9 παρενέργειες κορτικοστεροειδών φαρμάκων και πρεδνιζόνης

Τα κορτικοστεροειδή, όπως η πρεδνιζόνη, είναι μια ομάδα φαρμάκων που μπορούν να ανακουφίσουν γρήγορα τον πόνο, τον κνησμό, το πρήξιμο και άλλα συμπτώματα φλεγμονής. Αλλά η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων έχει ένα τίμημα. Τα κορτικοστεροειδή μπορεί να οδηγήσουν σε αρκετές αρνητικές παρενέργειες, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται μακροχρόνια (περίπου 30 ημέρες ή περισσότερο).

Εάν έχετε μια ιατρική πάθηση που απαιτεί καθημερινά στεροειδή, πρέπει να γνωρίζετε ποιες είναι οι μακροχρόνιες παρενέργειές τους και πότε θα ξεκινήσουν. Με αυτόν τον τρόπο, μπορείτε να καταλάβετε εάν διατρέχετε κίνδυνο και πώς να αποτρέψετε αυτές τις παρενέργειες.

Κύρια σημεία:

• Τα κορτικοστεροειδή – όπως η πρεδνιζόνη – μπορεί να έχουν σοβαρές μακροπρόθεσμες παρενέργειες, ειδικά όταν τα παίρνετε για μεγάλο χρονικό διάστημα ή σε υψηλή δόση.
• Παραδείγματα παρενεργειών των κορτικοστεροειδών περιλαμβάνουν αύξηση βάρους, οστεοπόρωση, οφθαλμικά προβλήματα και αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης.
• Το κορτικοστεροειδές που παίρνετε από το στόμα είναι πιο πιθανό να προκαλέσει παρενέργειες από το κορτικοστεροειδές σε κρέμα δέρματος, ρινικό σπρέι ή συσκευή εισπνοής.

Τι είναι τα κορτικοστεροειδή και πώς δρουν;

Τα κορτικοστεροειδή είναι φάρμακα που δρουν πολύ όπως η κορτιζόλη, μια ορμόνη που απελευθερώνει το σώμα όταν τραυματίζεστε ή αγχώνεστε. Η κορτιζόλη και τα κορτικοστεροειδή δρουν για να ηρεμήσουν το ανοσοποιητικό σύστημα, να μειώσουν το πρήξιμο και να μειώσουν τον πόνο.

Τα κορτικοστεροειδή διατίθενται σε διάφορες μορφές, όπως:

• Ενδοφλέβια έγχυση (ένα φάρμακο που εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος)
• Έγχυση σε μυ
• Έγχυση σε μια άρθρωση
• Χάπια ή υγρά που λαμβάνονται από το στόμα
• Ρινικά σπρέι
• Αναπνευστικές συσκευές εισπνοής
• Σταγόνες για τα μάτια ή τα αυτιά
• Κρέμες και αλοιφές για το δέρμα

Μορφές όπως σπρέι, εισπνευστήρες, σταγόνες και κρέμες επηρεάζουν μόνο την περιοχή του σώματος όπου εφαρμόζετε το φάρμακο. Έτσι αυτές οι μορφές κορτικοστεροειδών έχουν πολύ λίγες παρενέργειες.

Όμως τα κορτικοστεροειδή που κάνετε ένεση ή καταπίνετε (χάπια, υγρά) επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα σας. Αυτές οι μορφές μπορεί να προκαλέσουν περισσότερες παρενέργειες — ειδικά εάν παίρνετε το φάρμακο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συνήθη παραδείγματα χαπιών ή υγρών κορτικοστεροειδών περιλαμβάνουν πρεδνιζόνη και μεθυλπρεδνιζολόνη (Medrol).

Τι είναι η μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών;

Δεν υπάρχει επίσημος ορισμός. Αλλά πάνω από 30 ημέρες θεωρείται γενικά μακροχρόνια χρήση στεροειδών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα από του στόματος κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται για 1 έως 2 εβδομάδες — και μόνο για πολύ σοβαρά συμπτώματα. Αλλά για ορισμένες χρόνιες παθήσεις υγείας, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, τα κορτικοστεροειδή μπορεί να είναι απαραίτητα για μήνες ή και χρόνια.

