Παθήσεις που προκαλούν πρήξιμο και πόνο στην άρθρωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού

Ο πόνος και το πρήξιμο στην άρθρωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού που δεν οφείλονται σε τραυματισμό περιορίζουν την κινητικότητα και προκαλούν άγχος. Ακολουθούν οι αιτίες του πόνου και του πρηξίματος στην άρθρωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού.

Παθήσεις και ασθένειες που προκαλούν πρήξιμο και πόνο στην άρθρωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού

1. Ουρική αρθρίτιδα

Η ουρική αρθρίτιδα είναι η πιο συχνή αιτία οξέος, μη τραυματικού πρηξίματος και πόνου στην άρθρωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού στους ενήλικες. Η ουρική αρθρίτιδα είναι μια μορφή φλεγμονώδους αρθρίτιδας που προκαλείται από την εναπόθεση κρυστάλλων μονονατρίου ουρικού οξέος μέσα στην άρθρωση. Αυτοί οι κρύσταλλοι σχηματίζονται όταν το επίπεδο του ουρικού οξέος στο αίμα αυξάνεται υπερβολικά — μια κατάσταση που ονομάζεται υπερουριχαιμία. Το ουρικό οξύ είναι προϊόν αποδόμησης των πουρινών – χημικών ενώσεων που βρίσκονται φυσικά στον οργανισμό και σε πολλά τρόφιμα, όπως το κόκκινο κρέας, τα εντόσθια, τα οστρακοειδή και το αλκοόλ (ειδικά η μπύρα). Όταν τα νεφρά δεν μπορούν να αποβάλλουν αρκετό ουρικό οξύ ή όταν ο οργανισμός παράγει υπερβολική ποσότητα, το πλεονάζον ουρικό οξύ κρυσταλλώνεται και κατακάθεται στις πιο ψυχρές περιφερικές αρθρώσεις, με την άρθρωση του μεγάλου δακτύλου να αποτελεί την πιο συνηθισμένη θέση.

2. Ψευδοουρική αρθρίτιδα (νόσος από εναπόθεση πυροφωσφορικού ασβεστίου)

Η ψευδοουρική αρθρίτιδα είναι μια κρυσταλλική αρθρίτιδα που μοιάζει πολύ με την ουρική αρθρίτιδα, αλλά προκύπτει από διαφορετικό μηχανισμό. Στην ψευδοουρική αρθρίτιδα, κρύσταλλοι διυδρικού πυροφωσφορικού ασβεστίου (CPPD) — αντί για κρύσταλλοι ουρικού οξέος — εναποτίθενται στον χόνδρο και στο αρθρικό υγρό, προκαλώντας ξαφνικά επεισόδια φλεγμονής των αρθρώσεων. Η άρθρωση του μεγάλου δακτύλου επηρεάζεται λιγότερο συχνά σε σύγκριση με την ουρική αρθρίτιδα, αλλά η ψευδοουρική αρθρίτιδα μπορεί και πράγματι εμφανίζεται εκεί, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ενήλικες.

Ο λόγος για τον οποίο σχηματίζονται κρύσταλλοι πυροφωσφορικού ασβεστίου στις αρθρώσεις δεν είναι πλήρως κατανοητός. Παράγοντες που συμβάλλουν περιλαμβάνουν την προχωρημένη ηλικία, προηγούμενο τραυματισμό των αρθρώσεων, υπομαγνησιαιμία, υπερπαραθυρεοειδισμό, αιμοχρωμάτωση, υποφωσφαταιμία και υποθυρεοειδισμό. Υπάρχουν επίσης οικογενείς μορφές αυτής της πάθησης.

3. Σηπτική αρθρίτιδα (μολυσματική αρθρίτιδα)

Η σηπτική αρθρίτιδα στην άρθρωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού εμφανίζεται όταν βακτήρια, και λιγότερο συχνά μύκητες ή άλλοι μικροοργανισμοί, εισβάλλουν στον αρθρικό χώρο και πολλαπλασιάζονται μέσα σε αυτόν. Η προκύπτουσα λοίμωξη προκαλεί σοβαρή φλεγμονή που, εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να καταστρέψει γρήγορα τον χόνδρο και το οστό. Τα βακτήρια συνήθως φτάνουν στην άρθρωση μέσω της κυκλοφορίας του αίματος από μια απομακρυσμένη λοίμωξη (για παράδειγμα, μια δερματική λοίμωξη ή λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος), μέσω ενός διαπεραστικού τραύματος ή μετά από μια ιατρική επέμβαση κοντά στην άρθρωση.

