Ίκτερος με ναυτία και κοιλιακό άλγος: Αιτίες και θεραπεία

Ο ίκτερος είναι το κιτρίνισμα του δέρματος και του λευκού των ματιών. Ο ίκτερος εμφανίζεται όταν η χολερυθρίνη συσσωρεύεται στο σώμα. Όταν ο ίκτερος εμφανίζεται μαζί με ναυτία και κοιλιακό άλγος, συνήθως σημαίνει πρόβλημα με το ήπαρ, το χοληδόχο σύστημα ή το πάγκρεας. Αυτά τα τρία όργανα είναι στενά συνδεδεμένα, επομένως μια ασθένεια σε ένα όργανο μπορεί να προκαλέσει πόνο, ναυτία και αύξηση της χολερυθρίνης.

Είναι ο ίκτερος με ναυτία και κοιλιακό άλγος μια σοβαρή πάθηση;

Ναι, ο ίκτερος σε συνδυασμό με ναυτία και κοιλιακό άλγος μπορεί να σηματοδοτεί μια πάθηση που χρειάζεται επείγουσα φροντίδα. Συγκεκριμένα, ο ίκτερος που συνοδεύεται από πυρετό, έντονο πόνο, σύγχυση ή λιποθυμία μπορεί να σημαίνει απειλητική για τη ζωή λοίμωξη του χοληδόχου πόρου ή σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια. Θα πρέπει να αντιμετωπίζετε τον ίκτερο με ναυτία και κοιλιακό άλγος ως σοβαρά συμπτώματα και να ζητάτε άμεσα ιατρική αξιολόγηση.

Συχνές ασθένειες που προκαλούν ίκτερο με ναυτία και κοιλιακό άλγος

1. Οξεία ιογενής ηπατίτιδα (για παράδειγμα, ηπατίτιδα Α, ηπατίτιδα Β, ηπατίτιδα Ε)

Η οξεία ιογενής ηπατίτιδα προκαλεί φλεγμονή και βλάβη στα ηπατικά κύτταρα. Τα τραυματισμένα ηπατικά κύτταρα δεν μπορούν να επεξεργαστούν και να αποβάλουν φυσιολογικά τη χολερυθρίνη, με αποτέλεσμα η χολερυθρίνη να αυξάνεται και να προκαλεί ίκτερο. Η φλεγμονή προκαλεί επίσης κοιλιακή δυσφορία ή πόνο και συμπτώματα όπως ναυτία, απώλεια όρεξης και κόπωση.

Αιτία: Ένας ιός μολύνει το ήπαρ. Διαφορετικοί ιοί εξαπλώνονται με διαφορετικούς τρόπους. Για παράδειγμα, η ηπατίτιδα Α και η ηπατίτιδα Ε συνήθως μεταδίδονται μέσω τροφίμων ή νερού που έχουν μολυνθεί με τον ιό. Η ηπατίτιδα Β και η ηπατίτιδα C μεταδίδονται μέσω του αίματος ή των σωματικών υγρών. Ορισμένα φάρμακα, τοξίνες και η βαριά χρήση αλκοόλ μπορούν επίσης να προκαλέσουν φλεγμονή του ήπατος.

2. Χοληδοχολιθίαση (χολόλιθοι που έχουν κολλήσει στον κοινό χοληδόχο πόρο)

Όταν ένας χολόλιθος φράζει τον κύριο χοληδόχο πόρο, η χολή δεν μπορεί να ρέει από το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη στο έντερο. Η χολή και η συζευγμένη χολερυθρίνη επιστρέφουν στην κυκλοφορία του αίματος και προκαλούν ίκτερο. Ο σπασμός και το τέντωμα του χοληδόχου πόρου προκαλούν έντονο πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα και συχνά ναυτία και έμετο. Εάν η απόφραξη παραταθεί, η στάση της χολής μπορεί να προκαλέσει μόλυνση.