Όσο περισσότερο παίρνετε στεροειδή, τόσο πιο πιθανό είναι να έχετε παρενέργειες. Και τα από του στόματος κορτικοστεροειδή φάρμακα όπως η πρεδνιζόνη είναι πολύ πιο πιθανό να προκαλέσουν αυτές τις παρενέργειες.

Ποιες είναι οι πιο συχνές παρενέργειες των κορτικοστεροειδών;

Δεδομένου ότι τα από του στόματος κορτικοστεροειδή επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα, μπορεί να έχουν πολλές διαφορετικές παρενέργειες. Ο κίνδυνος εμφάνισης αυτών των παρενεργειών αυξάνεται με υψηλότερες δόσεις και μεγαλύτερες περιόδους χρήσης.

Σημειώστε ότι μια μελέτη διαπίστωσε ότι ακόμη και η βραχυπρόθεσμη χρήση μέτριων δόσεων κορτικοστεροειδών μπορεί να αυξήσει ελαφρώς τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών – όπως κατάγματα οστών, θρόμβους αίματος και σήψη. Η μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει ακόμη ευρύτερο φάσμα παρενεργειών, ακόμη και σε χαμηλότερες δόσεις.

Ακολουθούν εννέα παρενέργειες της μακροχρόνιας χρήσης κορτικοστεροειδών.

1. Αύξηση βάρους

Η αύξηση βάρους είναι η πιο συχνά αναφερόμενη παρενέργεια της μακροχρόνιας χρήσης κορτικοστεροειδών. Σε μια μεγάλη μελέτη ατόμων που έπαιρναν κορτικοστεροειδή για τουλάχιστον 2 μήνες, το 70% ανέφερε αύξηση βάρους ως παρενέργεια.

Ο λόγος είναι ότι τα στεροειδή μπορούν:

• Αυξήστε την όρεξη
• Αλλάξτε τον τρόπο με τον οποίο το σώμα επεξεργάζεται τη ζάχαρη και το λίπος
• Προκαλέστε κατακράτηση υγρών

Η δόση του φαρμάκου είναι επίσης ένας σημαντικός παράγοντας. Τα άτομα που λαμβάνουν πολύ χαμηλές δόσεις κορτικοστεροειδών (όπως πρεδνιζόνη 5 mg ή λιγότερο) δεν φαίνεται να διατρέχουν κίνδυνο να εμφανίσουν αυτήν την παρενέργεια.

2. Οστεοπόρωση και κατάγματα

Η χρήση κορτικοστεροειδών αυξάνει τον κίνδυνο οστεοπόρωσης, η οποία αποδυναμώνει τα οστά. Και αυτή η παρενέργεια αυξάνει τον κίνδυνο για κατάγματα των οστών. Αυτός ο κίνδυνος φαίνεται να είναι υψηλότερος στους ηλικιωμένους ενήλικες που λαμβάνουν υψηλές δόσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Για αυτόν τον λόγο, θα πρέπει να λάβετε μια βασική μέτρηση της οστικής πυκνότητας εάν:

• Θα λαμβάνετε ένα από του στόματος κορτικοστεροειδές φάρμακο σε υψηλότερη δόση (όπως πρεδνιζόνη 20 mg ή περισσότερο) για περισσότερο από 1 μήνα.
• Είστε άνω των 40 ετών και θα λαμβάνετε κορτικοστεροειδή για 3 μήνες ή περισσότερο σε οποιαδήποτε δόση.

3. Κίνδυνος μόλυνσης

Τα κορτικοστεροειδή μειώνουν τη φλεγμονή μειώνοντας το ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτή η επίδραση μπορεί επίσης να σας κάνει πιο ευάλωτους σε λοιμώξεις. Αυτή η αύξηση στις λοιμώξεις εμφανίζεται τόσο με υψηλή δόση κορτικοστεροειδών (περισσότερη από πρεδνιζόνη 10 mg) όσο και με μακροχρόνια χρήση (πάνω από 1 έτος).