Ο πιο συνηθισμένος αιτιολογικός μικροοργανισμός είναι ο Staphylococcus aureus, συμπεριλαμβανομένων των στελεχών που είναι ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη. Συχνά ευθύνονται επίσης τα είδη στρεπτόκοκκων. Σε σεξουαλικά ενεργούς νεαρούς ενήλικες, το Neisseria gonorrhoeae αποτελεί σημαντική αιτία σηπτικής αρθρίτιδας, αν και προσβάλλει συχνότερα τις μεγαλύτερες αρθρώσεις. Σε άτομα που κάνουν ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών, τα Gram-αρνητικά βακτήρια και το Pseudomonas aeruginosa αποκτούν μεγαλύτερη σημασία. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τον σακχαρώδη διαβήτη, την ανοσοκαταστολή, τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τις δερματικές λοιμώξεις στα πόδια (όπως το πόδι του αθλητή ή τα διαβητικά έλκη ποδιών) και την ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών.

Η σηπτική αρθρίτιδα είναι σχετικά σπάνια, με εκτιμώμενη επίπτωση 6 περιπτώσεων ανά 100.000 άτομα ετησίως στον γενικό πληθυσμό. Η άρθρωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού δεν συγκαταλέγεται μεταξύ των αρθρώσεων που προσβάλλονται συχνότερα — το γόνατο, το ισχίο και ο ώμος είναι πιο συνηθισμένοι στόχοι.

4. Ρευματοειδής αρθρίτιδα

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια χρόνια αυτοάνοση νόσος στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού επιτίθεται κατά λάθος στον αρθρικό υμένα των αρθρώσεων σε όλο το σώμα. Η φλεγμονώδης διαδικασία — που προκαλείται από ενεργοποιημένα Τ κύτταρα, Β κύτταρα και μια αλυσιδωτή αντίδραση φλεγμονωδών μορίων, συμπεριλαμβανομένου του παράγοντα νέκρωσης όγκων και της ιντερλευκίνης-6 — προκαλεί πάχυνση του αρθρικού υμένα, διάβρωση του χόνδρου και τελικά καταστροφή των οστών. Αν και η ρευματοειδής αρθρίτιδα επηρεάζει κλασικά τις αρθρώσεις συμμετρικά, μπορεί να εμφανιστεί ασύμμετρα στα αρχικά της στάδια, και οι μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις των ποδιών συγκαταλέγονται μεταξύ των πρώτων και πιο συχνά προσβεβλημένων περιοχών.

Η αιτία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι μια αλληλεπίδραση γενετικής προδιάθεσης (ιδιαίτερα του γονιδίου HLA-DRB1), περιβαλλοντικών παραγόντων (κυρίως του καπνίσματος), ορμονικών παραγόντων και, ενδεχομένως, ορισμένων λοιμώξεων που μπορεί να προκαλέσουν ανοσολογική δυσλειτουργία σε ευαίσθητα άτομα.

5. Ψωριασική αρθρίτιδα

Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης αρθρίτιδα που εμφανίζεται σε ορισμένα άτομα με ψωρίαση. Η ψωρίαση είναι μια χρόνια δερματική πάθηση που χαρακτηρίζεται από φολιδωτές, ερυθρές κηλίδες. Στην ψωριασική αρθρίτιδα, η ανοσολογική δυσλειτουργία — με βασικό ρόλο να διαδραματίζουν η ιντερλευκίνη-17, η ιντερλευκίνη-23 και ο παράγοντας νέκρωσης όγκων — προκαλεί φλεγμονή στις αρθρώσεις, τους τένοντες και τους συνδέσμους. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι η δακτυλίτιδα, η διάχυτη πρήξιμο σε σχήμα λουκάνικου ολόκληρου δακτύλου ποδιού ή χεριού που προκαλείται από ταυτόχρονη φλεγμονή των τενόντων και των αρθρώσεων.

