιατρικές παθήσεις, πώς μπορώ να διαχειριστώ αυτές τις καταστάσεις μαζί;
• Χρειάζεται να ακολουθήσω κάποιους διατροφικούς περιορισμούς; Τι γίνεται με τους περιορισμούς δραστηριότητας;
• Ποιο είναι το κατάλληλο επίπεδο για την αρτηριακή μου πίεση; Τι μπορώ να κάνω για να μειώσω;

Τι μπορεί να σας ζητήσει ο γιατρός

Ο γιατρός σας μπορεί να σας κάνει ερωτήσεις όπως:

• Πότε αρχίσατε να εμφανίζετε συμπτώματα;
• Είστε καπνιστής ή χρησιμοποιείτε οποιοδήποτε άλλο είδος προϊόντων καπνού;
• Φαίνεται κάτι να βελτιώνει ή να επιδεινώνει τα συμπτώματά σας;
• Γνωρίζετε τις μέσες τιμές της αρτηριακής σας πίεσης;
• Έχετε μετρήσει τη νεφρική σας λειτουργία;
• Έχει κάποιος στην οικογένειά σας ιστορικό υψηλής αρτηριακής πίεσης ή νεφρικής νόσου;

Θεραπεία στένωσης νεφρικής αρτηρίας

Η θεραπεία για τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής, φαρμακευτική αγωγή και χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στα νεφρά. Μερικές φορές ο συνδυασμός θεραπειών είναι η καλύτερη προσέγγιση. Ανάλογα με τη γενική υγεία και τα συμπτώματά σας, μπορεί να μην χρειάζεστε κάποια συγκεκριμένη θεραπεία.

Αλλαγές τρόπου ζωής

Εάν η αρτηριακή σας πίεση είναι μέτρια ή σοβαρά αυξημένη, ένας υγιεινός τρόπος ζωής – περιορισμός του αλατιού, κατανάλωση υγιεινών τροφών και τακτική σωματική δραστηριότητα – μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο της αρτηριακής σας πίεσης.

φαρμακευτική αγωγή

Η υψηλή αρτηριακή πίεση – ακόμη και όταν σχετίζεται κυρίως με στένωση νεφρικής αρτηρίας – συχνά μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με φάρμακα. Η εύρεση του σωστού φαρμάκου ή συνδυασμού φαρμάκων μπορεί να απαιτεί χρόνο και υπομονή.

Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης που σχετίζεται με στένωση της νεφρικής αρτηρίας περιλαμβάνουν:

• Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ) και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ (ARBs), οι οποίοι βοηθούν στη χαλάρωση των αιμοφόρων αγγείων και εμποδίζουν τον σχηματισμό ή τις επιδράσεις μιας φυσικής χημικής ουσίας του σώματος που ονομάζεται αγγειοτενσίνη II, η οποία στενεύει τα αιμοφόρα αγγεία
• Διουρητικά, τα οποία βοηθούν το σώμα σας να αποβάλλει την περίσσεια νατρίου και νερού
• Βήτα-αναστολείς και άλφα-βήτα αναστολείς, που μπορεί να έχουν ως αποτέλεσμα να κάνουν την καρδιά σας να χτυπά αργά και λιγότερο δυνατά ή να διευρύνουν (διαστέλλουν) τα αιμοφόρα αγγεία, ανάλογα με το φάρμακο που χρησιμοποιείτε
• Αναστολείς διαύλων ασβεστίου, που βοηθούν στη χαλάρωση των αιμοφόρων αγγείων.

Εάν η αθηροσκλήρωση είναι η υποκείμενη αιτία της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει ασπιρίνη και ένα φάρμακο για τη μείωση της χοληστερόλης. Ποια φάρμακα είναι καλύτερα για εσάς εξαρτάται από την ατομική σας κατάσταση.