4. Καταρράκτης και γλαύκωμα

Τόσο τα κορτικοστεροειδή από το στόμα όσο και οι οφθαλμικές σταγόνες κορτικοστεροειδών μπορεί να οδηγήσουν σε καταρράκτη και γλαύκωμα. Φαίνεται ότι υπάρχει αυξημένος κίνδυνος καταρράκτη με πολύ μακροχρόνια χρήση (περίπου 1 έτος ή περισσότερο), ακόμη και με χαμηλές δόσεις. Ο κίνδυνος για γλαύκωμα αυξάνεται γρηγορότερα και τα πρώιμα σημάδια αυτής της πάθησης μπορούν να ξεκινήσουν μέσα σε 3 έως 6 εβδομάδες από τη χρήση.

Ο καταρράκτης εμφανίζεται όταν ο φακός του ματιού γίνεται θολό ή αδιαφανές, επηρεάζοντας την όραση. Η διάσπαση των πρωτεϊνών στο φακό οδηγεί σε αυτή τη θολότητα. Τα συμπτώματα του καταρράκτη είναι θολή όραση, δυσκολία στην όραση τη νύχτα και διπλή όραση. Τα κορτικοστεροειδή αυξάνουν τον κίνδυνο καταρράκτη καθώς προκαλούν αλλαγές στον φακό. Αυτά τα φάρμακα οδηγούν σε οπίσθιο υποκαψικό καταρράκτη, ο οποίος μπορεί να θολώσει την όραση.

Το γλαύκωμα είναι μια ασθένεια του οπτικού νεύρου που συνδέεται με αυξημένη πίεση των ματιών, προκαλώντας σταδιακή απώλεια όρασης. Προέρχεται από βλάβη στο οπτικό νεύρο λόγω υψηλής ενδοφθάλμιας πίεσης. Το γλαύκωμα είναι συχνά ασυμπτωματικό αρχικά, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης. Τα στεροειδή μεταβάλλουν το σύστημα εκροής υδατικού υγρού των ματιών, αυξάνοντας την πίεση των ματιών. Αυτή η επίδραση μπορεί να οδηγήσει σε γλαύκωμα που προκαλείται από στεροειδή, προκαλώντας δυνητικά μόνιμη βλάβη του οπτικού νεύρου.

5. Υψηλή αρτηριακή πίεση και καρδιακές παθήσεις

Τα κορτικοστεροειδή έχουν συνδεθεί με την υψηλή αρτηριακή πίεση. Θα έχετε περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσετε υψηλή αρτηριακή πίεση εάν λαμβάνετε υψηλότερες δόσεις πρεδνιζόνης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Απαιτείται περισσότερη έρευνα για να κατανοηθεί πώς η μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών επηρεάζει την καρδιά και τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων μακροπρόθεσμα.

6. Ζάχαρο στο αίμα

Το σάκχαρο στο αίμα (glucose) μπορεί να αυξηθεί εντός ωρών από τη λήψη ενός κορτικοστεροειδούς φαρμάκου. Αυτή η παρενέργεια φαίνεται να σχετίζεται περισσότερο με τη δόση των κορτικοστεροειδών παρά με τη διάρκεια του χρόνου που το παίρνετε.

Τα στεροειδή, όπως η πρεδνιζόνη και η κορτιζόνη, κάνουν το ήπαρ πιο ανθεκτικό στην ινσουλίνη. Αυτό σημαίνει ότι η ινσουλίνη δεν λειτουργεί τόσο αποτελεσματικά όσο συνήθως. Ως αποτέλεσμα, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα αυξάνονται σημαντικά.

Τα στεροειδή μπορούν επίσης να αναγκάσουν το συκώτι να απελευθερώσει περισσότερη γλυκόζη στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτή η περίσσεια γλυκόζης συμβάλλει σε αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.

Τα στεροειδή μειώνουν επίσης την ευαισθησία του οργανισμού στην ινσουλίνη. Όταν το σώμα ανταποκρίνεται λιγότερο στην ινσουλίνη, οδηγεί σε υψηλότερα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.

