Ρωτήστε τον ειδικό: Ρευματοειδής Αρθρίτιδα

David Curtis, MD

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ) είναι μια χρόνια αυτοάνοση νόσος. Χαρακτηρίζεται από πόνο στις αρθρώσεις, πρήξιμο, δυσκαμψία και τελική απώλεια λειτουργίας.

Ενώ περισσότεροι από 1,3 εκατομμύρια Αμερικανοί πάσχουν από ΡΑ, κανένας άνθρωπος δεν θα έχει τα ίδια συμπτώματα ή την ίδια εμπειρία. Εξαιτίας αυτού, η λήψη των απαντήσεων που χρειάζεστε μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολη. Ευτυχώς, ο Δρ David Curtis, MD, αδειούχος ρευματολόγος με έδρα το Σαν Φρανσίσκο είναι εδώ για να βοηθήσει.

Διαβάστε τις απαντήσεις του σε επτά ερωτήσεις που έκαναν πραγματικοί ασθενείς με ΡΑ.

Ε: Είμαι 51 ετών και έχω και ΟΑ και ΡΑ. Θα βοηθήσει το Enbrel στον έλεγχο της ΟΑ μου ή είναι μόνο για συμπτώματα ΡΑ;

Η συνύπαρξη οστεοαρθρίτιδας και ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι συχνή αφού όλοι θα αναπτύξουμε ΟΑ σε κάποιο βαθμό σε ορισμένες, αν όχι στις περισσότερες, από τις αρθρώσεις μας κάποια στιγμή στη ζωή μας.

Το Enbrel (etanercept) έχει εγκριθεί για χρήση σε ΡΑ και άλλες φλεγμονώδεις, αυτοάνοσες ασθένειες στις οποίες αναγνωρίζεται ότι η TNF-άλφα κυτοκίνη παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόκληση της φλεγμονής (πόνος, πρήξιμο και ερυθρότητα) καθώς και στις καταστροφικές πτυχές της οστό και χόνδρος. Αν και η ΟΑ έχει ορισμένα στοιχεία «φλεγμονής» ως μέρος της παθολογίας της, η κυτοκίνη TNF-άλφα δεν φαίνεται να είναι σημαντική σε αυτή τη διαδικασία και επομένως ο αποκλεισμός του TNF από τον Enbrel δεν αναμένεται και δεν αναμένεται να βελτιώσει τα σημεία ή τα συμπτώματα της ΟΑ .

Αυτή τη στιγμή, δεν έχουμε «φάρμακα τροποποίησης της νόσου» ή βιολογικά φάρμακα για την οστεοαρθρίτιδα. Η έρευνα στις θεραπείες της ΟΑ είναι πολύ ενεργή και όλοι μπορούμε να είμαστε αισιόδοξοι ότι στο μέλλον θα έχουμε ισχυρές θεραπείες για την ΟΑ, όπως κάνουμε για τη ΡΑ.

Ε: Έχω σοβαρή ΟΑ και διαγνώστηκα με ουρική αρθρίτιδα. Παίζει ρόλο η διατροφή στην ΟΑ;

Η διατροφή και η διατροφή παίζουν βασικό ρόλο σε όλες τις πτυχές της υγείας και της φυσικής μας κατάστασης. Αυτό που μπορεί να σας φαίνεται περίπλοκο είναι οι προφανείς ανταγωνιστικές συστάσεις για αυτές τις διαφορετικές συνθήκες. Όλα τα ιατρικά προβλήματα μπορούν να ωφεληθούν από μια «συνετή» δίαιτα.

Αν και το τι είναι συνετό μπορεί και διαφέρει ανάλογα με την ιατρική διάγνωση, και οι συστάσεις των γιατρών και των διατροφολόγων μπορούν να αλλάξουν με την πάροδο του χρόνου, είναι ασφαλές να πούμε ότι μια συνετή δίαιτα είναι αυτή που σας βοηθά να διατηρήσετε ή να επιτύχετε ένα ιδανικό σωματικό βάρος, που βασίζεται σε μη επεξεργασμένα τρόφιμα, είναι πλούσια σε φρούτα, λαχανικά και δημητριακά ολικής αλέσεως και περιορίζει μεγάλες ποσότητες ζωικών λιπών. Επαρκείς πρωτεΐνες, μέταλλα και βιταμίνες (συμπεριλαμβανομένου του ασβεστίου και της βιταμίνης D για υγιή οστά) πρέπει να αποτελούν μέρος κάθε δίαιτας.

