Ο κοιλιακός πόνος σε συνδυασμό με ίκτερο (κιτρίνισμα του δέρματος ή κιτρίνισμα του λευκού των ματιών) είναι ένα σύμπτωμα που δεν πρέπει να αγνοήσετε. Αυτά τα δύο συμπτώματα συνήθως υποδηλώνουν πρόβλημα με το ήπαρ, το σύστημα αποχέτευσης της χολής ή τη διάσπαση του αίματος που επηρεάζει τον τρόπο με τον οποίο ο οργανισμός επεξεργάζεται τη χολερυθρίνη. Ορισμένες αιτίες είναι επείγουσες και απαιτούν άμεση θεραπεία.
Ο κοιλιακός πόνος μαζί με ίκτερο είναι μια σοβαρή κατάσταση;
Ναι, αυτά τα δύο συμπτώματα συχνά υποδηλώνουν μια σοβαρή κατάσταση.
Όταν εμφανίζεται κοιλιακός πόνος με ίκτερο, πρέπει να λάβετε υπόψη αποφρακτικά και μολυσματικά προβλήματα των χοληφόρων πόρων και του ήπατος που μπορούν να εξελιχθούν γρήγορα σε σήψη, ανεπάρκεια οργάνων ή μακροχρόνια ηπατική βλάβη. Ορισμένες αιτίες είναι λιγότερο επείγουσες, αλλά εξακολουθούν να απαιτούν ιατρική αξιολόγηση. Επειδή δεν μπορείτε να προσδιορίσετε με βεβαιότητα πόσο επικίνδυνο είναι το πρόβλημα μόνο από τα συμπτώματα, πρέπει να ζητήσετε άμεση ιατρική αξιολόγηση, ειδικά εάν έχετε επίσης πυρετό, χαμηλή αρτηριακή πίεση, σύγχυση, λιποθυμία, πολύ ανοιχτόχρωμα κόπρανα, σκούρα ούρα ή επιδείνωση του πόνου.
Ασθένειες που συνήθως προκαλούν κοιλιακό άλγος μαζί με ίκτερο
1. Οξεία χολαγγειίτιδα (ανοδική χολαγγειίτιδα)
Η οξεία χολαγγειίτιδα είναι λοίμωξη των χοληφόρων πόρων που αναπτύσσεται όταν ο χοληδόχος πόρος φράξει. Η απόφραξη αυξάνει την πίεση μέσα στους πόρους και επιτρέπει την ανάπτυξη βακτηρίων, τα οποία προκαλούν πόνο στην άνω δεξιά κοιλιακή χώρα, ίκτερο και συχνά πυρετό. Ο συνδυασμός αυτών των τριών συμπτωμάτων είναι ένα κλασικό σημάδι λοίμωξης και απόφραξης.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απόφραξη προκαλείται από πέτρα στον κοινό χοληδόχο πόρο (χοληδοχολιθίαση). Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια στένωση, ένας όγκος που συμπιέζει τον πόρο ή μια παρασιτική λοίμωξη μπορεί να εμποδίσει τη ροή της χολής και να επιτρέψει τη λοίμωξη.
Η οξεία χολαγγειίτιδα μπορεί να γίνει γρήγορα απειλητική για τη ζωή. Εάν έχετε πόνο στην άνω δεξιά κοιλιακή χώρα με ίκτερο και πυρετό, μεταβείτε αμέσως στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. Οι γιατροί συνήθως θα πραγματοποιήσουν εξετάσεις αίματος, καλλιέργειες αίματος εάν έχετε πυρετό και απεικονιστικές εξετάσεις, όπως υπερηχογράφημα κοιλίας ή αξονική τομογραφία, για να εντοπίσουν την απόφραξη. Η θεραπεία συχνά απαιτεί ενδοφλέβια αντιβιοτικά και επείγουσα αποστράγγιση της χολής, συνήθως με ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία για την αφαίρεση του λίθου ή την αποσυμπίεση του χοληδόχου πόρου, ή με διαδερμική ή χειρουργική αποστράγγιση όταν η ενδοσκοπική θεραπεία δεν είναι δυνατή.