Η μακροχρόνια χρήση στεροειδών μπορεί να προκαλέσει διαβήτη ως αποτέλεσμα αυτών των επιπτώσεων.

7. Στομαχικές διαταραχές

Τα κορτικοστεροειδή μπορεί να ερεθίσουν την επένδυση του στομάχου και να προκαλέσουν έλκος στομάχου. Στην πραγματικότητα, μπορεί να εμφανίσετε στομαχικές διαταραχές μετά από λίγες μόνο δόσεις κορτικοστεροειδών. Αλλά όσο περισσότερο παίρνετε κορτικοστεροειδή, τόσο πιο πιθανό είναι να αναπτύξετε ερεθισμό του στομάχου. Ο υψηλότερος κίνδυνος φαίνεται να εμφανίζεται εάν παίρνετε και ένα από του στόματος κορτικοστεροειδές φάρμακο και ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ).

8. Προβλήματα ύπνου και προβλήματα ψυχικής υγείας

Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να επηρεάσουν τον ύπνο αλλάζοντας τα επίπεδα μελατονίνης – της ορμόνης ύπνου του σώματος. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να παρουσιαστεί ακόμη και μετά από μία δόση φαρμάκου, ειδικά εάν παίρνετε το φάρμακο τη νύχτα.

Τα κορτικοστεροειδή μπορούν επίσης να προκαλέσουν αλλαγές στη διάθεση.

Μια μικρή μελέτη διαπίστωσε ότι πολύ υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών (πρεδνιζόνη 75 mg ή περισσότερο) μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα διάθεσης μετά από 1 εβδομάδα χρήσης. Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι η μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών για 1 χρόνο φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο για προβλήματα μνήμης, ειδικά σε ηλικιωμένους ενήλικες.

9. Συμπτώματα διακοπής στεροειδών

Το σώμα σας μπορεί να μειώσει την παραγωγή κορτιζόλης όταν παίρνετε ένα κορτικοστεροειδές φάρμακο μακροπρόθεσμα. Αυτό σημαίνει ότι εάν σταματήσετε ξαφνικά να παίρνετε κορτικοστεροειδή, θα μπορούσατε να αρχίσετε να αισθάνεστε άρρωστοι από επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

Αυτή είναι μια σοβαρή κατάσταση που σχετίζεται με χαμηλή κορτιζόλη. Είναι πιο πιθανό να έχετε επινεφριδιακή ανεπάρκεια εάν παίρνετε ένα κορτικοστεροειδές φάρμακο για τουλάχιστον 3 εβδομάδες ή έχετε λάβει μια μέτρια έως υψηλή δόση, όπως πρεδνιζόνη 10 mg ή περισσότερο.

Μπορείτε να αποτρέψετε τις παρενέργειες των κορτικοστεροειδών;

Αν και τα κορτικοστεροειδή έχουν πολλές παρενέργειες, εξακολουθούν να είναι μια αποτελεσματική και χρήσιμη θεραπευτική επιλογή για πολλές παθήσεις υγείας. Εάν παίρνετε ένα κορτικοστεροειδές φάρμακο μακροπρόθεσμα, υπάρχουν πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να αποτρέψετε ανεπιθύμητες ενέργειες:

• Ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τη χρήση της χαμηλότερης δόσης κορτικοστεροειδών. Ρωτήστε εάν μια άλλη μορφή στεροειδούς είναι καλύτερη ή εάν θα μπορούσατε να δοκιμάσετε να παίρνετε κορτικοστεροειδή από το στόμα κάθε δεύτερη μέρα αντί καθημερινά.
• Ασκηθείτε τακτικά, συμπεριλαμβανομένης της άσκησης που φέρει βάρος. Η άσκηση μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή παρενεργειών, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης βάρους, της υγείας των οστών, του σακχάρου στο αίμα, της διάθεσης και του ύπνου.
• Προσπαθήστε να κάνετε το καλύτερο για να ακολουθήσετε μια θρεπτική διατροφή, ιδιαίτερα μια δίαιτα που δεν είναι πολύ υψηλή σε ζάχαρη ή αλάτι.
• Αποφύγετε τη λήψη ΜΣΑΦ, καθώς αυτά τα φάρμακα μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο για στομαχικά προβλήματα.
• Κρατήστε τακτικά ραντεβού με το γιατρό σας. Ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να παρακολουθήσετε οποιεσδήποτε άλλες καταστάσεις υγείας που θα μπορούσαν να επηρεαστούν από τα κορτικοστεροειδή. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να βοηθήσει στον έλεγχο για ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως οστεοπόρωση ή προβλήματα στα μάτια.
• Μην σταματήσετε ξαφνικά να παίρνετε ένα κορτικοστεροειδές φάρμακο, ειδικά εάν λαμβάνετε υψηλή δόση (όπως πρεδνιζόνη 10 mg ή περισσότερο).

Περίληψη

Τα κορτικοστεροειδή είναι ένα πολύ κοινό συνταγογραφούμενο φάρμακο. Για πολλούς ανθρώπους, αυτά τα φάρμακα μπορεί να είναι σωτήρια. Αυτά τα φάρμακα έχουν επίσης ορισμένες σοβαρές παρενέργειες, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται σε υψηλές δόσεις ή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπάρχουν όμως πολλές διαφορετικές μορφές και δόσεις κορτικοστεροειδών φαρμάκων.

Μιλήστε με το γιατρό σας για να δείτε εάν υπάρχουν αλλαγές που μπορείτε να κάνετε στο φάρμακό σας για να μειώσετε τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Και να θυμάστε, υπάρχουν ακόμα πολλά πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να αποτρέψετε ανεπιθύμητες επιπλοκές.

Έγγραφα αναφοράς:

Cole, JL (2020). Διαταραχή ύπνου και παραλήρημα που προκαλείται από στεροειδή: Μια εστιασμένη ανασκόπηση για βαρέως πάσχοντες ασθενείς. [Federal Practitioner].

Curtis, JR, et αϊ. (2006). Αξιολόγηση με βάση τον πληθυσμό των ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με τη μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδών. [Arthritis Care & Research].

Diabetes U.K. Διαβήτης που προκαλείται από στεροειδή.

Feroze, KB, et αϊ. (2022). Γλαύκωμα που προκαλείται από στεροειδή. [StatPearls].

Healthdirect Australia. (2022). Ο ρόλος της κορτιζόλης στον οργανισμό.

Huscher, D., et al. (2009). Δοσολογικά μοτίβα παρενεργειών που προκαλούνται από γλυκοκορτικοστεροειδή. [Annals of the Rheumatic Diseases].

Jackson, SH, et αϊ. (1981). Περίληψη Medline® για αναφορά 33 των «κυριότερων παρενεργειών των συστηματικών γλυκοκορτικοειδών». [UpToDate].

Keenan, ΡΑ, et αϊ. (1996). Η επίδραση στη μνήμη της χρόνιας θεραπείας με πρεδνιζόνη σε ασθενείς με συστηματική νόσο. [Neurology].

Tamez-Pérez, HE, et al. (2015). Στεροειδής υπεργλυκαιμία: Επιπολασμός, έγκαιρη ανίχνευση και θεραπευτικές συστάσεις: Μια αφηγηματική ανασκόπηση. [World Journal of Diabetes].

Waljee, AK, et αϊ. (2017). Βραχυπρόθεσμη χρήση κορτικοστεροειδών από το στόμα και σχετικές βλάβες μεταξύ ενηλίκων στις Ηνωμένες Πολιτείες: Μελέτη κοόρτης βάσει πληθυσμού. [British Medical Journal].

Wei, L., et αϊ. (2004). Η λήψη γλυκοκορτικοειδών με ιατρική συνταγή σχετίζεται με επακόλουθη καρδιαγγειακή νόσο. [Annals of Internal Medicine].

Yasir, Μ., et al. (2023). Ανεπιθύμητες ενέργειες κορτικοστεροειδών. [StatPearls].