Αιτία: Οι χολόλιθοι σχηματίζονται στη χοληδόχο κύστη από συστατικά της χολής. Μια πέτρα μπορεί να ταξιδέψει και να ενσωματωθεί στον κοινό χοληδόχο πόρο. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το γυναικείο φύλο, την μεγαλύτερη ηλικία, την παχυσαρκία, ορισμένες δίαιτες και ορισμένες ιατρικές παθήσεις που αλλάζουν τη σύνθεση της χολής.

3. Οξεία χολαγγειίτιδα (μολυσμένος χοληδόχος πόρος)

Οξεία χολαγγειίτιδα σημαίνει ότι ένας αποφραγμένος χοληδόχος πόρος μολύνεται. Τα τυπικά συμπτώματα είναι πυρετός, ίκτερος και πόνος στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς. Η λοίμωξη προκαλεί επίσης συστηματικά συμπτώματα όπως ναυτία, ρίγη και μερικές φορές χαμηλή αρτηριακή πίεση ή σύγχυση σε σοβαρές περιπτώσεις. Η οξεία χολαγγειίτιδα μπορεί να εξελιχθεί γρήγορα σε σήψη εάν δεν αντιμετωπιστεί.

Αιτία: Οι περισσότερες περιπτώσεις ξεκινούν με απόφραξη του χοληδόχου πόρου, συνήθως από χολόλιθο, στένωση του χοληδόχου πόρου ή όγκο. Στη συνέχεια, τα βακτήρια ανεβαίνουν από το έντερο στη στάσιμη χολή και προκαλούν μόλυνση.

4. Οξεία φλεγμονή της χοληδόχου κύστης (οξεία χολοκυστίτιδα)

Η οξεία χολοκυστίτιδα προκαλεί έντονο πόνο και ναυτία επειδή η φλεγμονή της χοληδόχου κύστης ερεθίζει τους περιβάλλοντες ιστούς. Οι περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλούν ίκτερο, αλλά η φλεγμονή ή μια πέτρα μπορεί μερικές φορές να φράξει τους χοληφόρους πόρους και να προκαλέσει ίκτερο.

Αιτία: Ένας χολόλιθος που εναποτίθεται στον αυχένα της χοληδόχου κύστης ή στον κυστικό πόρο συχνά προκαλεί χολοκυστίτιδα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η λοίμωξη ή η μειωμένη ροή αίματος στη χοληδόχο κύστη μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή.

5. Οξεία παγκρεατίτιδα, ειδικά παγκρεατίτιδα από χολόλιθους

Η οξεία παγκρεατίτιδα προκαλεί έντονο πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, ναυτία και έμετο. Εάν ένας χολόλιθος ή φλεγμονή εμποδίσει την εκροή της χολής στην αμπούλα όπου ενώνονται ο παγκρεατικός πόρος και ο χοληδόχος πόρος, η ροή της χολής μπορεί να σταματήσει και να προκαλέσει αποφρακτικό ίκτερο. Η φλεγμονή του παγκρέατος μπορεί επίσης να προκαλέσει συστηματική αντίδραση όπως ναυτία ή δυσφορία.

Οι πιο συχνές αιτίες οξείας παγκρεατίτιδας είναι οι χολόλιθοι και η βαριά χρήση αλκοόλ. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν τα υψηλά επίπεδα λιπιδίων στο αίμα, ορισμένα φάρμακα και ορισμένες γενετικές παθήσεις. Η μετανάστευση χολόλιθων στον χοληδόχο πόρο είναι η συνήθης αιτία παγκρεατίτιδας με ίκτερο.

6. Ηπατική βλάβη που προκαλείται από φάρμακα και τοξική ηπατίτιδα

Ορισμένα φάρμακα, φυτικά προϊόντα και δηλητήρια βλάπτουν άμεσα τα ηπατικά κύτταρα ή προκαλούν ανοσολογικές αντιδράσεις κατά του ήπατος. Η βλάβη μειώνει την ικανότητα των ηπατικών κυττάρων να διαχειρίζονται τη χολερυθρίνη και μπορεί να προκαλέσει κοιλιακό άλγος και ναυτία, μαζί με ίκτερο.