2. Χοληδοχολιθίαση (πέτρα στον κοινό χοληδόχο πόρο)
Μια πέτρα που φράζει τον κοινό χοληδόχο πόρο προκαλεί χοληδόχο κολικό λόγω της αυξημένης πίεσης και του σπασμού του λείου μυός της χοληδόχου κύστης και προκαλεί ίκτερο, επειδή η χολή δεν μπορεί να ρέει στο έντερο και η συζευγμένη χολερυθρίνη επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος. Ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στο δεξιό άνω τεταρτημόριο ή στο άνω κεντρικό τμήμα της κοιλιάς.
Οι χολόλιθοι σχηματίζονται στη χοληδόχο κύστη και μερικές φορές περνούν στον κοινό χοληδόχο πόρο. Παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό χολόλιθων περιλαμβάνουν την προχωρημένη ηλικία, την παχυσαρκία, την ταχεία απώλεια βάρους και ορισμένες μεταβολικές διαταραχές.
Εάν έχετε κοιλιακό άλγος με ίκτερο, ζητήστε ιατρική αξιολόγηση. Η αξιολόγηση περιλαμβάνει συνήθως εξετάσεις της ηπατικής λειτουργίας, υπερηχογράφημα κοιλίας για την ανίχνευση λίθων και διαστολής του χοληδόχου πόρου και, μερικές φορές, αξονική τομογραφία ή μαγνητική χολαγγειοπαγκρεατογραφία όταν το αποτέλεσμα του υπερηχογραφήματος δεν είναι σαφές. Η οριστική αφαίρεση απαιτεί συνήθως ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία ή χειρουργική επέμβαση, ακολουθούμενη από σχεδιασμό για την πρόληψη της επανεμφάνισης.
3. Οξεία ιογενής ηπατίτιδα (για παράδειγμα ηπατίτιδα Α, ηπατίτιδα Β)
Η ιογενής λοίμωξη του ήπατος προκαλεί φλεγμονή των ηπατικών κυττάρων. Το πρήξιμο και η βλάβη των ηπατικών κυττάρων επηρεάζουν την ικανότητα του ήπατος να επεξεργάζεται και να εκκρίνει τη χολερυθρίνη και μπορεί να τεντώσει την ηπατική κάψα, προκαλώντας πόνο στην άνω δεξιά κοιλιακή χώρα. Το τραυματισμένο ήπαρ απελευθερώνει συζευγμένη και μη συζευγμένη χολερυθρίνη στο αίμα, προκαλώντας ίκτερο.
Διαφορετικοί ιοί προκαλούν ηπατίτιδα. Η ηπατίτιδα Α μεταδίδεται συνήθως μέσω της κοπράνων-στόματος οδού μέσω μολυσμένων τροφίμων ή νερού. Η ηπατίτιδα Β μεταδίδεται μέσω του αίματος και της σεξουαλικής επαφής. Άλλοι ιοί και μη μολυσματικές αιτίες μπορούν να προκαλέσουν παρόμοια φλεγμονή του ήπατος.
Επισκεφθείτε έναν γιατρό ή ζητήστε επείγουσα περίθαλψη εάν έχετε κοιλιακό άλγος και ίκτερο. Ο γιατρός σας θα ελέγξει τις εξετάσεις της ηπατικής λειτουργίας, τις ορολογικές εξετάσεις για ιούς και άλλες εξετάσεις. Πολλές περιπτώσεις οξείας ιογενούς ηπατίτιδας βελτιώνονται με ανάπαυση, υγρά και αποφυγή αλκοόλ και φαρμάκων που επηρεάζουν το ήπαρ. Ορισμένες μορφές απαιτούν ειδική αντιιική θεραπεία ή νοσηλεία εάν υπάρχει κίνδυνος ηπατικής ανεπάρκειας. Ο εμβολιασμός μπορεί να προλάβει την ηπατίτιδα Α και την ηπατίτιδα Β. Ρωτήστε τον γιατρό σας για τον εμβολιασμό εάν διατρέχετε κίνδυνο.