Χειρουργικές επεμβάσεις

Για ορισμένα άτομα, μπορεί να συνιστάται μια χειρουργική διαδικασία για την αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω της νεφρικής αρτηρίας για τη βελτίωση της ροής του αίματος στο νεφρό.

Τα αποτελέσματα από κλινικές δοκιμές που συνέκριναν φαρμακευτική αγωγή με αγγειοπλαστική νεφρού και στεντ δεν έδειξαν διαφορά μεταξύ αυτών των δύο θεραπευτικών προσεγγίσεων για τη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης και τη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας για ασθενείς με μέτρια στένωση νεφρικής αρτηρίας. Οι χειρουργικές διαδικασίες για το άνοιγμα του αγγείου θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για άτομα που δεν τα πάνε καλά μόνο με την ιατρική, που δεν μπορούν να ανεχθούν φάρμακα, που συχνά κατακρατούν υγρά και έχουν καρδιακή ανεπάρκεια ανθεκτική στη θεραπεία.

Οι χειρουργικές διαδικασίες για τη θεραπεία της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Νεφρική αγγειοπλαστική και στεντ. Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, οι γιατροί διευρύνουν τη στενωμένη νεφρική αρτηρία και τοποθετούν μια συσκευή (stent) μέσα στο αιμοφόρο αγγείο σας που κρατά τα τοιχώματα του αγγείου ανοιχτά και επιτρέπει την καλύτερη ροή του αίματος.
• Χειρουργική παράκαμψης νεφρικής αρτηρίας. Κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης bypass, οι γιατροί εμβολιάζουν ένα υποκατάστατο αιμοφόρο αγγείο στη νεφρική αρτηρία για να κάνουν μια νέα οδό για να φτάσει το αίμα στα νεφρά. Μερικές φορές αυτό σημαίνει σύνδεση της νεφρικής αρτηρίας με ένα αγγείο από κάπου αλλού, όπως το ήπαρ ή ο σπλήνας. Αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται πιο συχνά εάν η αγγειοπλαστική δεν είναι επιτυχής ή όταν υπάρχει ανάγκη για πρόσθετες χειρουργικές επεμβάσεις.

Τρόπος ζωής και φροντίδα στο σπίτι

Ως μέρος του θεραπευτικού σας σχεδίου για τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ορισμένες αλλαγές στον τρόπο ζωής:

• Διατηρήστε ένα υγιές βάρος. Όταν το βάρος σας αυξάνεται, αυξάνεται και η αρτηριακή σας πίεση. Εάν είστε υπέρβαροι, η απώλεια βάρους μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της αρτηριακής σας πίεσης.
• Περιορίστε το αλάτι στη διατροφή σας. Το αλάτι και τα αλμυρά τρόφιμα κάνουν το σώμα σας να κατακρατά υγρά. Αυτή η διαδικασία μπορεί να αυξήσει τον όγκο του αίματός σας και, με τη σειρά του, να αυξήσει την αρτηριακή σας πίεση.
• Να είστε σωματικά δραστήριοι. Η σωματική δραστηριότητα σε τακτική βάση μπορεί να σας βοηθήσει να χάσετε βάρος, να μειώσετε τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων, να μειώσετε τη χοληστερόλη σας και να μειώσετε την αρτηριακή σας πίεση. Επικοινωνήστε με το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε ένα πρόγραμμα άσκησης, ειδικά εάν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση και δεν ήσασταν ενεργοί στο παρελθόν.
• Μειώστε το συναισθηματικό στρες. Η μείωση των επιπέδων του στρες μπορεί να μειώσει την αρτηριακή σας πίεση.
• Πίνετε αλκοόλ με μέτρο. Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση.
• Μην καπνίζετε καπνό. Ο καπνός τραυματίζει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και επιταχύνει τη διαδικασία σκλήρυνσης των αρτηριών. Εάν καπνίζετε, ζητήστε από το γιατρό σας να σας βοηθήσει να το κόψετε.