Ασπεργίλλωση: συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Τι είναι η ασπεργίλλωση;

Η ασπεργίλλωση είναι μια λοίμωξη που προκαλείται από έναν τύπο μούχλας (μύκητας). Οι ασθένειες που προκύπτουν από τη μόλυνση από ασπεργίλλωση επηρεάζουν συνήθως το αναπνευστικό σύστημα, αλλά τα σημεία και η σοβαρότητά τους ποικίλλουν πολύ.

Η μούχλα που προκαλεί τις ασθένειες είναι ασπεργίλλος και είναι παντού – σε εσωτερικούς και εξωτερικούς χώρους. Τα περισσότερα στελέχη αυτού του καλουπιού είναι ακίνδυνα, αλλά μερικά στελέχη μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές ασθένειες όταν άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, υποκείμενη πνευμονική νόσο ή άσθμα εισπνέουν τους μυκητιακούς σπόρους τους.

Σε μερικούς ανθρώπους, τα σπόρια προκαλούν αλλεργική αντίδραση. Άλλοι άνθρωποι αναπτύσσουν ήπιες έως σοβαρές λοιμώξεις των πνευμόνων. Η πιο σοβαρή μορφή ασπεργίλλωσης – επεμβατική ασπεργίλλωση – εμφανίζεται όταν η λοίμωξη εξαπλώνεται στα αιμοφόρα αγγεία και πέραν αυτής.

Ανάλογα με τον τύπο της ασπεργίλλωσης, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει παρατήρηση, αντιμυκητιασικά φάρμακα ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση.

Συμπτώματα ασπεργίλλωσης

Τα συμπτώματα της ασπεργίλλωσης ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο της ασθένειας που αναπτύσσετε:

Αλλεργική αντίδραση

Μερικά άτομα με άσθμα ή κυστική ίνωση έχουν αλλεργική αντίδραση στο μούχλα aspergillus. Τα συμπτώματα αυτής της κατάστασης, γνωστά ως αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, περιλαμβάνουν:

• Πυρετός
• Ένας βήχας που μπορεί να προκαλέσει αίμα ή βλεννογόνο
• Επιδεινούμενο άσθμα

Ασπεργίλωμα

Ορισμένες χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, όπως το εμφύσημα, η φυματίωση ή η προχωρημένη σαρκοείδωση, μπορούν να προκαλέσουν σχηματισμό χώρων αέρα στους πνεύμονες. Όταν άτομα με πνευμονικές κοιλότητες μολύνονται επίσης με ασπεργίλλους, οι ίνες μύκητα μπορεί να βρουν το δρόμο τους στις κοιλότητες και να εξελιχθούν σε μπερδεμένες μάζες (μύκητες σφαίρες) γνωστές ως ασπεργίλλωμα.

Τα ασπεργίλωμα δεν μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα ή να προκαλέσουν μόνο ήπιο βήχα στην αρχή. Με την πάροδο του χρόνου και χωρίς θεραπεία, ωστόσο, τα ασπεργίλματα μπορούν να επιδεινώσουν την υποκείμενη χρόνια πνευμονική νόσο και πιθανώς να προκαλέσουν:

• Ένας βήχας που συχνά φέρνει αίμα (αιμόπτυση)
• Συριγμός
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Αθέλητη απώλεια βάρους
• Κούραση

Επεμβατική ασπεργίλλωση

Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή ασπεργίλλωσης. Εμφανίζεται όταν η λοίμωξη εξαπλώνεται γρήγορα από τους πνεύμονες στον εγκέφαλο, την καρδιά, τα νεφρά ή το δέρμα. Η επεμβατική ασπεργίλλωση εμφανίζεται μόνο σε άτομα των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί ως αποτέλεσμα της χημειοθεραπείας του καρκίνου, της μεταμόσχευσης μυελού των οστών ή μιας ασθένειας του ανοσοποιητικού συστήματος. Χωρίς θεραπεία, αυτή η μορφή ασπεργίλλωσης μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τα όργανα που επηρεάζονται, αλλά γενικά, η επεμβατική ασπεργίλλωση μπορεί να προκαλέσει:

• Πυρετός και ρίγη
• Ένας βήχας που φέρνει αίμα (αιμόπτυση)
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Πόνος στο στήθος ή στις αρθρώσεις
• Πονοκέφαλοι ή συμπτώματα των ματιών
• Δερματικές βλάβες

Άλλοι τύποι ασπεργίλλωσης

Το Aspergillus μπορεί να εισβάλει σε περιοχές του σώματός σας εκτός των πνευμόνων σας, όπως οι κόλποι σας. Στους κόλπους σας, ο μύκητας μπορεί να προκαλέσει βουλωμένη μύτη που μερικές φορές συνοδεύεται από αποστράγγιση που μπορεί να περιέχει αίμα. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί πυρετός, πόνος στο πρόσωπο και πονοκέφαλος.

Πότε πρέπει να δείτε έναν γιατρό;

Εάν έχετε άσθμα ή κυστική ίνωση, συμβουλευτείτε το γιατρό σας όποτε παρατηρήσετε αλλαγή στην αναπνοή σας. Αν και η ασπεργίλλωση μπορεί να μην είναι η αιτία, είναι σημαντικό να αξιολογούνται τα αναπνευστικά προβλήματα.

Εάν έχετε εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα και αναπτύξετε ανεξήγητο πυρετό, δύσπνοια ή βήχα που προκαλεί αίμα, ζητήστε αμέσως ιατρική περίθαλψη. Στην περίπτωση της επεμβατικής ασπεργίλλωσης, η άμεση θεραπεία είναι ζωτικής σημασίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία με αντιμυκητιασικά φάρμακα ξεκινά μόλις υπάρχει υποψία ασπεργίλλωσης, ακόμη και πριν επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Αιτίες

Το καλούπι Aspergillus είναι αναπόφευκτο. Σε εξωτερικούς χώρους, βρίσκεται σε αποσυντεθειμένα φύλλα και κομπόστ και σε φυτά, δέντρα και καλλιέργειες σιτηρών.

Η καθημερινή έκθεση στον Aspergillus είναι σπάνια πρόβλημα για άτομα με υγιές ανοσοποιητικό σύστημα. Όταν εισπνέονται σπόρια μούχλας, τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος τα περιβάλλουν και τα καταστρέφουν. Αλλά τα άτομα που έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα από ασθένειες ή ανοσοκατασταλτικά φάρμακα έχουν λιγότερα κύτταρα που καταπολεμούν τις λοιμώξεις. Αυτό επιτρέπει στον ασπεργίλιο να συγκρατεί, να εισβάλλει στους πνεύμονες και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, σε άλλα μέρη του σώματος.

Η ασπεργίλλωση δεν είναι μεταδοτική από άτομο σε άτομο.

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος εμφάνισης ασπεργίλλωσης εξαρτάται από τη συνολική υγεία σας και την έκταση της έκθεσής σας σε μούχλα. Γενικά, αυτοί οι παράγοντες σας κάνουν πιο ευάλωτους στη μόλυνση:

• Αποδυναμωμένο ανοσοποιητικό σύστημα. Άτομα που λαμβάνουν φάρμακα καταστολής του ανοσοποιητικού συστήματος μετά από χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης – ειδικά μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών ή βλαστικών κυττάρων – ή άτομα που έχουν ορισμένους καρκίνους του αίματος διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο διηθητικής ασπεργίλλωσης.
• Χαμηλό επίπεδο λευκών αιμοσφαιρίων. Τα άτομα που είχαν υποβληθεί σε χημειοθεραπεία, μεταμόσχευση οργάνου ή λευχαιμία έχουν χαμηλότερα επίπεδα λευκών κυττάρων, καθιστώντας τα πιο ευαίσθητα σε επεμβατική ασπεργίλλωση. Το ίδιο συμβαίνει και με τη χρόνια κοκκιωματώδη νόσο – μια κληρονομική διαταραχή που επηρεάζει τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος.
• Πνευμονικές κοιλότητες. Τα άτομα που έχουν εναέριους χώρους στους πνεύμονές τους διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης ασπεργιλωμάτων.
• Άσθμα ή κυστική ίνωση. Τα άτομα με άσθμα και κυστική ίνωση, ειδικά εκείνα των οποίων τα προβλήματα των πνευμόνων είναι μακροχρόνια ή δύσκολο να ελεγχθούν, είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν αλλεργική απόκριση στο μούχλα aspergillus.
• Μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Η μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ευκαιριακών λοιμώξεων, ανάλογα με την υποκείμενη ασθένεια που αντιμετωπίζεται και ποια άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται.

Επιπλοκές από την ασπεργίλλωση

Ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης, η ασπεργίλλωση μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία σοβαρών επιπλοκών:

• Αιμορραγία. Τόσο τα ασπεργίωμα όσο και η διεισδυτική ασπεργίλλωση μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή, και μερικές φορές θανατηφόρα, αιμορραγία στους πνεύμονές σας.
• Συστηματική λοίμωξη. Η πιο σοβαρή επιπλοκή της επεμβατικής ασπεργίλλωσης είναι η εξάπλωση της λοίμωξης σε άλλα μέρη του σώματός σας, ειδικά στον εγκέφαλο, την καρδιά και τα νεφρά σας. Η επεμβατική ασπεργίλλωση εξαπλώνεται γρήγορα και μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Πρόληψη της ασπεργίλλωσης

Είναι σχεδόν αδύνατο να αποφύγετε την έκθεση στον ασπεργίλλο, αλλά εάν είχατε μεταμοσχεύσει ή υποβληθήκατε σε χημειοθεραπεία, προσπαθήστε να μείνετε μακριά από μέρη όπου είναι πιθανό να συναντήσετε μούχλα, όπως εργοτάξια, σωρούς λιπασματοποίησης και κτίρια που αποθηκεύουν σπόρους. Εάν έχετε εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει να φοράτε μάσκα προσώπου για να αποφύγετε την έκθεση σε ασπεργίλλους και άλλους μολυσματικούς παράγοντες.

Διάγνωση της ασπεργίλλωσης

Η διάγνωση ασπεργίλλου ή διεισδυτικής ασπεργίλλωσης μπορεί να είναι δύσκολη. Το Aspergillus είναι κοινό σε όλα τα περιβάλλοντα, αλλά είναι δύσκολο να γίνει διάκριση από ορισμένα άλλα καλούπια κάτω από το μικροσκόπιο. Τα συμπτώματα της ασπεργίλλωσης είναι επίσης παρόμοια με αυτά άλλων πνευμονικών καταστάσεων όπως η φυματίωση.

Ο γιατρός σας είναι πιθανό να χρησιμοποιήσει μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες εξετάσεις για να εντοπίσει την αιτία των συμπτωμάτων σας:

• Δοκιμή απεικόνισης. Μια σάρωση ακτινογραφίας στο στήθος ή ηλεκτρονική τομογραφία (CT) – ένας τύπος ακτινογραφίας που παράγει πιο λεπτομερείς εικόνες από τις συμβατικές ακτίνες Χ – μπορεί συνήθως να αποκαλύψει μια μυκητιακή μάζα (ασπεργίλλωμα), καθώς και χαρακτηριστικά σημάδια επεμβατικής ασπεργίλλωσης και αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση.
• Δοκιμή αναπνευστικής έκκρισης (πτύελα). Σε αυτό το τεστ, ένα δείγμα των πτυέλων σας χρωματίζεται με βαφή και ελέγχεται για την παρουσία νημάτων ασπεργίλλου. Το δείγμα στη συνέχεια τοποθετείται σε μια καλλιέργεια που ενθαρρύνει το καλούπι να μεγαλώσει για να βοηθήσει στην επιβεβαίωση της διάγνωσης.
• Δοκιμές ιστών και αίματος. Η εξέταση του δέρματος, καθώς και οι εξετάσεις πτυέλων και αίματος, μπορεί να είναι χρήσιμες για την επιβεβαίωση της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης. Για τη δοκιμή δέρματος, μια μικρή ποσότητα αντιγόνου aspergillus εγχέεται στο δέρμα του αντιβράχιου σας. Εάν το αίμα σας έχει αντισώματα στο καλούπι, θα αναπτύξετε ένα σκληρό, κόκκινο χτύπημα στο σημείο της ένεσης. Οι εξετάσεις αίματος αναζητούν υψηλά επίπεδα ορισμένων αντισωμάτων, δείχνοντας μια αλλεργική απόκριση.
• Βιοψία Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητη η εξέταση ενός δείγματος ιστού από τους πνεύμονες ή τους κόλπους σας με μικροσκόπιο για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της επεμβατικής ασπεργίλλωσης.

Θεραπεία της ασπεργίλλωσης

Οι θεραπείες ασπεργίλλωσης ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο της νόσου. Πιθανές θεραπείες περιλαμβάνουν:

• Παρατήρηση. Τα απλά, απλά ασπεργίλωματα συχνά δεν χρειάζονται θεραπεία και τα φάρμακα δεν είναι συνήθως αποτελεσματικά στη θεραπεία αυτών των μυκήτων. Αντ ‘αυτού, τα ασπεργίλματα που δεν προκαλούν συμπτώματα μπορεί απλά να παρακολουθούνται στενά με ακτινογραφία θώρακα. Εάν η κατάσταση εξελίσσεται, τότε μπορεί να συνιστώνται αντιμυκητιασικά φάρμακα.
• Στοματικά κορτικοστεροειδή. Ο στόχος για τη θεραπεία της αλλεργικής βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης είναι να αποφευχθεί η επιδείνωση του υπάρχοντος άσθματος ή της κυστικής ίνωσης. Ο καλύτερος τρόπος για να γίνει αυτό είναι με από του στόματος κορτικοστεροειδή. Τα αντιμυκητιασικά φάρμακα από μόνα τους δεν βοηθούν στην αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, αλλά μπορούν να συνδυαστούν με κορτικοστεροειδή για τη μείωση της δόσης των στεροειδών και τη βελτίωση της λειτουργίας των πνευμόνων.
• Αντιμυκητιασικά φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα είναι η τυπική θεραπεία για επεμβατική πνευμονική ασπεργίλλωση. Η πιο αποτελεσματική θεραπεία είναι ένα νεότερο αντιμυκητιασικό φάρμακο, η βορικοναζόλη (Vfend). Η αμφοτερικίνη Β είναι μια άλλη επιλογή.

  Όλα τα αντιμυκητιασικά φάρμακα μπορεί να έχουν σοβαρές παρενέργειες, όπως βλάβη στα νεφρά και στο ήπαρ. Οι αλληλεπιδράσεις μεταξύ αντιμυκητιασικών φαρμάκων και άλλων φαρμάκων είναι επίσης συχνές.

• Χειρουργική επέμβαση. Επειδή τα αντιμυκητιασικά φάρμακα δεν διεισδύουν πολύ καλά στο ασπεργίωμα, η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της μυκητιακής μάζας είναι η θεραπεία πρώτης επιλογής όταν το ασπεργίωμα προκαλεί αιμορραγία στους πνεύμονες.
• Εμβολισμός. Αυτή η διαδικασία σταματά την αιμορραγία των πνευμόνων που προκαλείται από ασπεργίωμα. Ένας ακτινολόγος εγχέει ένα υλικό μέσω ενός καθετήρα που έχει οδηγηθεί σε μια αρτηρία που τροφοδοτεί μια πνευμονική κοιλότητα όπου ένα ασπεργίλωμα προκαλεί απώλεια αίματος. Το ενέσιμο υλικό σκληραίνει, εμποδίζοντας την παροχή αίματος στην περιοχή και σταματώντας την αιμορραγία. Αυτή η θεραπεία λειτουργεί προσωρινά, αλλά η αιμορραγία είναι πιθανό να ξεκινήσει ξανά.

