Ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού (MBC), που ονομάζεται επίσης στάδιο 4 ή προχωρημένος καρκίνος του μαστού, σημαίνει ότι ο καρκίνος του μαστού έχει εξαπλωθεί πέρα από το στήθος και τους κοντινούς λεμφαδένες σε άλλα όργανα του σώματος, όπως τα οστά ή τον εγκέφαλο.
Δεν είναι όλοι οι καρκίνοι του μαστού ίδιοι. Εάν έχετε ήδη λάβει διάγνωση MBC, ο γιατρός σας πιθανότατα θα πραγματοποιήσει πρόσθετες εξετάσεις για να σας βοηθήσει να κατανοήσετε πού στο σώμα έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος και να εντοπίσει συγκεκριμένα γονίδια, πρωτεΐνες και άλλους παράγοντες μοναδικούς για τον όγκο.
Αυτές οι πληροφορίες θα βοηθήσουν την ομάδα υγείας σας να επιλέξει την καλύτερη επιλογή θεραπείας. Ορισμένες θεραπείες είναι πιο αποτελεσματικές σε καρκίνους του μαστού με συγκεκριμένο υποτύπο, γονιδιακή μετάλλαξη ή άλλο χαρακτηριστικό.
Εξετάσεις για μεταστάσεις
Ο γιατρός σας θα εξετάσει τα αποτελέσματα των απεικονιστικών εξετάσεων, όπως σαρώσεις οστών, ακτινογραφίες, μαγνητικές τομογραφίες, σαρώσεις PET και αξονικές τομογραφίες, για να καταλάβει πού και πώς ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματός σας.
Μια μαγνητική τομογραφία, για παράδειγμα, είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την εξέταση του εγκεφάλου και των οστών, ενώ η αξονική τομογραφία μπορεί να δώσει καλύτερη εικόνα του θώρακα, της κοιλιάς ή της λεκάνης.
Κατανόηση του υποτύπου MBC σας
Η τυπική εξέταση του μεταστατικού καρκίνου του μαστού εξετάζει τρεις βασικούς υποδοχείς. Είναι πρωτεΐνες μέσα ή πάνω στα κύτταρα που προσκολλώνται σε ουσίες στο αίμα:
- υποδοχέας οιστρογόνου (ER)
- υποδοχέας προγεστερόνης (PR)
- υποδοχέας ανθρώπινου επιδερμικού αυξητικού παράγοντα-2 (HER2)
Η θετική εξέταση για ERs ή PRs τοποθετεί τον καρκίνο σε μια κατηγορία που ονομάζεται θετικός σε ορμονικούς υποδοχείς (HR-θετικός). Ο γιατρός σας μπορεί στη συνέχεια να ταξινομήσει τον καρκίνο σε έναν από αυτούς τους υποτύπους:
- HR-θετικό/HER2-αρνητικό
- τριπλά θετικό (HR-θετικό/HER2-θετικό)
HR θετικό ή αρνητικό
Οι ορμονικοί υποδοχείς περιλαμβάνουν τους υποδοχείς οιστρογόνου και προγεστερόνης. Αυτές είναι πρωτεΐνες που επιτρέπουν σε ορμόνες όπως τα οιστρογόνα και η προγεστερόνη να «τροφοδοτούν» τα καρκινικά κύτταρα.
Η κατάσταση των ορμονικών υποδοχέων είναι είτε θετική είτε αρνητική. Μπορεί να είστε θετικοί για ER, PR ή και τα δύο για να θεωρηθείτε θετικός σε HR.
Σύμφωνα με
Κατάσταση HER2
Το HER2 είναι μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στην κυτταρική ανάπτυξη που μερικές φορές βρίσκεται στο εξωτερικό όλων των κυττάρων του μαστού. Οι όγκοι του μαστού με υψηλότερα από τα φυσιολογικά επίπεδα αυτής της πρωτεΐνης αναφέρονται ως HER2-θετικοί όγκοι.
Τριπλό αρνητικό
Τριπλά αρνητικός καρκίνος του μαστού σημαίνει ότι ο όγκος είναι αρνητικός για HER2, ER και PR. Σχετικά με
Τριπλό θετικό
Τριπλά θετικός καρκίνος του μαστού σημαίνει ότι ο όγκος είναι θετικός για HER2, ER και PR. Σε μια μελέτη του 2019 σε 1.205 άτομα με καρκίνο του μαστού, περίπου το 10% είχε τριπλά θετικό καρκίνο του μαστού.
Μοριακός έλεγχος
Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει εργαστηριακές εξετάσεις σε ένα δείγμα του όγκου σας για να εντοπίσει παράγοντες, όπως γονιδιακές μεταλλάξεις και πρωτεΐνες, που είναι μοναδικοί για τον όγκο σας.
