Ο πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα είναι ένα σύμπτωμα της παγκρεατίτιδας

Η παγκρεατίτιδα είναι μια φλεγμονή του παγκρέατος – ενός αδένα πίσω από το στομάχι που βοηθά στην πέψη των τροφών και στη ρύθμιση του σακχάρου στο αίμα. Η φλεγμονή είναι η φυσική ανοσολογική αντίδραση του οργανισμού σε τραυματισμό ή ερεθισμό. Σε αυτό το άρθρο, εξηγούμε αν ο κοιλιακός πόνος είναι σύμπτωμα παγκρεατίτιδας, τις αιτίες και τα συμπτώματα της παγκρεατίτιδας, πώς να διακρίνετε τον πόνο που οφείλεται σε παγκρεατίτιδα από τον πόνο που οφείλεται σε χολόλιθους, πεπτικά έλκη ή δυσπεψία, αν ο πόνος σημαίνει ότι η νόσος είναι σοβαρή και πώς διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται η παγκρεατίτιδα.

Ο κοιλιακός πόνος είναι σύμπτωμα παγκρεατίτιδας

Ο ξαφνικός, έντονος πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα είναι το χαρακτηριστικό σύμπτωμα της οξείας παγκρεατίτιδας. Ο πόνος συνήθως γίνεται αισθητός στο άνω μεσαίο τμήμα της κοιλιάς (επιγάστριο) και συχνά εκπέμπεται στην πλάτη. Οι περισσότεροι άνθρωποι με οξεία παγκρεατίτιδα έρχονται στο νοσοκομείο λόγω αυτού του πόνου.

Αιτίες της παγκρεατίτιδας

Η οξεία παγκρεατίτιδα έχει πολλές αιτίες. Οι δύο κύριες αιτίες είναι οι χολόλιθοι και το αλκοόλ.

Χολόλιθοι/αιτίες που σχετίζονται με τη χολή: Αυτές οι αιτίες αναφέρονται σε περίπου 40% των περιπτώσεων.
Αλκοόλ: Αυτή η αιτία ανατίθεται σε περίπου 25% των περιπτώσεων.
Υπερτριγλυκεριδαιμία (πολύ υψηλά λιπίδια στο αίμα): Αυτή η αιτία αναφέρεται σε περίπου 10% των περιπτώσεων.
Άλλες αιτίες: Ορισμένα φάρμακα, ενδοσκοπικές επεμβάσεις, τραύματα, αυτοάνοσες ασθένειες, υπερασβεστιαιμία, λοιμώξεις, κληρονομικές γενετικές αιτίες και ιδιοπαθείς (άγνωστες) περιπτώσεις.

Συμπτώματα της παγκρεατίτιδας

Τα κοινά συμπτώματα της οξείας παγκρεατίτιδας είναι:

Σοβαρός επιγαστρικός πόνος (άνω μέση κοιλιά). Ο πόνος είναι συχνά ξαφνικός και συνεχής και συνήθως εκπέμπεται στην πλάτη.
Ναυτία και έμετος.
Πυρετός, ταχυκαρδία, εφίδρωση και, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μερικές φορές χαμηλή αρτηριακή πίεση.
Πόνος όταν ο γιατρός πιέζει την κοιλιά.
Εάν το πρόβλημα προκαλείται από χολόλιθους, μπορεί επίσης να εμφανιστεί ίκτερος (κίτρινο δέρμα ή μάτια) ή σκούρα ούρα.
Βιοχημικά, τα παγκρεατικά ένζυμα (ειδικά η λιπάση ορού) είναι συνήθως σημαντικά αυξημένα.

Πώς να διακρίνετε τον πόνο που οφείλεται σε παγκρεατίτιδα από τον πόνο που οφείλεται σε χολόλιθους, πεπτικό έλκος ή δυσπεψία

Δεν υπάρχει κανένα μεμονωμένο σημάδι που να βοηθά στη διάκριση μεταξύ αυτών των τύπων πόνου. Οι γιατροί χρησιμοποιούν το μοτίβο του πόνου, τα συναφή συμπτώματα, τις εξετάσεις αίματος και τις απεικονίσεις για να κάνουν τη διάκριση.

Τυπική διαφορά:

Παγκρεατίτιδα

Πόνος: Ξαφνικός, έντονος, συνεχής επιγαστρικός πόνος που συχνά εκπέμπεται στην πλάτη και δεν ανακουφίζεται με αντιόξινα φάρμακα ή αλλαγή θέσης.
Συναφή συμπτώματα: Ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος, σημαντικά αυξημένα παγκρεατικά ένζυμα (λιπάση > αμυλάση) και απεικονιστικές εξετάσεις (CT ή υπερηχογράφημα) που μπορεί να δείξουν φλεγμονή του παγκρέατος.
Εργαστηριακές εξετάσεις: Τα επίπεδα λιπάσης αυξάνονται μέσα σε λίγες ώρες και είναι συνήθως 3 φορές υψηλότερα από το ανώτατο όριο στην πραγματική οξεία παγκρεατίτιδα. Η λιπάση παραμένει αυξημένη για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από την αμυλάση.