Οι γενετικοί παράγοντες επηρεάζουν σημαντικά την ευαισθησία στην ψωριασική αρθρίτιδα. Περίπου το 30% των ατόμων με ψωρίαση αναπτύσσει ψωριασική αρθρίτιδα. Περίπου το 15% των περιπτώσεων ψωριασικής αρθρίτιδας αφορά τις αρθρώσεις πριν ή χωρίς εμφανή δερματική εμπλοκή, γεγονός που καθιστά τη διάγνωση δύσκολη.

6. Hallux rigidus (οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του μεγάλου δακτύλου του ποδιού)

Το Hallux rigidus είναι οστεοαρθρίτιδα της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης — η προοδευτική φθορά του χόνδρου στην άρθρωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού. Καθώς ο χόνδρος αποδομείται, το υποκείμενο οστό εκτίθεται και η άρθρωση αναπτύσσει οστεόφυτα (οστεόφυτα) που περιορίζουν την κίνηση και προκαλούν πόνο. Η χρόνια μηχανική καταπόνηση της άρθρωσης, προηγούμενος τραυματισμός (ακόμη και παλαιότερος), συγκεκριμένα σχήματα ποδιών (ιδιαίτερα ένα μακρύ πρώτο μετατάρσιο) και η επαναλαμβανόμενη υπερέκταση του μεγάλου δακτύλου (συχνή σε ορισμένα αθλήματα και επαγγέλματα) επιταχύνουν όλα την εκφυλιστική διαδικασία.

Σε αντίθεση με τη φλεγμονώδη αρθρίτιδα, ο ακαμψία του μεγάλου δακτύλου δεν είναι μια διαδικασία που προκαλείται από το ανοσοποιητικό σύστημα· αντίθετα, προκύπτει από τη συσσωρευμένη μηχανική φθορά και την ανεπαρκή ανταπόκριση του οργανισμού στην αποκατάσταση. Η ηλικία αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου, καθώς η ικανότητα αποκατάστασης του χόνδρου μειώνεται με την πάροδο του χρόνου.

Ο hallux rigidus είναι συχνός· αποτελεί την πιο διαδεδομένη αρθριτική πάθηση του ποδιού. Μελέτες εκτιμούν ότι ο hallux rigidus εμφανίζεται σε περίπου 2,5% των ατόμων άνω των 50 ετών, ενώ ορισμένες εκτιμήσεις υποδηλώνουν ότι έως και το 10% των ηλικιωμένων ενηλίκων παρουσιάζει ακτινολογικά ευρήματα αρθρίτιδας της πρώτης μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης. Ο άκαμπτος μεγάλος δάκτυλος εμφανίζεται σε άνδρες και γυναίκες σε περίπου ίσες αναλογίες. Το οίδημα στον άκαμπτο μεγάλο δάκτυλο τείνει να είναι διαλείπον και λιγότερο οξύ σε σύγκριση με τις κρυσταλλικές αρθροπάθειες, συνοδεύοντας συχνά εξάρσεις πόνου μετά από αυξημένη δραστηριότητα.

7. Αντιδραστική αρθρίτιδα

Η αντιδραστική αρθρίτιδα είναι μια μορφή φλεγμονώδους αρθρίτιδας που αναπτύσσεται ως ανοσολογική αντίδραση σε μια λοίμωξη που εμφανίζεται αλλού στο σώμα, συνήθως στον ουρογεννητικό ή στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η ίδια η άρθρωση δεν έχει μολυνθεί· αντίθετα, η αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος στη λοίμωξη προκαλεί αποστειρωμένη φλεγμονή στις αρθρώσεις. Συνηθισμένοι μικροοργανισμοί που προκαλούν την πάθηση περιλαμβάνουν το Chlamydia trachomatis (ουρογεννητική λοίμωξη), τη Salmonella, τη Shigella, το Campylobacter και τη Yersinia (γαστρεντερικές λοιμώξεις).

Η νόσος εμφανίζεται κυρίως σε νεαρούς άνδρες. Υπάρχει γενετική προδιάθεση· περίπου το 60 έως 80% των ατόμων με αντιδραστική αρθρίτιδα φέρουν το αντιγόνο HLA-B27.