Ο γιατρός σας μπορεί στη συνέχεια να χρησιμοποιήσει αυτές τις πληροφορίες για να σας βοηθήσει να επιλέξετε μια θεραπεία. Ορισμένα φάρμακα λειτουργούν καλύτερα όταν υπάρχουν αυτές οι πρωτεΐνες ή γονιδιακές μεταλλάξεις.
PD1/PD-L1
Η PD1/PD-L1 (προγραμματισμένος συνδέτης θανάτου 1) είναι μια πρωτεΐνη που μπορεί να βρεθεί στα καρκινικά κύτταρα του μαστού και σε ορισμένα από τα ανοσοκύτταρα του σώματος.
Αυτή η πρωτεΐνη εμποδίζει τα κύτταρα του ανοσοποιητικού να καταστρέψουν τον καρκίνο. Εάν έχετε αυτόν τον υποδοχέα και τριπλά αρνητικό καρκίνο του μαστού, η προσθήκη φαρμάκων ανοσοθεραπείας στην τυπική χημειοθεραπεία μπορεί να βελτιώσει την έκβασή σας.
Μεταλλάξεις του γονιδίου PIK3CA
Οι μεταλλάξεις PIK3CA εντοπίζονται σε έως
Μεταλλάξεις γονιδίων BRCA1 ή 2
Τα γονίδια BRCA1 και BRCA2 εμπλέκονται στην επιδιόρθωση του DNA. Οι όγκοι με μεταλλάξεις σε οποιοδήποτε γονίδιο μπορεί να ανταποκριθούν σε μια νεότερη κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς PARP. Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν τα καρκινικά κύτταρα να επιδιορθώσουν το κατεστραμμένο DNA τους.
Επόμενα βήματα
Μόλις λάβετε πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του HER2 και του HR και άλλα γενετικά χαρακτηριστικά του όγκου σας, είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας για τα επόμενα βήματα. Ο γιατρός σας θα χρησιμοποιήσει αυτές τις πληροφορίες για να ενημερώσει τις αποφάσεις θεραπείας.
Μπορεί να υπάρχουν μερικές διαφορετικές επιλογές θεραπείας διαθέσιμες για τον συγκεκριμένο τύπο όγκου σας. Ο γιατρός σας θα δημιουργήσει ένα σχέδιο για εσάς, αλλά εσείς έχετε λόγο για τη θεραπεία που θα λάβετε.
Το να γράφετε σημειώσεις πριν από το ραντεβού σας μπορεί να σας βοηθήσει να θυμάστε τι θέλετε να μιλήσετε. Μπορεί να θέλετε επίσης να έρθετε προετοιμασμένοι με μερικές ερωτήσεις, όπως:
- Ποιες είναι οι πιθανές παρενέργειες της θεραπείας;
- Πώς θα επηρεάσει η θεραπεία την ποιότητα της ζωής μου;
- Ποιες άλλες θεραπευτικές επιλογές είναι διαθέσιμες και ποια είναι τα πλεονεκτήματα/μειονεκτήματα της καθεμιάς;
- Τι θα συμβεί αν καθυστερήσω τη θεραπεία;
- Υπάρχουν διαθέσιμες κλινικές δοκιμές ή επερχόμενα νέα φάρμακα που μπορεί να είναι μια επιλογή για τον τύπο του όγκου μου;
Επιλογές θεραπείας
Αν και το MBC δεν έχει τρέχουσα θεραπεία, υπάρχουν διαθέσιμες θεραπείες για να παρατείνετε τη ζωή σας. Ο στόχος της θεραπείας είναι να διαχειριστεί τα συμπτώματα και να αποτρέψει την περαιτέρω εξάπλωση του καρκίνου.
Ορμονική θεραπεία
Η θεραπεία με αντι-οιστρογόνα, όπως η ταμοξιφαίνη, η φουλβεστράντη (Faslodex) ή οι αναστολείς της αρωματάσης, συνιστώνται για τη θεραπεία καρκίνων θετικών σε HR. Η ορμονική θεραπεία βοηθά στην πρόληψη των οιστρογόνων από το να τροφοδοτούν την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων.
Οι παρενέργειες της ορμονοθεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- εξάψεις
- κούραση
- αλλαγές διάθεσης
- κολπική ξηρότητα
- μυϊκός πόνος
- δυσκαμψία της άρθρωσης
Χημειοθεραπεία
Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χημειοθεραπεία, ειδικά εάν ο όγκος σας είναι τριπλά αρνητικός και δεν ανταποκρίνεται σε ορμονικές θεραπείες.
Η χημειοθεραπεία μπορεί να έχει πολλές παρενέργειες, όπως:
- αναιμία
- διάρροια
- κούραση
- απώλεια μαλλιών
- απώλεια της όρεξης
- πληγές στο στόμα
- ναυτία
Λάβετε υπόψη ότι δεν προκαλεί απώλεια μαλλιών όλες οι χημειοθεραπεία που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του MBC.