Χοληδόχος κύστη (χολικός κολικός ή οξεία χολοκυστίτιδα)

Πόνος: Συνήθως εμφανίζεται πόνος στην άνω δεξιά κοιλιακή χώρα που μπορεί να εκπέμπεται στον δεξιό ώμο (συνήθως όχι στην πλάτη, όπως στην παγκρεατίτιδα). Ο πόνος συχνά ξεκινά μετά από ένα λιπαρό γεύμα και μπορεί να είναι κολικός (εμφανίζεται και εξαφανίζεται) ή συνεχής σε περίπτωση χολοκυστίτιδας.
Συναφή συμπτώματα: Πυρετός και θετικό σημάδι Murphy (πόνος και διακοπή της αναπνοής όταν ο εξεταστής πιέζει κάτω από το δεξί πλευρό), ενώ το υπερηχογράφημα συχνά δείχνει χολόλιθους και αλλαγές στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης. Εάν ένας λίθος φράξει τον χοληδόχο πόρο, μπορεί να εμφανίσετε ίκτερο και ανώμαλα αποτελέσματα στις εξετάσεις αίματος του ήπατος. Το υπερηχογράφημα είναι η πρώτη απεικονιστική εξέταση για τους χολόλιθους.

Πεπτικό έλκος (έλκος στομάχου ή έλκος δωδεκαδακτύλου)

Πόνος: Συνήθως αισθάνεστε ένα αίσθημα καύσου ή ένα τρυπτικό επιγαστρικό άλγος. Η σχέση με τα γεύματα διαφέρει — ο πόνος λόγω έλκους δωδεκαδακτύλου συχνά βελτιώνεται με την τροφή, ενώ ο πόνος λόγω γαστρικού έλκους μπορεί να επιδεινωθεί με την τροφή. Αυτός ο πόνος είναι συνήθως λιγότερο έντονος και οξύς από τον πόνο λόγω παγκρεατίτιδας.
Συνοδευτικά συμπτώματα: Γαστρεντερική αιμορραγία (μαύρα κόπρανα, έμετος αίματος), απώλεια βάρους, και η διάγνωση απαιτεί ενδοσκόπηση ή εξέταση για Helicobacter pylori.

Λειτουργική δυσπεψία / δυσπεψία / παλινδρόμηση

Πόνος: Φούσκωμα στην κοιλιά, ρέψιμο, καούρα ή ήπια δυσφορία στην επιγαστρική χώρα. Αυτά τα συμπτώματα συχνά βελτιώνονται με αντιόξινα φάρμακα ή ρέψιμο, ή αλλάζουν με το φαγητό ή τη θέση. Αυτές οι καταστάσεις δεν προκαλούν μεγάλη, παρατεταμένη αύξηση των παγκρεατικών ενζύμων.

Εάν αισθανθείτε έντονο επιγαστρικό πόνο και το επίπεδο της λιπάσης σας είναι 3 φορές υψηλότερο από το ανώτατο όριο, πιθανότατα πάσχετε από παγκρεατίτιδα (αυτό είναι ένα από τα επίσημα διαγνωστικά κριτήρια). Εάν τα ένζυμα δεν είναι σαφώς αυξημένα, η απεικόνιση (CT ή MRI με σκιαγραφικό) βοηθά στην επιβεβαίωση. Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται για την αναζήτηση χολόλιθων (ως αιτία).

Ο κοιλιακός πόνος σημαίνει ότι η παγκρεατίτιδα έχει γίνει σοβαρή;

Όχι απαραίτητα, η ένταση του πόνου δεν προβλέπει με αξιοπιστία τη συνολική σοβαρότητα της παγκρεατίτιδας. Το 70-80% των περιπτώσεων παγκρεατίτιδας είναι ήπιες, αυτοπεριοριζόμενες και υποχωρούν με υγρά και υποστηρικτική φροντίδα.

Περίπου το 15-20% των ασθενών εξελίσσονται σε μέτρια έως σοβαρή νόσο με επιπλοκές (οργανική ανεπάρκεια, μολυσματική νέκρωση), ενώ οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να έχουν πολύ υψηλότερα ποσοστά επιπλοκών και θνησιμότητας. Η συνολική θνησιμότητα για την οξεία παγκρεατίτιδα είναι περίπου 1-5%, αλλά η θνησιμότητα σε σοβαρή ή νεκρωτική παγκρεατίτιδα μπορεί να είναι 10-20% ή υψηλότερη, ανάλογα με τις επιπλοκές και τους διαθέσιμους πόρους.

Πώς διαγιγνώσκεται η παγκρεατίτιδα;

Οι γιατροί συνήθως χρησιμοποιούν δύο από τα τρία κριτήρια (τα «κριτήρια της Ατλάντα» που χρησιμοποιούνται ευρέως):

Τυπικός κοιλιακός πόνος συμβατός με παγκρεατίτιδα.
Η λιπάση ή η αμυλάση του ορού αυξάνεται τουλάχιστον τρεις φορές πάνω από το ανώτατο όριο του φυσιολογικού εύρους.
Χαρακτηριστικά ευρήματα απεικόνισης σε κοιλιακή αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή υπερηχογράφημα.