4. Ηπατική βλάβη που προκαλείται από φάρμακα
Ορισμένα φάρμακα και φυτικά προϊόντα βλάπτουν τα ηπατικά κύτταρα ή παρεμποδίζουν τη ροή της χολής. Η βλάβη στα ηπατικά κύτταρα προκαλεί ίκτερο, επειδή μειώνει την επεξεργασία της χολερυθρίνης, και το πρήξιμο της ηπατικής κάψας μπορεί να προκαλέσει πόνο.
Πρέπει να σταματήσετε τη λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων που έχετε αρχίσει πρόσφατα και να επικοινωνήσετε αμέσως με τον γιατρό σας. Ο γιατρός σας θα σας ζητήσει να κάνετε εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας και θα αξιολογήσει τη σοβαρότητα της κατάστασης. Σε πολλές περιπτώσεις, η διακοπή των φαρμάκων που προκαλούν τη βλάβη οδηγεί σε ανάρρωση. Οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν νοσηλεία και υποστηρικτική φροντίδα. Μην διακόπτετε ποτέ τη λήψη βασικών συνταγογραφούμενων φαρμάκων χωρίς ιατρική συμβουλή.
5. Απόστημα ήπατος (πυογόνο ή αμοιβαδικό)
Το απόστημα ήπατος είναι μια εστία λοίμωξης μέσα στο ήπαρ. Η λοίμωξη προκαλεί φλεγμονή και πίεση στο ήπαρ, προκαλώντας πόνο στην άνω δεξιά κοιλιακή χώρα και μερικές φορές ίκτερο, εάν η λοίμωξη ή το οίδημα παρεμποδίζουν τη ροή της χολής ή εάν σοβαρή συστηματική ασθένεια επηρεάζει το ήπαρ. Ο πυρετός και η αδιαθεσία είναι συχνά συμπτώματα.
Ένα απόστημα ήπατος μπορεί να προκύψει από λοίμωξη που εξαπλώνεται μέσω της πυλαίας κυκλοφορίας από το έντερο, από λοιμώξεις της χοληδόχου κύστης ή από εξάπλωση του αίματος από άλλη μολυσμένη περιοχή. Το αμοιβαδικό απόστημα του ήπατος προέρχεται από το παράσιτο που προκαλεί εντερική αμοιβάδωση σε περιοχές όπου αυτό το παράσιτο είναι ενδημικό.
Πρέπει να αναζητήσετε άμεση ιατρική φροντίδα εάν έχετε παρατεταμένο πυρετό με πόνο στην άνω δεξιά κοιλιακή χώρα και ίκτερο. Η διάγνωση απαιτεί συνήθως εξετάσεις αίματος και απεικόνιση. Η θεραπεία συνήθως συνδυάζει αντιβιοτικά ή αντιπαρασιτικά φάρμακα με αποστράγγιση του αποστήματος, όταν είναι κατάλληλο.
6. Θρόμβωση της ηπατικής φλέβας (σύνδρομο Budd-Chiari)
Η θρόμβωση στις φλέβες που αποστραγγίζουν το ήπαρ αυξάνει την πίεση στο εσωτερικό του ήπατος, προκαλεί οίδημα και μπορεί να μειώσει τη λειτουργία του ήπατος. Αυτή η διαδικασία προκαλεί πόνο στην άνω δεξιά κοιλιακή χώρα και μπορεί να προκαλέσει ίκτερο όταν η ροή του αίματος στο ήπαρ και η κάθαρση της χολερυθρίνης είναι μειωμένες.
Οι υποκείμενες καταστάσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβωσης αίματος οδηγούν στο σύνδρομο Budd-Chiari. Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν διαταραχές του αίματος, εγκυμοσύνη και περίοδο μετά τον τοκετό, αντισυλληπτικά φάρμακα και ορισμένους τύπους καρκίνου.
Το σύνδρομο Budd-Chiari είναι σοβαρό και απαιτεί επείγουσα ιατρική αξιολόγηση. Η θεραπεία επικεντρώνεται στην πρόληψη περαιτέρω θρόμβωσης, στη μείωση της πίεσης στο ήπαρ και στη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας. Οι παρεμβάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή, διαδικασίες αποκατάστασης ή παράκαμψης της ηπατικής ροής αίματος και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μεταμόσχευση ήπατος σε προχωρημένο στάδιο της νόσου.