Η υπερβολική δόση ενός φαρμάκου, μια κανονική δόση που ορισμένοι άνθρωποι δεν μπορούν να ανεχθούν ή η έκθεση σε μια τοξίνη μπορεί να προκαλέσει ηπατική βλάβη. Παραδείγματα περιλαμβάνουν την υπερβολική δόση ακεταμινοφαίνης, ορισμένων αντιβιοτικών φαρμάκων και ορισμένων φυτικών συμπληρωμάτων. Πάντα να ενημερώνετε τον γιατρό σας ποια φάρμακα και συμπληρώματα διατροφής χρησιμοποιείτε.

7. Όγκοι χοληφόρων αγωγών ή καρκίνος του παγκρέατος

Ένας όγκος που πιέζει ή αναπτύσσεται μέσα στους χοληφόρους πόρους μπορεί να εμποδίσει τη ροή της χολής και να προκαλέσει αποφρακτικό ίκτερο. Η απόφραξη συχνά προκαλεί ήπιο έως μέτριο πόνο, μειωμένη όρεξη και ναυτία. Οι όγκοι μπορεί να προκαλέσουν σταδιακή εμφάνιση ίκτερου ή πιο ξαφνικά συμπτώματα εάν προκαλέσουν ταχεία απόφραξη.

Αιτία: Οι όγκοι μπορούν να εμφανιστούν στους χοληφόρους πόρους, στη χοληδόχο κύστη ή στο πάγκρεας. Οι παράγοντες κινδύνου διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο του όγκου και περιλαμβάνουν το κάπνισμα, τη χρόνια φλεγμονή, ορισμένες κληρονομικές παθήσεις και την προχωρημένη ηλικία.

8. Σοβαρή αιμόλυση και ορισμένες αιματολογικές διαταραχές (συνήθως δεν προκαλούν πόνο)

Όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια διασπώνται ταχέως, η χολερυθρίνη αυξάνεται και μπορεί να προκαλέσει ίκτερο. Η αιμόλυση μερικές φορές προκαλεί κοιλιακό άλγος από διόγκωση του σπλήνα ή από υποκείμενες αιτίες που επηρεάζουν επίσης την κοιλιά. Ωστόσο, η αιμόλυση από μόνη της συνήθως προκαλεί ίκτερο χωρίς κοιλιακό άλγος ή ναυτία.

Αιτία: Λοιμώξεις, αυτοάνοσες αντιδράσεις, κληρονομικές διαταραχές του αίματος και ορισμένα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν ταχεία διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Διάγνωση ίκτερου με ναυτία και κοιλιακό άλγος

Όταν επισκέπτεστε έναν γιατρό λόγω ίκτερου με ναυτία και κοιλιακό άλγος, ο γιατρός σας συνήθως θα ξεκινήσει με την εξέταση του ιατρικού σας ιστορικού και θα πραγματοποιήσει μια κλινική εξέταση και στη συνέχεια θα συνταγογραφήσει εξετάσεις όπως:

• Εξετάσεις αίματος για τη μέτρηση της χολερυθρίνης και της ηπατικής λειτουργίας, του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων και των δεικτών φλεγμονής. Αυτές οι εξετάσεις δείχνουν εάν το πρόβλημα οφείλεται κυρίως σε βλάβη των ηπατικών κυττάρων ή σε απόφραξη της ροής της χολής.
• Εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο των παγκρεατικών ενζύμων εάν υπάρχει υποψία παγκρεατίτιδας.
• Υπερηχογράφημα κοιλίας για αναζήτηση χολόλιθων και διαστολής χοληφόρων αγωγών.
• Μαγνητική τομογραφία των χοληφόρων οδών και του παγκρέατος με χρήση μαγνητικής χολαγγειοπαγκρεατογραφίας όταν χρειάζεται.
• Ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία – μια ενδοσκοπική διαδικασία που μπορεί τόσο να διαγνώσει όσο και να αφαιρέσει μπλοκαρίσματα στον χοληδόχο πόρο όταν είναι απαραίτητο. Αυτή η διαδικασία μπορεί να ανακουφίσει την απόφραξη και να επιτρέψει την αφαίρεση λίθων.

Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία

Η θεραπεία στοχεύει στην υποκείμενη νόσο:

• Για την ιογενή ηπατίτιδα, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει υποστηρικτική φροντίδα και ειδική αντιιική θεραπεία, όταν είναι απαραίτητο.
• Για έναν χολόλιθο που φράζει τον χοληδόχο πόρο, οι γιατροί συχνά αφαιρούν τον λίθο με ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία.
• Για τους μολυσμένους χοληφόρους πόρους, οι γιατροί χορηγούν ενδοφλέβια υγρά, αντιβιοτικά και επείγουσα αφαίρεση της απόφραξης όταν ενδείκνυται. Η έγκαιρη θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο σήψης.
• Για την οξεία παγκρεατίτιδα, οι γιατροί χορηγούν υγρά, ελέγχουν τον πόνο και θεραπεύουν την υποκείμενη αιτία, όπως οι χολόλιθοι.
• Για την ηπατική βλάβη που προκαλείται από φάρμακα, οι γιατροί διακόπτουν το φάρμακο που προκαλεί την βλάβη και παρέχουν υποστηρικτική φροντίδα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εξετάσουν το ενδεχόμενο προηγμένης υποστήριξης του ήπατος ή μεταμόσχευσης ήπατος.

Τι πρέπει να κάνετε όταν έχετε ίκτερο με ναυτία και κοιλιακό άλγος

1. Ζητήστε άμεσα ιατρική αξιολόγηση. Ο ίκτερος είναι ένα σημάδι που χρειάζεται διερεύνηση. Σε πολλές περιπτώσεις, η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία αποτρέπουν τις επιπλοκές.

2. Πηγαίνετε αμέσως στο τμήμα επειγόντων περιστατικών εάν έχετε οποιοδήποτε από αυτά τα προειδοποιητικά σημάδια:

• Υψηλός πυρετός ή ρίγη.
• Λιποθυμία, σύγχυση ή αίσθημα έντονης υπνηλίας.
• Έντονος κοιλιακός πόνος που δεν μπορείτε να ελέγξετε.
• Δυσκολία στην αναπνοή, πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση ή πολύ γρήγορος καρδιακός ρυθμός.
• Έμετος που δεν μπορείτε να σταματήσετε ή σημάδια σοβαρής αφυδάτωσης, όπως πολύ λίγα ούρα και ζάλη.

Αυτά τα σημάδια μπορεί να υποδηλώνουν μολυσμένους χοληφόρους πόρους, σήψη ή οξεία ηπατική ανεπάρκεια και απαιτούν επείγουσα θεραπεία.

3. Προετοιμαστείτε για το ραντεβού σας με τον γιατρό. Φέρτε μαζί σας μια λίστα φαρμάκων και συμπληρωμάτων διατροφής, σημειώστε πότε άρχισαν τα συμπτώματα, περιγράψτε την ακριβή θέση και το είδος του πόνου και αναφέρετε πυρετό ή αλλαγές στα κόπρανα ή στο χρώμα των ούρων. Αυτές οι λεπτομέρειες βοηθούν τον γιατρό σας να επιλέξει τις σωστές εξετάσεις.

4. Αποφύγετε το αλκοόλ και αποφύγετε τη λήψη φαρμάκων ή συμπληρωμάτων διατροφής χωρίς να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας. Ορισμένα φάρμακα και φυτικά προϊόντα μπορούν να επιδεινώσουν την ηπατική βλάβη.