Στην πράξη, οι περισσότερες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται με βάση τον πόνο και την αυξημένη λιπάση. Η απεικόνιση χρησιμοποιείται όταν η διάγνωση δεν είναι σαφής ή για την αξιολόγηση επιπλοκών. Η λιπάση αυξάνεται εντός 4-8 ωρών, κορυφώνεται σε περίπου 24 ώρες και μπορεί να παραμείνει αυξημένη για περίπου 8-14 ημέρες. Το επίπεδο της αμυλάσης επανέρχεται στο φυσιολογικό πιο γρήγορα, επομένως η λιπάση χρησιμοποιείται συνήθως για ευαισθησία και διαγνωστικό παράθυρο.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν επίσης κλινικές βαθμολογίες για να εκτιμήσουν τον κίνδυνο σοβαρής νόσου (παραδείγματα: BISAP, Ranson, APACHE II) — αυτές οι βαθμολογίες συνδυάζουν την ηλικία, τις εξετάσεις αίματος και τα κλινικά σημεία για να προβλέψουν ποιοι ασθενείς ενδέχεται να αναπτύξουν οργανική ανεπάρκεια και να χρειαστούν εντατική θεραπεία.

Πώς αντιμετωπίζεται η παγκρεατίτιδα;

Δεν υπάρχει μία «θεραπεία» που να σταματά αμέσως τη φλεγμονή. Η θεραπεία είναι κυρίως υποστηρικτική, ενώ παράλληλα αντιμετωπίζονται η υποκείμενη αιτία και οι επιπλοκές:

Άμεση θεραπεία (στις πρώτες 24–48 ώρες)

Νοσηλεία στο νοσοκομείο για τα περισσότερα άτομα με οξεία παγκρεατίτιδα.
Ενδοφλέβια υγρά για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης και της αιμάτωσης των οργάνων. Είναι σημαντική η έγκαιρη και κατάλληλη αναζωογόνηση με υγρά.
Επαρκής έλεγχος του πόνου (συχνά χρησιμοποιούνται οπιοειδή αναλγητικά φάρμακα).
Παρακολούθηση και υποστήριξη ζωτικών οργάνων (οξυγόνο, ΜΕΘ σε περίπτωση οργανικής ανεπάρκειας).
Διατροφή: ενθαρρύνεται η έγκαιρη από του στόματος σίτιση, εάν το ανέχεστε. Διαφορετικά, πραγματοποιείται εντερική σίτιση (σίτιση μέσω σωλήνα) για να διατηρηθεί η λειτουργία του εντέρου. Η συστηματική παρατεταμένη νηστεία δεν συνιστάται πλέον.

Θεραπεία για συγκεκριμένη αιτία

Παγκρεατίτιδα από χολόλιθους: Εάν ένας χολόλιθος προκαλεί απόφραξη και υπάρχει επίμονη απόφραξη της χοληδόχου οδού ή χολαγγειίτιδα, οι γιατροί μπορεί να πραγματοποιήσουν επείγουσα ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Μόλις σταθεροποιηθεί η κατάσταση, συνιστάται συχνά χολοκυστεκτομή (αφαίρεση της χοληδόχου κύστης) κατά τη διάρκεια της ίδιας νοσηλείας, προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση.
Παγκρεατίτιδα σχετιζόμενη με το αλκοόλ: Η θεραπεία περιλαμβάνει συμβουλευτική και προγράμματα διακοπής του αλκοόλ για τη μείωση της υποτροπής.
Υπερτριγλυκεριδαιμία: Ταχεία μείωση των τριγλυκεριδίων (έγχυση ινσουλίνης, πλασμαφαίρεση σε επιλεγμένες σοβαρές περιπτώσεις) και μακροχρόνια θεραπεία μείωσης των λιπιδίων.

Διαχείριση επιπλοκών

Μολυσμένη νέκρωση του παγκρέατος: Μπορεί να χρειαστείτε αντιβιοτικά φάρμακα και, εάν υπάρχει μολυσμένη νέκρωση, μπορεί να χρειαστείτε παροχέτευση ή καθαρισμό (συχνά ελάχιστα επεμβατικό) αντί για έγκαιρη χειρουργική επέμβαση.
Οργανική ανεπάρκεια: Φροντίδα σε ΜΕΘ, υποστήριξη οργάνων (αναπνευστήρας, αιμοκάθαρση) ανάλογα με τις ανάγκες.

Πότε πρέπει να αναζητήσετε επείγουσα περίθαλψη;

Ζητήστε επείγουσα βοήθεια εάν έχετε ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Ξαφνικός έντονος πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα που εκπέμπεται στην πλάτη, με ναυτία και έμετο.
Πυρετός, πολύ γρήγορος καρδιακός παλμός, λιποθυμία, δυσκολία στην αναπνοή ή κιτρίνισμα του δέρματος ή των ματιών.