7. Αποφρακτικοί όγκοι (για παράδειγμα όγκος της κεφαλής του παγκρέατος ή χολαγγειοκαρκίνωμα) και ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα
Ένας όγκος που συμπιέζει ή αναπτύσσεται στους χοληδόχους πόρους εμποδίζει τη ροή της χολής και προκαλεί αποφρακτικό ίκτερο και πόνο από την πίεση των πόρων, το τέντωμα της ηπατικής κάψας ή τη διήθηση του όγκου. Ο πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος μπορεί επίσης να βλάψει τον ηπατικό ιστό και να προκαλέσει ίκτερο και πόνο εάν ο όγκος μεγαλώσει ή εισβάλει σε γειτονικές δομές.
Οι παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του παγκρέατος περιλαμβάνουν το κάπνισμα και τη χρόνια παγκρεατίτιδα. Οι παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του ήπατος περιλαμβάνουν τη χρόνια ιογενή ηπατίτιδα, τη χρόνια χρήση αλκοόλ και την κίρρωση από οποιαδήποτε αιτία. Το χολαγγειοκαρκίνωμα προκύπτει από την επένδυση των χοληφόρων πόρων και έχει διαφορετικούς παράγοντες κινδύνου.
Ο ανεξήγητος προοδευτικός ίκτερος ή η απώλεια βάρους με κοιλιακό άλγος απαιτούν αξιολόγηση από ειδικό. Μπορεί να είναι απαραίτητες απεικονιστικές εξετάσεις, όπως αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, και λήψη δειγμάτων ιστού. Η έγκαιρη παραπομπή σε ειδικό βελτιώνει τις επιλογές θεραπείας.
8. Οξεία παγκρεατίτιδα με χολική απόφραξη
Η φλεγμονή του παγκρέατος προκαλεί έντονο πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα. Όταν ένας χολόλιθος ή οίδημα φράζει τον κοινό χοληδόχο πόρο στη σύνδεση με τον παγκρεατικό πόρο, η απόφραξη μπορεί να προκαλέσει ίκτερο εκτός από τον πόνο της παγκρεατίτιδας.
Οι πιο συνηθισμένες αιτίες της οξείας παγκρεατίτιδας είναι οι χολόλιθοι και η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Ένας χολόλιθος που έχει κολλήσει στον χοληδόχο πόρο μπορεί να προκαλέσει τόσο παγκρεατίτιδα όσο και αποφρακτικό ίκτερο.
Η σοβαρή παγκρεατίτιδα με ίκτερο απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Η θεραπεία περιλαμβάνει νοσηλεία, αναζωογόνηση με υγρά, έλεγχο του πόνου και αντιμετώπιση της απόφραξης — συχνά με ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία, εάν ο λίθος παραμένει στον χοληδόχο πόρο.
9. Αιμολυτικές διαταραχές (συνήθως δεν προκαλούν κοιλιακό άλγος)
Η ταχεία διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξάνει την μη συζευγμένη χολερυθρίνη και προκαλεί ίκτερο. Ορισμένες αιμολυτικές κρίσεις προκαλούν κοιλιακό άλγος λόγω της διόγκωσης της σπλήνας ή της υποκείμενης νόσου, αλλά η μεμονωμένη αιμόλυση συνήθως προκαλεί ίκτερο χωρίς πόνο στην άνω δεξιά κοιλιακή χώρα.
Κληρονομικές διαταραχές των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αυτοάνοση αιμόλυση, λοιμώξεις που καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια και ορισμένες τοξίνες προκαλούν αιμόλυση. Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο και τη σοβαρότητα της αιμόλυσης.
Εάν ο ίκτερος εμφανιστεί ξαφνικά χωρίς σαφή πόνο στο ήπαρ ή στη χολή, ο γιατρός σας θα πραγματοποιήσει εξετάσεις αίματος που διαχωρίζουν τη μη συζευγμένη και τη συζευγμένη χολερυθρίνη και θα ελέγξει για αιμόλυση. Η θεραπεία της υποκείμενης αιμόλυσης μειώνει τον ίκτερο.
Discussion about this post