Πηγαίνοντας να δω έναν γιατρό

Τα άτομα που αναπτύσσουν ασπεργίλλωση έχουν συνήθως μια υποκείμενη κατάσταση, όπως άσθμα ή κυστική ίνωση, ή έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα λόγω ασθένειας ή φαρμάκων που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό. Εάν έχετε συμπτώματα ασπεργίλλωσης και είστε ήδη υπό θεραπεία για ιατρική πάθηση, καλέστε γιατρό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν καλείτε για να κλείσετε ραντεβού, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Εάν έχετε εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα και αναπτύξετε ανεξήγητο πυρετό, δύσπνοια ή βήχα που φέρνει αίμα, ζητήστε αμέσως ιατρική περίθαλψη.

Ακολουθούν ορισμένες πληροφορίες που θα σας βοηθήσουν να ετοιμαστείτε για το ραντεβού σας με έναν γιατρό.

• Λάβετε υπόψη τυχόν περιορισμούς πριν ή μετά το ραντεβού.
• Γράψτε τα βασικά ιατρικά σας στοιχεία. Εάν πρόκειται να δείτε έναν νέο γιατρό, παρουσιάστε μια περίληψη άλλων ασθενειών για τις οποίες λαμβάνετε θεραπεία, καθώς και πρόσφατα ιατρικά ραντεβού ή νοσηλεία.
• Φέρτε όλα τα φάρμακά σας μαζί σας, κατά προτίμηση στα αρχικά τους μπουκάλια.
• Πάρτε μαζί ένα μέλος της οικογένειας ή έναν φίλο. Η ασπεργίλλωση μπορεί να είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Πάρτε κάποιον που μπορεί να κατανοήσει και να ανακαλέσει όλες τις πληροφορίες που παρέχει ο γιατρός σας και που μπορεί να μείνει μαζί σας εάν χρειάζεστε άμεση θεραπεία.
• Γράψτε μια λίστα ερωτήσεων να ρωτήσετε τον γιατρό σας.

Για την ασπεργίλλωση, μερικές βασικές ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας περιλαμβάνουν:

• Τι προκαλεί πιθανώς τα συμπτώματά μου;
• Εκτός από την πιο πιθανή αιτία, ποιες είναι άλλες πιθανές αιτίες για τα συμπτώματά μου;
• Τι δοκιμές χρειάζομαι;
• Πρέπει να νοσηλευτώ;
• Ποια θεραπεία προτείνετε;
• Ποιες είναι οι πιθανές παρενέργειες από τα φάρμακα που προτείνετε;
• Πώς θα παρακολουθείτε την ανταπόκρισή μου στη θεραπεία;
• Διατρέχω τον κίνδυνο μακροχρόνιων επιπλοκών από αυτήν την κατάσταση;
• Έχω μια άλλη κατάσταση υγείας. Πώς μπορώ να διαχειριστώ καλύτερα αυτές τις συνθήκες μαζί;

Μην διστάσετε να κάνετε άλλες ερωτήσεις.

Τι μπορεί να ρωτήσει ο γιατρός σας

• Ποιά είναι τα συμπτώματά σου?
• Έχετε δει άλλους γιατρούς για αυτό;
• Πότε αρχίσατε να αντιμετωπίζετε συμπτώματα;
• Πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά σας; Φαίνεται να χειροτερεύουν;
• Είχατε πυρετό;
• Αντιμετωπίζετε δυσκολία στην αναπνοή;
• Μήπως βήχετε αίμα;
• Τι άλλο σε αφορά;