Αν και η πλήρης αποφυγή των πουρινών δεν είναι απαραίτητη ούτε συνιστάται, οι ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα για την ουρική αρθρίτιδα μπορεί να περιορίσουν την πρόσληψη πουρίνης. Συνιστάται η αποβολή τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε πουρίνες και η μείωση της πρόσληψης τροφών με μέτρια περιεκτικότητα σε πουρίνες. Εν ολίγοις, είναι καλύτερο για τους ασθενείς να καταναλώνουν μια δίαιτα που να αποτελείται από τρόφιμα χαμηλής περιεκτικότητας σε πουρίνες. Ωστόσο, δεν συνιστάται η πλήρης εξάλειψη των πουρινών.

Ε: Λαμβάνω εγχύσεις Actemra εδώ και 3 μήνες, αλλά δεν ένιωθα ανακούφιση. Ο γιατρός μου θέλει να παραγγείλει μια εξέταση Vectra DA για να δει εάν αυτό το φάρμακο λειτουργεί. Τι είναι αυτό το τεστ και πόσο αξιόπιστο είναι;

Οι ρευματολόγοι χρησιμοποιούν κλινική εξέταση, ιατρικό ιστορικό, συμπτώματα και τακτικό εργαστηριακό έλεγχο για να αξιολογήσουν τη δραστηριότητα της νόσου. Ένα σχετικά νέο τεστ που ονομάζεται Vectra DA μετρά μια συλλογή πρόσθετων παραγόντων αίματος. Αυτοί οι παράγοντες αίματος βοηθούν στην αξιολόγηση της ανταπόκρισης του ανοσοποιητικού συστήματος στη δραστηριότητα της νόσου.

Τα άτομα με ενεργή ρευματοειδή αρθρίτιδα (ΡΑ) που δεν λαμβάνουν Actemra (ένεση tocilizumab) θα έχουν συνήθως αυξημένα επίπεδα ιντερλευκίνης 6 (IL-6). Αυτός ο δείκτης φλεγμονής είναι βασικό συστατικό στη δοκιμή Vectra DA.

Το Actemra μπλοκάρει τον υποδοχέα της IL-6 για τη θεραπεία της φλεγμονής της ΡΑ. Το επίπεδο της IL-6 στο αίμα αυξάνεται όταν ο υποδοχέας της IL-6 είναι αποκλεισμένος. Αυτό συμβαίνει επειδή δεν είναι πλέον συνδεδεμένο με τον υποδοχέα του. Τα αυξημένα επίπεδα IL-6 δεν αντιπροσωπεύουν δραστηριότητα της νόσου σε χρήστες Actemra. Αυτοί. Απλώς δείχνει ότι ένα άτομο έχει λάβει θεραπεία με Actemra.

Οι ρευματολόγοι δεν έχουν αποδεχθεί ευρέως το Vectra DA ως αποτελεσματικό τρόπο αξιολόγησης της δραστηριότητας της νόσου. Η δοκιμή Vectra DA δεν είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση της ανταπόκρισής σας στη θεραπεία με Actemra. Ο ρευματολόγος σας θα πρέπει να βασιστεί σε παραδοσιακές μεθόδους για να αξιολογήσει την ανταπόκρισή σας στο Actemra.

Ε: Ποιοι είναι οι κίνδυνοι από την πλήρη διακοπή όλων των φαρμάκων;

Η οροθετική (που σημαίνει ότι ο ρευματοειδής παράγοντας είναι θετικός) η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι σχεδόν πάντα μια χρόνια και προοδευτική ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία και καταστροφή των αρθρώσεων εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Παρόλα αυτά, υπάρχει μεγάλο ενδιαφέρον (από την πλευρά των ασθενών και των θεράπων ιατρών) για το πότε και πώς να μειωθούν, ακόμη και να σταματήσουν τα φάρμακα.

Υπάρχει μια γενική συναίνεση ότι η πρώιμη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας παράγει τα καλύτερα αποτελέσματα των ασθενών με μειωμένη εργασιακή αναπηρία, ικανοποίηση των ασθενών και πρόληψη της καταστροφής των αρθρώσεων. Υπάρχει λιγότερη συναίνεση σχετικά με το πώς και πότε να μειωθεί ή να σταματήσει η φαρμακευτική αγωγή σε ασθενείς που τα πηγαίνουν καλά στην τρέχουσα θεραπεία. Οι εξάρσεις της νόσου είναι συχνές όταν τα φάρμακα μειώνονται ή διακόπτονται, ιδιαίτερα εάν χρησιμοποιούνται μεμονωμένα θεραπευτικά σχήματα και ο ασθενής τα πάει καλά. Πολλοί θεραπευόμενοι ρευματολόγοι και ασθενείς αισθάνονται άνετα να μειώνουν και να εξαλείφουν το DMARDS (όπως η μεθοτρεξάτη) όταν ο ασθενής είναι καλά για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι επίσης σε βιολογικό (για παράδειγμα, αναστολέας TNF).