8. Βαλγός μεγάλος δάκτυλος (βούρκος) με θυλακίτιδα

Ο βαλγός μεγάλος δάκτυλος είναι ο ιατρικός όρος για τον βούρκο — μια δομική παραμόρφωση της άρθρωσης του μεγάλου δακτύλου, στην οποία ο μεγάλος δάκτυλος μετατοπίζεται προς το δεύτερο δάκτυλο, ενώ η κεφαλή του πρώτου μεταταρσίου οστού προεξέχει προς τα έξω στην εσωτερική πλευρά του ποδιού. Αυτή η οστική προεξοχή δημιουργεί μηχανική σύγκρουση με τα υποδήματα και, με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσεται ένας θύλακος — ένας μικρός σάκος γεμάτος υγρό — πάνω από την προεξοχή για να την απορροφήσει. Όταν αυτός ο θύλακος φλεγμονώσει — μια κατάσταση που ονομάζεται τυχαία θυλακίτιδα — η περιοχή πάνω από την άρθρωση του μεγάλου δακτύλου πρήζεται, κοκκινίζει και γίνεται εξαιρετικά επώδυνη.

Η παραμόρφωση του βαλγού μεγάλου δακτύλου αναπτύσσεται λόγω ενός συνδυασμού γενετικής προδιάθεσης, μηχανικής του ποδιού και παρατεταμένης χρήσης στενών ή μυτερών υποδημάτων που συμπιέζουν τα δάκτυλα. Ο βαλγός μεγάλος δάκτυλος εμφανίζεται στις γυναίκες πολύ πιο συχνά από ό,τι στους άνδρες, κυρίως λόγω των προτιμήσεων σε υποδήματα. Η ίδια η θυλακίτιδα μπορεί να προκληθεί από την τριβή των παπουτσιών, το παρατεταμένο περπάτημα ή το όρθιο στάσιμο ή, περιστασιακά, από μια δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη που εισέρχεται μέσω της φθοράς του δέρματος πάνω από την οστική προεξοχή.

Ο βαλγός του μεγάλου δακτύλου είναι πολύ συχνός, εμφανίζεται σε περίπου 23% των ενηλίκων ηλικίας 18 έως 65 ετών και σε έως και 35% των ατόμων άνω των 65 ετών. Οι γυναίκες αντιπροσωπεύουν περίπου το 80% των περιπτώσεων. Αν και δεν αναπτύσσει οξεία θυλακίτιδα κάθε άτομο με κάλλο, η φλεγμονή του θυλάκου είναι μία από τις συχνότερες αιτίες οξέων εξάρσεων πόνου σε άτομα με προϋπάρχοντα βαλγό του μεγάλου δακτύλου.

9. Σεσαμοειδίτιδα

Τα σεσαμοειδή οστά είναι δύο μικρά οστά, μεγέθους μπιζελιού, ενσωματωμένα στον τένοντα του βραχέος καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου, κάτω από την κεφαλή του πρώτου μεταταρσίου, ακριβώς κάτω από την άρθρωση του μεγάλου δακτύλου. Αυτά τα οστά λειτουργούν ως τροχαλία για τον τένοντα, αντέχοντας και κατανέμοντας τις μεγάλες συμπιεστικές δυνάμεις που δημιουργούνται κατά την ώθηση των δακτύλων κατά το περπάτημα, το τρέξιμο και το άλμα. Η σέσαμοειδίτιδα σημαίνει φλεγμονή των σέσαμοειδών οστών και των γύρω δομών τους — των τενόντων, του χόνδρου και των θυλάκων — που προκύπτει από επαναλαμβανόμενη μηχανική υπερφόρτωση και όχι από ένα μεμονωμένο οξύ τραυματισμό.

Δραστηριότητες που επιβαρύνουν επαναλαμβανόμενα το πρόσθιο τμήμα του ποδιού — το τρέξιμο (ιδιαίτερα σε σκληρές επιφάνειες), ο χορός, ορισμένα αθλήματα με ρακέτα και επαγγέλματα που απαιτούν παρατεταμένη στάση στα δάκτυλα των ποδιών — είναι συνηθισμένοι παράγοντες που προκαλούν την πάθηση.

Η σέσαμοειδίτιδα είναι σχετικά σπάνια στον γενικό πληθυσμό, αλλά αναγνωρίζεται ως επαγγελματικός κίνδυνος για χορευτές, δρομείς μεγάλων αποστάσεων και άλλους αθλητές με υψηλή επιβάρυνση του πρόσθιου τμήματος του ποδιού.