Στοχευμένη θεραπεία
Οι στοχευμένες θεραπείες στοχεύουν συγκεκριμένα τις αλλαγές στα κύτταρα που προκαλούν ανώμαλη κυτταρική ανάπτυξη. Στοχευμένες θεραπείες, όπως η τραστουζουμάμπη ή η περτουζουμάμπη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαζί με χημειοθεραπεία για καρκίνο του μαστού θετικού HER2.
Άλλες στοχευμένες θεραπείες για τον HER2-θετικό καρκίνο του μαστού περιλαμβάνουν:
- ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- αναστολείς κινάσης, συμπεριλαμβανομένης της λαπατινίμπης (Tykerb), της tucatinib (Tukysa) ή της νερατινίμπης (Nerlynx)
Για καρκίνους του μαστού με θετικούς HR, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες στοχευμένες θεραπείες για να γίνει πιο αποτελεσματική η ορμονική θεραπεία:
- Αναστολείς κινάσης 4/6 που εξαρτώνται από την κυκλίνη, όπως palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) και abemaciclib (Verzenio)
- everolimus (Afinitor), ένας αναστολέας mTOR
- alpelisib (Piqray), το οποίο είναι αναστολέας PI3K
Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει άλλους στοχευμένους παράγοντες για μεταλλάξεις γονιδίων BRCA, συμπεριλαμβανομένης της olaparib (Lynparza) και της talazoparib (Talzenna). Αυτοί ταξινομούνται ως αναστολείς PARP.
Οι παρενέργειες αυτών των θεραπειών είναι γενικά ήπιες αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- διάρροια
- πονοκέφαλο
- καρδιακά προβλήματα
- μόλυνση
- προβλήματα στο συκώτι
- απώλεια της όρεξης
- χαμηλός αριθμός αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων
- ναυτία
Ακτινοβολία
Η ακτινοβολία μπορεί να βοηθήσει στη συρρίκνωση των όγκων που έχουν εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος. Συνήθως χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στη μείωση του πόνου και άλλων συμπτωμάτων.
Χειρουργική επέμβαση
Εάν ο καρκίνος έχει ήδη εξαπλωθεί, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να μην είναι καλή θεραπευτική επιλογή γιατί μπορεί να μην απαλλαγεί από όλο τον καρκίνο.
Ανοσοθεραπεία
Η ανοσοθεραπεία είναι η χρήση θεραπειών για την τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος ενός ατόμου ώστε να αναγνωρίζει και να καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα πιο αποτελεσματικά.
Νέες ανοσοθεραπείες που στοχεύουν το PD1/PD-L1, όπως το pembrolizumab (Keytruda) και το atezolizumab (Tecentriq), έχουν αποδειχθεί επιτυχείς για τον τριπλά αρνητικό υπότυπο.
Οι παρενέργειες των ανοσοθεραπειών μπορεί να περιλαμβάνουν:
- αυτοάνοσες αντιδράσεις
- κούραση
- αντιδράσεις έγχυσης
- ναυτία
- κακή όρεξη
Διαχείριση συμπτωμάτων
Το MBC μπορεί να προκαλέσει ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων, όπως:
- κοιλιακό άλγος ή φούσκωμα
- πόνος στο στήθος
- συνεχής ξηρός βήχας
- δυσκολία αναπνοής
- απώλεια της όρεξης
- απώλεια ισορροπίας
- ναυτία, έμετος ή απώλεια βάρους
- μούδιασμα ή αδυναμία, οπουδήποτε στο σώμα
Άλλα συμπτώματα μπορεί να εξαρτώνται από το πού στο σώμα έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος. Για παράδειγμα:
- Οι οστικές μεταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν ξαφνικό πόνο και αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων.
- Οι εγκεφαλικές μεταστάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε πονοκεφάλους, αλλαγές στην ομιλία, αλλαγές στην όραση και προβλήματα μνήμης.
- Οι πνευμονικές μεταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν δύσπνοια και βήχα.
- Οι ηπατικές μεταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν κόπωση, αδυναμία και κακή όρεξη.
Η θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων μπορεί να περιλαμβάνει:
- φάρμακα κατά της ναυτίας
- παυσίπονα
- ψυχολογική υποστήριξη ή συμβουλευτική
- ακτινοβολία, χειρουργική επέμβαση ή και τα δύο για την αφαίρεση μεταστάσεων που μπορεί να ασκούν πίεση σε ένα νεύρο ή στο νωτιαίο μυελό
Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών και γενετικών εξετάσεων για MBC χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό των καλύτερων επιλογών για τη θεραπεία του καρκίνου σας. Η χρήση πιο στοχευμένων θεραπειών έχει βελτιώσει σημαντικά τις προοπτικές για μεταστατική νόσο.
Μόλις κατανοήσετε τον συγκεκριμένο υποτύπο σας, μπορείτε να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με το ποιες θεραπείες ή συνδυασμοί θεραπειών θα είναι πιθανώς οι πιο αποτελεσματικοί.
Discussion about this post