Η κλινική εμπειρία υποδηλώνει ότι οι ασθενείς συχνά τα πάνε πολύ καλά όσο παραμένουν σε κάποια θεραπεία, αλλά συχνά παρουσιάζουν σημαντικές εξάρσεις εάν σταματήσουν όλα τα φάρμακα. Πολλοί οροαρνητικοί ασθενείς κάνουν καλά τη διακοπή όλων των φαρμάκων, τουλάχιστον για ένα χρονικό διάστημα, υποδηλώνοντας ότι αυτή η κατηγορία ασθενών μπορεί να έχει διαφορετική ασθένεια από τους οροθετικούς ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Είναι συνετό να μειώνετε ή να διακόπτετε τα ρευματοειδή φάρμακα μόνο με τη συμφωνία και την επίβλεψη του θεράποντος ρευματολόγου σας.

Ε: Έχω ΟΑ στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού μου και ΡΑ στους ώμους και τα γόνατά μου. Υπάρχει κάποιος τρόπος να αντιστρέψετε τη ζημιά που έχει ήδη γίνει; Και τι μπορώ να κάνω για να διαχειριστώ τη μυϊκή κόπωση;

Η οστεοαρθρίτιδα (ΟΑ) στην άρθρωση του μεγάλου δακτύλου είναι εξαιρετικά συχνή και επηρεάζει σχεδόν όλους σε κάποιο βαθμό μέχρι την ηλικία των 60 ετών.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ) μπορεί να επηρεάσει και αυτή την άρθρωση. Η φλεγμονή της επένδυσης μιας άρθρωσης αναφέρεται ως αρθρίτιδα. Και οι δύο μορφές αρθρίτιδας μπορεί να οδηγήσουν σε αρθρίτιδα.

Επομένως, πολλά άτομα με ΡΑ που έχουν κάποια υποκείμενη ΟΑ σε αυτήν την άρθρωση βρίσκουν ουσιαστική ανακούφιση από τα συμπτώματα με αποτελεσματική θεραπεία ΡΑ, όπως φάρμακα.

Με τη διακοπή ή τη μείωση της αρθρίτιδας, μειώνεται επίσης η βλάβη στον χόνδρο και το οστό. Η χρόνια φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμες αλλαγές στο σχήμα των οστών. Αυτές οι αλλαγές στα οστά και τους χόνδρους είναι παρόμοιες με τις αλλαγές που προκαλούνται από την ΟΑ. Και στις δύο περιπτώσεις, οι αλλαγές δεν είναι σημαντικά «αναστρέψιμες» με τις θεραπείες που υπάρχουν σήμερα.

Τα συμπτώματα της ΟΑ μπορεί να υποχωρήσουν και να εξασθενήσουν, να επιδεινωθούν με την πάροδο του χρόνου και να επιδεινωθούν από το τραύμα. Η φυσικοθεραπεία, η τοπική και από του στόματος φαρμακευτική αγωγή και τα κορτικοστεροειδή μπορούν να βοηθήσουν σημαντικά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Ωστόσο, η λήψη συμπληρωμάτων ασβεστίου δεν θα επηρεάσει τη διαδικασία της ΟΑ.

Η κόπωση μπορεί να συσχετιστεί με διάφορα φάρμακα και ιατρικές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της ΡΑ. Ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να ερμηνεύσετε τα συμπτώματά σας και να σας βοηθήσει να σχεδιάσετε την πιο αποτελεσματική θεραπεία.

Ε: Σε ποιο σημείο είναι αποδεκτό να πάτε στο ER για πόνο; Ποια συμπτώματα πρέπει να αναφέρω;

Η μετάβαση σε ένα δωμάτιο επειγόντων περιστατικών μπορεί να είναι μια δαπανηρή, χρονοβόρα και συναισθηματικά τραυματική εμπειρία. Ωστόσο, τα ER είναι απαραίτητα για άτομα που είναι σοβαρά άρρωστα ή έχουν ασθένειες που απειλούν τη ζωή τους.