10. Εντεροπαθητική αρθρίτιδα

Η εντεροπαθητική αρθρίτιδα είναι μια μορφή φλεγμονώδους αρθρίτιδας που σχετίζεται με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου — συγκεκριμένα με τη νόσο του Crohn και την ελκώδη κολίτιδα. Η εντεροπαθητική αρθρίτιδα ανήκει στην οικογένεια των σπονδυλοαρθροπαθειών και αναπτύσσεται όταν η ανοσολογική δυσλειτουργία που προκαλείται από την εντερική φλεγμονή επεκτείνεται στις αρθρώσεις. Ο μηχανισμός που συνδέει την εντερική φλεγμονή με την αρθρική νόσο δεν είναι πλήρως κατανοητός, αλλά πιστεύεται ότι τα βακτηριακά αντιγόνα από ένα διαρρέον εντερικό φράγμα ενεργοποιούν ανοσολογικές αντιδράσεις που αντιδρούν διασταυρωμένα με τους ιστούς των αρθρώσεων. Συμβάλλουν επίσης γενετικοί παράγοντες, ιδίως το αντιγόνο HLA-B27.

Η περιφερική εντεροπαθητική αρθρίτιδα — ο τύπος που επηρεάζει πιο συχνά την άρθρωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού — χωρίζεται σε δύο μορφές. Η πρώτη μορφή αφορά μικρό αριθμό μεγάλων αρθρώσεων, τείνει να συσχετίζεται με τη δραστηριότητα της εντερικής νόσου και υποχωρεί καθώς ελέγχεται η εντερική φλεγμονή. Η δεύτερη μορφή αφορά πέντε ή περισσότερες αρθρώσεις συμμετρικά, τείνει να ακολουθεί ανεξάρτητη πορεία από τη δραστηριότητα της εντερικής νόσου και συμπεριφέρεται περισσότερο όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Η περιφερική αρθρίτιδα εμφανίζεται σε περίπου 12% των ατόμων με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, καθιστώντας την την πιο συχνή εξωεντερική εκδήλωση της νόσου του Crohn και της ελκώδους κολίτιδας.

11. Νόσος από εναπόθεση υδροξυαπατίτη ασβεστίου

Η νόσος από εναπόθεση υδροξυαπατίτη ασβεστίου — γνωστή και ως νόσος από εναπόθεση βασικού φωσφορικού ασβεστίου — είναι μια τρίτη μορφή φλεγμονής των αρθρώσεων και των μαλακών ιστών που σχετίζεται με κρυστάλλους, διαφορετική από την ουρική αρθρίτιδα και την ψευδοουρική αρθρίτιδα. Σε αυτή την πάθηση, κρύσταλλοι υδροξυαπατίτη ασβεστίου εναποτίθενται στους περιαρθρικούς μαλακούς ιστούς (τένοντες, θύλακες και αρθρικές κάψουλες) και περιστασιακά εντός της ίδιας της άρθρωσης. Όταν μια εναπόθεση αποβάλλει κρυστάλλους στον περιβάλλοντα ιστό ή στον αρθρικό χώρο, προκαλεί μια οξεία, έντονη φλεγμονώδη αντίδραση με τη μεσολάβηση ουδετερόφιλων και μακροφάγων.

Ο λόγος για τον οποίο σχηματίζονται κρύσταλλοι υδροξυαπατίτη σε συγκεκριμένες θέσεις δεν είναι πλήρως κατανοητός. Η τοπική υποξία των ιστών, ο κυτταρικός θάνατος και ο ανώμαλος μεταβολισμός του ασβεστίου σε γηράσκοντες ή κατεστραμμένους ιστούς φαίνεται να ευνοούν τη δημιουργία πυρήνων κρυστάλλων. Η πάθηση αυτή είναι πιο συχνή σε ενήλικες μέσης και προχωρημένης ηλικίας και εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Μπορεί να εμφανιστεί σχεδόν σε οποιαδήποτε περιαρθρική περιοχή· ο ώμος (όπου προκαλεί ασβεστοποιητική τενοντίτιδα του στροφικού πετάλου) είναι η πιο συχνά αναφερόμενη θέση, αλλά έχει αναφερθεί και το πόδι — συμπεριλαμβανομένης της περιοχής γύρω από την άρθρωση του μεγάλου δακτύλου.