Η ΡΑ σπάνια έχει απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα. Ακόμη και όταν υπάρχουν αυτά τα συμπτώματα, είναι πολύ σπάνια. Τα σοβαρά συμπτώματα ΡΑ όπως η απερικαρδίτιδα, η πλευρίτιδα ή η σκληρίτιδα είναι σπάνια «οξεία». Αυτό σημαίνει ότι δεν εμφανίζονται γρήγορα (πάνω από λίγες ώρες) και σοβαρά. Αντίθετα, αυτές οι εκδηλώσεις της ΡΑ είναι συνήθως ήπιες και εμφανίζονται σταδιακά. Αυτό σας δίνει χρόνο να επικοινωνήσετε με τον κύριο γιατρό ή τον ρευματολόγο σας για συμβουλές ή μια επίσκεψη στο γραφείο.

Τα περισσότερα επείγοντα περιστατικά σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα σχετίζονται με συννοσηρότητες όπως η στεφανιαία νόσος ή ο διαβήτης. Οι παρενέργειες των φαρμάκων ΡΑ που παίρνετε — όπως μια αλλεργική αντίδραση — μπορεί να δικαιολογήσουν ένα ταξίδι στο ER. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν η αντίδραση είναι σοβαρή. Τα σημάδια περιλαμβάνουν υψηλό πυρετό, σοβαρό εξάνθημα, πρήξιμο στο λαιμό ή δυσκολία στην αναπνοή.

Μια άλλη πιθανή έκτακτη ανάγκη είναι μια λοιμώδης επιπλοκή από τροποποιητικά της νόσου και βιολογικά φάρμακα. Η πνευμονία, η λοίμωξη των νεφρών, η κοιλιακή λοίμωξη και η λοίμωξη του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι παραδείγματα οξέων ασθενειών που αποτελούν αιτία για αξιολόγηση ER.

Ένας υψηλός πυρετός μπορεί να είναι σημάδι μόλυνσης και λόγος να καλέσετε το γιατρό σας. Η απευθείας μετάβαση σε ER είναι σοφό εάν υπάρχουν άλλα συμπτώματα, όπως αδυναμία, δυσκολία στην αναπνοή και πόνος στο στήθος με τον υψηλό πυρετό. Συνήθως είναι καλή ιδέα να καλέσετε το γιατρό σας για συμβουλές πριν πάτε σε ER, αλλά όταν έχετε αμφιβολίες, είναι καλύτερο να πάτε στο ER για γρήγορη αξιολόγηση.

Ε: Ο ρευματολόγος μου είπε ότι οι ορμόνες δεν επηρεάζουν τα συμπτώματα, αλλά κάθε μήνα οι εξάρσεις μου συμπίπτουν με τον εμμηνορροϊκό μου κύκλο. Ποια είναι η άποψή σας για αυτό;

Οι γυναικείες ορμόνες μπορούν να επηρεάσουν ασθένειες που σχετίζονται με αυτοάνοσα, συμπεριλαμβανομένης της ΡΑ. Η ιατρική κοινότητα εξακολουθεί να μην κατανοεί πλήρως αυτή την αλληλεπίδραση. Γνωρίζουμε όμως ότι τα συμπτώματα συχνά αυξάνονται πριν από την έμμηνο ρύση. Η ύφεση της ΡΑ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και οι εξάρσεις μετά την εγκυμοσύνη είναι επίσης ως επί το πλείστον καθολικές παρατηρήσεις.

Παλαιότερες μελέτες έχουν δείξει μείωση της συχνότητας της ΡΑ σε γυναίκες που έλαβαν αντισυλληπτικά χάπια. Ωστόσο, η τρέχουσα έρευνα δεν έχει βρει πειστικά στοιχεία ότι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μπορεί να αποτρέψει τη ΡΑ. Ορισμένες μελέτες έχουν προτείνει ότι μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ των φυσιολογικών προεμμηνορροϊκών συμπτωμάτων και μιας έξαρσης της ΡΑ. Αλλά το να συσχετίσετε μια έξαρση με τον εμμηνορροϊκό σας κύκλο είναι μάλλον κάτι περισσότερο από σύμπτωση. Μερικοί άνθρωποι διαπιστώνουν ότι βοηθά στην αύξηση των φαρμάκων βραχείας δράσης τους, όπως τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, εν αναμονή της έξαρσης.

Ελα στη συζήτηση

Συνδεθείτε με την κοινότητα του Facebook Living with: Rheumatoid Arthritis για απαντήσεις και συμπονετική υποστήριξη. Θα σας βοηθήσουμε να πλοηγηθείτε στο δρόμο σας.